Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove

Medicine

Hastaya Özel İmplantların 3Boyutlu Planlama ve Baskı ile Yüz Deformitelerinin Tedavisi

doi: 10.3791/60930 Published: May 23, 2020
* These authors contributed equally

Summary

Teknoloji geliştikçe ve daha kullanıcı dostu hale geldikçe, ameliyatların planlanması ve hastaya özel cerrahi kılavuzlar ve fiksasyon plakaları cerrah tarafından yapılmalıdır. Ortognatik iskelet hareketlerinin 3 Boyutlu planlaması, hastaya özel fiksasyon plakaları ve cerrahi kılavuzların 3Boyutlu planlaması ve basımı için bir protokol sayılacağız.

Abstract

Cerrahi planlama ve hastaya özel implantlarda teknolojik gelişmeler sürekli gelişmektedir. Bir ya daha az deneyimli elinde bile, daha iyi sonuçlar elde etmek için teknolojiyi benimseyebilir, ya da onsuz devam. Teknoloji geliştikçe ve daha kullanıcı dostu hale geldikçe, cerrahın ameliyatlarını planlama ve kendi hastaya özel cerrahi kılavuzları ve fiksasyon plakaları oluşturma seçeneğinin zamanının geldiğine inanıyoruz. Burada operasyonun 3Boyutlu planlaması ve ardından cerrahi kılavuzların ve hastaya özel fiksasyon implantlarının 3Boyutlu planlanması ve basılması için bir protokol sıyoruz. Bu işlem sırasında iki ticari bilgisayar destekli tasarım (CAD) yazılımı kullanırız. Ayrıca cerrahi kılavuzlar için erimiş bir biriktirme modelleme yazıcı ve titanyum hastaya özel fiksasyon implantları için seçici lazer sinterleme yazıcısı kullanıyoruz. İşlem, bilgisayarlı tomografi (BT) görüntüleme edinimi, CT'den kafatası ve yüz kemiklerinin 3Boyutlu segmentasyonu, operasyonların 3Boyutlu planlaması, kemiklerin son pozisyonuna göre hastaya özgü fiksasyon implantının 3Boyutlu planlaması, doğru bir osteotomi yapmak ve kemiğe fiksasyon plakaları için kemik hazırlamak için cerrahi kılavuzların 3Boyutlu olarak hazırlanması ve cerrahi kılavuzların ve hastaya özgü fiksasyon plakalarının 3 Boyutlu baskısını içerir. Yöntemin avantajları arasında ameliyat üzerinde tam kontrol, planlanan osteotomiler ve fiksasyon plakaları, fiyatta önemli azalma, operasyon süresinde azalma, üstün performans ve son derece doğru sonuçlar yer almaktadır. Sınırlamalar CAD programlarında ustalaşma gereksinimini içerir.

Introduction

3B yazdırma, farklı malzemelerden katmanların kademeli olarak yerleştirilmesine dayanan ve böylece 3B nesneler oluşturmaya dayalı bir katkı yöntemidir. Başlangıçta hızlı prototipleme için geliştirilen ve 1984 yılında Charles Hull, fotopolimer reçine1katılaştırıcı katmanları dayalı stereolitografi yönteminin mucidi olarak kabul edilir tarafından tanıtıldı. Ameliyatların sanal planlaması, hastaya özel implantların planlanması ve basımLanmasındaki teknolojik gelişmeler sürekli gelişmektedir. Yenilikler bilgisayar destekli tasarım (CAD) yazılım alanında ve 3D baskı teknolojileri2hem de ortaya çıkar. Teknolojideki gelişmelerle eş zamanlı olarak, yazılım ve yazıcılar daha kullanıcı dostu hale gelir. Bu, planlama ve baskı için gereken süreyi kısaltır ve cerrahın ameliyatlarını planlama ve sadece bir mühendisin "oyun alanı" olan bir alanda kendi hastaya özel cerrahi kılavuzları ve fiksasyon plakaları oluşturma seçeneğini sağlar. Bu gelişmeler aynı zamanda cerrahlar ve mühendisler için yeni uygulamalar ve hastaya özel implantlar tasarımları tanıtmak için izin3,4,5.

