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Medicine

रोगी-विशिष्ट प्रत्यारोपण की 3 डी योजना और मुद्रण का उपयोग करके चेहरे की विकृति का उपचार

doi: 10.3791/60930 Published: May 23, 2020
* These authors contributed equally

Summary

चूंकि प्रौद्योगिकी विकसित होती है और अधिक उपयोगकर्ता के अनुकूल हो जाती है, ऑपरेशन और रोगी-विशिष्ट सर्जिकल गाइड और निर्धारण प्लेटों की योजना सर्जन द्वारा की जानी चाहिए। हम ऑर्थोग्नाटिक कंकाल आंदोलनों की 3 डी योजना और रोगी-विशिष्ट निर्धारण प्लेटों और सर्जिकल गाइडकी 3 डी योजना और मुद्रण के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं।

Abstract

सर्जिकल योजना और रोगी विशिष्ट प्रत्यारोपण में तकनीकी प्रगति लगातार विकसित हो रही है । कोई भी बेहतर परिणाम हासिल करने के लिए तकनीक को अपना सकता है, यहां तक कि कम अनुभवी हाथ में भी, या इसके बिना जारी रह सकता है । चूंकि प्रौद्योगिकी विकसित होती है और अधिक उपयोगकर्ता के अनुकूल हो जाती है, हमारा मानना है कि यह समय सर्जन को अपने ऑपरेशन की योजना बनाने और अपने स्वयं के रोगी-विशिष्ट सर्जिकल गाइड और निर्धारण प्लेटों को बनाने की अनुमति देने का है जिससे उसे इस प्रक्रिया पर पूर्ण नियंत्रण हो जाता है । हम यहां शल्य चिकित्सा गाइड और रोगी-विशिष्ट निर्धारण प्रत्यारोपण की 3 डी योजना और मुद्रण के बाद ऑपरेशन की 3 डी योजना के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं। इस प्रक्रिया के दौरान हम दो वाणिज्यिक कंप्यूटर-सहायता प्राप्त डिजाइन (सीएडी) सॉफ्टवेयर का उपयोग करते हैं। हम सर्जिकल गाइड के लिए एक फ्यूज्ड डिपोजिशन मॉडलिंग प्रिंटर और टाइटेनियम रोगी-विशिष्ट निर्धारण प्रत्यारोपण के लिए एक चयनात्मक लेजर सिंटरिंग प्रिंटर का भी उपयोग करते हैं। इस प्रक्रिया में गणना टोमोग्राफी (सीटी) इमेजिंग अधिग्रहण, सीटी से खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों का 3डी विभाजन, ऑपरेशन की 3डी प्लानिंग, हड्डियों की अंतिम स्थिति के अनुसार रोगी-विशिष्ट निर्धारण प्रत्यारोपण की 3डी योजना, सटीक ऑस्टियोटॉमी करने और फिक्सेशन प्लेटों के लिए हड्डी तैयार करने के लिए सर्जिकल गाइड की 3डी योजना, और सर्जिकल गाइड और रोगी-विशिष्ट निर्धारण प्लेटों की 3डी प्रिंटिंग शामिल है। विधि के फायदों में सर्जरी पर पूर्ण नियंत्रण, नियोजित ऑस्टियोटॉमी और निर्धारण प्लेटें, कीमत में महत्वपूर्ण कमी, ऑपरेशन अवधि में कमी, बेहतर प्रदर्शन और अत्यधिक सटीक परिणाम शामिल हैं। सीमाओं में सीएडी कार्यक्रमों में महारत हासिल करने की आवश्यकता शामिल है।

Introduction

3डी प्रिंटिंग विभिन्न सामग्रियों से परतों के क्रमिक प्लेसमेंट के आधार पर एक योजक विधि है, इस प्रकार 3 डी वस्तुओं का निर्माण करती है। यह मूल रूप से तेजी से प्रोटोटाइप के लिए विकसित किया गया था और चार्ल्स हल द्वारा 1 9 84 में पेश किया गया था, जिसे फोटोपॉलिमर रेसिन1की परतों को जमना के आधार पर स्टीरियोलिथोग्राफी विधि का आविष्कारक माना जाता है। सर्जरी और योजना और रोगी विशिष्ट प्रत्यारोपण के मुद्रण की आभासी योजना में तकनीकी प्रगति लगातार विकसित कर रहे हैं । नवाचार कंप्यूटर असिस्टेड डिजाइन (सीएडी) सॉफ्टवेयर और 3डी प्रिंटिंग टेक्नोलॉजीज2दोनों के क्षेत्र में उत्पन्न होते हैं। प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, सॉफ्टवेयर और प्रिंटर अधिक उपयोगकर्ता के अनुकूल हो जाते हैं। यह योजना और मुद्रण के लिए आवश्यक समय को छोटा करता है और सर्जन को अपने स्वयं के संचालन की योजना बनाने और एक क्षेत्र में अपने स्वयं के रोगी-विशिष्ट सर्जिकल गाइड और निर्धारण प्लेटें बनाने का विकल्प देता है जो विशेष रूप से एक इंजीनियर का "खेल का मैदान" था। इन घटनाओं से सर्जन और इंजीनियर रोगी विशिष्ट प्रत्यारोपण3,4,,5के नए अनुप्रयोगों और डिजाइन ों को पेश करने की भी अनुमति देते हैं ।

