Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Internationell expert konsensus och rekommendationer för neonatal pneumothorax ultraljuddiagnos och ultraljud-guidad thoracentes förfarande

Published: March 12, 2020 doi: 10.3791/60836
1Department of Neonatology and NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, 2The National Neonatal Lung Ultrasound Training Base, 3Division of Neonatal-Perinatal Medicine, Cohen Children's Medical Center, 4Department of Electronics, Information and Bioengineering, Politecnico di Milano, 5Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Ausl della Romagna, S. Maria delle Croci Hospital, 6Neonatal Intensive Care Unit, Puerta del Mar University Hospital, 7Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Serbia, Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, 8Emergency Department, University Hospital of Cattinara, 9Division of Pediatric Radiology, Department of Radiology, Medical University Graz, 10Pediatric Intensive Care Unit, Pediatric Service Hospital Joan XXIII Tarragona, University Rovira i Virgil, 11Center for Newborn Care, Guangzhou Women and Children's Medical Center, 12Division of Neonatology, Children's Hospital of Philadelphia, 13Section of Neonatal Imaging, Department of Radiology, Children's Hospital of Philadelphia, 14Maternal Child Health Research institute, Taipei Medical University and China Medical University, 15Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital, 16Department of Neonatology, Children's Hospital of Soochow University, 17Department of Neonatology and NICU, Bayi Children's Hospital Affiliated to the Seventh Medical Center of Chinese PLA General Hospital, 18Intensive Care Unit, Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, 19Collaborative Innovation Center for Maternal and Infant Health Service Application Technology, Quanzhou Medical College, 20Department of Ultrasound, Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, 21Department of Emergency Medicine, Tianjin Medical University General Hospital, 22Department of Emergency and Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, 23Department of Ultrasound, GE Healthcare, 24The Neonatal Intensive Care Unit, Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital

Summary

Pneumothorax är en vanlig akut och kritisk sjukdom hos nyfödda spädbarn som behöver snabb, tydlig diagnos och snabb behandling. Diagnos och behandling baserad på bröstet röntgenstrålar är associerade med fördröjd förvaltning och strålningsskador. Lung ultraljud (USA) ger användbar vägledning för snabb, korrekt diagnos och den exakta thoracentesis av pneumothorax.

Abstract

Pneumothorax (PTX) representerar ansamling av luften i pleura utrymmet. En stor eller spänning pneumothorax kan kollapsa lungan och orsaka hemodynamic kompromiss, en livshotande sjukdom. Traditionellt har neonatal pneumothorax diagnos baserats på kliniska bilder, auskultation, transillumination, och bröstet röntgen fynd. Detta tillvägagångssätt kan potentiellt leda till en fördröjning i både diagnos och behandling. Användningen av lung USA vid diagnos av PTX tillsammans med USA-guidad thoracentes resulterar i tidigare och mer exakt förvaltning. De rekommendationer som presenteras i denna publikation syftar till att förbättra tillämpningen av lung USA för att vägleda neonatal PTX diagnos och förvaltning.

Introduction

Pneumothorax (PTX) definieras som närvaron av luft i pleurautrymmet. Det är ett välkänt medicinskt akuttillstånd med hög dödlighet, särskilt hos nyfödda med tillhörande riskfaktorer1,2,3. Incidensen av PTX rapporteras vara 1-2% i sikt spädbarn och 6% i för tidigt födda barn med luftvägarna nöd2,3. Dessutom lung USA (LUS) utförs på asymtomatiska termen spädbarn visar att förekomsten av mild PTX hos dessa patienter kan vara så hög som 10%2,3. Riskfaktorer i samband med ökad incidens av PTX inkluderar mekonium aspiration syndrom (MAS), respiratorisk nödsyndrom (RDS), och ihållande pulmonell hypertoni av nyfödda (PPHN)4,5,6,7. En 1 min Apgar poäng ≤ 7 var förknippad med en 2.67x ökad risk för PTX (95% CI 1,14-6,25)8. Ökande topp inandningstryck (PIP) under konventionell mekanisk ventilation har visat sig vara en riskfaktor för PTX, och en PIP ökning av 1 cm H2O ökar oddsen för PTX med 1,46 (95% CI 1,02-2,07)8. Incidensen av PTX hos spädbarn med en <2 500 g födelsevikt (BW) ökar nästan 10x jämfört med dem med en BW ≥ 2500 g8. Noterbart är ptx förknippas med ökad dödlighet, med ett oddsförhållande på 5,27 (95% CI = 1,96–14,17)7. Apiliogullari et al. rapporterade att den sammanlagda dödligheten var så hög som 30% hos PTX patienter medan överlevande hade också en ökad frekvens av bronchopulmonary dysplasi (4.28x vs. kontroller)9. Därför är tidig och korrekt diagnos följt av adekvat behandling absolut nödvändigt3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14.6 På senare tid har billigare amerikanska bildsystem blivit lätt tillgängliga, och icke-joniserande, snabb och repeterbar LUS utgör ett idealiskt verktyg för diagnos av neonatal PTX.