Bu uygulamalardan biri 3D planlama ve cerrahi kılavuzları ve hastaya özgü fiksasyon plakaları baskı takip ortognatik ameliyatların 3D planlama. Tarihsel olarak, ortognatik ameliyatlar artçı kullanılarak planlanmıştır. Üst çenenin temporomandibular eklemle ilişkisini kaydetmek için bir facebow kullanıldı ve böylece hastanın alçılarını eklemde konumlandırdı. Daha sonra, cerrahi hareketler dökümler üzerinde yapıldı ve bir akrilik gofret ameliyat sırasında çenelerin düzgün konumlandırma yardımcı olmak için hazırlandı. Bu yöntem uzun yıllar kullanılmıştır ve hala çoğu tarafından günümüzde kullanılan, ancak koni ışını bilgisayarlı tomografi (CT) kullanımı birlikte intra-oral tarayıcılar ve CAD yazılımı ile doğru planlama için izin, facebows veya döküm ihtiyacı nı koruyucu ve dijital olarak planlanan gofret oluşturulması doğru hareket6. Bu yöntem manuel manipülasyon ve ölçümlerin yanlışlık azaltılmış ama yine de üst çene konumlandırma ve üst çene dikey konumlandırma üzerinde kontrol eksikliği için bir referans noktası olarak kararsız alt çene kullanarak dahil olmak üzere kusurları vardı7. Böylece yeni bir yöntem uygulamaya konmuş oldu. Bu yöntem "gofretsiz" cerrahi denir ve cerrahi kesme kılavuzları ve hastaya özgü fiksasyon titanyum plakaları kullanılarak anatomik çenelerin yeniden konumlandırılması dayanmaktadır8. Bu yöntem, daha önce açıklanan dijital gofret yönteminin dezavantajlarını giderir. Cerrahın bu ameliyatları hastaya özel bir şekilde planlamada mümkün olan en az hata ve yanlışlıklarla tam bir özgürlük sağlayan bu yöntemi açıklayacağız. Bu yöntem bir "gofretsiz" cerrahi için izin verir, hangi kemikleri yeniden konumlandırma için referans olarak karşı çene kullanarak gerek yoktur anlamına gelir, böylece bu güven elde edilen yanlışlıklar azaltarak9.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

1. Çenelerin yeniden konumlandırılması

NOT: Bu bölüm görüntüleme yazılımı (yani Yunus) kullanılarak gerçekleştirilir.

  1. Hastanın yüz kemikleri CT görüntü DICOM dosyaları yükleyin (Şekil 1A) soldaki 3D düğmesini seçerek yazılım içine ve Yeni DICOM (Ek Şekil 1)tıklayarak. 3D'yi tıklatarak 3D düzenleme moduna girin | Edit.
  2. Soldaki yön düğmesini kullanarak 3B görüntüyü yönlendirin. Soldaki x-ışınları oluşturma düğmesini kullanarak panoramik bir görüntü oluşturun(Ek Şekil 2).
  3. Araçlara Git | Ortognatik Cerrahi Planlama | Yeni Workup başlatın.
  4. Segmentleri panoramik görüntüye yerleştirin. İlgili kemiğin alanını içerecek şekilde her parçayı kırpın.
    NOT: Temizlik aşaması, doğruluk açısından, bir gofret oluşturmak için taranmış bir diş kemeri ve CT taraması eklendiğinde yararlıdır. Bu burada sunulan bir "gofretsiz" cerrahi olarak belirtilmez ve böylece bu aşamada bir varsa CT kusurları temizleyebilirsiniz.
  5. Osteotomiler altında sol tavada hasta için uygun osteotomi seçin (LeFort I gibi, sagittal split, vb). Sarı daireleri hareket ettirerek osteotomi hatlarının tam yerini işaretleyin(Ek Şekil 3).
    NOT: Burada karar laştırılan osteotominin yeri cerrahi kılavuzlara göre daha sonra yapılacağına karar veliolarak dişlerin kök apekslerine dikkat etmek son derece önemlidir. Her zaman köklerden uzak durun ve 5 mm mesafeyi koruyun.
  6. Önerilen her bir simge yapı için sağ konuma sola tıklayarak farklı simge leri işaretleyin.
    NOT: Bu, sonraki aşamalarda ölçümler ve hareket amaçları için önemlidir.
  7. Kemik segmentlerinin hareketlerini gerçekleştirin. Kemiği doğru konuma sürükleyin veya doğruluk için klavyeyi kullanarak Giriş Hareketleri'nisağ tıklatın ve seçin.
  8. Önemli yerlerin hareketini izlemek için soldaki Seçenekleri Tedavi Et Düğmesine basın ve Simgesel Yapı Ofset ve Ölçüm Tablolarını Göster'iseçin.
    NOT: Bir sonraki sekmede hemen hemen planlanan operasyonun öncesi ve sonrası gözlemlenebilir (Ek Şekil 4).
  9. Soldaki slayt çubuğunu ve soldaki stl düğmesini Dışa Aktarma Segmentleri'ni kullanarak, biri ameliyat öncesi aşamada, diğeri ameliyat sonrası aşamada olmak üzere iki farklı pozisyonun stl dosyalarını dışa aktarın.

2. Hastaya özgü fiksasyon plakaları ve cerrahi kılavuzların hazırlanması

NOT: Bu bölüm 3B tasarım yazılımı (yani Geomagic Freeform) kullanılarak gerçekleştirilir.

  1. Dosyayı Tıklatın | İthalat Modeli (Ek Şekil 5A)osteotomi sonrası üst çene ve orta yüz konumunu gösteren adım 1.9 elde edilen stl dosyaları almak için ancak son pozisyonda yeniden konumlandırma önce.
  2. Üst çenenin son pozisyonunda hastaya özel fiksasyon plakalarını planlamak la başlayın. Düzlemler kategorisinin altındaki soldaki takım paletinde Düzlem Oluştur (Ek Şekil 6A)seçeneğini belirleyin. Burada plakaların ilk tasarımı yapılacaktır. Düzlemi plakanın yerleştirileceği kemiğe paralel olarak manuel olarak hareket ettirin.
  3. Çizim kategorisi altında(Ek Şekil 6B),bir daire şekli seçin ve vidaların daha sonra kullanılmasına uygun bir boyuta sahip daireler oluşturun. Fiksasyon plakasını anahatlamak için çapı 3 mm daha büyük olanın etrafında ikinci bir daire oluşturun.
    NOT: Dairelerin boyutu, her enstitüde kullanılan fiksasyon kümelerine göre belirlenir. Daireler planlanan cerrahi osteotominin üzerine ve altına yerleştirilir (bölüm 1'de karar verilir).
  4. Tasarımı uçaktan kemiğe kadar yansıtın. Eğriler kategorisi altında(Ek Şekil 7),proje çizim aracını kullanın ve düzlemden kemiğe aktarılacak daireleri seçin.
  5. Dış kenar plakası tasarımı için dış halkaları bağlamak için, Eğriler kategorisi nin altına bölünmüş aracı seçin ve bitişik dairelere bağlantı sağlamak için kaldırılacak dairenin bölümünü tanımlayın. Select seçeneğini kullanarak dairenin tanımlanan bölümünü seçin ve silin. Eğriler kategorisi altında, çizim eğrisi aracını kullanın ve hastaya özel plakanın sürekli bir dış şeklini oluşturmak için dış daireleri bağlayın.
  6. Fiksasyon plakasını oluşturmadan önce, nesne listesinden Kopya'yı sağ tıklayarak ve seçerek üst çeneyi çoğaltın(Ek Şekil 7A). Bu fiksasyon plakaoluşturmak için sonraki aşamalarında Boolean aracının kullanılmasını sağlayacaktır.
  7. Detail Clay kategorisi altında, eğri aracı ile kabartma kullanın. Bu, daha önce öngörülen eğrileri temel alan fiksasyon plakasının hacmini oluşturur. Dış şekil eğrisini seçin ve ardından daire şeklindeki imleci şekilli plakanın içine ve yüzeyine yerleştirin (imlecin kabartmalı olarak yan tarafa yerleştirilmesi gerektiğini unutmayın). Altta, işlevin parametrelerini seçin, özellikle gelecekteki fiksasyon plakasının kalınlığını kontrol eden Mesafe seçeneğini.
  8. Plakayı üst çeneden ayırın. Bu aşamada Boolean seçeneği gerçekleştirilir. Orijinal üst çeneyi seçin, nesne listesinden sağ tıklayın ve Boolean'ı tıklatın | Kaldır | Plakalı Üst Çene.
  9. Vidalar için delikler oluşturmak için, vidaları çizin/tarayın ve sonra Boolean seçeneğini kullanın veya SubD aracını kullanın. SubD Yüzeyler kategorisi altında(Ek Şekil 8),dik düzlemden kaynaklanan adım 2.3'te oluşturulan dairelere göre yapılan istenilen deliklerin boyutunda plakaya dik çubuklar oluşturmak için tel kesim SubD aracını kullanın.
  10. Sonra, Boolean kullanarak plaka çubukları çıkarın | Teknikten çıkarın.
    NOT: Bu aşamada son fiksasyon plakası hazırdır (Ek Şekil 9). Plakaların mükemmel bir şekilde sığabilmesi için osteotomi için uygun cerrahi kılavuzların planlanmaması gerekir.
  11. Kılavuzları oluşturmak için, üst çeneyi orijinal konumuna yeniden konumlandırın, ancak çenenin son pozisyonunda oluşturulan fiksasyon plakasına göre kemikte işaretlenmiş vida delikleri ile (orta yüz aynı pozisyonda kaldığından orta yüzdeki deliklerin pozisyon değiştirmediğini unutmayın).
    1. Bunu gerçekleştirmek için, son fiksasyon plakası için kullanılan deliklerin eğrileriyle çeneyi hareketten önce çenenin orijinal konumuna yeniden konumlandırın. Kil Seç/Taşı kategorisi altında, Kayıt Parçaları seçeneğini kullanın. Kaynak (üst çene sonrası hareketi) ve Hedef (üst çene ve hareket öncesi orta yüz) seçin. Yeniden konumlandırmada doğruluk için her iki nesneüzerinde de çok sayıda sabit nokta kullanın.
  12. Yeni konumlandırılmış deliklere dayanarak cerrahi kılavuzları fiksasyon plakaları için açıklandığı gibi benzer bir şekilde oluştururlar (adım 2.3−2.10).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Yöntemin klinik kullanımını gözlemlemek için 23 yaşında bir kadın olgusuna salıyoruz. Daha genç yaşta sağ konilerde kondizyon hiperplazisinden muzdaripti ve her iki çenede de asimetri ile sonuçlandı. Şekil 1A, retrognatik üst çene ve prognathic alt çeneyi gösterir ve çeneler arasındaki tutarsızlıkları gösterir. Frontal görünümde, şiddetli asimetri sarı ve kırmızı çizgiler kullanılarak ayrıntılı olarak görülebilir. Görüntüleme yazılımı kullanılarak(Ek Şekil 1), Cerrahi tedavi planı uygulandı ( Ek Şekil2, Ek Şekil 3, ve Ek Şekil 4). Cerrahi plan lateral sefalometrik analize dayanıyordu. Planlanan kemik osteotomi yeri sağlıklı diş intition korumak için ve aynı zamanda bozulmamış kemik fiksasyon vidaları uygun yerleştirme sağlamak için önemlidir. 3D stl dosyaları görüntüleme yazılımından ihraç edildi ve hem önceden hem de planlanan kemik hareketi kurulumlarında 3D tasarım yazılımına aktarıldı(Ek Şekil 5). Hastaya özgü fiksasyon plakası planlandı (Ek Şekil 6, Ek Şekil 7, Ek Şekil 8, ve Ek Şekil 9), cerrahi kılavuz planlaması takip ( EkŞekil 10 ve Ek Şekil 11). Fiksasyon plakası ameliyat sonrası planlanan yerde ve hastanın mevcut durumu üzerine cerrahi kılavuz da planlı osteotomiye dayalı olarak planlandı. Sunulan hastada bimaxillary operasyonu yapıldı. Üst çene, alt çenenin son diş tıkanıklığına göre yeniden konumlandırılması ile takip eden ilk aşamada yeniden konumlandırıldı. Kemiği ortaya çıkarmak için üst çenedeki mucogingival hattının üzerinde vestibüler kesi yapıldı. Burun tabanı yükselmiş, cerrahi kılavuzlar anatomik olarak yerleştirilmiş ve ardından kılavuzdaki deliklerden kemikteki delikler ilerler (bu delikler daha sonra çenenin yeniden konumlandırılmasından sonra hastaya özgü fiksasyon plakası ile eşleşir). LeFort I düzeyinde cerrahi kılavuza dayalı bir osteotomi karşılıklı testere kullanılarak yapıldı. Septum, nazal kavitenin lateral duvarları ve pterygomaxillary kavşak uygun osteotomlar kullanılarak ayrıldı. Üst çene, üst çene ve orta yüz (cerrahi kılavuzlar kullanılarak) daha önce delinmiş delikler eşleşen son hastaya özgü fiksasyon plakasındaki deliklere göre uygun yerde simetrik olarak yeniden konumlandırıldı. Plaka titanyum vidalar kullanılarak sabitlenmiş ve cerrahi yara dikilmiş. Daha sonra alt çeneosteotomi sagittal split osteotomi kullanılarak yapıldı ve diş tıkanıklığına göre yeniden konumlandırıldı. Nihai sonuç Şekil 1B'degösterilmiştir; çene lerin tutarsızlıklarının düzeltilmesi ve şiddetli asimetri dikkat edin.

Figure 1
Şekil 1: Yüz kemiklerinde asimetri olan 23 yaşındaki bir hastanın ameliyat öncesi ve sonrası görüntülemesi. (A) Operasyon öncesi görüntüleme. Sol: sefalometrik görüntü; Sağ: şiddetli asimetri gösteren CT bir frontal 3D rekonstrüksiyon görünümü. (B) Ameliyat sonrası görüntüleme. Sol: lateral sefalometrik görüntü; Sağ: asimetri mükemmel düzeltme gösteren bir posterior-anterior sefalometrik görüntü. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Supplemental Figure 1
Ek Şekil 1: Çalışma alanının görünümü ve 3B modda alma ve düzenleme için 3B düğme. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Supplemental Figure 2
Ek Şekil 2: X-ışını görüntüsü oluşturma. Cerrahi bir plan planlarken, CT görüntüsünden panoramik bir x-ray görüntüsü oluşturmak zorunludur. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Supplemental Figure 3
Ek Şekil 3: Görüntüleme yazılımında osteotomi. Üst çeneyi orta yüzden ayıran Le-Fort I osteotomigözans. Osteotominin yeri cerrahi kılavuzların inşası ve fiksasyon plakası konumlandırması için sonraki aşamalarda kullanılacağı için çok önemlidir. Diş köklerinden uzak durun. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Supplemental Figure 4
Ek Şekil 4: Görüntüleme yazılımında cerrahi tedavi planı. Operasyon öncesi ve sonrası 3D planlama görülebilir. Preoperatif solda, postoperatif ise sağda gösterilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Supplemental Figure 5
Ek Şekil 5: 3D tasarım yazılımıiçinealma. 3D stl dosyaları görüntüleme yazılımından dışa aktarıldı ve 3D tasarım yazılımına aktarıldı. (A) Ameliyat öncesi orta yüz, üst çene ve alt çene. (B) Postoperatif üst çene ve alt çene (orta yüz yerini değiştirmez dikkat). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Supplemental Figure 6
Ek Şekil 6: Fiksasyon plakasının planlanması. (A) Paralel düzlem oluşturulur. (B) Vidaların delikleri ve plakanın dış şekli düzlemde planlanır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Supplemental Figure 7
Ek Şekil 7: Fiksasyon plakası yapımı. (A) Düzlemden projeksiyon uzerine ve plakanın dış formunu sonlandırma. (B) Plaka kalınlığının oluşturulması. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Supplemental Figure 8
Ek Şekil 8: Fiksasyon plaka delik hazırlama. (A) Fiksasyon plakasını ayırmak için Boolean işlevini kullanmak. (B) SubD seçeneğini kullanarak plakadaki delikleri işaretleme. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Supplemental Figure 9
Ek Şekil 9: Kesinleşmiş hastaya özgü fiksasyon plakası. (A) Kesinleşmiş plaka. (B) Planlanan kemik hareketini takiben kemik üzerindeki plaka. Mükemmel uyuma dikkat edin. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Supplemental Figure 10
Ek Şekil 10: Cerrahi kılavuz planlaması. Planlama son pozisyonda üst çene üzerinde planlanan delikler kullanılarak yapılır (fiksasyon plaka delikleri ile mükemmel bir uyum elde etmek için) ama preoperatif konuma çene taşındıktan sonra, kılavuzları kemik osteotomi hazırlık için operasyon sırasında kullanılacak ilk olarak. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Supplemental Figure 11
Ek Şekil 11: Kesinleşmiş cerrahi kılavuzlar. (A) Ameliyat öncesi kemikli yüz kemikleri üzerinde kesinleşmiş cerrahi kılavuzları. (B) Hem cerrahi kılavuzları hem de son fiksasyon plakaları. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

3D planlama ve baskı cerrahi alanında en hızlı gelişen yöntemlerden biridir. Bu sadece gelecek için umut verici bir araç değil, aynı zamanda son derece doğru cerrahi sonuçlar ve hastaya özel çözümler için günümüzde kullanılan pratik bir araçtır. Bu son derece doğru sonuçlar sağlar ve cerrahın deneyimi10bağımlılığı azaltır. Önceki eski moda cerrahi yöntemlerin dezavantajları birçok çözer, ancak maliyetleri yöntem10tam uygulanması nı geciktirir. Cerrahi kılavuzların şirket içi planlaması ve baskısı maliyetleri ihmal edilebilir bir alana düşürür ve hastaya özel fiksasyon plakasının maliyetini önemli ölçüde azaltır. Bu raporda, cerrahın tüm süreci şirket içinde gerçekleştirmesi için temel olarak cerrahi kılavuzların ve hastaya özgü fiksasyon plakalarının 3Boyutlu planlama ve baskısını takip eden ortogonal cerrahinin 3 Boyutlu planlaması ve basımı için bir yöntem açıklanmıştır. Bu protokol herhangi bir ortognatik cerrahi için kullanılabilir, yukarıdaki tüm avantajları uygulayarak.

Bu protokol iki CAD yazılımına dayanmaktadır. Bunlardan ilki osteotomi yeri ve kemik hareketleri de dahil olmak üzere segmentasyon ve cerrahi planlamasağlayan görüntüleme yazılımıdır. İkincisi, cerrahi kılavuzların ve hastaya özel fiksasyon implantlarının planlanmasına olanak tanıyan 3D tasarım yazılımıdır.

Görüntüleme yazılımı kullanırken, uygun bir CT görüntü elde etmek için çok önemlidir, düzgün osteotomi konumunu planlamak için, diş köklerine zarar kaçınarak ve her zaman gelecekteki fiksasyon plakaları böylece planlanan plakalar ve vidalar için yeterli oda bırakarak yerleştirilecek akılda tutmak için. Cerrahi kılavuzlarda hazırlanan deliklerin son fiksasyon plakasının deliklerine uyması gerektiğini unutmayın. Cerrahi planlamanın uygun aşamalarını, osteotomi sonrası üst çenenin pozisyonunu ancak hareketten önce dışa aktarmayı ve üst çenenin son pozisyonuna sahip başka bir stl dosyasını dışa aktarın.

3D tasarım yazılımını kullanırken, öncelikle son hastaya özel fiksasyon plakalarını planlamak önemlidir. Vidalar için delik hazırlığından sonra, cerrahi kesme kılavuzunun doğru pozisyondaki deliklerle hazırlanması için cerrahi hareketten önce delikleri olan üst çenenin konuma göre yeniden konumlandırılması gerekir. Bu nedenle, adımların sırası doğru konumlandırma ve uygun cerrahi kılavuz hazırlanması için çok önemlidir. Her zaman, objeler veya yanlış kemik segmentasyonu nedeniyle kemik sürekliliğinde tutarsızlıklar konusunda bir şüphe varsa, fiksasyon plakası ile belirli bir bölgedeki kemik arasında hafif bir boşluk tercih edilir, çünkü kemik tabakasının yerleşimine engel olmak için eksik parçaya kemik eklenmesi tercih edilir. Bu zaman zaman ortodontik hazırlık kemik eksiklikleri ve maruz diş kökleri neden olabilir hatırlamak önemlidir, bu yüzden bu eserler nedeniyle olduğunu varsaymak gerekir.

Bu yöntem, cerrahi kılavuzların ve hastaya özgü fiksasyon plakalarının planlanması da dahil olmak üzere ortognatik olguların cerrahi planlamasındaki temel prensipleri açıklamaktadır. Dijital gofretler gibi daha önce hesaplanamayan ve yarı hesaplanmış yöntemlerde var olan yanlışlıkları çözer ve bu yöntemlerde kesin bir çözüm almayan dikey boyut üzerinde tam kontrol sağlar. Yöntemin diğer avantajları arasında, planlanan osteotomiler ve fiksasyon plakaları da dahil olmak üzere operasyonun sanal bir planını gerçekleştirerek ameliyat üzerinde tam kontrol, fiyatta önemli bir azalma (planlamanın dış kaynak kullanımıyla karşılaştırıldığında) ve operasyon süresinin azaltılması sayılabilir. Sınırlamalar CAD programları ve önemli ölçüde gofret ve stok titanyum plakalar kullanarak daha yüksek 3D baskılı titanyum plakalar fiyat ana ihtiyacı içerir. Burada açıklanan yöntemler, özellikle cerrahi kılavuzların ve plakaların planlanması birçok cerrahi amaçla daha da değiştirilebilir. Bu yöntemin yüz kemiklerinde kemik rezeksiyonu ve rekonstrüksiyonunun cerrahi planlaması nda kullanımını açıklıyoruz. Bu yöntem cerrahi planlama ve rekonstrüksiyon alanında yenilik için kullanılabilir3,5 ve aynı zamanda araştırma uygulanabilir, kemik rejenerasyon u için sofistike iskele tasarımları planlama örneğin.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Acknowledgments

Bu çalışma için herhangi bir fon alınmadı.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Dolphin imaging software Dolphin Imaging Systems LLC (Patterson Dental Supply, Inc) 3D analysis and virtual planning of orthognathic surgeries
Geomagic Freeform 3D systems Sculpted Engineering Design

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hull, C. W. Apparatus for production of three-dmensonal objects by stereo thography. Arcadia, CA. US4575330A (1986).
  2. Shilo, D., Emodi, O., Blanc, O., Noy, D., Rachmiel, A. Printing the Future-Updates in 3D Printing for Surgical Applications. Rambam Maimonides Medical Journal. 9, (3), 20 (2018).
  3. Emodi, O., Shilo, D., Israel, Y., Rachmiel, A. Three-dimensional planning and printing of guides and templates for reconstruction of the mandibular ramus and condyle using autogenous costochondral grafts. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 55, (1), 102-104 (2017).
  4. Leiser, Y., Shilo, D., Wolff, A., Rachmiel, A. Functional reconstruction in mandibular avulsion injuries. Journal of Craniofacial Surgery. 27, (8), 2113-2116 (2016).
  5. Rachmiel, A., Shilo, D., Blanc, O., Emodi, O. Reconstruction of complex mandibular defects using integrated dental custom-made titanium implants. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 55, (4), 425-427 (2017).
  6. Lauren, M., McIntyre, F. A new computer-assisted method for design and fabrication of occlusal splints. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 133, (4), 130-135 (2008).
  7. Song, K. -G., Baek, S. -H. Comparison of the accuracy of the three-dimensional virtual method and the conventional manual method for model surgery and intermediate wafer fabrication. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, and Oral Radiology. 107, (1), 13-21 (2009).
  8. Mazzoni, S., Bianchi, A., Schiariti, G., Badiali, G., Marchetti, C. Computer-aided design and computer-aided manufacturing cutting guides and customized titanium plates are useful in upper maxilla waferless repositioning. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 73, (4), 701-707 (2015).
  9. Hanafy, M., Akoush, Y., Abou-ElFetouh, A., Mounir, R. Precision of orthognathic digital plan transfer using patient-specific cutting guides and osteosynthesis versus mixed analogue-digitally planned surgery: a randomized controlled clinical trial. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 49, (1), 62-68 (2019).
  10. Tack, P., Victor, J., Gemmel, P., Annemans, L. 3D-printing techniques in a medical setting: a systematic literature review. Biomedical Engineering Online. 15, (1), 115 (2016).
Hastaya Özel İmplantların 3Boyutlu Planlama ve Baskı ile Yüz Deformitelerinin Tedavisi
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Shilo, D., Capucha, T., Goldstein, D., Bereznyak, Y., Emodi, O., Rachmiel, A. Treatment of Facial Deformities using 3D Planning and Printing of Patient-Specific Implants. J. Vis. Exp. (159), e60930, doi:10.3791/60930 (2020).More

Shilo, D., Capucha, T., Goldstein, D., Bereznyak, Y., Emodi, O., Rachmiel, A. Treatment of Facial Deformities using 3D Planning and Printing of Patient-Specific Implants. J. Vis. Exp. (159), e60930, doi:10.3791/60930 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter