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गैप फॉर्मेशन के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए क्यू सीवन का उपयोग करना और मरम्मत किए गए फ्लेक्सर टेंडन की टेंनाइल स्ट्रेंथ

Published: June 3, 2020 doi: 10.3791/61445
Automatic Translation
1, 2
1Department of Anatomy, Medical School, Nantong University, 2Department of Hand surgery, Affiliated Hospital of Nantong University

Summary

यहां, हम एक "क्यू" सीवन तकनीक पेश करते हैं जिसे टेंडन रिपेयर और मरम्मत किए गए टेंडन के अंतर गठन और तन्य ताकत पर इसके प्रभावों में किया जा सकता है। क्यू सीवन को तन्य प्रतिरोध और टेंडन मरम्मत शक्ति को बढ़ाने में कुशल दिखाया गया है।

Abstract

माना जाता है कि परिधीय एपिटेनिनस टांके कण्डरा की मरम्मत में कोर सीवन ताकत को बढ़ाते हैं और कण्डरा समाप्त होता है के बीच गैपिंग के जोखिम को कम करते हैं। यहां क्यू सीवन, परिधीय टांके के लिए एक विकल्प, कण्डरा की मरम्मत में उपयोग के लिए प्रस्तुत किया जाता है । अंतर गठन और मरम्मत किए गए टेंडन की तन्य शक्ति पर इसके प्रभावों की तुलना पारंपरिक रनिंग पेरिफेरल टांके से की गई थी। ३ २-स्ट्रैंड टांके और तीन 4-स्ट्रैंड टांके का इस्तेमाल पोर्सिन टेंडन की मरम्मत में किया गया । 2Q प्रदर्शन और टांके चलाने के लिए आवश्यक समय दर्ज किया गया । मरम्मत किए गए टेंडन को चक्रीय लोडिंग परीक्षण के अधीन किया गया था, और चक्र संख्या, जिसके दौरान 2-मिमी का अंतर बनाया गया था, निर्धारित किया गया था। चक्रीय लोडिंग के बाद, टेंडन पर गैप आकार समाप्त होता है और मरम्मत किए गए टेंडन की अंतिम ताकत को मापा जाता था। क्यू टांके के साथ वृद्धि ने चक्रीय लोडिंग के दौरान टेंडन सिरों पर 2-मिमी अंतराल दिखाने वाले टेंडन की संख्या को कम कर दिया। क्यू टांके के अलावा 2-स्ट्रैंड टांके ने मरम्मत किए गए टेंडन की अंतिम ताकत को काफी बढ़ा दिया और 4-स्ट्रैंड टांके ने टेंडन की मरम्मत स्थल पर अंतर दूरी को कम कर दिया। 2Q टांके प्रदर्शन के लिए आवश्यक समय टांके चलाने के लिए उससे काफी कम था। इसलिए, हम निष्कर्ष निकालते हैं कि क्यू सीवन तन्य प्रतिरोध और टेंडन मरम्मत शक्ति को बढ़ाने में कुशल है और पारंपरिक परिधीय टांके का विकल्प हो सकता है।

Introduction

टेंडन मरम्मत स्थल पर गैप गठन टेंडन मरम्मत शक्ति और ग्लाइडिंग प्रतिरोध को काफी हद तक प्रभावित करता है। टेंडन सिरों के बीच गैपिंग के परिणाम अंततः वीवो1में टेंडन उपचार में बाधा डाल सकते हैं। यह सूचित किया गया है कि मरम्मत स्थल पर 2 मिमी से अधिक अंतर की उपस्थिति से कैडेवीहाथोंमें मरम्मत किए गए इंट्रासिनोनोरियल टेंडन के ग्लाइडिंग प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। एक कैनाइन मॉडल में किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि 3 मिमी से अधिक अंतर का आकार टेंडन हीलिंग स्ट्रेंथ और कठोरता को ख़राब करदेगा 3. इसलिए, प्रतिरोध में सुधार और कण्डरा सिरों के बीच गैपिंग के जोखिम को कम करने कण्डरा की मरम्मत के लिए महत्वपूर्ण हैं।

टेंडन मरम्मत स्थल पर गैपिंग को कम करने के लिए परिधीय टांके को शामिल किया गया है जिससे मरम्मत किए गए टेंडन 4,5 ,,6के ग्लाइडिंग कार्य में सुधार होता है ।45 पिछले कुछ दशकों के दौरान, इंटरलॉकिंग क्रॉस सिलाई (IXS), इंटरलॉकिंग क्षैतिज गद्दे (आईएचएम), और क्रॉस-लिंक्ड सिल्फ्वरस्किल्ड और लेम्बर्ट, एट अल7,8,9,10सहित कई परिधीयटांकेविकसित किए गए हैं।,, ये परिधीय टांके टेंडन मरम्मत में गैपिंग प्रतिरोध के संबंध में परिधीय टांके चलाने से बेहतर साबित हुए हैं। हालांकि, इनमें से कई टांके संरचना में जटिल हैं और प्रदर्शन करना मुश्किल है, जिससे उनके व्यापक अनुप्रयोगों को सीमित किया जा सकता है। टेंडन मरम्मत के लिए एक आदर्श सीवन का उद्देश्य टेंडन मरम्मत के बाद मरम्मत स्थल पर थोक के अलावा से बचते हुए अंतर गठन को रोकना होना चाहिए। वर्तमान में, परिधीय सीवन चल अपनी सादगी के कारण एक लोकप्रिय तकनीक बनी हुई है।

हाल ही में एक अध्ययन में, एक तकनीक, परिधीय सीवन के लिए विकल्प, क्यू सीवन नाम, क्योंकि इसका आकार पत्र "क्यू" के समान है,11प्रस्तुत किया गया है। यहां, हमने इस सटिंग तकनीक की तुलना परिधीय सीवन के साथ की ताकि गैपिंग प्रतिरोध में अंतर और मरम्मत किए गए टेंडन की तन्य ताकत की जांच की जा सके। परिणामों से पता चला है कि क्यू सीवन चक्रीय लोडिंग परीक्षण में मरम्मत किए गए टेंडन के गैपिंग प्रतिरोध और अंतिम शक्ति को बढ़ाने में अधिक कुशल था। इसलिए, इस लेख का उद्देश्य क्यू सीवन तकनीक और मरम्मत किए गए टेंडन के गुणों पर क्यू सीवन के प्रभावों के परीक्षण के लिए बायोमैकेनिकल सेटिंग्स का विस्तृत विवरण प्रदान करना है।

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Protocol

वर्णित सभी प्रायोगिक प्रक्रियाओं को नानटोंग विश्वविद्यालय के प्रायोगिक पशुओं की प्रशासन समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था । तीस पोर्सिन टेंडन की मरम्मत तीन 2-स्ट्रैंड मरम्मत के साथ की गई: 2-स्ट्रैंड कोर सीवन, 2-स्ट्रैंड कोर सीवन प्लस 2Q, और 2-स्ट्रैंड कोर सीवन प्लस रनिंग पेरिफेरल टांके। अन्य 30 पोर्सिन टेंडन की मरम्मत तीन 4 स्ट्रैंड मरम्मत के साथ की गई: 4-स्ट्रैंड कोर सीवन, 4-स्ट्रैंड कोर सीवन प्लस 2Q, और 4-स्ट्रैंड कोर सीवन प्लस रनिंग पेरिफेरल टांके।