PTX diagnostiseras traditionellt av kliniska avbildning, auscultation, transillumination och bröstet röntgenfynd. I vissa fall av icke-spänning PTX, vakande väntar är berättigad. Men stora PTX eller spänning PTX kräver snabb evakuering av luften i pleura utrymmet av thoracentesis. Att få en lungröntgenbild kan vara tidskrävande och förlänga diagnosen spänning PTX. Av dessa skäl, i många neonatal intensivvårdsavdelningar (NICUs), LUS ersätter bröstet röntgenstrålar i diagnostisera PTX på grund av dess överlägsna känslighet och specificitet15-17. Dessutom har LUS visat sig vara mer exakt än bröstet röntgenäven för små, icke-spänning PTX18,19,20,,21,22,23,24,25,26,27. LUS tecken på PTX studerades först och beskrevs hos vuxna kritiska patienter. Patienter med misstänkt PTX skannades med LUS och datortomografi (CT). LUS tecken som kännetecknar PTX var avskaffandet av lungglidning i B-läge (motsvarande stratosfärskylten i M-läge), förekomst av A-linjer och lungpunkten. I samma studie, avskaffandet av lungglidning ensam har en känslighet på 100% och en specificitet på 78% för PTX. Frånvarande lunga glidande tillsammans med förekomsten av A-linjer hade en känslighet på 95% och en specificitet på 94% medan lungpunkten ensam hade känslighet på 79% och en specificitet på 100%18.

På samma sätt har nyttan av LUS för att diagnostisera PTX beskrivits hos spädbarn19,20,21,22,23,24. CT kunde inte användas som riktmärke i neonatalpatienter, vilket LUS jämfördes med bröstet röntgen och kliniska undersökningsresultat. De flesta av studierna inkluderade spädbarn med plötslig försämring av deras andningsstatus, där LUS utfördes före eller efter bröstet röntgen. Den diagnostiska noggrannheten visade en känslighet på 100%, specificitet på 100%, positivt prediktivt värde på 100%, och negativa prediktiva värdet på 100%16,17,18,19. I fall som kännetecknas av stora PTX, lungpunkten var frånvarande, vilket följaktligen minskade känsligheten för detta tecken till 75-95%21,22. Den genomsnittliga tiden för att utföra de diagnostiska testerna i dessa studier var 5,3 ± 5,6 min för LUS jämfört med 19 ± 11,7 min för en lungröntgen19. Som väntat visade LUS bättre diagnostisk noggrannhet än bröstet transiluminering19. Med tanke på att hos spädbarn med spänning PTX nålen är blint placerad i den andra interkostal utrymme vid midclavicular linjen, är det inte förvånande att se behandling misslyckande och / eller komplikationer6. Å andra sidan har PTX thoracentes is utförs under LUS vägledning visat lovande resultat hos spädbarn28,29.

Den neonatal lungultraljud training base of China, Kinesiska College of Critical Ultrasound, liksom World Interactive Network fokuserat på kritiska ultraljud Kina gren har organiserat denna internationella expertpanel som granskat den senaste litteraturen neonatal PTX-diagnos och behandling som syftar till att förbättra tillämpningen av LUS-baserad diagnos och behandling av PTX.

Patienter och tidpunkt för undersökningen
LUS-provet kan användas på alla nyfödda i andningsnöd. Det indikeras i efterlägena: 1) Misstanke av PTX hos neonates med plötslig försämring av respiratorisk status; 2) Före och efter thoracentesis.

Lung ultrasonography terminologi som används i PTX diagnos
Ofta används ultraljud termer vid diagnos av PTX inkluderar: A-line, B-line, confluent B-linjer, kompaktB-linjer, alveolar-interstitiellt syndrom, pleura linje, lungglidning, lungpuls, sandstrand tecken, och stratosfär tecken. De exakta definitionerna av de termer som använts har beskrivits i detalj tidigare30,31,32,33,34.

Protocol

Detta arbete godkändes av forskningsetikkommittén i Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital & Beijing Chaoyang District Bureau of Science, Technology and Information. Studieprotokollet följer riktlinjerna från sjukhusets humanetiska kommitté.