इन अनुप्रयोगों में से एक ऑर्थोग्नाटिक सर्जरी की 3 डी योजना है जिसके बाद सर्जिकल गाइड और रोगी-विशिष्ट निर्धारण प्लेटों की 3 डी योजना और मुद्रण है। ऐतिहासिक रूप से, ऑर्थोग्नाटिक सर्जरी की योजना व्यक्तियों का उपयोग करने की योजना बनाई गई थी। ऊपरी जबड़े के संबंध को टेम्पोरोम्बी जोड़ में पंजीकृत करने के लिए एक फेसबो का उपयोग किया जाता था, इस प्रकार रोगी के कणों को अभिव्यक्तिमें स्थिति में डालता था। बाद में, शल्य चिकित्सा आंदोलनों डाले पर प्रदर्शन किया गया और एक ऐक्रेलिक वेफर सर्जरी के दौरान जबड़े की उचित स्थिति के साथ मदद करने के लिए तैयार किया गया था । इस विधि का उपयोग कई वर्षों तक किया जाता था और आजकल सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, लेकिन शंकु बीम गणना टोमोग्राफी (सीटी) का उपयोग एक साथ इंट्रा-ओरल स्कैनर और सीएडी सॉफ्टवेयर के साथ सटीक योजना के लिए अनुमति दी जाती है, फेसबो या कास्ट की आवश्यकता को बख्शते हुए और डिजिटल रूप से नियोजित वेफर्स6के निर्माण की ओर बढ़ रहा है। इस विधि ने मैन्युअल हेरफेर और माप नज़दीकी की अशुद्धि को कम कर दिया लेकिन फिर भी ऊपरी जबड़े को स्थिति में रखने के लिए एक संदर्भ बिंदु के रूप में अस्थिर निचले जबड़े का उपयोग करने और ऊपरी जबड़े7की ऊर्ध्वाधर स्थिति पर नियंत्रण की कमी सहित खामियां थीं। इस प्रकार, एक नई विधि शुरू की गई थी। इस विधि को "वेफर्लेस" सर्जरी कहा जाता है और यह शल्य चिकित्सा काटने वाले गाइड और रोगी-विशिष्ट निर्धारण टाइटेनियम प्लेटों8का उपयोग करके शारीरिक रूप से जबड़े के पुनर्स्थापित करने पर आधारित है। यह विधि पहले वर्णित डिजिटल वेफर विधि के नुकसान को हल करती है। हम इस विधि का वर्णन करेंगे, जो सर्जन को कम से कम संभव त्रुटियों और अशुद्धियों के साथ रोगी-विशिष्ट तरीके से इन सर्जरी की योजना बनाने में पूरी स्वतंत्रता की अनुमति देता है। यह विधि "वेफर्लेस" सर्जरी के लिए अनुमति देती है, जिसका अर्थ है कि हड्डियों को फिर से स्थापित करने के संदर्भ के रूप में विरोधकिए गए जबड़े का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है, इस प्रकार इस रिलायंस9से प्राप्त अशुद्धियों को कम किया जा सकता है।

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Protocol

1. जबड़े की स्थिति

नोट: यह अनुभाग इमेजिंग सॉफ्टवेयर (यानी, डॉल्फिन) का उपयोग करके किया जाता है।

  1. चेहरे की हड्डियों सीटी छवि DICOM फ़ाइलों को बाईं ओर 3डी बटन का चयन करके और आयात न्यू DICOM (पूरक चित्रा 1)पर क्लिक करके सॉफ्टवेयर में रोगी की सीटी छवि DICOM फ़ाइलें लोड करें।Figure 1A 3D पर क्लिक करके 3डी एडिटिंग मोड दर्ज करें । संपादित करें
  2. बाईं ओर ओरिएंटेशन बटन का उपयोग कर3 डी छवि उन्मुख करें। बाईं ओर बिल्ड एक्स-रे बटन(पूरक चित्रा 2)का उपयोग करके एक मनोरम छवि बनाएं।
  3. उपकरण ों के पास जाओ । ऑर्थोग्नाटिक सर्जिकल प्लानिंगनया वर्कअप शुरू करें
  4. मनोरम छवि में खंडों की स्थिति। प्रत्येक खंड को इसी हड्डी के क्षेत्र को नियंत्रित करने के लिए फसल करें।
    नोट: सफाई चरण उपयोगी है जब, सटीकता के लिए, एक स्कैन दंत चाप और एक सीटी स्कैन एक वेफर बनाने के लिए आरोपित कर रहे हैं । यह एक "वेफर्लेस" सर्जरी में संकेत नहीं दिया गया है जैसा कि यहां प्रस्तुत किया गया है और इस प्रकार इस स्तर पर कोई सीटी खामियों को साफ कर सकता है यदि वे मौजूद हैं।
  5. ऑस्टियोटॉमी (जैसे लेफोर्ट I, sagittal विभाजन, आदि) के तहत बाएं पैन पर रोगी के लिए उपयुक्त ऑस्टियोटॉमी चुनें। पीले घेरे(पूरक चित्रा 3)को स्थानांतरित करके ऑस्टियोटॉमी लाइनों के सटीक स्थान को चिह्नित करें।
    नोट: दांतों की जड़ शीर्ष को नोट करना अत्यंत महत्वपूर्ण है क्योंकि यहां तय ऑस्टियोटॉमी का स्थान शल्य चिकित्सा गाइडों के आधार पर बाद में किया जाएगा। हमेशा जड़ों से बचें और 5 मिमी दूरी बनाए रखें।
  6. प्रत्येक सुझाए गए लैंडमार्क के लिए सही स्थान पर क्लिक करके विभिन्न स्थलों को चिह्नित करें।
    नोट: यह अगले चरणों में माप और आंदोलन उद्देश्यों के लिए महत्वपूर्ण है।
  7. हड्डी खंडों की गतिविधियों का प्रदर्शन करें। हड्डी को सही स्थान पर खींचें, या सटीकता के लिए, सही क्लिक करें और कीबोर्ड का उपयोग करके इनपुट आंदोलनों काचयन करें।
  8. प्रमुख स्थलों के आंदोलन को ट्रैक करने के लिए, बाईं ओर ट्रीट ऑप्शंस बटन दबाएं और शो लैंडमार्क ऑफसेट और मेजरमेंट टेबलचुनें।
    नोट: अगले टैब में पूर्व और पोस्ट वस्तुतः नियोजित ऑपरेशन(पूरक चित्रा 4)मनाया जा सकता है।
  9. हड्डी खंडों के दो अलग-अलग पदों की एसटीएल फाइलों का निर्यात करें, एक प्री-ऑपरेटिव चरण में और एक पोस्ट-ऑपरेटिव चरण में, बाईं ओर स्लाइड बार और बाईं ओर एसटीएल बटन में निर्यात खंडों का उपयोग करके।

2. रोगी-विशिष्ट निर्धारण प्लेटों और सर्जिकल गाइड की तैयारी

नोट: यह अनुभाग 3डी डिज़ाइन सॉफ्टवेयर (यानी जियोमैजिक फ्रीफॉर्म) का उपयोग करके किया जाता है।

  1. क्लिक करें फाइल . आयात मॉडल (पूरक चित्रा 5A)चरण 1.9 से प्राप्त एसटीएल फ़ाइलों का आयात करने के लिए ऑस्टियोटॉमी के बाद ऊपरी जबड़े और मिडफेस की स्थिति दिखा रहा है लेकिन अंतिम स्थिति में पुनर्स्थिति से पहले।
  2. ऊपरी जबड़े की अंतिम स्थिति में रोगी-विशिष्ट निर्धारण प्लेटों की योजना बनाने के साथ शुरू करें। विमानों की श्रेणी के तहत बाईं ओर उपकरण पैलेट में, विमान(पूरक चित्रा 6A) बनाएं। यहां प्लेटों का प्रारंभिक डिजाइन किया जाएगा। मैन्युअल रूप से हड्डी के समानांतर विमान ले जाएँ जहां प्लेट रखा जाएगा।
  3. स्केच श्रेणी(पूरक चित्रा 6B)के तहत, एक सर्कल आकार चुनें और बाद में उपयोग किए जाने वाले शिकंजा के लिए उपयुक्त आकार के साथ सर्कल बनाएं। निर्धारण प्लेट की रूपरेखा तैयार करने के लिए व्यास में पिछले एक 3 मिमी बड़े चारों ओर एक दूसरा चक्र बनाएं।
    नोट: हलकों का आकार प्रत्येक संस्थान में उपयोग किए जाने वाले निर्धारण सेट ों के आधार पर निर्धारित किया जाता है। हलकों को योजनाबद्ध सर्जिकल ऑस्टियोटॉमी (धारा 1 में पहले से तय) के ऊपर और नीचे रखा जाता है।
  4. विमान से हड्डी के लिए डिजाइन परियोजना। घटता श्रेणी(पूरक चित्रा 7)के तहत, परियोजना स्केच उपकरण का उपयोग करें और उन हलकों का चयन करें जिन्हें विमान से हड्डी में स्थानांतरित किया जाएगा।
  5. बाहरी सीमा प्लेट डिजाइन के लिए बाहरी हलकों को जोड़ने के लिए, स्प्लिट टूल को घटता श्रेणी के तहत चुनें और सर्कल के उस हिस्से को परिभाषित करें जिसे आसन्न हलकों से कनेक्शन के लिए अनुमति देने के लिए हटा दिया जाएगा। चुनिंदा विकल्प का उपयोग करके, सर्कल के परिभाषित हिस्से का चयन करें और इसे हटा दें। घटता श्रेणी के तहत, ड्रा वक्र उपकरण का उपयोग करें और बाहरी हलकों को कनेक्ट करने के लिए रोगी विशिष्ट प्लेट का एक सतत बाहरी आकार बनाने के लिए ।
  6. फिक्सेशन प्लेट बनाने से पहले, ऑब्जेक्ट लिस्ट(पूरक चित्रा 7A)से डुप्लिकेट का चयन करके ऊपरी जबड़े को डुप्लिकेट करें। यह अगले चरणों में बूलियन उपकरण के उपयोग को निर्धारण प्लेट बनाने की अनुमति देगा।
  7. विस्तार क्ले श्रेणी के तहत, वक्र उपकरण के साथ उभरने का उपयोग करें। यह पहले अनुमानित घटता के आधार पर निर्धारण प्लेट की मात्रा बनाता है। बाहरी आकार वक्र चुनें और फिर सर्कल के आकार के कर्सर को आकार की प्लेट की सतह के अंदर और ऊपर रखें (ध्यान दें कि कर्सर को उभरा होने के लिए साइड पर रखा जाना चाहिए)। नीचे, फ़ंक्शन के मापदंडों का चयन करें, मुख्य रूप से दूरी विकल्प जो भविष्य की निर्धारण प्लेट की मोटाई को नियंत्रित करता है।
  8. प्लेट को ऊपरी जबड़े से अलग करें। इस स्तर पर बूलियन विकल्प किया जाता है। मूल ऊपरी जबड़े चुनें, ऑब्जेक्ट सूची से सही क्लिक करें और क्लिक करें बूलियनसे निकालेंप्लेट के साथ ऊपरी जबड़े
  9. शिकंजा के लिए छेद बनाने के लिए, या तो शिकंजा खींचता है/उन्हें स्कैन करें और फिर बूलियन विकल्प का उपयोग करें या सबडी टूल का उपयोग करें। सबडी सतहों श्रेणी(पूरक चित्रा 8)के तहत, वांछित छेद के आकार में प्लेट के लिए लंबवत छड़ बनाने के लिए तार कट सबडी टूल का उपयोग करें, जो लंबवत विमान से उत्पन्न चरण 2.3 में बनाए गए सर्कल के आधार पर किया जाता है।
  10. इसके बाद, बूलियन का उपयोग करके प्लेट से छड़ घटाएं। तकनीक से निकालें।
    नोट: इस स्तर पर अंतिम निर्धारण प्लेट तैयार है(पूरक चित्रा 9)। प्लेटों को पूरी तरह से फिट करने के लिए ऑस्टियोटॉमी के लिए उपयुक्त सर्जिकल गाइड की योजना बनाई जानी चाहिए।
  11. गाइड बनाने के लिए, ऊपरी जबड़े को अपने मूल स्थान पर फिर से स्थान दें, लेकिन जबड़े की अंतिम स्थिति में बनाई गई निर्धारण प्लेट के अनुसार हड्डी में चिह्नित स्क्रू छेद के साथ (ध्यान दें कि मिडफेस में छेद स्थिति नहीं बदलते हैं क्योंकि मिडफेस एक ही स्थिति में रहता है)।
    1. ऐसा करने के लिए, आंदोलन से पहले जबड़े के मूल स्थान पर अंतिम निर्धारण प्लेट के लिए उपयोग किए जाने वाले छेद के लिए घटता के साथ जबड़े को फिर से स्थान दें। सेलेक्ट/मूव क्ले कैटेगरी के तहत रजिस्टर पीस ऑप्शन का इस्तेमाल करें । स्रोत (ऊपरी जबड़े पोस्ट आंदोलन) और लक्ष्य (आंदोलन से पहले ऊपरी जबड़े और मिडफेस) चुनें। रिपोजिशनिंग में सटीकता के लिए दोनों वस्तुओं पर बड़ी संख्या में निश्चित बिंदुओं का उपयोग करें।
  12. नए तैनात छेद के आधार पर सर्जिकल गाइड को इसी तरह से बनाते हैं जैसा कि निर्धारण प्लेटों (चरण 2.3−2.10) के लिए वर्णित है।

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Representative Results

विधि के नैदानिक उपयोग का निरीक्षण करने के लिए, हम एक 23 वर्षीय महिला का मामला पेश करते हैं। वह सही कोंडिल में एक छोटी उम्र में condylar हाइपरप्लासिया से पीड़ित दोनों जबड़े की विषमता में जिसके परिणामस्वरूप । चित्रा 1A जबड़े के बीच विसंगतियों का प्रदर्शन रेट्रोग्नाटिक ऊपरी जबड़े और ताक नासमझ निचले जबड़े से पता चलता है । ललाट दृश्य में, गंभीर विषमता को पीले और लाल रेखाओं का उपयोग करके विस्तृत रूप में देखा जा सकता है। इमेजिंग सॉफ्टवेयर(पूरक चित्रा 1)का उपयोग करके, एक शल्य चिकित्सा उपचार योजना का प्रदर्शन किया गया था(पूरक चित्रा 2, पूरक चित्रा 3,और पूरक चित्रा 4)। सर्जिकल प्लान पार्श्व सेफेलोमेट्रिक विश्लेषण पर आधारित था। स्वस्थ दंत चिकित्सा को संरक्षित करने और अक्षुण्ण हड्डी में फिक्सेशन शिकंजा के उचित स्थान के लिए अनुमति देने के लिए नियोजित बोनी ऑस्टियोटॉमी का स्थान महत्वपूर्ण है। 3डी एसटीएल फाइलों को इमेजिंग सॉफ्टवेयर से निर्यात किया गया था और पूर्व और बाद की योजना बद्ध बोनी आंदोलन सेटअप(पूरक चित्रा 5)दोनों में 3डी डिजाइन सॉफ्टवेयर में आयात किया गया था। रोगी-विशिष्ट निर्धारण प्लेट की योजना बनाई गई थी(पूरक चित्रा 6, पूरक चित्रा 7, पूरक चित्रा 8,और पूरक चित्रा 9)के बाद सर्जिकल गाइड योजना(पूरक चित्रा 10 और पूरक चित्रा 11)। निर्धारण प्लेट की योजना बनाई ऑस्टियोटॉमी के आधार पर रोगी की वर्तमान स्थिति पर पोस्ट ऑपरेटिव नियोजित स्थान और शल्य चिकित्सा गाइड पर योजना बनाई गई थी। प्रस्तुत रोगी में बाइमैक्सिलरी ऑपरेशन किया गया। अंतिम दंत ऑक्क्लूजन के अनुसार निचले जबड़े को फिर से स्थापित करने के बाद ऊपरी जबड़े को पहले चरण में फिर से तैनात किया गया था। हड्डी को बेनकाब करने के लिए ऊपरी जबड़े में म्यूकोगिनिवल लाइन के ऊपर एक वेस्टिब्यूलर चीरा किया गया था। नाक मंजिल ऊंचा था, शल्य चिकित्सा गाइड शारीरिक रूप से गाइड में छेद के माध्यम से हड्डी में छेद ड्रिलिंग के बाद तैनात थे (इन छेद बाद में जबड़े की स्थिति के बाद रोगी विशिष्ट निर्धारण प्लेट मैच होगा) । सर्जिकल गाइड के आधार पर लेफोर्ट आई स्तर पर एक ऑस्टियोटॉमी पारस्परिक आरी का उपयोग करके किया गया था। नाक गुहा और पेट्रोमसिलेरी जंक्शन की पट, पार्श्व दीवारों को उपयुक्त ऑस्टियोटोम का उपयोग करके अलग कर दिया गया था। ऊपरी जबड़े को अंतिम रोगी-विशिष्ट निर्धारण प्लेट में छेद के आधार पर उपयुक्त स्थान में संमित रूप से जुटाया गया था और तैनात किया गया था जो ऊपरी जबड़े और मिडफेस (सर्जिकल गाइड का उपयोग करके) में पहले से ड्रिल किए गए छेद से मेल खाता था। प्लेट टाइटेनियम शिकंजा का उपयोग कर उतारना चाहते थे और शल्य चिकित्सा घाव को सुचरित किया गया था। निचले जबड़े का एक ऑस्टियोटॉमी तब एक सजीटल स्प्लिट ऑस्टियोटॉमी का उपयोग करके किया गया था और दंत ऑक्क्लूजन के आधार पर फिर से तैनात किया गया था। अंतिम परिणाम चित्र 1 Bमें दिखाया गया है; जबड़े की विसंगतियों और गंभीर विषमता के सुधार पर ध्यान दें।

Figure 1
चित्रा 1: चेहरे की हड्डियों में विषमता के साथ एक 23 वर्षीय रोगी की पूर्व और पोस्ट ऑपरेटिव इमेजिंग । (A)प्री-ऑपरेशन इमेजिंग। बाएं: एक सेफेलोमेट्रिक छवि; सही: गंभीर विषमता दिखा सीटी के एक ललाट 3 डी पुनर्निर्माण दृश्य । (ख)पोस्ट-ऑपरेटिव इमेजिंग। बाएं: एक पार्श्व सिफेलोमेट्रिक छवि; सही: विषमता का सही सुधार दिखा एक पीछे-पूर्वकाल सिफेलोमेट्रिक छवि। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Supplemental Figure 1
पूरक चित्रा 1: कार्यक्षेत्र का एक दृश्य और 3डी मोड में आयात और संपादन के लिए 3डी बटन। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Supplemental Figure 2
पूरक चित्रा 2: एक्स-रे छवि का निर्माण। सर्जिकल प्लान की योजना बनाते समय सीटी इमेज से मनोरम एक्स-रे इमेज बनाना अनिवार्य है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Supplemental Figure 3
पूरक चित्रा 3: इमेजिंग सॉफ्टवेयर में ऑस्टियोटॉमी। एक ले-फोर्ट आई ऑस्टियोटॉमी को मिडफेस से ऊपरी जबड़े को अलग करते हुए देखा जाता है। ऑस्टियोटॉमी का स्थान महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका उपयोग सर्जिकल गाइड निर्माण और निर्धारण प्लेट पोजिशनिंग के लिए अगले चरणों में किया जाएगा। दंत जड़ों से बचें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Supplemental Figure 4
पूरक चित्रा 4: इमेजिंग सॉफ्टवेयर में सर्जिकल उपचार योजना। प्री और पोस्ट ऑपरेशन 3डी प्लानिंग देखी जा सकती है। पूर्व ऑपरेटिव बाईं ओर दिखाया गया है और पोस्ट ऑपरेटिव दाईं ओर दिखाया गया है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Supplemental Figure 5
पूरक चित्रा 5: 3 डी डिजाइन सॉफ्टवेयरमें आयातकरना। 3डी एसटीएल फाइलों को इमेजिंग सॉफ्टवेयर से निर्यात किया गया और 3डी डिजाइन सॉफ्टवेयर में आयात किया गया। (A)प्री-ऑपरेटिव मिडफेस, ऊपरी जबड़े और निचले जबड़े। (ख)पोस्ट-ऑपरेटिव ऊपरी जबड़े और निचले जबड़े (ध्यान दें कि मिडफेस अपना स्थान नहीं बदलता है)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Supplemental Figure 6
पूरक चित्रा 6: निर्धारण प्लेट की योजना बना। (A)एक समानांतर विमान बनाया जाता है। (ख)विमान पर शिकंजा और प्लेट के बाहरी आकार के लिए छेद की योजना है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Supplemental Figure 7
पूरक चित्रा 7: निर्धारण प्लेट निर्माण। (क)विमान से प्रक्षेपण के बाद और थाली के बाहरी रूप को अंतिम रूप देने । (ख)थाली की मोटाई बनाना। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Supplemental Figure 8
पूरक चित्रा 8: निर्धारण प्लेट छेद तैयारी। (क)निर्धारण प्लेट को अलग करने के लिए बूलियन फ़ंक्शन का उपयोग करना। (ख)सबडी विकल्प का उपयोग करके प्लेट में छेद को चिह्नित करना । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Supplemental Figure 9
पूरक चित्रा 9: अंतिम रूप रोगी विशिष्ट निर्धारण प्लेट। (A)फाइनल प्लेट। (ख)नियोजित बोनी आंदोलन के बाद हड्डी पर थाली । सही फिट नोटिस। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Supplemental Figure 10
पूरक चित्रा 10: सर्जिकल गाइड योजना। योजना अंतिम स्थिति में ऊपरी जबड़े पर योजना बनाई छेद का उपयोग कर किया जाता है (निर्धारण प्लेट में छेद के साथ एक परिपूर्ण फिट प्राप्त करने के लिए) लेकिन पूर्व ऑपरेटिव स्थिति में जबड़े ले जाने के बाद, के रूप में गाइड पहले हड्डी ऑस्टियोटॉमी तैयारी के लिए आपरेशन के दौरान इस्तेमाल किया जा रहे हैं । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Supplemental Figure 11
पूरक चित्रा 11: शल्य चिकित्सा गाइड को अंतिम रूप दिया। (क)प्री-ऑपरेटिव बोनी चेहरे की हड्डियों पर अंतिम शल्य चिकित्सा गाइड। (ख)सर्जिकल गाइड और अंतिम निर्धारण प्लेटें दोनों । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

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Discussion

3डी प्लानिंग और प्रिंटिंग सर्जिकल क्षेत्र में सबसे तेजी से विकसित होने वाले तरीकों में से एक है। यह न केवल भविष्य के लिए एक आशाजनक उपकरण है, बल्कि अत्यधिक सटीक शल्य चिकित्सा परिणामों और रोगी-विशिष्ट समाधानों के लिए आजकल उपयोग किया जाने वाला एक व्यावहारिक उपकरण है। यह अत्यधिक सटीक परिणामों के लिए अनुमति देता है और सर्जन के अनुभव10पर निर्भरता कम कर देता है । यह पिछले पुराने फैशन सर्जिकल तरीकों के कई नुकसान हल करता है, लेकिन लागत विधि10के पूर्ण कार्यान्वयन में देरी । इन-हाउस प्लानिंग और सर्जिकल गाइडकी प्रिंटिंग लागत को उपेक्षित विस्तार तक कम करती है और रोगी-विशिष्ट निर्धारण प्लेट की लागत को नाटकीय रूप से कम करती है। इस रिपोर्ट में हम ऑर्थोग्नाटिक सर्जरी की 3 डी योजना के लिए एक विधि का वर्णन करते हैं जिसके बाद शल्य चिकित्सा गाइड और रोगी-विशिष्ट निर्धारण प्लेटों की 3डी योजना और मुद्रण सर्जन के लिए पूरी प्रक्रिया को घर में करने के लिए एक आधार के रूप में किया जाता है। इस प्रोटोकॉल का उपयोग उपरोक्त सभी फायदों को लागू करते हुए किसी भी ऑर्थोग्नाटिक सर्जरी के लिए किया जा सकता है।

यह प्रोटोकॉल दो सीएडी सॉफ्टवेयर पर आधारित है। पहला इमेजिंग सॉफ्टवेयर है, जो ऑस्टियोटॉमी स्थान और बोनी आंदोलनों सहित विभाजन और शल्य चिकित्सा योजना के लिए अनुमति देता है। दूसरा 3डी डिजाइन सॉफ्टवेयर है, जो सर्जिकल गाइड और रोगी-विशिष्ट निर्धारण प्रत्यारोपण की योजना के लिए अनुमति देता है।

इमेजिंग सॉफ्टवेयर का उपयोग करते समय, एक उचित सीटी छवि प्राप्त करना, ऑस्टियोटॉमी स्थान की ठीक से योजना बनाना, दंत जड़ों को नुकसान से बचना और हमेशा ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है कि भविष्य की निर्धारण प्लेटें इस प्रकार नियोजित प्लेटों और शिकंजा के लिए पर्याप्त जगह छोड़ दी जाएंगी। सर्जिकल गाइड में तैयार छेद को ध्यान में रखें अंतिम निर्धारण प्लेट के छेद से मेल खाने की जरूरत है। सर्जिकल योजना के उचित चरणों का निर्यात करना सुनिश्चित करें, ऑस्टियोटॉमी के बाद ऊपरी जबड़े की स्थिति लेकिन आंदोलन से पहले, और ऊपरी जबड़े की अंतिम स्थिति के साथ एक और एसटीएल फ़ाइल।

3डी डिज़ाइन सॉफ्टवेयर का उपयोग करते समय, अंतिम रोगी-विशिष्ट निर्धारण प्लेटों की योजना बनाना पहले महत्वपूर्ण है। शिकंजा के लिए छेद की तैयारी के बाद, छेद के साथ ऊपरी जबड़े को सही स्थिति में छेद के साथ सर्जिकल कटिंग गाइड तैयार करने के लिए सर्जिकल आंदोलन से पहले स्थान के अनुसार पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, सटीक स्थिति और उचित सर्जिकल गाइड तैयारी के लिए चरणों का क्रम महत्वपूर्ण है। हमेशा याद रखें कि यदि कलाकृतियों या अनुचित हड्डी विभाजन के कारण हड्डी की निरंतरता में विसंगतियों के बारे में संदेह है तो इसे लापता हिस्से में हड्डी जोड़ना पसंद किया जाता है क्योंकि एक विशिष्ट क्षेत्र में निर्धारण प्लेट और हड्डी के बीच एक मामूली जगह प्लेट के प्लेसमेंट में हस्तक्षेप करने के लिए बोनी पर पसंद की जाती है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कभी-कभी ऑर्थोडोन्टिक तैयारी के परिणामस्वरूप बोनी की कमी हो सकती है और दंत जड़ों का संपर्क हो सकता है, इसलिए किसी को यह नहीं मानना चाहिए कि यह कलाकृतियों के कारण है।

यह विधि सर्जिकल गाइड और रोगी-विशिष्ट निर्धारण प्लेटों की योजना सहित ऑर्थोग्नाटिक मामलों की शल्य चिकित्सा योजना में बुनियादी प्रधानाचार्यों का वर्णन करती है। यह डिजिटल वेफर्स जैसे पिछले गैर-गणना और अर्ध-गणना विधियों में मौजूद अशुद्धियों को हल करता है और उन तरीकों में एक निश्चित समाधान प्राप्त नहीं करने वाले ऊर्ध्वाधर आयाम पर पूर्ण नियंत्रण की अनुमति देता है। विधि के अन्य फायदों में ऑपरेशन की एक आभासी योजना का प्रदर्शन करके सर्जरी पर पूर्ण नियंत्रण शामिल है, जिसमें नियोजित ऑस्टियोटॉमी और निर्धारण प्लेटें, कीमत में महत्वपूर्ण कमी (योजना को आउटसोर्स करने की तुलना में), और ऑपरेशन अवधि में कमी शामिल है। सीमाओं में सीएडी कार्यक्रमों में महारत हासिल करने की आवश्यकता और 3 डी मुद्रित टाइटेनियम प्लेटों की कीमत शामिल है जो वेफर्स और स्टॉक टाइटेनियम प्लेटों का उपयोग करने से काफी अधिक है। यहां वर्णित तरीकों, विशेष रूप से सर्जिकल गाइड और प्लेटों की योजना को कई शल्य चिकित्सा उद्देश्यों के लिए और संशोधित किया जा सकता है। हम चेहरे की हड्डियों में बोनी रिसेक्शन और पुनर्निर्माण की शल्य चिकित्सा योजना के लिए इस विधि के उपयोग का वर्णन करते हैं। इस विधि का उपयोग शल्य चिकित्सा योजना और पुनर्निर्माण3,,5 के क्षेत्र में कुछ नया करने के लिए किया जा सकता है और इसे अनुसंधान में भी लागू किया जा सकता है, उदाहरण के लिए हड्डी उत्थान के लिए परिष्कृत पाड़ डिजाइनों की योजना बनाना।

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Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

इस काम के लिए कोई फंडिंग नहीं मिली।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Dolphin imaging software Dolphin Imaging Systems LLC (Patterson Dental Supply, Inc) 3D analysis and virtual planning of orthognathic surgeries
Geomagic Freeform 3D systems Sculpted Engineering Design

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रोगी-विशिष्ट प्रत्यारोपण की 3 डी योजना और मुद्रण का उपयोग करके चेहरे की विकृति का उपचार
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Shilo, D., Capucha, T., Goldstein, D., Bereznyak, Y., Emodi, O., Rachmiel, A. Treatment of Facial Deformities using 3D Planning and Printing of Patient-Specific Implants. J. Vis. Exp. (159), e60930, doi:10.3791/60930 (2020).More

Shilo, D., Capucha, T., Goldstein, D., Bereznyak, Y., Emodi, O., Rachmiel, A. Treatment of Facial Deformities using 3D Planning and Printing of Patient-Specific Implants. J. Vis. Exp. (159), e60930, doi:10.3791/60930 (2020).

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