Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

באמצעות תפר Q כדי לשפר את ההתנגדות היווצרות פער חוזק מתיחה של הגידים כופף לתיקון

Published: June 3, 2020 doi: 10.3791/61445
Automatic Translation
1, 2
1Department of Anatomy, Medical School, Nantong University, 2Department of Hand surgery, Affiliated Hospital of Nantong University

Summary

כאן, אנו מציגים את הטכניקה "Q" תפר כי ניתן לבצע תיקון גיד השפעותיו על היווצרות הפער ואת חוזק מתיחה של הגידים לתיקון. תפר Q מוצג יעיל בשיפור ההתנגדות מתיחה כוח תיקון גיד.

Abstract

תפרים היקפית היקפיים האמינו לשפר את חוזק תפר הליבה בתיקון גיד ולהקטין את הסיכון של הסדר בין מסתיים גיד. כאן Q תפר, חלופה התפרים היקפיים, מוצג לשימוש תיקון גיד. השפעותיו על היווצרות הפער וחוזק מתיחה של הגידים לתיקון הושוו עם התפרים היקפיים פועל היקפי. שלושה תפרים בשני שקעים ושלושה תפרים 4-גדיל שימשו לתיקון גידים חזירי. הזמן הנדרש לביצוע 2Q והתפרים הפועלים הוקלטו. הגידים שתוקנו היו חשופים מבחן טעינה מחזורי, ואת מספר מחזור, שבמהלכו נוצר פער של 2 מ"מ, נקבע. לאחר טעינת מחזורי, גודל הפער בקצות הגיד ואת הכוח האולטימטיבי של הגידים תוקן נמדדו. הגדלת עם התפרים Q הפחיתו את מספר הגידים מראה פערים 2-mm בקצות גיד במהלך טעינה מחזורית. עם תוספת של התפרים 2-סטרנד הגדיל באופן משמעותי את הכוח האולטימטיבי של הגידים תוקן התפרים 4-גדיל ירד במרחק הפער באתר התיקון של הגידים. הזמן הנדרש לביצוע תפרים 2Q היה פחות משמעותי להפעלת התפרים. לכן, אנו מסיקים כי תפר Q יעיל לשפר את ההתנגדות מתיחה כוח תיקון גיד והוא יכול להיות חלופה התפרים היקפיים קונבנציונאלי.

Introduction

היווצרות פער באתר תיקון גיד משפיע על כוח תיקון גיד והתנגדות אווירית באופן משמעותי. ההשלכות של הגדירות בין מסתיים גיד עשוי בסופו של דבר לעכב ריפוי גיד ב vivo1. זה כבר דווח כי נוכחות של פער גדול יותר מ 2 מ"מ באתר התיקון להוביל לעלייה משמעותית את העמידות הדאייה של גיד הפנימי המתוקן בידיים מחזור2. מחקר במודל כלבי הראה כי גודל הפער גדול יותר מ 3 מ"מ יפגע בחוזק הריפוי גיד ונוקשות3. לכן, שיפור ההתנגדות והפחתת הסיכון של הסדר בין קצות גיד הם קריטיים תיקון גיד.

תוספת של התפרים היקפיים הוכח להפחית את התיקונים באתר התיקון גיד ובכך לשפר את פונקציית הגלישה של הגידים המתוקן4,5,6. במהלך העשורים האחרונים פותחו מספר תפרים היקפיים, כולל תפר משתלב (ixs), מזרן אופקי משתלב (ihm), והצלבה מקושרת ולמברט, ואח '7,8,9,10. התפרים ההיקפיים הוכיחו להיות מעולה כדי להפעיל את התפרים היקפיים ביחס לעמידות ההתנגדות בתיקון גיד. עם זאת, רבים מהתפרים האלה מורכבים במבנה וקשה לביצוע, ובכך מגבילים את היישומים הנרחבים שלהם. תפר אידיאלי לתיקון גיד צריך לכוון כדי למנוע את היווצרות הפער תוך הימנעות התוספת של בתפזורת לאתר תיקון לאחר תיקון גיד. כיום, הפעלת תפר היקפי נשאר טכניקה פופולרית בשל פשטותו.

במחקר שנערך לאחרונה, טכניקה, חלופה לתפר היקפי, המכונה Q תפר, כי צורתו דומה האות "Q", מוצג11. כאן, השוונו את הטכניקה הזאת עם הפעלת תפר היקפי כדי לבדוק את ההבדלים בהתנגדות רחבים ואת חוזק מתיחה של גידים לתיקון. התוצאות הראו שתפר Q היה יעיל יותר בשיפור ההתנגדות הגחבלה והחוזק האולטימטיבי של הגידים המתוקנים במבחן העמסה מחזורי. לכן, מאמר זה מיועד לספק תיאור מפורט של איך לבצע את טכניקת תפר Q ואת הגדרות ביומכנית לבדיקת ההשפעות של Q תפר על מאפייני הגידים המתוקן.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

כל ההליכים הניסיוניים שתוארו אושרו על ידי ועדת המינהל של בעלי החיים הניסיוניים של אוניברסיטת נאנטונג. שלושים הגידים חזירי תוקנו עם שלושה 2-הגדיל תיקונים: תפר ליבה 2-סטרנד, 2-סטרנד תפר ועוד 2q, ו 2-סטרנד תפר הליבה בתוספת התפרים היקפיים. שאר 30 הגידים חזירי תוקנו עם שלושה 4 הגדיל תיקונים: 4-סטרנד ליבה תפר, 4-סטרנד תפר הליבה פלוס 2q, ו 4-סטרנד תפר הליבה פלוס הפעלת תפרים היקפיים.

1. הכנת גידים

  1. רכישת מבוגרים טריים חזיר הרגל האחוריות מבית שחיטה. להסיר את העור ואת הרקמות התת כדי לחשוף את גלגלת ואת הנרתיק גיד (איור 1A).
    הערה: גלגלת ומעטפת גיד הם צפופים במרקם, אשר יוצרים מנהרה ברורה osseous-העין לגידים הדאייה. רקמות תת עורית הם רופפים יחסית במרקם קל מאוד להסרה.
  2. הזמן את הגלגלת ואת נרתיק גיד longitudinally לאורך הקו המרכזי כדי לחשוף את הגידים כופף (איור 1B).
  3. מנתחים את הגיד הדיגיטלי (FDS) לחשוף את הענפים של הגידים הקכופף (FDS) (באיור 1C).
  4. לקצור את הגידים fdp על ידי גזירה באופן מידי ב כ 5 ס מ לתוך הביוקטיון של גיד fdp ו קרוב בהכנסת גיד אל הדיפלנקס. (איור 1D).
  5. שטפו את דגימות הגיד במים נקיים והסירו את הפאטוינון באמצעות מספריים כירורגיים.
  6. חותכים את הגיד לאורך קו האמצע מהסוף שהיה הטוב ביותר אל הביפריון (איור 1E).
  7. חותכים את גיד FDP במקביל לתוך 2 גדמי ברמה מבנית מתאים לחלק האמצעי של אזור האדם 2 גידים כופף. הנובע 2 גדמי גיד מוכנים לתיקון (איור 1F).

2. תיקון גיד

  1. סמן את המשטח הקדמי של אחד גדמי גיד עם 2 נקודות כי הם 10 מ"מ מן הקצה לחתוך גיד, עם כל נקודה מאתרת אחד-רבע הדרך משמאל (נקודה 1) ואת הזכות (נקודה 2), בהתאמה, בכיוון המדילי לרוחב (איור 2A).
  2. סמן כל אחד משמאל (נקודה 3) ואת הזכות (נקודה 4) משטחים לרוחב של הגיד עם נקודה אחת כי הוא 8 מ"מ מקצה גיד לחתוך ולאתר באמצע בכיוון האחורי הקדמי (איור 2A). לקבוע את כל האורכים עם הדיוק קליבר (מדויק מדורג של 0.02 מ"מ).
  3. . תקן את הגיד עם תפר 4-0 הכנס את המחט למשטח החתוך של גדם גיד אחד מהנקודה כי הוא באמצע בכיוון האחורי הקדמי ורבע הדרך משמאל בכיוון האמצעי לרוחב (איור 2B). להעביר את המחט longitudinally דרך גיד ולמשוך את המחט על המשטח הקדמי של הגיד, יציאה מנקודה 1 (איור 2B).
  4. הכנס מחדש את המחט מנקודה 3 והעבר אותו בצורה מחודשת לכיוון הנקודה 4, יצירת לולאה קטנה במשטח הרוחב של גיד (איור 2C). להוציא את התפר ולהוסיף מחדש את המחט בתוך הנקודה 2 ולהעביר אותו longitudinally לכיוון הקצה לחתוך (איור 2D, E).
  5. הכנס את המחט לקצה לחתוך את גדם גיד אחרים ולתקן אותו עם המבנה אותו, ויוצרים תיקון סימטרי (איור 2F).
  6. הדק את התפר ב -10% קיצור של קטע גיד בתוך תפר הליבה. לקשור את הגיד מסתיים יחד עם 3 כדי 4 קשרים ולהשלים את התפר 2-סטרנד ליבה (איור 2G).
  7. חזור על הפעולה פעם אחת כדי להשלים את תפר הליבה 4 הגדיל. אל תחתוך את תפר הליבה הראשון בעת ביצוע תפר הליבה השנייה.
  8. הכנס את המחט אותו לתוך המשטח הקדמי של גיד 2 מ"מ מן הסוף גיד הצטרפו ולעבור דרך עובי המלא של גדם גיד (איור 3A).
  9. למשוך את המחט על פני השטח האחורי של הגיד ולהכניס מחדש את המחט לתוך המשטח האחורי של הגיד 2 מ"מ משם מהצד השני של סוף גיד המצורפים (איור 3B).
  10. להוציא את התפר מן המשטח הקדמי של גיד ועניבה 3 קשר להשלמת 1 Q תפר (איור 3C). חזור על ההליך כדי להשלים את תפר Q השני (איור 3D).
  11. ב 2-הגדיל ו 4-ליבה תפר פלוס הקבוצה ריצה, להוסיף כאפינדיניום הפועל תפר של 9 כדי 10 תפרים לקצוות גיד באמצעות 6-0 תפר. לשמור על רכישה דומה של 1.5 מ"מ ועומק של 1 מ"מ (איור 3E, F, G).
  12. לשמור על גיד לתיקון לח על ידי הגזים רטוב לפני בדיקות ביומכאני.

3. הגדרת תוכנה

  1. פתח את תוכנת הבדיקה ועבור אל מסך הבית . לחץ על פעולת השירות כדי ליצור שיטת בדיקה. לחץ על חדש כדי לפתוח את תיבת הדו יצירת שיטת בדיקה חדשה . בחר את סוג הבדיקה מתח-TestProfile שיטה ולחץ על צור. לחצו על ' שמור בשם ' ושמרו את קובץ שיטת הבדיקה.
  2. פתח את הפקד-לפני הבדיקה המקדימה בכרטיסיה שיטה על-ידי לחיצה על Control | טרום-בדיקה בסרגל הניווט. לחץ על טעינת מטעינה. הגדר את מצב הפקד כשלוחה מתיחה, הקצב כ-25 מ"מ/מזערי, הערוץ כטעינה והערך כ-0.5 N. אפשר איזון אוטומטי. הוסף את הערוצים הזמינים של זן מתיחה וטען לערוצים שנבחרו.
  3. פתח את מסך בדיקת הבקרה בכרטיסיה שיטה ולחץ על עריכת פרופיל של הטעינה המחזוריות. הוסף 4 בלוקים.
    1. בבלוק הראשון, להגדיר את המצב כמו הרחבת מתיחה, צורה כמו משולש, עומס מרבי כמו 8 N בתיקונים 2-גדיל ו 15 N בתיקונים 4-הגדיל, עומס מינימלי כמו 0 N, קצב כמו 25 מ"מ/min, ו מחזור כמו 10.
    2. בבלוק השני, להגדיר את המצב כמו הרחבת מתיחה, הצורה כשיפוע מוחלט, קצב כ 25 מ"מ/min, ואת נקודת הקצה כמו 8n בתיקונים 2-גדיל ו 15 n בתיקונים 4-גדיל.
    3. בבלוק השלישי, הגדר את המצב כשלוחה מתיחה, צורה כהמתנה, קריטריונים כמשך, וששך כ-8 s.
    4. בבלוק הרביעי, הגדר את המצב כשלוחה מתיחה, צורה כשיפוע מוחלט, דרג כ-25 מ"מ/min ונקודת קצה כ-100 N. לחץ על שמור וסגור.
  4. פתח את הפקד-סוף הבדיקה של המסך בכרטיסיה שיטה . הגדר קריטריונים 1 כקצב טעינה ורגישות כ-40%.
  5. פתח את מסך הגדרת החישוב בכרטיסיה שיטה . בחר בשיא מוחלט והוסףלחישובים שנבחרוב-S. בחר באפשרות ' טען ' ברשימה הנפתחת של הערוץ. . החל על ה -4 השיפוע המוחלט.
  6. פתח את מסך התוצאות 1-עמודות בכרטיסיה שיטה . בחר באפשרות ' טען מירבי ' והוסף את האפשרות ' טען ' לתוצאות שנבחרו. לחץ על שמור וסגור.

4. מבחן ביומכאני

  1. הפעל את מחשב הבדיקה ואת המחשב שמפעיל את התוכנה (איור 4A). פתח את תוכנת הבדיקה ועבור למסך הבית (איור 4a). הגדר את המרחק ההתחלתי בין התפסים העליונים והתחתונים של מכונת הבדיקה ל-5 ס מ (איור 4B).
  2. לעטוף את הגיד עם פדים יבש 2 – 3 ס מ מהקצה לחתוך. הר מגזרי גיד עטוף בגזים לתוך התפסים העליון והתחתון ולשמור את הגיד אנכי ככל האפשר (איור 4C).
  3. לחץ על בדוק במסך הבית . בחר את קובץ שיטת הבדיקה שנשמרה בשלב 3.6 לעיל. לחץ על הבא.
  4. הזן שם ובחר מיקום עבור קובץ הנתונים לדוגמה. לחץ על הבא. הכרטיסיה בדיקה מוצגת. פתח את תיבת הדו הגדרת תא טען ולחץ על כיול כדי להסיר עומס מתא הטעינה.
  5. פתח את תיבת הדו הגדרת לוח הבקרה ובחר באפשרות יתרה טען ברשימה הנפתחת של מקש 1 ולאפס אורך מד מפתח 2. לחץ על איזון עומס ואיפוס אורך מד. לחץ על התחל כדי להריץ בדיקה לכל אחד מהדגימות במדגם. הקלט את מספר הגיד כאשר פער של 2 מ"מ נוצר בין 2 הקצוות במהלך טעינת מחזורי.
  6. מדוד את מרחק הפער בין הגיד מסתיים במהלך הפוגה של 8 s בעומס המרבי של המחזור העשירי (איור 4D).
  7. משוך את הגיד כלפי מעלה עד התיקון ולהקליט את כוח השבירה האולטימטיבי (איור 4E).
  8. לחץ על ' עצור', ' החזר' ו'סיום ' כדי לשמור את התוצאות.

5. אנליזה סטטיסטית

  1. הצגת נתונים כממוצע וסטיית תקן (SD).
  2. ניתוח נתונים על מרחק הפער וכוח הגידים האולטימטיבי שתוקנו על ידי שיטות שונות באמצעות ניתוח חד כיוון של סטיה (ANOVA).
  3. בצע השוואות מרובות באמצעות בדיקות LSD. הגדר את רמת המובהקות ב- P < 0.05.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

טבלה 1 מראה כי תוספת של התפר Q הקטינה את מספר הגידים עם מעגלי 2 מ"מ במהלך העמסה מחזורית הן 2-גדיל ו 4-הגדיל תיקונים. כל הגידים לתקן עם 2-גדיל ו 4-סטרנד תפרים הליבה יצרה פער 2-mm, ואילו אף אחד הגידים תוקן עם 2-סטרנד פלוס 2q ורק מחצית אלה שתוקנו עם 4-סטרנד ועוד 2q היה רחבים ילימטר 2 לאחר 10 מחזורים. גידים נוספים תוקן עם 2-סטרנד פלוס ריצה או 4-סטרנד פלוס הפעלת תפרים הראו פער של 2 מ"מ מאשר אלה מרובד עם תפרים Q.

טבלה 1 מראה גם כי עם 2-הגדיל תיקונים, תוספת תפר Q והתפרים הפעלה הן הפחיתו את מרחק הפער בין גיד מסתיים לאחר טעינת מחזורי, אבל רק Q תפר תוספת באופן משמעותי את הכוח האולטימטיבי של הגידים לתיקון. תוספת תפר Q גם ממזערת את מרחק הפער עם תיקון 4-הגדיל, אם כי הכוח האולטימטיבי של הגידים המתוקן לא הושפע. הזמן הממוצע הנדרש לביצוע תפרים 2Q היה קצר באופן משמעותי מזה של תפר מופעל.

Figure 1
איור 1: הכנת גידים פורצין לתיקון גיד.
(א) עור ורקמות תת עורית הוסרו. (ב) גלגלת ומעטפת גיד היו שנלקחו. (ג) גיד כופף הפיסיליס (fds) החומר היה גזור. (ד) הגידים כופף השכל (fdp) שנקטפו. (E) הגיד נחתך לאורך קו האמצע. (ו) הגיד fdp נחתך בצורה מרהיב 2 גדמי. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 2
איור 2:2-הליבה תפר בתיקון גיד.
(א) משטח של גדם של גיד היה מסומן בנקודה 1, 2, 3, ו 4. (ב-ה) תפר מרכזי בגדם. של גיד אחד הושלם (ו) כל תפר הליבה הושלם. (ז) תפר היה הידק, וקשרים היו קשורים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 3
איור 3: Q והפעלת תפרים היקפיים בתיקון גיד.
(A-D) תפרים 2q נוספו. (E-G) התווספה הוספת תפרים היקפיים. (H) הגידים תוקן עם תפר ליבה 4-סטרנד פלוס 2q ו 4-גדיל תפר בתוספת התפרים פועל. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 4
איור 4: מבחן ביומכנית של גידים שתוקנו.
(א) מכונת בדיקה ומחשב המפעיל את התוכנה. (ב) המרחק בין התפסים העליונים והתחתונים הוגדר כ-5 ס מ (ג) מגזרי גיד שנטענו לתוך המלחציים. (ד) מרחק הפער בין קצות גיד נמדד לאחר טעינת מחזורי. (ה) גיד כלפי מעלה עד שהוא התקן את התיקון. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

מספר הגידים עם הפער 2-mm גודל הפער (mm) כוח אולטימטיבי (N) זמן כירורגי (דקות)
תפר ליבה 2 סטרנד 10 8.7 + 1.1 21.7 + 1.4
תפר ליבה 2 סטרנד ועוד 2Q 0 1.1 + 0.4 * 25.7 + 4.1 * 1.8 + 0.2 *
תפר ליבה 2 סטרנד פלוס ריצה 2 0.8 + 0.2 * 22.9 + 1.5 3.2 + 0.2
תפר ליבה 4-סטרנד 10 8.2 + 1.1 32.8 + 4.3
תפר ליבה 4-סטרנד ועוד 2Q מיכל 5 1.8 + 0.8 * 32.4 + 3.3
4-סטרנד ליבה תפר פלוס ריצה 9 6.5 + 2.8 * # 33.8 + 5.5
הנתונים של תפר ליבה 2-סטרנד ו-4-סטרנד תפר ליבה מנותח בנפרד. * שונה משמעותית מנתונים אלה ללא כוכבית באותה עמודה. #Significantly שונה תפר הליבה 4-סטרנד ועוד 2Q נתונים באותה עמודה.

טבלה 1: מספר הגידים עם היווצרות פער 2-mm במהלך טעינת מחזורי, גודל הפער באתר התיקון לאחר טעינת מחזורי, הכוח האולטימטיבי של הגידים תוקן, וזמן כירורגי עבור 2Q והתפרים פועל.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

התוצאות של המחקר הנוכחי הראו כי Q תפר לא רק הפחיתה את התפרים ומשפר את חוזק מתיחה של הגידים לתיקון, אבל היה גם זמן חסכון ועבודה לחסוך. עם זאת, כמה נקודות מפתח לגבי תיקון גיד במחקר הנוכחי יש לציין.

ראשית, ניסינו לבחור דגימות גיד שהיו דומים בצורה ובגודל כי לא היינו בטוחים אם גודל הגיד היה השפעה בולטת על חוזק מתיחה לאחר התיקון. בנוסף, ניתן לשמר דגימות גיד ב-20 ° c אם לא ניתן לתקנו ולבדוק אותן בזמן. הוכח כי הגידים הקפואים לא משנים באופן משמעותי את חוזק התיקון של הגידים והוא נחשב שיטה מקובלת לשימור הגידים12. עם זאת, יש למנוע הקפאה חוזרת-מחזורי הפשרה. פעם אחת, דגימות גיד יש לשמור לח; אחרת, המאפיינים של רקמת גיד ישתנו באופן דרסטי.

שנית, הרכישה הליבה תפר של תיקון גיד במחקר הנוכחי הוגדר כ 10 מ"מ. ליבת הרכישה הליבה מוגדר כמו היציאה ואת המרחק הכניסה של תפר ליבה מן הקצוות לחתוך של הגיד. מחקרים קודמים דיווחו כי התארכות של הרכישה תפר ביעילות הגביר את חוזק התיקון של גיד. האורך האופטימלי נחשב בין 0.7 ל-1.0 ס"מ13,14. אורך הרכישה של פחות מ 0.7 ס מ תוצאות תיקון חלש משמעותית, תוך הגדלת אורך הרכישה יותר מ 1.0 ס"מ לא לשפר את החוזק של תיקון גיד. המנגנונים הבסיסיים המעורבים עשויים לכלול יותר גיד-תפר האינטראקציה, כוח אחיזה יותר מאובטח של תפרים על פני השטח גיד, ואת הקשיחות מוגברת לנטרל כוחות מתיחה על ידי אורך מוגבר של רכישת תפר15,16.

שלישית, יש לחזק את התפרים הבסיסיים במידה מסוימת לפני קשירת קשר, משום שבנוסף למתח קל לתפר הליבה הוכח להיות מועיל בהפחתת הסיכון לתיקון הגיד17,18. וו ו טאנג דיווחו כי 10% של קיצור גיד על ידי הגברת תפר הליבה במידה ניכרת הגדילה את כוחות היווצרות הפער ללא עלייה ברורה בליטות גיד19. שינוי קל של תפר הליבה עשוי לעזור להשוות את העומס על קווצות תפר הליבה, אשר מנעו את היווצרות הפער בגידים לתיקון. קיצור של קטע גיד על ידי 20% באמצעות מעבר הגדילה את ההתנגדות הגצרות על ידי כמות קטנה. עם זאת, העלייה נוספת הובילה הבליטה באתר התיקון של גיד, אשר עשוי להגדיל את החיכוך הזזה vivo ובכך להגדיל את הליקוי דאייה.

רביעית, מחקרים קודמים הוכיחו כי חוזק מתיחה של גיד תוקן הושפע באופן משמעותי על ידי עומק ורכישה של תפרים היקפיים. תפר היקפי עם עומק של 1 מ"מ ורכישה של 1.5 מ"מ נחשבו אופטימליים לחיזוק תפר הליבה מבלי להוסיף יותר מדי בתפזורת בגיד מסתיים20. תפר Q שונה מתפרים היקפיים קונבנציונאלי בכך שהוא עובר דרך העובי המלא של החומר גיד. אנו מגדיר את הרכישה של תפר Q כדי 2 מ"מ ומצא שהוא יכול להחזיק את גדמי גיד בחוזקה ללא הכמות הברורה.

לבסוף, הטעינות המקסימלי נקבעו ב 8 N עבור תיקון 2-הגדיל ו 15 N עבור 4 הגדיל תיקונים במבחן טעינה מחזורית. כוחות אלה היו מראש בניסוי ראשוני, אשר הראה כי כוחות אלה יכולים להוביל להבדלים במבנה הפער באתר התיקון בקבוצות שונות במהלך טעינת מחזורי. התיקון באתר התיקונים לא יתרחש אם כוח הטעינה ירד, בעוד שכל הגידים היו מראים מיידית מקרוב אם כוח הטעינה גדל. לפיכך, כוחות ההעמסה המרביים נקבעו בקפידה על בסיס הניסוי הראשוני כדי למנוע העדרות מיידית או העדר הסדר באתר התיקון כאשר הגידים היו חשופים לבדיקת טעינה מחזורית.

מגבלה של המחקר הנוכחי הוא כי רק 1 סוג של תפר ליבה שימש. מחקרים עתידיים צריך להעסיק שיטות תפר נוספות ליבה כדי להעריך את ההשפעות של תפר Q. בנוסף, לא לימדו את ההתנגדות האווירית של vivo לשעבר גיד לתיקון ואת ההשפעות של תפר Q על ריפוי גיד בvivo, אשר גם מצווים על חקירות נוספות.

בסיס על המחקר הנוכחי, תפר Q מראה ביצועים מעולים בהתנגדות לתקן בגיד כאשר לעומת הפעלת התפרים היקפיים. תפר זה גם קל מאוד לבצע, כמו גם זמן החיסכון והוא יכול להיות חלופה התפרים היקפיים קונבנציונאלי.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

. למחברים אין מה לגלות

Acknowledgments

המחברים מכירים בתמיכה בפרויקט חדשנות מחקרית של מחוז ג'יאנגסו (YKC16061).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
4-0 suture Ethicon, Somerville, NJ Ethilon 1667
6-0 suture Ethicon, Somerville, NJ Ethilon 689
biomechanical testing machine Instron Corp, Norwood, MA Instron 3365
biomechanical testing software Instron Corp, Norwood, MA Bluehill 2

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Linnanmaki, L., et al. Gap Formation During Cyclic Testing of Flexor Tendon Repair. Journal of Hand Surgery - American volume. 43 (6), 570 (2018).
  2. Zhao, C., et al. Effect of gap size on gliding resistance after flexor tendon repair. Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 86 (11), 2482-2488 (2004).
  3. Gelberman, R. H., Boyer, M. I., Brodt, M. D., Winters, S. C., Silva, M. J. The effect of gap formation at the repair site on the strength and excursion of intrasynovial flexor tendons. An experimental study on the early stages of tendon-healing in dogs. Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 81 (7), 975-982 (1999).
  4. Sull, A., Inceoglu, S., Wongworawat, M. D. Does Barbed Suture Repair Negate the Benefit of Peripheral Repair in Porcine Flexor Tendon. Hand. 11 (4), New York, N.Y. 479-483 (2016).
  5. Merrell, G. A., et al. The effect of increased peripheral suture purchase on the strength of flexor tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 28 (3), 464-468 (2003).
  6. Rawson, S., Cartmell, S., Wong, J. Suture techniques for tendon repair; a comparative review. Muscles, Ligaments, and Tendons Journal. 3 (3), 220-228 (2013).
  7. Dona, E., Turner, A. W., Gianoutsos, M. P., Walsh, W. R. Biomechanical properties of four circumferential flexor tendon suture techniques. Journal of Hand Surgery - American volume. 28 (5), 824-831 (2003).
  8. Mishra, V., Kuiper, J. H., Kelly, C. P. Influence of core suture material and peripheral repair technique on the strength of Kessler flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery - British and European Volume. 28 (4), 357-362 (2003).
  9. Moriya, T., Zhao, C., An, K. N., Amadio, P. C. The effect of epitendinous suture technique on gliding resistance during cyclic motion after flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery - American volume. 35 (4), 552-558 (2010).
  10. Takeuchi, N., et al. Strength enhancement of the interlocking mechanism in cross-stitch peripheral sutures for flexor tendon repair: biomechanical comparisons by cyclic loading. Journal of Hand Surgery - European volume. 35 (1), 46-50 (2010).
  11. Mao, W. F., Wu, Y. F. Effects of a Q Suture Technique on Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Tendons: An Ex Vivo Mechanical Study. Journal of Hand Surgery - American volume. 45 (3), 258 (2020).
  12. Hirpara, K. M., Sullivan, P. J., O'Sullivan, M. E. The effects of freezing on the tensile properties of repaired porcine flexor tendon. Journal of Hand Surgery - American volume. 33 (3), 353-358 (2008).
  13. Tang, J. B., Zhang, Y., Cao, Y., Xie, R. G. Core suture purchase affects strength of tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 30 (6), 1262-1266 (2005).
  14. Cao, Y., Zhu, B., Xie, R. G., Tang, J. B. Influence of core suture purchase length on strength of four-strand tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 31 (1), 107-112 (2006).
  15. Kim, J. B., de Wit, T., Hovius, S. E., McGrouther, D. A., Walbeehm, E. T. What is the significance of tendon suture purchase. Journal of Hand Surgery - European volume. 34 (4), 497-502 (2009).
  16. Lee, S. K., et al. The effects of core suture purchase on the biomechanical characteristics of a multistrand locking flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery - American volume. 35 (7), 1165-1171 (2010).
  17. Vanhees, M., et al. The effect of suture preloading on the force to failure and gap formation after flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery - American volume. 38 (1), 56-61 (2013).
  18. Smith, G. H., Huntley, J. S., Anakwe, R. E., Wallace, R. J., McEachan, J. E. Tensioning of Prolene reduces creep under cyclical load: relevance to a simple pre-operative manoeuvre. Journal of Hand Surgery - European volume. 37 (9), 823-825 (2012).
  19. Wu, Y. F., Tang, J. B. Effects of tension across the tendon repair site on tendon gap and ultimate strength. Journal of Hand Surgery - American volume. 37 (5), 906-912 (2012).
  20. Wu, Y. F., Tang, J. B. How much does a Pennington lock add to strength of a tendon repair. Journal of Hand Surgery - European volume. 36 (6), 476-484 (2011).

Tags

החודש יופיטר סוגיה 160 תיקון גיד תפרים היקפיים 2-mm היווצרות הפער הכוח האולטימטיבי טעינה מחזורית זמן כירורגי
באמצעות תפר Q כדי לשפר את ההתנגדות היווצרות פער חוזק מתיחה של הגידים כופף לתיקון
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Mao, W. F., Wu, Y. F. Using Q Suture … More

Mao, W. F., Wu, Y. F. Using Q Suture to Enhance Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Flexor Tendons. J. Vis. Exp. (160), e61445, doi:10.3791/61445 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter