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Medicine

Internationaler Expertenkonsens und Empfehlungen für neonatale Pneumothorax-Ultraschalldiagnostik und Ultraschall-geführte Thorazenese-Verfahren

Published: March 12, 2020 doi: 10.3791/60836
Automatic Translation
1,2, 3, 4,5, 6, 7, 8, 9, 10, 3, 4, 11,12, 13, 14, 15, 16, 1,2, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 2,23, 1,2, 1,2, 1,24, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2
1Department of Neonatology and NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, 2The National Neonatal Lung Ultrasound Training Base, 3Division of Neonatal-Perinatal Medicine, Cohen Children's Medical Center, 4Department of Electronics, Information and Bioengineering, Politecnico di Milano, 5Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Ausl della Romagna, S. Maria delle Croci Hospital, 6Neonatal Intensive Care Unit, Puerta del Mar University Hospital, 7Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Serbia, Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, 8Emergency Department, University Hospital of Cattinara, 9Division of Pediatric Radiology, Department of Radiology, Medical University Graz, 10Pediatric Intensive Care Unit, Pediatric Service Hospital Joan XXIII Tarragona, University Rovira i Virgil, 11Center for Newborn Care, Guangzhou Women and Children's Medical Center, 12Division of Neonatology, Children's Hospital of Philadelphia, 13Section of Neonatal Imaging, Department of Radiology, Children's Hospital of Philadelphia, 14Maternal Child Health Research institute, Taipei Medical University and China Medical University, 15Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital, 16Department of Neonatology, Children's Hospital of Soochow University, 17Department of Neonatology and NICU, Bayi Children's Hospital Affiliated to the Seventh Medical Center of Chinese PLA General Hospital, 18Intensive Care Unit, Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, 19Collaborative Innovation Center for Maternal and Infant Health Service Application Technology, Quanzhou Medical College, 20Department of Ultrasound, Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, 21Department of Emergency Medicine, Tianjin Medical University General Hospital, 22Department of Emergency and Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, 23Department of Ultrasound, GE Healthcare, 24The Neonatal Intensive Care Unit, Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital

Summary

Pneumothorax ist eine häufige Notfall- und kritische Krankheit bei Neugeborenen, die eine schnelle, klare Diagnose und rechtzeitige Behandlung benötigt. Diagnose und Behandlung auf Basis von Röntgenstrahlen der Brust sind mit verzögertem Management und Strahlenschäden verbunden. Lungen-Ultraschall (US) bietet nützliche Anleitung für eine schnelle, genaue Diagnose und die präzise Thoracentese von Pneumothorax.

Abstract

Pneumothorax (PTX) stellt die Ansammlung der Luft im Pleuraraum dar. Ein großes oder Spannungspneumothorax kann die Lunge kollabieren und hämodynamische Kompromisse verursachen, eine lebensbedrohliche Störung. Traditionell basiert die neonatale Pneumothorax-Diagnose auf klinischen Bildern, Auskultation, Transillumination und Röntgenbefunden der Brust. Dieser Ansatz kann zu einer Verzögerung sowohl bei der Diagnose als auch bei der Behandlung führen. Die Verwendung von Lunge US bei der Diagnose von PTX zusammen mit US-geführten Thoracentese führt zu einem früheren und präziseren Management. Die in dieser Publikation vorgestellten Empfehlungen zielen darauf ab, die Anwendung der Lunge US bei der Steuerung der neonatalen PTX-Diagnose und -Management zu verbessern.

Introduction

Pneumothorax (PTX) ist definiert als das Vorhandensein von Luft im Pleuraraum. Es ist ein anerkannter medizinischer Notfall mit hohen Sterblichkeitsraten, vor allem bei Neonaten mit den damit verbundenen Risikofaktoren1,2,3. Die Inzidenz von PTX wird berichtet, 1-2% in Begriff Säuglinge und 6% bei Frühgeborenen mit Atemnot2,3. Darüber hinaus zeigen Lungen-US (LUS), die bei asymptomatischen Term-Säuglingen durchgeführt wurden, dass die Inzidenz von leichter PTX bei diesen Patienten bis zu 10%2,3sein kann. Risikofaktoren im Zusammenhang mit einer erhöhten Inzidenz von PTX sind Meconium Aspiration Syndrom (MAS), Atemnotsyndrom (RDS), und anhaltende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen (PPHN)4,5,6,7. Ein Apgar-Score von 1 min. 7 war mit einem 2,67-fach erhöhten PTX-Risiko (95% CI 1,14–6,25)8verbunden. Der Anstieg des Spitzendrucks (PIP) während der konventionellen mechanischen Belüftung hat sich als Risikofaktor für PTX erwiesen, und eine PIP-Erhöhung um 1 cmH2O erhöht die Wahrscheinlichkeit von PTX um 1,46 (95% CI 1,02–2,07)8. Die Inzidenz von PTX bei Säuglingen mit einem Geburtsgewicht von <2.500 g (BW) steigt im Vergleich zu PTX mit einem BW-Wert von 2500 g8um fast das 10-fache. Insbesondere ist PTX mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden, mit einem Quotenverhältnis von 5,27 (95% CI = 1,96–14,17)7. Apiliogullari et al. berichteten, dass die Gesamtsterblichkeit bei PTX-Patienten bis zu 30 % betrug, während Überlebende auch eine erhöhte Rate bronchopulmonärer Dysplasie (4,28x vs. Kontrollen)hatten 9. Daher ist eine frühe und genaue Diagnose gefolgt von einer angemessenen Behandlung zwingend3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14. In letzter Zeit sind kostengünstigere US-Bildgebungssysteme leicht verfügbar geworden, und nicht ionisierende, schnelle und wiederholbare LUS stellen ein ideales Werkzeug für die Diagnose von neonatalen PTX dar.

PTX wird traditionell durch klinische Bildgebung, Auskultation, Transillumination und Röntgenbefunde der Brust diagnostiziert. In einigen Fällen von nicht-spannungsfreien PTX ist wachsames Warten gerechtfertigt. Große PTX oder Spannung PTX erfordert jedoch eine schnelle Evakuierung der Luft im Pleuraraum durch Thoracentese. Die Beschaffung eines Röntgenbildes der Brust kann zeitaufwändig sein und die Diagnose der Spannung PTX verlängern. Aus diesen Gründen ersetzt LUS in vielen Neugeborenen-Intensivstationen (NICUs) bruströntgen bei der Diagnose von PTX aufgrund seiner überlegenen Empfindlichkeit und Spezifität15-17. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass LUS auch für kleine, spannungsfreie PTX18,,19,20,21,22,23,24,25,26,27genauer ist als Bruströntgen. LUS-Zeichen von PTX wurden zuerst bei erwachsenen kritischen Patienten untersucht und beschrieben. Patienten mit Verdacht auf PTX wurden mit LUS und Computertomographie (CT) gescannt. LUS-Zeichen, die für PTX charakteristisch sind, waren die Abschaffung des Lungengleitens im B-Modus (entsprechend dem Stratosphärenzeichen im M-Modus), das Vorhandensein von A-Linien und der Lungenpunkt. In der gleichen Studie hat die Abschaffung des Lungengleitens allein eine Empfindlichkeit von 100% und eine Spezifität von 78% für PTX. Abwesendes Lungengleiten zusammen mit dem Vorhandensein von A-Linien hatte eine Empfindlichkeit von 95% und eine Spezifität von 94%, während Lungenpunkt allein eine Empfindlichkeit von 79% und eine Spezifität von 100%18hatte.

In ähnlicher Weise wurde die Nützlichkeit von LUS zur Diagnose von PTX bei Säuglingen19,20,21,22,23,24beschrieben. CT konnte nicht als Benchmark bei Neopharmazonen verwendet werden, daher wurde LUS mit Bruströntgen und klinischen Untersuchungsergebnissen verglichen. Die meisten Studien umfassten Säuglinge mit plötzlicher Verschlechterung ihres Atemstatus, bei denen LUS vor oder nach der Röntgenaufnahme der Brust durchgeführt wurde. Die diagnostische Genauigkeit zeigte eine Empfindlichkeit von 100%, Spezifität von 100%, positiver Vorhersagewert von 100% und negativer Vorhersagewert von 100%16,17,18,19. In Fällen, die durch große PTX gekennzeichnet waren, fehlte der Lungenpunkt, was die Empfindlichkeit dieses Zeichens auf 75–95%21,,22verringerte. Die durchschnittliche Zeit für die Durchführung der diagnostischen Tests in diesen Studien betrug 5,3 x 5,6 min für LUS im Vergleich zu 19 x 11,7 min für eine Brust-Röntgenaufnahme19. Wie erwartet zeigte LUS eine bessere diagnostische Genauigkeit als Brusttransilumination19. Wenn man bedenkt, dass bei Säuglingen mit Spannung PTX die Nadel blind im zweiten interkostalen Raum an der Mittelklavenlinie platziert wird, ist es nicht verwunderlich, Behandlungsfehler und/oder Komplikationen zu sehen6. Auf der anderen Seite hat PTX-Thoracentese unter LUS-Führung vielversprechende Ergebnisse bei Säuglingen28,29gezeigt.

Die neonatale Lung Ultrasound Training Base of China, das Chinese College of Critical Ultrasound sowie das World Interactive Network Focused On Critical Ultrasound China haben dieses internationale Expertengremium organisiert, das die neueste Literatur überprüfte. im Zusammenhang mit der neonatalen PTX-Diagnose und -Behandlung zur Verbesserung der Anwendung der LUS-basierten Diagnose und Behandlung von PTX.

Patienten und Zeitpunkt der Untersuchung
Die LUS-Prüfung kann bei jedem Neugeborenen in Atemnot angewendet werden. Es wird in den folgenden Situationen angezeigt: 1) Verdacht auf PTX bei Neonaten mit plötzlicher Verschlechterung des Atemzustands; 2) Vor und nach der Thoracentese.

Lungen-Ultraschallterminologie in der PTX-Diagnose
Häufig verwendete Ultraschallbegriffe in der Diagnose von PTX sind: A-Linie, B-Linie, konfluente B-Linien, kompakte B-Linien, Alveolar-Interstitielles Syndrom, Pleuralinie, Lungengleiten, Lungenpuls, Sandstrandzeichen und Stratosphärenzeichen. Die genauen Definitionen der verwendeten Begriffe wurden zuvor ausführlich beschrieben30,31,32,33,34.

Protocol

Diese Arbeit wurde von der Forschungsethikkommission des Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital & Beijing Chaoyang District Bureau of Science, Technology and Information genehmigt. Das Studienprotokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission für Humanforschung des Krankenhauses.

1. Ultraschall-Prüfungsvorbereitung

  1. Sondenauswahl
    1. Wählen Sie eine hochfrequente lineare Sonde (ca. 10,0 MHz) aus, um die Lunge zu scannen.
  2. Sondendesinfektion
    1. Sterilisieren Sie den Messumformer vor und nach jeder Untersuchung.
  3. Voreinstellungsauswahl
    1. Wählen Sie die LUS-Voreinstellung aus.
    2. Optimieren Sie die Bildeinstellungen für die Untersuchung, wenn keine LUS-Voreinstellung verfügbar ist.
      1. Wählen Sie Small Parts eine der Small Parts-Voreinstellungen aus.
      2. Passen Sie die Tiefe mit der Schaltfläche Tiefe auf 4–5 cm an.
      3. Passen Sie die Schaltfläche Fokuszone so an, dass 1 oder 2 Fokussierungen haben.
      4. Passen Sie den Fokus in der Nähe der Pleuralinie an.
      5. Aktivieren Sie die SRI (Speckle Reduction Imaging), indem Sie auf die Schaltfläche klicken und einen Pegel von 2–3 auswählen, um das Speckle-Rauschen zu reduzieren.
      6. Schalten Sie die CRI-Taste (Crossbeam) ein und wählen Sie eine Stufe von 2 aus, um die Kontrastauflösung zu verbessern.
      7. Wählen Sie Fundamental Imaging für schärfere A-Linien oder B-Linien aus.
  4. Mit einem Ultraschallgel
    1. Tragen Sie das entsprechende Volumen des warmen Gels auf den Geber auf, um ihn in gutem Kontakt mit der Hautoberfläche zu halten.

2. Stellen Sie das Kleinkind in eine geeignete Position

  1. Halten Sie das Kind ruhig. Verwenden Sie bei Bedarf einen Schnuller.
  2. Halten Sie das Kind in einer Supine, anfällig, oder Nebenposition für die Untersuchung.

3. Teilung der Lunge

  1. Sechs Regionen: Teilen Sie jede Seite der Lunge in drei Regionen entlang der vorderen Achsel- und hinteren Achsellinie. Dies sind die vorderen, seitlichen und hinteren Bereiche. Somit sind beide Lungen in sechs Regionen unterteilt.
  2. Zwölf Regionen: Teilen Sie jede Lunge durch die Nippelverbindungsleitung in obere und untere Lungenfelder auf. Nun sollte es 12 Regionen auf beiden Lungen geben.

4. Verfahren für LUS Imaging

  1. B-Modus-Scannen
    1. Drücken Sie die 2D-Taste oder B-Taste, um den B-Modus-Scan zu starten.
    2. Platzieren Sie den Messumformer senkrecht zu den Rippen, um mit dem senkrechten Scannen zu beginnen. Identifizieren Sie das Vorhandensein der Pleuralinie, der A-Linie und der B-Linien.
    3. In Echtzeit US beobachten, ob es Lungenrutschen oder Lungenpunkt.
    4. Drehen Sie die Sonde um 90°, um das parallele Scannen zu starten.
      HINWEIS: 1) Die Prüfung muss die gesamten bilateralen Lungenfelder abdecken. Beginnen Sie am höchsten Teil des Thorax, vor allem in Notsituationen. Da Neugeborene in der Regel in einer Supine-Position platziert werden, befindet sich diese Zone in der Regel auf beiden Seiten des Brustbeins; 2) Bilaterales senkrechtes Scannen ist die wichtigste Scanmethode, während paralleles Scannen bei der Diagnose von leicht bis mäßiger PTX hilfreich ist.
  2. M-Modus-Scannen
    1. Drücken Sie die M-Taste, um den M-Modus-Scanvorgang zu starten. Achten Sie auf das Vorhandensein des Stratosphärenzeichens oder Lungenpunkts, das PTX anzeigt.
      HINWEIS: Erfahrene Sonographen können PTX nur im B-Modus erkennen. M-Modus-Scanning kann verwendet werden, um die B-Modus-Befunde zu bestätigen, wenn ein Prüfer weniger erfahren ist.

5. Identifizierung der Präsenz von PTX

  1. Beachten Sie, ob die Pleuralinie, A-Linien und B-Linien im B-Modus vorhanden sind.
  2. Beobachten Sie, ob Lungenrutschen und Lungenpunkt in Echtzeit US existieren.
  3. Beachten Sie, ob das Stratosphärenzeichen im M-Modus vorhanden ist.

6. Ermittlung des PTX-Grades

  1. Identifizieren Sie den PTX-Grad gemäß den LUS-Befunden.

7. LUS-geführte Thoracentese

  1. Identifizieren Sie einen geeigneten Punktionspunkt.
    HINWEIS: Beachten Sie bei der Identifizierung eines geeigneten Punktionspunkts Folgendes: 1) Interkostaler Raum, in dem die Pleuralinie und die A-Linien im B-Modus vorhanden sind; 2) Interkostaler Raum, der mit einem Stratosphärenzeichen im M-Modus angezeigt wird; 3) Interkostaler Raum, in dem Lungenrutschen in Echtzeit US verschwindet.
  2. Wählen Sie eine geeignete Punktionsnadel (18-20 G Nadel oder ein Angiokatheter, der mit einer 20 ml Spritze und einem Drei-Wege-Hahn verbunden ist).
  3. Körperpositionierung
    1. Halten Sie das Kind in einem ruhigen Zustand. Gewährleisten Sie eine angemessene Schmerzkontrolle gemäß der lokalen Einheitspolitik.
    2. Platzieren Sie das Kind in der Supine,, anfällig, oder Seitenposition vor Thoracentese, so dass die Luft auf der betroffenen Seite zu steigen.
    3. Ziehen Sie ein Paar sterile Handschuhe an. Desinfizieren Sie den Punktionsbereich.
  4. Thoracentese
    1. Halten Sie das Kind in einer stabilen Position.
    2. Evakuieren Sie die Pleuraluft durch Nadelabsaugung an der ausgewählten Punktion. Alternativ kann ein Brustrohr sofort platziert werden.
      HINWEIS: Im Allgemeinen erzielt Thoracentese gute Ergebnisse. Eine angemessene Schmerzkontrolle wird dringend empfohlen (eine lokale 1% Lidocain-Injektion in der Dosis von 0,5–1,0 mg/kg oder enterale Schmerzkontrolle gemäß der Einheitsrichtlinie). Die Verwendung eines Schnullers wird ebenfalls gefördert. Größere oder Spannungs-PTX ist ein erhöhtes Risiko für eine zugrunde liegende bronchopulmonäre Fistel. Es kann eine längere Zeit der kontinuierlichen Brustrohrdrainage benötigen. Es wird eine nachverfahrenstechnische LUS-Evaluierung der betroffenen Seite empfohlen. Bedecken Sie die Einsteckstelle mit Petroleumgaze, sobald die Thoracentese abgeschlossen ist.

Representative Results

Der Hauptzweck dieser Richtlinien ist es, Benutzer auf, wie US-geführte Thoracentese zur Behandlung von PTX durchführen. Neonatale normale Lunge erscheint als Bambuszeichen auf Dem B-Modus US (Abbildung 1A) und als Küstenzeichen (Abbildung 1B) auf m-mode US. Lungengleiten ist deutlich sichtbar unter Echtzeit US (siehe Video 1 für Lungenrutschen)31,32,33,34.

PTX wird auf der Grundlage der folgenden LUS-Bildgebungsmerkmale diagnostiziert: 1) Verschwinden der Lungenverschiebung. Dies ist das wichtigste Zeichen in der US-Diagnose von PTX; 2) Fehlen von B-Linien; 3) Vorhandensein der Pleuralinie und der A-Linien; 4) Bei der M-Mode-Bildgebung wird ein normales Sandstrandschild durch das Stratosphärenschild ersetzt, das sehr spezifisch für PTX ist; 5) Vorhandensein des Lungenpunkts bei leichter bis mäßiger PTX. Dieses Zeichen ist möglicherweise nicht offensichtlich, wenn PTX groß ist30,31,32,33,34. Das PTX-Diagnoseflussdiagramm ist in Abbildung 234dargestellt.

Identifizieren des PTX-Grads
Der Schweregrad von PTX kann durch die verschiedenen Merkmale identifiziert werden. 1) Milde PTX: LUS-Zeichen von PTX existieren in den vorderen Brustbereichen nur, wenn sich ein Säugling in einer Supine-Position befindet. Der Bereich, in dem das Lungengleiten verschwindet, beträgt etwa <50% des gesamten Lungenfeldes oder der verschonten Bereiche. Lungenpunkt ist leicht erkennbar aufgrund der normalerweise erweiterten Lunge. Das Vorhandensein eines verschonten Bereichs deutet im Allgemeinen auf eine milde PTX hin; 2) Moderate PTX: LUS-Zeichen von PTX sind in den vorderen und seitlichen Brustbereichen offensichtlich, wenn das Kind in einer Supine-Position ist. Der Bereich, in dem das Lungengleiten verschwindet, beträgt >50% des gesamten Lungenfeldes. Die Identifizierung des Übergangsbereichs für Lungenpunkte kann eine Herausforderung darstellen; 3) Schwere PTX: LUS-Zeichen von PTX gibt es im vorderen, seitlichen und hinteren Lungenbereich. Lungengleiten fehlt in allen Lungenbereichen. Es gibt keinen identifizierbaren Lungenpunkt.

Thoracentese unter Lungen-US-Führung
Das Kind kann in die Supine, anfällig oder Seitenposition platziert werden. Eine leichte Erhöhung des Oberkörpers hilft, eine vollständigere Luftevakuierung zu erreichen. Wenn eine schwere PTX vorhanden ist, muss die Thoracentese sofort durchgeführt werden (Abbildung 3, Video 2). Stellen Sie den Patienten in eine anfällige Position (Abbildung 4A), Seitenposition (Abbildung 4B), oder Supine-Position. Im Falle von Spannung PTX, kontinuierliche Luftentwässerung mit einem Brustrohr kann mit dem Säugling in einer Supine-Position verwendet werden (Abbildung 4C). Bei moderater PTX, wenn Thoracentese angezeigt wird, kann die Stelle des Nadeleinsatzes überall im Feld sein, wo Lungengleiten fehlt (Abbildung 5, Video 3). Mild PTX (Abbildung 6, Abbildung 7, Video 4, Video 5, Video 6) erfordert in der Regel keine Thoracentese. Wenn jedoch die primäre Lungenerkrankung des Säuglings schwerer ist und das Kind eine klinische Verschlechterung hat, kann eine Thoracentese angezeigt werden (Abbildung 8, Video 7).

Figure 1
Abbildung 1: Neonatal normal LUS. (A) B-Modus US: Pleuralinie und A-Linien sind glatte, regelmäßige und gerade hyperechoische Linien, parallel und gleich weit voneinander entfernt. A-Linien nehmen allmählich ab und verschwinden schließlich vom Bildschirm. (B) M-Modus US: Oberhalb der Pleuralinie befinden sich lineare hyperechoische Linien, die der nicht beweglichen Haut entsprechen, sowie subkutanes und Muskelgewebe. Unterhalb der Pleuralinie befindet sich das normale Lungengewebe, das sich mit jeder Atmung bewegt und ein körniges Bild hinterlässt. Diese M-Modus-Ergebnisse erzeugen ein Küstenschild. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Figure 2
Abbildung 2: Das PTX-Diagnoseflussdiagrammprogramm. Dieses Flussdiagramm-Programm zeigt, dass der B-Modus US die wichtigste Methode zur Diagnose von PTX ist, während der M-Modus US hilfreich ist, um die Diagnose zu bestätigen. Diese Figur stammt aus Liu et al.34. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Figure 3
Abbildung 3: Schwere PTX. B-Modus US (oberer Teil): Die Pleuralinie und die A-Linien sind vorhanden, scheinbar normale LUS. M-Mode US (unterer Teil) zeigt ein Stratosphärenzeichen, da die Lunge unterhalb der Pleuralinie durch PTX verschoben wird. Das Fehlen einer Lungenbewegung unter der Pleuralinie hebt das normale körnige Bild auf. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Figure 4
Abbildung 4: Körperposition. (A) Kleinkind in anfälliger Position. (B) Kleinkind in Seitenposition. Ein Angiokatheter wird verwendet, um die Luft aus der Pleurastelle zu evakuieren. Es ist mit einer 20 ml Spritze verbunden. (C) Brustrohr unter kontinuierlicher Absaugung. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Figure 5
Abbildung 5: Lungenpunkt in moderater PTX. B-Modus US: Lungenpunkt mit einem Bereich der verschwundenen Lunge gleiten, die >50% des gesamten Feldes ist, was auf moderate PTX. Bei diesem PTX-Grad ist in der Regel eine Evakuierung der Luft erforderlich. Die Nadelpunktionsstelle kann überall im Lungenfeld ohne Lungengleiten ausgewählt werden. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Figure 6
Abbildung 6: Lungenpunkt in mildem PTX. B-Modus US: Lungenpunkt mit einem Bereich der verschwundenen Lunge gleiten, die <50% des gesamten Lungenfeldes schlägt moderate PTX. Bei diesem PTX-Grad ist selten eine Evakuierung der Luft erforderlich. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Figure 7
Abbildung 7: Geschlnochener Bereich in milder PTX. Die Pleuralinie und die A-Linien existieren im mittleren Feld der Lunge, während die signifikanten B-Linien im oberen und unteren Feld der Lunge existieren. Diese Art von Lunge US-Zeichen in bekannt als ein gespartes Gebiet. Sie können zwei Lungenpunkte in diesem Zustand finden. Das Vorhandensein eines verschonten Bereichs deutet im Allgemeinen auf eine milde PTX hin (siehe auch Video 6). Bei diesem PTX-Grad ist eine Luftevakuierung in der Regel nicht erforderlich. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Figure 8
Abbildung 8: Geschlnochter Bereich in milder PTX. Ein männlicher Patient mit einem Schwangerschaftsalter von 41 Wochen und einem Geburtsgewicht von 3.200 g. Der Patient wurde 20 min nach der Geburt wegen Dyspnoe in die NICU aufgenommen. LUS zeigte, dass verschonte Bereiche nur in der linken vorderen Brust existierten. B-Mode LUS (Abbildung 8) und Echtzeit US (Video 7) deuten auf das Vorhandensein von milder PTX in der linken Brust zusammen mit einer Lungenentzündung hin. Obwohl das Kind nur leichte PTX hatte, wurde es von schwerer Dyspnoe begleitet, die nicht durch mechanische Beatmung gelindert wurde. So wurde die Pleurapunktion durchgeführt. Der Status des Säuglings verbesserte sich bei der Entwässerung von 15 ml Luft aus der linken Brust deutlich. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Video 1: Neonatal normal LUS. Positive Lunge gleiten unter Echtzeit US erscheint als schimmernd der Pleuralinie. Bitte klicken Sie hier, um dieses Video herunterzuladen.

Video 2: Schwere PTX. Das Fehlen einer Lunge gleitet unter Echtzeit US. Bitte klicken Sie hier, um dieses Video herunterzuladen.

Video 3: Lungenpunkt in moderater PTX. Unter echtzeit US stellt sich der Lungenpunkt als alternativer Punkt der Lungenverschiebung und des Verschwindens dar. Bitte klicken Sie hier, um dieses Video herunterzuladen.

Video 4: Lungenpunkt in milder PTX. Unter echtzeit US stellt sich der Lungenpunkt als alternativer Punkt der Lungenverschiebung und des Verschwindens dar. Bitte klicken Sie hier, um dieses Video herunterzuladen.

Video 5: Gesparter Bereich in milder PTX. Unter Echtzeit US, zwei abwechselnde Punkte der Lunge gleiten Auftreten und Verschwinden, zeigt zwei Lungenpunkte und eine verschonte Lungenfeldbereich. Bitte klicken Sie hier, um dieses Video herunterzuladen.

Video 6: Gesparter Bereich in milder PTX. Ein gesparter Bereich befindet sich in der linken vorderen Brust auf Echtzeit-LUS. Bitte klicken Sie hier, um dieses Video herunterzuladen.

Video 7: Gesparter Bereich in milder PTX. Auf Echtzeit US im mittleren Feld der Lunge verschwand die Lunge gleiten, aber die Pleuralinie und A-Linien sind da. Im oberen und unteren Feld der Lunge gibt es Lungengleiten sowie signifikante B-Linien. Das ist der ersparte Bereich, was auf eine milde PTX in der linken Brust hindeutet. Bitte klicken Sie hier, um dieses Video herunterzuladen.

Discussion

LUS für die Diagnose von neonatalen PTX ist eine überschaubare und rechtzeitige diagnostische Modalität17,19,20,21,22,23,30,35,36,37,38. Jüngste Tierstudien ergaben, dass die LUS-Diagnose von PTX sehr genau und zuverlässig ist39,40. In einer dieser Studien wurden LUS- und Brust-Röntgenergebnisse von PTX mit CT-Scans als Bezugspunkt verglichen und bestätigt, dass LUS bei der Diagnose kleinerPTX40den Röntgenaufnahmen der Brust überlegen ist. Bei Neugeborenen mit PTX sind LUS-Empfindlichkeit und Spezifität ebenfalls höher als bei Bruströntgen,17,19-23,37,38, und die jüngste Metaanalyse hat weiter ergeben, dass die Empfindlichkeit von LUS bei der Diagnose von PTX fast 50% höher ist als die Röntgenempfindlichkeit der Brust41,42.17

Die Identifizierung des PTX-Grades ist für die Thoracentese sehr wichtig. Eine absolut genaue Quantifizierung des PTX-Volumens durch LUS ist jedoch nicht einfach. Das Auffinden des Lungenpunkts unterscheidet effektiv die normale Lunge von der Lunge, die durch das Vorhandensein von PTX von der Brustwand getrennt wird. Ebenso kann LUS die Tiefe der Luftsammlung nicht ermitteln. Einige Studien haben gezeigt, dass die Halbquantifizierung des PTX-Volumens nur für kleine PTX43zuverlässig ist. Daher ist die umfassende Analyse von Vitalzeichen, körperlichen Untersuchungen und LUS-Bildern unerlässlich, bevor eine Entscheidung darüber getroffen wird, ob ein invasives Verfahren wie Thoracentese oder Thoracostomie44,45durchgeführt werden soll. Eine Studie zeigte auch bestimmte Unterschiede unter den Kinderchirurgen in der Verwaltung von spontanen PTX. Die Verwendung von CT, Zeitpunkt der Operation, und Länge der Beobachtung für Luftlecks vor der Durchführung der Operation wurden nicht ausreichend standardisiert44. Jüngste systemische Überprüfungen zeigten keinen signifikanten Unterschied zwischen Thoracentese und Brustrohrplatzierung in Bezug auf Sicherheit und Raten des sofortigen Erfolgs. Jedoch, Thoracentese ist verbunden mit verminderten Schmerzen und Dauer des Krankenhausaufenthalts im Vergleich zu Bruströhren Thorakotomie6. Traditionell wird thoracentesis im2. interkostalen Raum an der mittelklauen Linie oder 4-5th interkostalen Raum an der midaxillary Linie mit der Nadel zur gegenüberliegenden Schulter mit einer wiederholten Brust-Röntgen nach dem Eingriff gerichtet durchgeführt. Diese Technik kann mehrere Nachteile haben. Es kann die Evakuierung der Luft verzögern, da sich die Nadel möglicherweise nicht immer direkt über der PTX befindet, wodurch die Evakuierung unvollständig ist. Die Evakuierungsdrainage kann aufgrund einer unvollständigen Evakuierung und der Notwendigkeit, die Körperposition des Patienten zu ändern, verlängert werden. Auch eine wiederholte Röntgenbelichtung in der Brust ist immer erforderlich. Schließlich, wenn die Nadel nicht in die richtige Richtung gezeigt wird, können wichtige Blutgefäße durchbohrt werden. LUS erleichtert nicht nur die Nadelabsaugung, indem es das Risiko von Komplikationen verringert, sondern bietet auch Echtzeitbeobachtung der nachprozeduralen PTX-Auflösung und Lungenreexpansion46. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es im Vergleich zum traditionellen Thoracentese-Verfahren mehrere Vorteile der LUS-geführten Thoracentese gibt. Dazu gehören 1) Komfort: Es gibt keine Einschränkungen für die Körperposition des Säuglings; 2) Genaue und Echtzeit-ProzedurLeistung: Das Verfahren kann unmittelbar nach der LUS-Diagnose durchgeführt werden, genau auf die PTX mit gleichzeitiger Nachbereitung der Lungenreexpansion ausgerichtet; 3) Vermindertes Risiko von Komplikationen: LUS kann die Nadel knapp über der Rippe führen, die Blutgefäße vermeiden und dem Bediener erlauben, die Nadel zu visualisieren, wie sie in den Pleuraraum eintritt; 4) Schmerzlinderung: Verkürzung der Verfahrenszeit sowie genaue Nadeleinfügung kann die Schmerzen des Säuglings lindern47.

Kritische Schritte innerhalb des Protokolls sind die Diagnose von PTX und die Durchführung einer thoracentese kompetent und genau. Der Bediener muss in der neonatalen LUS-Untersuchung sowie in der neonatalen Thorazenese-Technik ausgebildet sein. Studien haben gezeigt, dass das Erlernen wesentlicher LUS-Fähigkeiten kurze Trainingsprogramme mit einer relativ geringen Anzahl von überwachten Scans zwischen 20 und 80 LUS-Prüfungen34,35erfordert. Mehrere veröffentlichte Leitlinien sollten bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung dieser Fähigkeiten helfen30,31,32,33,34.

Einschränkungen für LUS-geführte Thorazenäten sind: 1) Schwierigkeiten, das genaue PTX-Volumen genau zu quantifizieren; 2) Bedienerabhängiges Verfahren; 3) Weniger erfahrene Prüfer können PTX für Krankheiten verwechseln, die ihm ähnlich sind, wie Bullae und einige angeborene Pulmona-Atemwegsfehlbildungen48,49.

Für umfassende neonatale LUS-Richtlinien, einschließlich PTX-Diagnose, kann man auch auf frühere Publikationen30,31,32,33,34verweisen. Die Diagnose von PTX mit LUS ist relativ einfach, wenn Leitprinzipien befolgt werden. Die formale LUS-Ausbildung ermöglicht es den Auszubildenden, diese Fähigkeiten schnell zu erwerben50. Thoracentese bleibt ein Verfahren mit hohem Risiko, insbesondere bei Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht. Die IN den USA geführte Thoracentese bietet einige mögliche Verbesserungen gegenüber dem herkömmlichen PTX-Management. Darüber hinaus sollten multizentriver Studien darauf abzielen, das Ausmaß dieser Verbesserung zu quantifizieren. Eine detaillierte Beschreibung der US-geführten Thoracentese ermöglicht einen standardisierteren Ansatz, der sowohl die klinische Praxis als auch die Forschung leiten sollte.

Disclosures

Die Autoren haben nichts zu verraten.

Acknowledgments

Wir würdigen alle Experten und Autoren, die an der Erstellung und Bearbeitung des Manuskripts beteiligt waren.

Diese Arbeit wurde von den Projekten für soziale Entwicklung, dem Beijing Chaoyang District Bureau of Science, Technology and Information (CYSF1922 & CYSF1820) und dem Clinical Research Special Fund of Wu Jieping Medical Foundation (320.6750.15072 & 320.6750.16092).

Wir würdigen die Neonatal Lung Ultrasound Training Base of China, das Chinese College of Critical Ultrasound sowie das World Interactive Network Focused On Critical Ultrasound China Branch für die Organisation dieser Arbeit.

Wir würdigen alle Mitarbeiter, die für die Abteilung für Neonatologie und die NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital gearbeitet haben, insbesondere das Pflegepersonal, das diese Arbeit unterstützt hat, insbesondere während des Prozesses des Videos. Aufnahme.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Disinfection wipe Nantong Sirui Company Ltd. YZB0016-2013 Benzalkonium Bromide Patches
Ultrasound gel Tianjin Xiyuansi Company TM20160195 Aquasonic 100 ultrasound transmission gel
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Medizin Ausgabe 157 Pneumothorax Neugeborene Säugling Lungenultraschall Diagnose Thorazenese
Internationaler Expertenkonsens und Empfehlungen für neonatale Pneumothorax-Ultraschalldiagnostik und Ultraschall-geführte Thorazenese-Verfahren
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Liu, J., Kurepa, D., Feletti, F., Alonso-Ojembarrena, A., Lovrenski, J., Copetti, R., Sorantin, E., Rodriguez-Fanjul, J., Katti, K., Aliverti, A., Zhang, H., Hwang, M., Yeh, T. F., Hu, C. B., Feng, X., Qiu, R. X., Chi, J. H., Shang, L. L., Lyu, G. R., He, S. Z., Chai, Y. F., Qiu, Z. J., Cao, H. Y., Gao, Y. Q., Ren, X. L., Guo, G., Zhang, L., Liu, Y., Fu, W., Lu, Z. L., Li, H. L. International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure. J. Vis. Exp. (157), e60836, doi:10.3791/60836 (2020).

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