1. पोर्सिन टेंडन की तैयारी

  1. एक कत्लेआम घर से ताजा वयस्क सुअर हिंद-लेग ट्रॉटर्स खरीदें । चरखी और टेंडन म्यान(चित्रा 1A)का पर्दाफाश करने के लिए त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को हटा दें ।
    नोट: चरखी और टेंडन म्यान बनावट में घने होते हैं, जो ग्लाइडिंग टेंडन के लिए एक स्पष्ट फाइब्रो-ऑसियस सुरंग बनाते हैं। चमड़े के नीचे के ऊतकों बनावट में अपेक्षाकृत ढीला कर रहे हैं और बहुत आसान को हटा दिया जाना है।
  2. फ्लेक्सर टेंडन(चित्रा 1B)का पर्दाफाश करने के लिए केंद्रीय रेखा के साथ चरखी और टेंडन म्यान को गरमाना।
  3. फ्लेक्सर डिजॉमेंट प्रोफंडस (एफडीपी) टेंडन(चित्रा 1C)की शाखाओं को बेनकाब करने के लिए फ्लेक्सर डिजॉमेंटोर्जिक (एफडी) टेंडन को विच्छेदन करें।
  4. एफडीपी टेंडन के विभाजन के लिए लगभग 5 सेमी पर समीपस्थ रूप से काटकर एफडीपी टेंडन को काटें और डिस्टल व्यूह में कण्डरा प्रविष्टि पर डिस्टैल। (चित्रा 1D)।
  5. टेंडन के नमूनों को साफ पानी से धोएं और सर्जिकल कैंची का उपयोग करके पैराटेनन को हटा दें।
  6. मिडलाइन के साथ टेंडन को अंत से काटें जो विभाजन(चित्रा 1E)के समीपस्थ था।
  7. एफडीपी टेंडन को उस स्तर पर 2 स्टंप में काट लें जो संरचनात्मक रूप से मानव क्षेत्र 2 फ्लेक्सर टेंडन के मध्य भाग से मेल खाता है। परिणामस्वरूप 2 टेंडन स्टंप(चित्रा 1F)की मरम्मत के लिए तैयार हैं ।

2. टेंडन मरम्मत

  1. 2 अंक है कि कट कण्डरा अंत से 10 मिमी हैं के साथ कण्डरा स्टंप में से एक के पूर्वकाल सतह चिह्नित, प्रत्येक बिंदु के साथ बाएं (बिंदु 1) और सही (बिंदु 2) से रास्ते के एक चौथाई का पता लगाने के साथ, क्रमशः मध्याढि़या दिशा(चित्रा 2A)में ।
  2. एक बिंदु के साथ कण्डरा की बाईं (बिंदु 3) और दाएं (बिंदु 4) पार्श्व सतहों में से प्रत्येक को चिह्नित करें जो कट टेंडन छोर से 8 मिमी है और पूर्वकाल-पीछे की दिशा(चित्रा 2A)में बीच में पता लगाते हैं। एक वर्नियर कैलिपर (0.02 मिमी की रेटेड सटीकता) के साथ सभी लंबाई निर्धारित करें।
  3. 4-0 सीवन के साथ कण्डरा की मरम्मत करें। पूर्वकाल-पीछे की दिशा में बीच में है कि बिंदु से एक कण्डरा स्टंप की कट सतह में सुई डालें और मध्य-पार्श्व दिशा(चित्रा 2B)में बाईं ओर से रास्ते का एक चौथाई । टेंडन के माध्यम से सुई को अनुल्रूप से पास करें और पॉइंट 1(चित्रा 2B)से बाहर निकलते हुए कण्डरा की पूर्वकाल सतह पर सुई को वापस लें।
  4. बिंदु 3 से सुई को फिर से डालें और इसे बिंदु 4 की ओर पार करें, कण्डरा(चित्रा 2 सी)की पार्श्व सतह पर एक छोटा सा लूप बनाएं। सीवन को बाहर निकालें और बिंदु 2 से सुई को फिर से डालें और इसे कटौती के अंत(चित्रा 2डी, ई)की ओर देशांतर रूप से पारित करें।
  5. सुई को अन्य टेंडन स्टंप के कट एंड में डालें और उसी निर्माण के साथ इसकी मरम्मत करें, एक सममित मरम्मत(चित्रा 2F)बनाएं।
  6. कोर सीवन के भीतर टेंडन सेगमेंट के 10% छोटा होने के साथ सीवन को कस लें। टेंडन को 3 से 4 नॉट के साथ समाप्त होता है और 2-स्ट्रैंड कोर सीवन(चित्रा 2G)को पूरा करें।
  7. 4-स्ट्रैंड कोर सीवन को पूरा करने के लिए एक बार ऑपरेशन दोहराएं। दूसरा कोर सीवन करते समय पहले कोर सीवन को न काटें।
  8. एक ही सुई को टेंडन पूर्वकाल की सतह में शामिल टेंडन एंड से 2 मिमी दूर डालें और टेंडन स्टंप(चित्रा 3 ए)की पूरी मोटाई से गुजरें।
  9. टेंडन की पीछे की सतह पर सुई को वापस लें और सुई को शामिल टेंडन एंड(चित्रा 3B)के दूसरी तरफ से 2 मिमी दूर टेंडन 2 मिमी की पीछे की सतह में फिर से डालें।
  10. टेंडन की पूर्वकाल की सतह से सीवन को बाहर निकालें और 1 क्यू सीवन(चित्रा 3C)को पूरा करने के लिए 3 समुद्री मील बांधें। दूसरी क्यू सीवन(चित्रा 3 डी)को पूरा करने की प्रक्रिया दोहराएं।
  11. 2-स्ट्रैंड और 4-स्ट्रैंड कोर सीवन प्लस रनिंग ग्रुप में, 6-0 सीवन का उपयोग करके टेंडन सिरों में 9 से 10 टांके का एक रनिंग एपिटेन्डस सीवन जोड़ें। 1.5 मिमी की समान खरीद और 1 मिमी की गहराई(चित्रा 3ई, एफ, जी)रखें।
  12. बायोमैकेनिकल परीक्षण से पहले गीले धुंध से मरम्मत किए गए टेंडन नम रखें।

3. सॉफ्टवेयर सेटिंग

  1. टेस्टिंग सॉफ्टवेयर खोलें और होम स्क्रीन पर जाएं। परीक्षण विधि बनाने के लिए विधि पर क्लिक करें। एक नया टेस्ट विधि संवाद बॉक्स बनाने के लिए नए क्लिक करें । टेस्ट टाइप टेंशन-टेस्टप्रोफाइल मेथड चुनें और क्रिएटपर क्लिक करें । क्लिक करें सेव ए नाम और टेस्ट मेथड फाइल को सेव करें।
  2. कंट्रोल पर क्लिक करके विधि टैब में कंट्रोल-प्री-टेस्ट स्क्रीन खोलें । नेविगेशन बार में प्री-टेस्ट। प्रीलोडपर क्लिक करें । तान्साइल एक्सटेंशन के रूप में नियंत्रण मोड सेट करें, 25 मिमी/मिनट के रूप में दर, लोड के रूप में चैनल, और ०.५ एन के रूप में मूल्य ऑटो बैलेंससक्षम करें । चयनित चैनलों में टेंनाइल स्ट्रेन और लोड के उपलब्ध चैनलजोड़ें।
  3. विधि टैब में कंट्रोल-टेस्ट स्क्रीन खोलें और चक्रीय लोडिंग के एडिट प्रोफाइल परक्लिक करें। 4 ब्लॉक डालें।
    1. पहले ब्लॉक में, मोड को टेंनाइल एक्सटेंशन, त्रिकोण के रूप में आकार, 2-स्ट्रैंड मरम्मत में 8 एन के रूप में अधिकतम लोड और 4-स्ट्रैंड मरम्मत में 15 एन, 0 एन के रूप में न्यूनतम लोड, 25 मिमी/मिनट के रूप में दर, और 10 के रूप में चक्र निर्धारित करें।
    2. दूसरे ब्लॉक में, मोड को टेंनाइल एक्सटेंशन के रूप में सेट करें, निरपेक्ष रैंप के रूप में आकार, 25 मिमी/न्यूनतम के रूप में दर, और 2-स्ट्रैंड मरम्मत में 8N के रूप में एंडपॉइंट और 4-स्ट्रैंड मरम्मत में 15 एन।
    3. तीसरे ब्लॉक में मोड को टेंनाइल एक्सटेंशन, शेप को होल्ड के रूप में, अवधि के रूप में मापदंड और अवधि 8 एस के रूप में सेट करें।
    4. चौथे ब्लॉक में, मोड को टेंनाइल एक्सटेंशन के रूप में सेट करें, निरपेक्ष रैंप के रूप में आकार, 25 मिमी/मिनट के रूप में दर, और एंडपॉइंट के रूप में १०० एन क्लिक सेव और क्लोज।
  4. विधि टैब में टेस्ट स्क्रीन का नियंत्रण-अंत खोलें। 40% के रूप में लोड की दर और संवेदनशीलता के रूप में मापदंड 1 सेट करें।
  5. विधि टैब में गणना-सेटअप स्क्रीन खोलें। निरपेक्ष चोटी का चयन करें और एसनिर्वाचित गणनामें जोड़ें । चैनलकी ड्रॉप-डाउन सूची में लोड का चयन करें । 4 पर लागू करें। निरपेक्ष रैंप।
  6. विधि टैब में परिणाम 1-कॉलम स्क्रीन खोलें। अधिकतम लोड चुनें और चयनित परिणामोंमें लोड जोड़ें। क्लिक करें बचाओ और बंदकरो ।

4. बायोमैकेनिकल टेस्ट

  1. सॉफ्टवेयर(चित्रा 4A)चलाने वाली टेस्टिंग मशीन और कंप्यूटर को चालू करें। टेस्टिंग सॉफ्टवेयर खोलें और होम स्क्रीन(चित्रा 4A)पर जाएं । परीक्षण मशीन के ऊपरी और निचले क्लैंप के बीच प्रारंभिक दूरी को 5 सेमी(चित्रा 4B)में सेट करें।
  2. कट एंड से 2-3 सेमी दूर सूखी धुंध के साथ कण्डरा लपेटें। ऊपरी और निचले क्लैंप में धुंध के साथ लिपटे टेंडन खंडों माउंट और जितना संभव हो टेंडन ऊर्ध्वाधर रखने के लिए(चित्रा 4C)।
  3. होम स्क्रीन पर टेस्ट पर क्लिक करें। ऊपर चरण 3.6 में सहेजी गई परीक्षण विधि फ़ाइल चुनें। आगे क्लिक करें।
  4. एक नाम दर्ज करें और नमूना डेटा फ़ाइल के लिए एक स्थान चुनें। आगेक्लिक करें । टेस्ट टैब प्रदर्शित करता है। लोड सेल सेटअप संवाद खोलें और लोड सेल से लोड हटाने के लिए कैलिब्रेट पर क्लिक करें।
  5. ओपन कंट्रोल पैनल सेटअप संवाद और कुंजी 1 और रीसेट गेज लंबाई की कुंजी 2 की ड्रॉप-डाउन सूची में बैलेंस लोड का चयन करें । बैलेंस लोड और रीसेट गेज लंबाई पर क्लिक करें। क्लिक करें नमूने में प्रत्येक नमूने के लिए एक परीक्षण चलाने के लिए शुरू करें। चक्रीय लोडिंग के दौरान 2 सिरों के बीच 2-मिमी अंतर बनने पर टेंडन की संख्या रिकॉर्ड करें।
  6. 10 वें चक्र(चित्रा 4D)के अधिकतम भार पर 8 एस के ठहराव के दौरान कण्डरा के बीच अंतर दूरी को मापें।
  7. टेंडन को ऊपर की ओर खींचें जब तक मरम्मत टूटना न हो जाए और अंतिम ब्रेकिंग स्ट्रेंथ(चित्रा 4E)रिकॉर्ड न करें।
  8. क्लिक करें बंद करो, वापसी,और परिणामों को बचाने के लिए खत्म ।

5. सांख्यिकीय विश्लेषण

  1. मतलब और मानक विचलन (एसडी) के रूप में वर्तमान डेटा।
  2. अंतर दूरी और विचरण (ANOVA) के एक तरह से विश्लेषण का उपयोग कर विभिन्न तरीकों से मरम्मत टेंडन की अंतिम शक्ति पर डेटा का विश्लेषण करें।
  3. एलएसडी परीक्षणों का उपयोग करके कई तुलनाएं करें। पी एंड एलटी; 0.05 पर महत्व का स्तर निर्धारित करें।

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Representative Results

तालिका 1 से पता चलता है कि क्यू सीवन के अलावा दोनों 2-स्ट्रैंड और 4-स्ट्रैंड मरम्मत में चक्रीय लोडिंग के दौरान 2-मिमी गैपिंग के साथ टेंडन की संख्या कम हो गई। 2-स्ट्रैंड और 4-स्ट्रैंड कोर टांके के साथ मरम्मत किए गए सभी टेंडन ने 2-मिमी का अंतर बनाया, जबकि 2-स्ट्रैंड प्लस 2Q के साथ मरम्मत किए गए टेंडन में से कोई भी नहीं और 4-स्ट्रैंड प्लस 2Q के साथ मरम्मत किए गए लोगों में से केवल आधे में 10 चक्रों के बाद 2-मिमी की गगिंग थी। 2-स्ट्रैंड प्लस रनिंग या 4-स्ट्रैंड प्लस रनिंग टांके के साथ मरम्मत किए गए अधिक टेंडन ने क्यू टांके के साथ संवर्धित लोगों की तुलना में 2-मिमी का अंतर दिखाया।

तालिका 1 से यह भी पता चलता है कि 2-स्ट्रैंड मरम्मत के साथ, क्यू सीवन और रनिंग सीवन के अलावा दोनों ने चक्रीय लोडिंग के बाद टेंडन सिरों के बीच की खाई को कम कर दिया, लेकिन केवल क्यू सीवन अतिरिक्त ने मरम्मत किए गए टेंडन की अंतिम ताकत को काफी बढ़ा दिया। क्यू सीवन के अलावा भी 4-कतरा मरम्मत के साथ अंतर दूरी को कम, हालांकि मरंमत टेंडन की अंतिम ताकत प्रभावित नहीं था । 2Q टांके प्रदर्शन के लिए आवश्यक औसत समय एक चल रहे सीवन के लिए उससे काफी कम था।

Figure 1
चित्रा 1: टेंडन मरम्मत के लिए पोर्सिन टेंडन की तैयारी।
(A)त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को हटा दिया गया । (ख)चरखी और टेंडन म्यान को चीरा दिया गया । (ग)फ्लेक्सर डिजॉमीस (एफडी) टेंडन को विच्छेदित किया गया । (घ)फ्लेक्सर डिजॉरम प्रोफंडस (एफडीपी) टेंडन काटा गया । (ई)टेंडन को मिडलाइन के साथ काटा गया था । (एफ)एफडीपी टेंडन को 2 स्टंप में ट्रांसवर्सली काट दिया गया । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 2
चित्रा 2: कण्डरा मरम्मत में 2-स्ट्रैंड कोर सीवन।
(A)टेंडन स्टंप की सतह को पॉइंट 1, 2, 3 और 4 के साथ चिह्नित किया गया था । (बी-ई) एक टेंडन स्टंप में कोर सीवन पूरा हो गया । (च)पूरा कोर सीवन पूरा हो गया था । (जी)सीवन को कड़ा किया गया था, और समुद्री मील बंधे हुए थे । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 3
चित्रा 3: कण्डरा की मरम्मत में क्यू और रनिंग पेरिफेरल टांके।
(ए-डी)2Q टांके जोड़े गए थे । (ई-जी) रनिंग पेरिफेरल टांके जोड़े गए। (एच)टेंडन 4-स्ट्रैंड कोर सीवन प्लस 2Q और 4-स्ट्रैंड कोर सीवन प्लस रनिंग सीवन के साथ मरम्मत की गई । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 4
चित्र 4: मरम्मत किए गए टेंडन का बायोमैकेनिकल परीक्षण।
(A)सॉफ्टवेयर चलाने वाली टेस्टिंग मशीन और कंप्यूटर। (ख)ऊपरी और निचले क्लैंप के बीच की दूरी को 5 सेमी तक सेट किया गया था ।(C)टेंडन सेगमेंट को क्लैंप में रखा गया था । (घ)चक्रीय लोडिंग के बाद टेंडन सिरों के बीच गैप दूरी मापी गई । (ई)टेंडन को मरम्मत टूटने तक ऊपर की ओर खींचा गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

2-मिमी गैप के साथ टेंडन की संख्या गैप साइज (मिमी) अंतिम शक्ति (एन) सर्जिकल समय (न्यूनतम)
2-स्ट्रैंड कोर सीवन 10 8.7 + 1.1 21.7 + 1.4
2-स्ट्रैंड कोर सीवन प्लस 2Q 0 1.1 + 0.4* 25.7 + 4.1* 1.8 + 0.2*
2-स्ट्रैंड कोर सीवन प्लस रनिंग 2 0.8 + 0.2* 22.9 + 1.5 3.2 + 0.2
4-स्ट्रैंड कोर सीवन 10 8.2 + 1.1 32.8 + 4.3
4-स्ट्रैंड कोर सीवन प्लस 2Q 5 1.8 + 0.8* 32.4 + 3.3
4-स्ट्रैंड कोर सीवन प्लस रनिंग 9 6.5 + 2.8* # 33.8 + 5.5
2-स्ट्रैंड कोर सीवन और 4-स्ट्रैंड कोर सीवन के आंकड़ों का अलग से विश्लेषण किया जाता है । * एक ही कॉलम में तारांकन के बिना उन डेटा से महत्वपूर्ण अलग है। #Significantly एक ही कॉलम में 4-स्ट्रैंड कोर सीवन प्लस 2Q डेटा से अलग है ।

तालिका 1: चक्रीय लोडिंग के दौरान 2-मिमी अंतर गठन के साथ टेंडन की संख्या, चक्रीय लोडिंग के बाद मरम्मत स्थल पर अंतर आकार, मरम्मत किए गए टेंडन की अंतिम ताकत, और 2Q के लिए सर्जिकल समय और चल रहे टांके।

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Discussion

वर्तमान अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि क्यू सीवन न केवल गैपिंग को कम करता है और मरम्मत किए गए टेंडन की तन्य शक्ति में सुधार करता है बल्कि बार-बार और श्रम की बचत भी कर रहा था। बहरहाल, वर्तमान अध्ययन में कण्डरा की मरम्मत के बारे में कुछ महत्वपूर्ण बिंदुओं को नोट किया जाना चाहिए ।

सबसे पहले, हमने टेंडन नमूनों का चयन करने की कोशिश की जो आकार और आकार में समान थे क्योंकि हमें यकीन नहीं था कि टेंडन आकार की मरम्मत के बाद तन्य शक्ति पर उल्लेखनीय प्रभाव पड़ेगा या नहीं। इसके अलावा, टेंडन नमूनों को -20 डिग्री सेल्सियस पर संरक्षित किया जा सकता है यदि उनकी मरम्मत और समय पर परीक्षण नहीं किया जा सकता है। यह दर्शाया गया है कि ठंड कण्डरा टेंडन की मरम्मत की ताकत को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है और इसे टेंडन12के संरक्षण के लिए एक स्वीकार्य तरीका माना जाता है । हालांकि बार-बार फ्रीज-गल चक्र से बचना चाहिए। एक बार गल जाने के बाद, कण्डरा के नमूनों को नम रखा जाना चाहिए; अन्यथा, टेंडन ऊतक के गुण काफी बदल जाएंगे।

दूसरा, वर्तमान अध्ययन में टेंडन मरम्मत की कोर सीवन खरीद को 10 मिमी के रूप में स्थापित किया गया था। कोर सीवन खरीद को कण्डरा के कट सिरों से कोर सीवन के निकास और प्रवेश दूरी के रूप में परिभाषित किया गया है। पिछले अध्ययनों से पता चलता है कि सीवन खरीद की लंबाई प्रभावी ढंग से कण्डरा की मरम्मत की ताकत में वृद्धि हुई । इष्टतम लंबाई 0.7 से 1.0 सेमी13,14केबीच मानी जाती है . 0.7 सेमी से कम की खरीद की लंबाई के परिणामस्वरूप काफी कमजोर मरम्मत होती है, जबकि खरीद की लंबाई 1.0 सेमी से अधिक तक बढ़ जाती है, टेंडन मरम्मत की ताकत में सुधार नहीं करती है। इसमें शामिल अंतर्निहित तंत्रों में अधिक टेंडन-सीवन इंटरैक्शन, टेंडन सतह पर टांके की अधिक सुरक्षित पकड़ शक्ति, और सीवन खरीद15,,16की बढ़ी हुई लंबाई से तन्य बलों का प्रतिकार करने के लिए बढ़ी हुई कठोरता शामिल हो सकती है।

तीसरा , समुद्री मील बांधने से पहले कोर टांके को कुछ हद तक कड़ा किया जाना चाहिए क्योंकि कोर सीवन में थोड़ा तनाव पैदा करना कण्डरा मरम्मत17,18में गैपिंग के जोखिम को कम करने में फायदेमंद दिखाया गया है । वू और तांग ने बताया कि कोर सीवन के तनाव से कण्डरा छोटा होने के 10% ने टेंडन भारीपन19में स्पष्ट वृद्धि के बिना अंतर निर्माण बलों में स्पष्ट वृद्धि के बिना स्पष्ट रूप से वृद्धि की । कोर सीवन के मामूली तनाव कोर सीवन किस्में है, जो मरम्मत टेंडन में अंतर गठन को रोका पर लोड बराबर करने में मदद कर सकता है । तनाव के माध्यम से टेंडन सेगमेंट को 20% से छोटा करने से छोटी राशि से गैपिंग प्रतिरोध बढ़ गया। हालांकि, आगे की वृद्धि कण्डरा की मरम्मत स्थल में एक उभार के लिए नेतृत्व किया है, जो वीवो में फिसलने घर्षण में वृद्धि हो सकती है जिससे ग्लाइडिंग हानि बढ़ रही है ।

चौथा, पिछले अध्ययनों से पता चला है कि मरम्मत किए गए कण्डरा की तन्य शक्ति परिधीय टांके की गहराई और खरीद से काफी प्रभावित थी। 1 मिमी की गहराई के साथ परिधीय सीवन और 1.5 मिमी की खरीद को टेंडन सिरों पर बहुत अधिक थोक जोड़कर कोर सीवन को मजबूत करने के लिए इष्टतम माना जाता था20समाप्त होता है। क्यू सीवन पारंपरिक परिधीय टांके से अलग है कि यह कण्डरा पदार्थ की पूरी मोटाई के माध्यम से गुजरता है । हमने क्यू सीवन की खरीद को 2 मिमी तक सेट किया और पाया कि यह स्पष्ट थोक के बिना टेंडन स्टंप को कसकर पकड़ सकता है।

अंत में, चक्रीय लोडिंग परीक्षण में 4 स्ट्रैंड मरम्मत के लिए 2-स्ट्रैंड मरम्मत के लिए अधिकतम भार 8 एन और 15 एन पर सेट किया गया था। इन बलों को एक प्रारंभिक प्रयोग में पूर्व निर्धारित किया गया था, जिससे पता चला कि ये ताकतें चक्रीय लोडिंग के दौरान विभिन्न समूहों में मरम्मत स्थल पर अंतर गठन में अंतर पैदा कर सकती हैं । यदि लोडिंग बल कम हो जाता है तो मरम्मत स्थल पर गैपिंग नहीं होती है, जबकि लोडिंग बल बढ़ने पर सभी टेंडन तत्काल गैपिंग दिखाएंगे। इसलिए, अधिकतम लोडिंग बलों को प्रारंभिक प्रयोग के आधार पर सावधानीपूर्वक निर्धारित किया गया था ताकि तत्काल गैपिंग या मरम्मत स्थल पर गैपिंग की अनुपस्थिति से बचा जा सके, जब टेंडन को चक्रीय लोडिंग परीक्षण के अधीन किया गया था।

वर्तमान अध्ययन की एक सीमा यह है कि केवल 1 प्रकार के कोर सीवन का उपयोग किया गया था। भविष्य के अध्ययनों को क्यू सीवन के प्रभावों का मूल्यांकन करने के लिए अतिरिक्त कोर सीवन तकनीकों को नियोजित करना चाहिए। इसके अलावा, हमने मरम्मत किए गए टेंडन एक्स वीवो के ग्लाइडिंग प्रतिरोध और वीवो में टेंडन उपचार पर क्यू सीवन के प्रभावों का अध्ययन नहीं किया, जो आगे की जांच भी वारंट है।

वर्तमान अध्ययन पर आधार, क्यू सीवन चल परिधीय टांके के साथ तुलना में टेंडन की मरम्मत में गैपिंग का विरोध करने में बेहतर प्रदर्शन दिखाता है । यह सीवन प्रदर्शन करने के साथ-साथ टाइमविंग भी बहुत आसान है और पारंपरिक परिधीय टांके का विकल्प हो सकता है।

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Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

लेखक जियांग्सू प्रांत (YKC16061) के स्नातक अनुसंधान नवाचार परियोजना से समर्थन स्वीकार करते हैं ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
4-0 suture Ethicon, Somerville, NJ Ethilon 1667
6-0 suture Ethicon, Somerville, NJ Ethilon 689
biomechanical testing machine Instron Corp, Norwood, MA Instron 3365
biomechanical testing software Instron Corp, Norwood, MA Bluehill 2

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गैप फॉर्मेशन के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए क्यू सीवन का उपयोग करना और मरम्मत किए गए फ्लेक्सर टेंडन की टेंनाइल स्ट्रेंथ
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Mao, W. F., Wu, Y. F. Using Q Suture … More

Mao, W. F., Wu, Y. F. Using Q Suture to Enhance Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Flexor Tendons. J. Vis. Exp. (160), e61445, doi:10.3791/61445 (2020).

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