1. Ultraljud sundersökning Förberedelse

  1. Val av sond
    1. Välj en högfrekvent linjär sond (≥10,0 MHz) för att skanna lungorna.
  2. Sonddesinfektion
    1. Sterilisera givaren före och efter varje undersökning.
  3. Förinställd markering
    1. Välj LUS-förinställning.
    2. Optimera bildinställningarna för undersökning när det inte finns någon LUS-förinställning.
      1. Välj en av förinställningarna för små delar.
      2. Justera djupet till 4–5 cm med knappen Djup.
      3. Justera knappen Fokuszon så att 1 eller 2 fokuserar.
      4. Justera fokus nära pleuralinjen.
      5. Slå på SRI (Speckle Reduction Imaging)genom att klicka på knappen och välja en nivå på 2-3 för att minska speckle brus.
      6. Slå på CRI-knappen (Crossbeam)och välj en nivå på 2 för att förbättra kontrastupplösningen.
      7. Välj Fundamental Imaging för skarpare A-linjer eller B-linjer.
  4. Använda en ultraljudsgel
    1. Applicera lämplig volym varm gel på givaren för att hålla den i god kontakt med hudytan.

2. Placera barnet i ett lämpligt läge

  1. Håll barnet tyst. Använd en napp vid behov.
  2. Förvara barnet i en supin, liggande eller sidoposition för undersökning.

3. Partitionering lungorna

  1. Sex regioner: Dela upp varje sida av lungan i tre regioner längs den främre yxan och bakre axillary linjen. Dessa är de främre, laterala och bakre områden. Således är båda lungorna indelade i sex regioner.
  2. Tolv regioner: Dela varje lunga i övre och nedre lungfält vid bröstvårtans anslutningslinje. Nu ska det finnas 12 regioner på båda lungorna.

4. Förfarande för LUS Imaging

  1. Skanning i B-läge
    1. Tryck på 2D-knappen eller B-tangenten för att starta B-lägesskanning.
    2. Placera givaren vinkelrätt mot revbenen för att starta vinkelrät skanning. Identifiera förekomsten av pleuralinjen, A-linjen och B-linjerna.
    3. På realtid USA observera om det finns lungglidning eller lungpunkt.
    4. Rotera sonden 90° för att starta parallell skanning.
      OBS: 1) Tentamen måste omfatta hela bilaterala lungfält. Börja på den högsta delen av bröstkorgen, särskilt i nödsituationer. Eftersom nyfödda vanligtvis placeras i en supinposition, är denna zon vanligtvis ligger på båda sidor av bröstbenet; 2) Bilateral vinkelräta skanning är den viktigaste skanningsmetoden, medan parallell skanning är till hjälp för att diagnostisera mild till måttlig PTX.
  2. Skanning i M-läge
    1. Tryck på M-knappen för att starta Skanning i M-läge. Leta efter närvaron av stratosfärtecken eller lungpunkt som indikerar PTX.
      OBS: Erfarna sonografer kan upptäcka PTX med endast B-läge. M-läge skanning kan användas för att bekräfta B-läge resultaten om en examinator är mindre erfarna.

5. Identifiera förekomsten av PTX

  1. Observera om pleuralinjen, A-linjerna och B-linjerna finns i B-läge.
  2. Observera om lungglidning och lungpunkt finns på realtid USA.
  3. Observera om stratosfärskylten finns på M-läge.

6. Identifiera graden av PTX

  1. Identifiera graden av PTX enligt LUS-resultaten.

7. LUS-guidad thoracentes

  1. Identifiera en lämplig punkteringspunkt.
    OBS: När du identifierar en lämplig punkteringspunkt bör du tänka på följande: 1) Intercostalutrymme där pleuralinjen och A-linjerna finns i B-läge. 2) Intercostal utrymme som presenterar med en stratosfär tecken i M-läge; 3) Intercostal utrymme där lungglidning försvinner på realtid USA.
  2. Välj en lämplig punkteringsnål (18-20 G nål eller angiocatheter ansluten till en 20 ml spruta och en trevägs kran).
  3. Kroppspositionering
    1. Håll barnet i ett tyst tillstånd. Säkerställa adekvat smärtkontroll enligt den lokala enhetspolicyn.
    2. Placera barnet i rygg, liggande eller sidoposition innan thoracentes, så att luften på den drabbade sidan att stiga.
    3. Sätt på dig ett par sterila handskar. Desinficera punkteringsområdet.
  4. Thoracentesis
    1. Håll barnet i ett stabilt läge.
    2. Evakuera pleuraluften genom nålaspiration vid den valda punkteringspunkten. Alternativt kan ett bröströr placeras omedelbart.
      OBS: I allmänhet uppnår thoracentes is goda resultat. Adekvat smärtkontroll rekommenderas starkt (en lokal 1% lidokaininjektion i dosen 0,5–1,0 mg/kg eller ingångssmärtkontroll enligt enhetspolicy). Användningen av en napp uppmuntras också. Större eller spänning-PTX löper ökad risk att ha en underliggande bronchopulmonary fistel. Det kan behöva en längre period av kontinuerlig lungrör dränering. Efterprocessuella LUS-utvärdering av den drabbade sidan rekommenderas. Täck insättningsstället med petroleumgasbinda när thoracentes är klar.

Representative Results

Huvudsyftet med dessa riktlinjer är att styra användarna om hur man utför USA-guidad thoracentesis för att behandla PTX. Neonatal normal lunga visas som en bambu tecken på B-läge USA(figur 1A) och som en havsstrand tecken(figur 1B) på M-läge USA. Lung glidning är tydligt under realtid USA (se Video 1 för lungglidning)31,32,33,34.

PTX diagnostiseras baserat på följande LUS bildegenskaper: 1) Försvinnande av lungglidning. Detta är det viktigaste tecknet i usa diagnos av PTX; 2) Avsaknad av B-linjer; 3) Förekomst av pleuralinjen och A-linjer; 4) På M-läge imaging en normal sandstrand tecken ersätts av stratosfär tecken, som är mycket specifik för PTX; 5) Förekomst av lungpunkten i mild till måttlig PTX. Detta tecken kanske inte är uppenbart om PTX är stor30,31,32,33,34. PTX-diagnostikflödesschemat presenteras i figur 234.

Identifiera graden av PTX
Svårighetsgraden av PTX kan identifieras med flera egenskaper. 1) Mild PTX: LUS tecken på PTX finns i främre bröstet områden endast när ett spädbarn är i en supine position. Det område där lungglidning försvinner är ungefär <50% av hela lungfältet eller de förskonade områdena finns. Lungpunkten är lätt att identifiera på grund av den normalt expanderade lungan. Förekomsten av ett förskonat område tyder i allmänhet på mild PTX; 2) Måttlig PTX: LUS tecken på PTX är tydliga i främre och laterala bröstområden när barnet är i en supine position. Det område där lungglidning försvinner är >50% av hela lungfältet. Det kan vara svårt att identifiera området för övergångs- och lungpunkt. 3) Svår PTX: LUS tecken på PTX finns i främre, laterala och bakre lungområden. Lungglidning är frånvarande i alla lungområden. Det finns ingen identifierbar lungpunkt.

Thoracentesis under lung amerikansk vägledning
Barnet kan placeras i supine, liggande, eller sidoposition. En liten höjd av överkroppen hjälper till att få en mer komplett luftevakuering. Om det finns svår PTX måste thoracentes en utförs omedelbart(figur 3, Video 2). Placera patienten i ett liggande läge (figur 4A),sidoläge (figur 4B),eller supinläge. Vid spänning kan PTX, kontinuerlig luftdränering med bröströr användas med barnet i supinläge (figur 4C). Vid måttlig PTX, om thoracentes indikeras, kan platsen för nålinsättning vara var som helst i fältet där lungglidning saknas (figur 5, Video 3). Mild PTX (figur 6, Figur 7, Video 4, Video 5, Video 6) kräver i allmänhet inte thoracentes. Men om den primära lungsjukdomen hos barnet är allvarligare och barnet presenterar med klinisk försämring, kan thoracentes indikeras (figur 8, Video 7).

Figure 1
Figur 1: Neonatal Normal LUS. (A)Usa i B-läge: Pleuralinjen och A-linjerna är släta, regelbundna och raka hyperechoiska linjer, parallella och lika avlägsna från varandra. A-linjer minskar gradvis och försvinner slutligen från skärmen. (B)M-läge US: Ovanför pleuralinjen finns linjära hyperechoic linjer som motsvarar den icke-rörliga huden, och subkutan och muskelvävnad. Under pleura linjen är den normala lungvävnad som rör sig med varje andning, lämnar en kornig bild. Dessa M-läge resultaten skapa en strandskylt. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 2
Bild 2: PTX diagnostiska flödesschema programmet. Detta flödesschema program visar att B-läge USA är den viktigaste metoden för att diagnostisera PTX, medan M-läge USA är till hjälp för att bekräfta diagnosen. Denna siffra återges från Liu et al.34. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 3
Figur 3: Svår PTX. B-läge US (övre delen): Pleura linjen och A-linjerna är närvarande, tydligen normala LUS. M-läge USA (nedre delen) visar en stratosfär tecken som lungan under pleura linjen förflyttas av PTX. Frånvaron av lungrörelse under pleuralinjen upphäver den normala korniga bilden. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 4
Bild 4: Kroppsläge. (A)Spädbarn i liggande ställning. (B)Spädbarn i sidoläge. En angiocatheter används för att evakuera luften från pleura platsen. Den är ansluten till en 20 ml spruta. (C)Bröströr under kontinuerlig tuggning. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 5
Figur 5: Lungpunkt i måttlig PTX. B-läge USA: Lungpunkt med ett område med försvunnen lungglidning som är >50% av hela fältet, vilket tyder på måttlig PTX. Evakuering av luft behövs vanligtvis med denna grad av PTX. Nålpunkteringsstället kan väljas var som helst i lungfältet utan lungglidning. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 6
Figur 6: Lungpunkt i mild PTX. B-läge USA: Lungpunkt med ett område med försvunnen lungglidning som är <50% av hela lungfältet föreslår måttlig PTX. Evakuering av luft behövs sällan med denna grad av PTX. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 7
Figur 7: Reservation satt i mild PTX. Pleura linjen och A-linjer finns i mitten av lungan medan de betydande B-linjer finns i det övre och nedre fältet i lungan. Denna typ av lung usa logga in kallas ett skonat område. Du kan hitta två lungpunkter i detta tillstånd. Förekomsten av ett förskonat område föreslår i allmänhet mild PTX (se även Video 6). Luftevakuering behövs vanligtvis inte med denna grad av PTX. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 8
Figur 8: Reservatierad yta i mild PTX. En manlig patient med en graviditetslängd ålder 41 veckor och födelsevikt på 3.200 g. Patienten antogs till NICU på grund av dyspné 20 min efter födseln. LUS visade att skonade områden fanns i den vänstra främre bröstet bara. B-läge LUS (Figur 8) och realtid USA (Video 7) tyder på förekomsten av mild PTX i vänster bröst tillsammans med lunginflammation. Även om barnet bara hade mild PTX, åtföljdes det av svår dyspné inte lindras med mekanisk ventilation. Således utfördes pleurapunkteringen. Barnets status förbättrades avsevärt vid dränering av 15 ml luft från vänster bröst. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Video 1: Neonatal Normal LUS. Positiv lungglidning under usa i realtid visas som skimrande av pleuralinjen. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 2: Svår PTX. Avsaknad av lungglidning under USA i realtid. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 3: Lungpunkt i måttlig PTX. Under realtid USA lungpunkten presenterar som en alternativ punkt i lungglidning uppkomst och försvinnande. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 4: Lungpunkt i mild PTX. Under realtid USA lungpunkten presenterar som en alternativ punkt i lungglidning uppkomst och försvinnande. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 5: Skonat område i mild PTX. Under realtid USA, två alternerande punkter av lungglidning uppkomst och försvinnande, vilket indikerar två lungpunkter och en skonad lungfält område. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 6: Skonat område i mild PTX. Ett svalvet område finns i den vänstra främre bröstet på realtid LUS. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 7: Skonat område i mild PTX. På realtid USA i mitten av lungan lungen glidande försvann, men pleura linjen och A-linjer är där. I de övre och nedre fälten i lungan, lungglidning samt betydande B-linjer finns. Det är det förskonade området, vilket tyder på mild PTX i vänster bröst. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Discussion

LUS för diagnos av neonatal PTX är en hanterbar och snabb diagnostisk modalitet17,19,20,21,22,23,30,35,36,37,38. Nyligen genomförda djurstudier fann att LUS diagnos av PTX är mycket exakt och tillförlitlig39,40. I en av dessa studier LUS och bröstet röntgenresultat av PTX jämfördes med datortomografi som en referenspunkt och bekräftade att LUS är överlägsen bröstet röntgenstrålar i diagnos av små PTXs40. Hos nyfödda spädbarn med PTX, LUS känslighet och specificitet är också högre än för bröstet röntgenbilder,17,19-23,37,38, och nyligen meta-analys vidare fastställt att känsligheten hos LUS i diagnostisera PTX är nästan 50% högre än bröstet röntgenkänslighet41,42.17

Identifiering av graden av PTX är mycket viktigt för thoracentesis. Det är dock inte lätt att exakt kvantifiera PTX-volymen från LUS. Att hitta lungpunkten skiljer effektivt den normala lungan från lungan separeras från bröstväggen genom närvaron av PTX. På samma sätt kan LUS inte fastställa luftuppsamlingens djup. Vissa studier har visat att halvkvantifiering av PTX-volym endast är tillförlitlig för små PTX43. Därför är en omfattande analys av vitala tecken, fysiska undersökningar och LUS-bilder nödvändiga innan man fattar ett beslut om huruvida man ska utföra ett invasivt förfarande som thoracentes eller thoracostomy44,45. En studie visade också vissa variationer bland barnkirurger i förvaltningen av spontana PTX. Användningen av CT, tidpunkten för drift, och längden på observation för luftläcka innan de utför kirurgi har inte standardiserats tillräckligt44. Senaste systemiska recensioner visade ingen signifikant skillnad mellan thoracentesis och bröströr placering när det gäller säkerhet och andelen omedelbar framgång. Thoracentes är dock förknippad med minskad smärta och varaktighet av sjukhusvistelse jämfört med bröströr thoracotomy6. Traditionellt utförs thoracentes i2: a interkostal utrymme vid midclavicular linjen eller 4-5:e interkostal utrymme vid midaxillary linjen med nålen pekade mot den motsatta axeln med en upprepa bröstet röntgen efter ingreppet. Denna teknik kan ha flera nackdelar. Det kan fördröja evakueringen av luften eftersom nålen kanske inte alltid ligger precis ovanför PTX, vilket gör evakueringen ofullständig. Evakueringdränering kan förlängas på grund av ofullständig evakuering och behovet av att ändra patientens kroppsställning. Dessutom behövs alltid upprepad lungröntgenexponering. Slutligen, om nålen inte pekas i rätt riktning, kan stora blodkärl genomborras. LUS underlättar inte bara nålaspirationen genom att minska risken för komplikationer, utan erbjuder också realtidsobservation av postprocessuell PTX-upplösning och lungåterexpansion46. Sammanfattningsvis, jämfört med den traditionella thoracentesis förfarande finns det flera fördelar med LUS-guidad thoracentesis. Dessa inkluderar 1) Bekvämlighet: Det finns inga begränsningar för barnets kroppsställning; 2) Korrekt och realtid förfarande prestanda: Förfarandet kan utföras omedelbart efter LUS diagnos, exakt syftar till PTX med samtidig uppföljning av lungreexpansion; 3) Minskade risker för komplikationer: LUS kan styra nålen strax ovanför revbenet, undvika blodkärlen och låta operatören visualisera nålen när den kommer in i pleura utrymmet; 4) Smärtlindring: Förkorta procedurtiden samt korrekt nål insättning kan lindra barnets smärta47.

Kritiska steg inom protokollet är att diagnostisera PTX och utföra thoracentesis skickligt och korrekt. Operatören måste vara skicklig i neonatal LUS undersökning samt i neonatal thoracentesis teknik. Studier har visat att lärande viktiga LUS färdigheter kräver korta utbildningsprogram med ett relativt litet antal övervakade skanningar mellan 20-80 LUS tentor34,35. Flera publicerade riktlinjer bör bidra till att utveckla och upprätthålla dessa färdigheter30,,31,,32,,33,34.

Begränsningar till LUS-guidad thoracentes är: 1) Svårigheter att exakt kvantifiera den exakta PTX-volymen; 2) Förfarande som är beroende av operatören. 3) Mindre erfarna examinatorer kan missta PTX för sjukdomar som liknar den, såsom bullae och vissa medfödda lungluftvägarna missbildningar48,49.

För omfattande neonatal LUS riktlinjer, inklusive PTX diagnos, kan man också hänvisa tidigare publikationer30,31,32,33,34. Diagnosen PTX med LUS är relativt lätt när vägledande principer följs. Formell LUS-utbildning gör det möjligt för praktikanter att snabbt förvärva dessa färdigheter50. Thoracentes är fortfarande ett högriskförfarande, särskilt hos mycket låg födelsevikt spädbarn. USA-guidad thoracentes is erbjuder flera potentiella förbättringar jämfört med konventionella landmärke PTX förvaltning. Vidare bör multicenterstudier syfta till att kvantifiera omfattningen av denna förbättring. En detaljerad beskrivning av USA-guidad thoracentes möjliggör en mer standardiserad metod som bör vägleda både klinisk praxis och forskning.

Disclosures

Författarna har inget att avslöja.

Acknowledgments

Vi erkänner alla experter och författare som deltog i att skriva och redigera manuskriptet.

Detta arbete stöddes av social utveckling projekt, Beijing Chaoyang District Bureau of Science, teknik och information (CYSF1922 & CYSF1820) och klinisk forskning särskilda fonden för Wu Jieping Medical Foundation (320.6750.15072 & 320.6750.16092).

Vi erkänner neonatal Lung Ultraljud Training Base i Kina, kinesiska College of Critical Ultrasound, samt World Interactive Network fokuserat på kritiska ultraljud Kina gren för att organisera detta arbete.

Vi erkänner all personal som arbetade för Institutionen för neonatologi och NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, särskilt vårdpersonal som hjälpte detta arbete, särskilt under processen för videon Inspelning.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Disinfection wipe Nantong Sirui Company Ltd. YZB0016-2013 Benzalkonium Bromide Patches
Ultrasound gel Tianjin Xiyuansi Company TM20160195 Aquasonic 100 ultrasound transmission gel
Ultrasound machine GE Healthcare H44792LW Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L
Ultrasound machine GE Healthcare H48701UZ Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hermansen, C. L., Lorah, K. N. Respiratory distress in the newborn. American Family Physician. 76 (7), 987-994 (2007).
  2. Horbar, J. D., et al. Trends in mortality and morbidity for very low birth weight infants,1991-1999. Pediatrics. 110 (1), Pt 1 143-151 (2012).
  3. Hadzic, D., et al. Risk factors and outcome of neonatal pneumothorax in Tuzla Canton. Materia Socio-Medica. 31 (1), 66-70 (2019).
  4. Bhatia, R., Davis, P. G., Doyle, L. W., Wong, C., Morley, C. J. Identification of pneumothorax in very preterm infants. Journal of Pediatrics. 159, 115-120 (2011).
  5. Duong, H. H., et al. Pneumothorax in neonates: trends, predictors and outcomes. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 7 (1), 29-38 (2014).
  6. Bruschettini, M., Romantsik, O., Zappettini, S., O'Donnell, C. P., Calevo, M. G. Needle aspiration versus intercostal tube drainage for pneumothorax in the newborn. Cochrane Database Syst Rew. 2, 011724 (2019).
  7. Jaroensri, S., Kamolvisit, W., Nakwan, N. Risk factor analysis of pneumothorax associated with persistent pulmonary hypertension of the newborn in Thai neonates. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 28, 1-6 (2019).
  8. Aly, H., Massaro, A., Acun, C., Ozen, M. Pneumothorax in the newborn: clinical presentation, risk factors and outcomes. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 27 (4), 402-406 (2014).
  9. Apiliogullari, B., Sunam, G. S., Ceran, S., Koc, H. Evaluation of neonatal pneumothorax. Journal of International Medical Research. 39 (6), 2436-2440 (2011).
  10. Smith, J., Schumacher, R. E., Donn, S. M., Sarkar, S. Clinical course of symptomatic spontaneous pneumothorax in term and late preterm newborns: report from a large cohort. American Journal of Perinatology. 28 (2), 163-168 (2011).
  11. Vibede, L., Vibede, E., Bendtsen, M., Pedersen, L., Ebbesen, F. Neonatal pneumothorax: a descriptive regional Danish study. Neonatology. 111 (4), 303-308 (2017).
  12. Garcia-Munoz Rodrigo, F., et al. Perinatal risk factors for pneumothorax and morbidity and mortality in very low birth weight infants. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 30 (22), 2679-2685 (2017).
  13. Al Matary, A., et al. Characteristics of Neonatal Pneumothorax in Saudi Arabia: Three Years' Experience. Oman Medical Journal. 32 (2), 135-139 (2017).
  14. MacDuff, A., et al. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 65 (2), 18-31 (2010).
  15. Chen, S. W., Fu, W., Liu, J., Wang, Y. Routine application of lung ultrasonography in the neonatal intensive care unit. Medicine. 96 (2), 5826 (2017).
  16. Gao, Y. Q., Qiu, R. X., Liu, J., Zhang, L., Geng, S. S. Two years of clinical practice in the diagnosis of pulmonary diseases by ultrasound instead of X-ray in neonatal ward. Chinese Pediatric Emergency Medicine. 26 (8), 588-590 (2019).
  17. Liu, J., Lovrenski, J., Hlaing, A. Y., Kurepa, D. Neonatal lung diseases: lung ultrasound or chest X-ray. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 20, 1-6 (2019).
  18. Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Critical Care Medicine. 33 (6), 1231-1238 (2005).
  19. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
  20. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  21. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  22. Deng, B. Y., et al. Use of Neonatal Lung Ultrasound for the Early Detection of Pneumothorax. American Journal of Perinatology. , May 30 (2019).
  23. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., De Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. , Jul 20 (2019).
  24. Thakur, A., Kler, N., Garg, P. Lung Ultrasound for Detection of Pneumothorax in Neonates. Indian Journal of Pediatrics. 86 (12), 1148 (2019).
  25. Maury, É, et al. Diagnostic ultrasound in pneumothorax. Revue des Maladies Respiratoires. 33 (8), 682-691 (2016).
  26. Gardelli, G., et al. Chest ultrasonography in the ICU. Respiratory Care. 57 (5), 773-781 (2012).
  27. Feletti, F., Gardelli, G., Mughetti, M. Thoracic ultrasonography in paediatrics: a technique often neglected. Quaderni ACP. 16 (3), 122-125 (2009).
  28. Migliaro, F., Sodano, A., Capasso, L., Raimondi, F. Lung ultrasound-guided emergency pneumothorax needle aspiration in a very preterm infant. BMJ Case Reports. 2014, 1-3 (2014).
  29. Liu, J., Xia, R. M., Ren, X. L., Li, J. J. The new application of point-of-care lung ultrasound in guiding or assisting neonatal severe lung disease treatment based on a case series. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal. 21, 1-9 (2019).
  30. Husain, L. F., Hagopian, L., Wayman, D., Baker, W. E., Carmody, K. A. Sonographic diagnosis of pneumothorax. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 76-81 (2012).
  31. Liu, J. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal lung disease. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 27 (8), 856-861 (2014).
  32. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38, 577-591 (2012).
  33. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. STATE-OF-THE-ART Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (2), 11-22 (2018).
  34. Liu, J., et al. Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases based on International Expert Consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  35. Bedettil, G., et al. Evaluation of ultrasound lung comets by hand-held echocardiography. Cardiovascular Ultrasound. 4 (34), (2006).
  36. Flato, U. A., et al. Use of lung ultrasonography in the detection of pneumothorax among medical students and emergency physicians. Critical Care. 15, Suppl 2 46 (2011).
  37. Liu, J., Cao, H. Y., Sorantin, E. Pneumothorax of the newborn. Neonatal Lung Ultrasonography. Liu, J., Sorantin, E., Cao, H. Y. 1, Springer Nature. Dordrecht, Netherlands. 111-121 (2018).
  38. Nagarsheth, K., Kurek, S. Ultrasound detection of pneumothorax compared with chest X-ray and computed tomography scan. The American Journal of Surgery. 77 (4), 480-484 (2011).
  39. Blank, D. A., et al. Lung ultrasound accurately detects pneumothorax in a preterm newborn lamb model. Journal of Paediatrics and Child Health. 52 (6), 643-648 (2016).
  40. Hwang, T., Yoon, Y., Jung, D., Yeon, S., Lee, H. Usefulness of transthoracic lung ultrasound for the diagnosis of mild pneumothorax. Journal of Veterinary Science. 19 (5), 660-666 (2018).
  41. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17, 208 (2013).
  42. Alrajhi, K., Woo, M. Y., Vaillancourt, C. Test Characteristics of Ultrasonography for the Detection of Pneumothorax: A Systematic Review and Meta-analysis. Chest. 141 (3), 703-708 (2019).
  43. Volpicelli, G., et al. Semi-quantification of pneumothorax volume by lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 40 (10), 1460-1467 (2014).
  44. Pocivalnik, M., et al. Pneumothorax during mechanical ventilation-therapeutic options in term and preterm neonates. Klinische Pädiatrie. 225 (7), 389-393 (2013).
  45. Williams, K., Baumann, L., Grabowski, J., Lautz, T. B. Current practice in the management of spontaneous pneumothorax in children. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 29 (4), 551-556 (2019).
  46. Ng, C., Tsung, J. W. Point-of-care ultrasound for assisting in needle aspiration of spontaneous pneumothorax in the pediatric ED: a case series. American Journal of Emergency Medicine. 32 (5), 3-8 (2014).
  47. Liu, J., Chen, X. X., Wang, X. L. Ethical issues in neonatal intensive care units. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 29 (14), 2322-2326 (2016).
  48. Karacabey, S., et al. Use of ultrasonography for differentiation between bullae and pneumothorax. Emergency Radiology. 26 (1), 15-19 (2019).
  49. Aziz, S. G., Patel, B. B., Rubio, E. R. The Lung Point Sign, not Pathognomonic of a Pneumothorax. Ultrasound Quarterly. 32 (3), 277-279 (2016).
  50. Shumbusho, P. J., et al. Accuracy of resident-performed point-of-care lung ultrasound examinations versus chest radiography in pneumothorax follow-up after tube thoracostomy in Rwanda. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).

Tags

Medicin pneumothorax nyfödda spädbarn lungultraljud diagnos thoracentes
Internationell expert konsensus och rekommendationer för neonatal pneumothorax ultraljuddiagnos och ultraljud-guidad thoracentes förfarande
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Liu, J., Kurepa, D., Feletti, F.,More

Liu, J., Kurepa, D., Feletti, F., Alonso-Ojembarrena, A., Lovrenski, J., Copetti, R., Sorantin, E., Rodriguez-Fanjul, J., Katti, K., Aliverti, A., Zhang, H., Hwang, M., Yeh, T. F., Hu, C. B., Feng, X., Qiu, R. X., Chi, J. H., Shang, L. L., Lyu, G. R., He, S. Z., Chai, Y. F., Qiu, Z. J., Cao, H. Y., Gao, Y. Q., Ren, X. L., Guo, G., Zhang, L., Liu, Y., Fu, W., Lu, Z. L., Li, H. L. International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure. J. Vis. Exp. (157), e60836, doi:10.3791/60836 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter