Summary
Hier presenteren we een "Q" hechtingstechniek die kan worden uitgevoerd bij peesreparatie en de effecten ervan op de hiaatvorming en treksterkte van de gerepareerde pezen. Q hechting is aangetoond dat efficiënt zijn in het verbeteren van de trekweerstand en pees reparatie sterkte.
Abstract
Perifere epitendinous hechtingen worden verondersteld om de kern hechting sterkte in pees reparatie te verbeteren en het risico van gapping tussen pees uiteinden te verminderen. Hier Q hechting, een alternatief voor perifere hechtingen, wordt gepresenteerd voor het gebruik in pees reparatie. De effecten op de vorming van de kloof en de treksterkte van de gerepareerde pezen werden vergeleken met conventionele lopende randhechtingen. Drie 2-streng hechtingen en drie 4-streng hechtingen werden gebruikt bij het herstellen van varkenspezen. De tijd die nodig is voor het uitvoeren van 2Q en het uitvoeren van hechtingen werden geregistreerd. De gerepareerde pezen werden onderworpen aan een cyclische belastingtest en het cyclusnummer, waarbij een gat van 2 mm werd gevormd, werd bepaald. Na de cyclische belasting werden de afstandsgrootte aan de peesuiteinden en de uiteindelijke sterkte van de gerepareerde pezen gemeten. Vergroting met de Q hechtingen verminderde het aantal pezen met 2 mm openingen aan peesuiteinden tijdens cyclische belasting. Met toevoeging van Q hechtingen 2-streng hechtingen aanzienlijk toegenomen de uiteindelijke sterkte van de gerepareerde pezen en 4-streng hechtingen verminderde de afstand tussen de kloof op de reparatieplaats van pezen. De tijd die nodig is voor het uitvoeren van 2Q hechtingen was aanzienlijk minder dan die voor het uitvoeren van hechtingen. Daarom concluderen we dat de Q hechting efficiënt is in het verbeteren van de trekweerstand en peesreparatiesterkte en een alternatief kan zijn voor conventionele randhechtingen.
Introduction
Gap vorming op pees reparatie site beïnvloedt pees reparatie sterkte en glijden weerstand aanzienlijk. De gevolgen van gapping tussen pees uiteinden kan uiteindelijk belemmeren pees genezing in vivo1. Er is gemeld dat de aanwezigheid van een gat groter dan 2 mm op de reparatieplaats leidt tot een aanzienlijke toename van de zweefweerstand van gerepareerde intrasynoviale pees in kadaverische handen2. Een studie in een hondenmodel heeft aangetoond dat een tussenruimte groter dan 3 mm de peesgeneelingssterkte en stijfheid zou schaden3. Daarom is het verbeteren van de weerstand en het verminderen van het risico van gapping tussen pees uiteinden zijn van cruciaal belang voor pees reparatie.
Toevoeging van perifere hechtingen is aangetoond dat het gapping op de pees reparatieplaats te verminderen waardoor het verbeteren van de glijdende functie van de gerepareerde pezen4,5,6. In de afgelopen decennia zijn een aantal perifere hechtingen ontwikkeld, waaronder de in elkaar grijpende kruissteek (IXS), in elkaar grijpende horizontale matras (IHM) en met elkaar verbonden Silfverskiöld en Lembert, etal. 7,8,9,10. Deze perifere hechtingen hebben bewezen superieur te zijn aan het uitvoeren van perifere hechtingen met betrekking tot gapping weerstand in pees reparatie. Echter, veel van deze hechtingen zijn complex in structuur en moeilijk uit te voeren, waardoor het beperken van hun wijdverbreide toepassingen. Een ideale hechting voor peesreparatie moet erop gericht zijn om gapvorming te voorkomen en tegelijkertijd de toevoeging van bulk aan de reparatieplaats na peesreparatie te vermijden. Momenteel, het runnen van perifere hechting blijft een populaire techniek vanwege de eenvoud.
In een recente studie, een techniek, alternatief voor perifere hechting, genaamd Q hechting, omdat de vorm is vergelijkbaar met de letter "Q", wordt gepresenteerd11. Hier hebben we deze hechttechniek vergeleken met het uitvoeren van perifere hechting om te controleren op de verschillen in gappingweerstand en de treksterkte van gerepareerde pezen. De resultaten toonden aan dat Q hechting efficiënter was in het verbeteren van de gapping weerstand en de uiteindelijke sterkte van de gerepareerde pezen in de cyclische laadtest. Daarom is dit artikel bedoeld om een gedetailleerde beschrijving van hoe Q hechttechniek uit te voeren en de biomechanische instellingen voor het testen van de effecten van Q hechting op de eigenschappen van de gerepareerde pezen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle beschreven experimentele procedures werden goedgekeurd door het Administration Committee of Experimental Animals van de Nantong University. Dertig varkenspezen werden gerepareerd met drie 2-streng reparaties: 2-streng kern hechting, 2-streng kern hechting plus 2Q, en 2-streng kern hechting plus lopende perifere hechtingen. De andere 30 varkenspezen werden gerepareerd met drie 4-streng reparaties: 4-streng kern hechting, 4-strengen kern hechting plus 2Q, en 4-streng kern hechting plus lopende perifere hechtingen.
1. Bereiding van varkenspezen
- Koop verse volwassen varkensachterbeenpotters bij een slachthuis. Verwijder de huid en onderhuidse weefsels om de katrol en peesschede bloot te leggen(figuur 1A).
OPMERKING: De katrol en pees schede zijn dicht van textuur, die een duidelijke fibro-osseous tunnel voor de glijdende pezen vormen. De onderhuidse weefsels zijn relatief los van textuur en zeer gemakkelijk te verwijderen. - Snij de katrol en peesschede langs de centrale lijn in om de flexorpezen bloot te leggen (Figuur 1B).
- Ontleed de flexor digitorum superficialis (FDS) pees om de takken van de flexor digitorum profundus (FDP) pezen(figuur 1C)bloot te leggen.
- Oogst de FDP pezen door proximally te snijden op ongeveer 5 cm tot de splitsing van de FDP-pees en distally bij de peesinvoeging tot de distale falanx. (Figuur 1D).
- Was de peesmonsters met schoon water en verwijder de paratenon met behulp van een chirurgische schaar.
- Snijd de pees langs de middellijn van het einde dat proximaal was tot de splitsing(figuur 1E).
- Snijd de FDP-pees dwars in 2 stompen op het niveau dat structureel overeenkomt met het middelste deel van de menselijke zone 2 flexorpezen. De resulterende 2 peesstronken zijn klaar om gerepareerd te worden(figuur 1F).
2. Peesreparatie
- Markeer het voorste oppervlak van een van de peesstronken met 2 punten die 10 mm van het gesneden peeseind zijn, waarbij elk punt een vierde van de weg van links (punt 1) en rechts (punt 2) respectievelijk in de mediale-zijwaartse richting(figuur 2A)bevindt.
- Markeer elk van de linkerzijde (punt 3) en rechts (punt 4) laterale oppervlakken van de pees met een punt dat is 8 mm van de gesneden pees einde en lokaliseren in het midden in de voorste achterste richting(Figuur 2A). Bepaal alle lengtes met een Vernier remklauw (nominale nauwkeurigheid van 0,02 mm).
- Repareer de pees met 4-0 hechting. Steek de naald in de gesneden oppervlak van een peesstronk van het punt dat in het midden in de voorste-achterste richting en een vierde van de weg van links in de mediale-zijwaartse richting (Figuur 2B). Ga de naald langs de naald langs de pees en trek de naald op het voorste oppervlak van de pees, verlaten van punt 1 (Figuur 2B).
- Plaats de naald vanaf punt 3 schuin en geef deze dwars door naar punt 4, waardoor een kleine lus ontstaat aan het zijdelingse oppervlak van de pees(figuur 2C). Trek de hechting eruit en steek de naald schuin van punt 2 en geef deze in de lengterichting door naar het snijeinde(figuur 2D,E).
- Steek de naald in het gesneden uiteinde van de andere peesstronk en repareer deze met dezelfde constructie, die een symmetrische reparatie vormt(figuur 2F).
- Draai de hechting aan met 10% verkorting van het peessegment binnen de kernhechting. Bind de pees eindigt samen met 3 tot 4 knopen en voltooi de 2-strengen kern hechting(Figuur 2G).
- Herhaal de bewerking eenmaal om de 4-strenge kernhechting te voltooien. Snijd de eerste hechting niet af bij het uitvoeren van de tweede kernhechting.
- Steek dezelfde naald in het voorste oppervlak van de pees op 2 mm afstand van het verbonden peesuiteinde en ga door de volledige dikte van de peesstronk(figuur 3A).
- Trek de naald op het achterste oppervlak van de pees en steek de naald opnieuw in het achterste oppervlak van de pees op 2 mm afstand van de andere kant van het verbonden peeseinde(figuur 3B).
- Trek de hechting uit het voorste oppervlak van de pees en bind 3 knopen om 1 Q hechting(figuur 3C)te voltooien. Herhaal de procedure om de tweede Q-hechting(figuur 3D)te voltooien.
- In de 2-streng en 4-streng kern hechting plus loopgroep, voeg een lopende epitendinous hechting van 9 tot 10 steken aan de pees eindigt met behulp van 6-0 hechting. Houd een vergelijkbare aankoop van 1,5 mm en een diepte van 1 mm(figuur 3E, F,G).
- Houd de gerepareerde pees vochtig door natte gaasjes voor biomechanische testen.
3. Software-instelling
- Open de testsoftware en ga naar het startscherm. Klik op Methode om een testmethode te maken. Klik op Nieuw om het dialoogvenster Een nieuwe testmethode maken te openen. Selecteer de methode Spanning-Testprofiel van het testtype en klik op Maken. Klik op Opslaan als om naam te geven en sla het bestand met de testmethode op.
- Open het scherm Voorbesturingselementen op het tabblad Methode door op Besturingselement te klikken | Pre-Test in de navigatiebalk. Klik op Voorladen. Stel de besturingsmodus in als Trekextensie, de snelheid op 25 mm/min, het kanaal als belasting en de waarde als 0,5 N. Automatisch saldoinschakelen. Voeg de beschikbare kanalen van trekspanning en belasting toe aan de geselecteerde kanalen.
- Open het scherm Control-Test op het tabblad Methode en klik op Profiel bewerken van de cyclische belasting. Plaats 4 blokken.
- In het eerste blok, stel de modus als Trekextensie, Vorm als Driehoek, Maximale belasting als 8 N in de 2-streng reparaties en 15 N in de 4-streng reparaties, Minimale belasting als 0 N, Tarief als 25 mm /min, en Cyclus als 10.
- In het tweede blok, stel de modus als Trekextensie, Vorm als Absolute Ramp, Tarief als 25 mm/min, en Eindpunt als 8N in de 2-streng reparaties en 15 N in de 4-streng reparaties.
- Stel in het derde blok de modus in als Trekextensie, Vorm als Wacht, Criteria als Duur en Duur als 8 s.
- Stel in het vierde blok de modus in als Trekextensie, Vorm als Absolute ramp, Beoordeel als 25 mm/min en Eindpunt als 100 N. Klik op Opslaan en sluiten.
- Open het scherm Control-End van test op het tabblad Methode. Criteria 1 instellen als Belastingsnelheid en Gevoeligheid als 40%.
- Open het scherm Berekeningsinstelling op het tabblad Methode. Selecteer Absolute piek en voeg toe aan de door Sgekozen berekeningen. Selecteer Laden in de vervolgkeuzelijst van Kanaal. Van toepassing op de 4. Absolute ramp.
- Open het scherm Resultaten 1-kolommen op het tabblad Methode. Selecteer Maximale belasting en voeg Belasting toe aan de geselecteerde resultaten. Klik op Opslaan en sluiten.
4. Biomechanische test
- Schakel de testmachine en de computer die de software draait (Figuur 4A). Open de testsoftware en ga naar het startscherm (figuur 4A). Stel de initiële afstand tussen de bovenste en onderste klemmen van de testmachine in op 5 cm (figuur 4B).
- Wikkel de pees met droge gaasjes op 2-3 cm afstand van het snijuiteinde. Monteer de peessegmenten met gaasjes in de bovenste en onderste klemmen en houd de pees zo verticaal mogelijk(figuur 4C).
- Klik op Testen op het startscherm. Kies het testmethodebestand dat is opgeslagen in stap 3.6 hierboven. Klik op Volgende.
- Voer een naam in en kies een locatie voor het voorbeeldgegevensbestand. Klik op Volgende. Het tabblad Testen wordt weergegeven. Open het dialoogvenster Celinstellingen laden en klik op Kalibreren om belasting uit de belastingcel te verwijderen.
- Open het dialoogvenster Configuratie van het Configuratiescherm en selecteer Balansbelasting in de vervolgkeuzelijst met Sleutel 1 en De lengte van de meter opnieuw instellen van sleutel 2. Klik op Saldobelasting en Lengte van de meter opnieuw instellen. Klik op Start om een test uit te voeren voor elk monster in het monster. Nota van het aantal pees wanneer een 2 mm kloof wordt gevormd tussen de 2 uiteinden tijdens de cyclische belasting.
- Meet de afstand tussen peesuiteinden tijdens een pauze van 8 s bij de maximale belasting van de 10e cyclus (figuur 4D).
- Trek de pees omhoog tot de reparatie scheurt en neem de ultieme breeksterkte op (Figuur 4E).
- Klik op Stoppen, Retourenen Voltooien om de resultaten op te slaan.
5. Statistische analyse
- Presenteer gegevens als gemiddelde en standaarddeviatie (SD).
- Analyseer gegevens over afstand tussen de tussenruimte en de uiteindelijke sterkte van pezen die door verschillende methoden worden gerepareerd met behulp van een eenrichtingsanalyse van variantie (ANOVA).
- Voer meerdere vergelijkingen uit met LSD-tests. Stel het niveau van betekenis in op P < 0,05.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Tabel 1 toont aan dat de toevoeging van Q hechting het aantal pezen met 2 mm gapping tijdens cyclische belasting bij zowel 2-streng als 4-streng reparaties verminderde. Alle pezen gerepareerd met 2-streng en 4-strengen kern hechtingen vormden een 2 mm kloof, terwijl geen van de pezen gerepareerd met 2-streng plus 2Q en slechts de helft van die gerepareerd met 4-streng plus 2Q had een 2-mm gapping na 10 cycli. Meer pezen gerepareerd met 2-streng plus lopen of 4-streng plus lopende hechtingen toonde een 2 mm kloof dan die aangevuld met Q hechtingen.
Tabel 1 laat ook zien dat met 2-streng reparaties, toevoeging van de Q hechting en lopende hechtingen zowel de afstand tussen pees eindigt na cyclische belasting verminderd, maar alleen Q hechting toevoeging aanzienlijk verhoogd de uiteindelijke sterkte van de gerepareerde pezen. De toevoeging van de Q hechting minimaliseerde ook de afstand met 4-streng reparaties, zij het dat de uiteindelijke sterkte van de gerepareerde pezen niet werd beïnvloed. De gemiddelde tijd die nodig is voor het uitvoeren van 2Q hechtingen was aanzienlijk korter dan die voor een lopende hechting.
Figuur 1: Bereiding van varkenspezen voor peesreparatie.
(A) Huid en onderhuidse weefsels werden verwijderd. (B) Katrol en pees schede werden ingesneden. (C) Flexor digitorum superficialis (FDS) pees werd ontleed. (D) Flexor digitorum profundus (FDP) pezen werden geoogst. (E) Pees werd gesneden langs de middellijn. (F) FDP pees werd dwars gesneden in 2 stronken. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.
Figuur 2: 2-streng kern hechting in pees reparatie.
(A) Het oppervlak van de peesstronk was gemarkeerd met punt 1, 2, 3 en 4. (B-E) Kern hechting in een pees stomp werd voltooid. (F) De volledige kernhechting werd voltooid. (G) Hechting werd aangescherpt, en knopen werden gebonden. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.
Figuur 3: Q en het uitvoeren van randhechtingen in peesreparatie.
(A-D) 2Q hechtingen werden toegevoegd. (E-G) Lopende randhechtingen werden toegevoegd. (H) Pezen gerepareerd met 4-strengen kern hechting plus 2Q en 4-streng kern hechting plus lopende hechtingen. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.
Figuur 4: Biomechanische test van gerepareerde pezen.
(A) Testen machine en computer die de software draait. (B) De afstand tussen de bovenste en onderste klemmen werd ingesteld op 5 cm. (C) Pees segmenten werden gemonteerd in de klemmen. (D) De afstand tussen de peespunten werd gemeten na cyclisch laden. (E) Pees werd naar boven getrokken totdat de reparatie scheurt. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.
| Aantal pezen met een gap van 2 mm | Tussenruimte (mm) | Ultieme kracht (N) | Chirurgische tijd (min) | |
| 2-streng kernhechting | 10 | 8,7 + 1,1 | 21,7 + 1,4 | |
| 2-streng kern hechting plus 2Q | 0 | 1.1 + 0,4* | 25,7 + 4,1* | 1,8 + 0,2* |
| 2-streng kern hechting plus lopen | 2 | 0,8 + 0,2* | 22,9 + 1,5 | 3.2 + 0.2 |
| 4-streng kernhechting | 10 | 8,2 + 1,1 | 32,8 + 4,3 | |
| 4-streng kern hechting plus 2Q | 5 | 1,8 + 0,8* | 32,4 + 3,3 | |
| 4-streng kern hechting plus lopen | 9 | 6,5 + 2,8* # | 33,8 + 5,5 | |
| De gegevens van 2-streng core hechting en 4-streng kern hechting worden afzonderlijk geanalyseerd. *Significant anders dan die gegevens zonder sterretje in dezelfde kolom. #Significantly verschillen van 4-streng core hechting plus 2Q gegevens in dezelfde kolom. | ||||
Tabel 1: Aantal pezen met 2 mm gap vorming tijdens cyclische belasting, gap grootte op de reparatieplaats na cyclische belasting, ultieme sterkte van de gerepareerde pezen, en chirurgische tijd voor 2Q en lopende hechtingen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
De resultaten van de huidige studie toonden aan dat Q hechting niet alleen de gapping verminderd en verbetert treksterkte van de gerepareerde pezen, maar was ook tijdbesparend en arbeidsbesparend. Niettemin, een aantal belangrijke punten met betrekking tot pees reparatie in de huidige studie moet worden opgemerkt.
Ten eerste hebben we geprobeerd om peesmonsters te selecteren die qua vorm en grootte vergelijkbaar waren, omdat we niet zeker waren of de peesgrootte een opmerkelijke impact zou hebben op treksterkte na reparatie. Bovendien kunnen peesmonsters bij -20 °C worden bewaard als ze niet op tijd kunnen worden gerepareerd en getest. Het is aangetoond dat het bevriezen van pezen de herstelsterkte van pezen niet significant verandert en wordt beschouwd als een aanvaardbare methode voor het behoud van pezen12. Echter, herhaalde bevriezing-dooi cycli moeten worden vermeden. Eenmaal ontdooid, moeten peesmonsters vochtig worden gehouden; anders zullen de eigenschappen van peesweefsel drastisch veranderen.
Ten tweede werd de kernhechtingsaankoop van peesreparatie in de huidige studie ingesteld als 10 mm. Kernhechtingsaankoop wordt gedefinieerd als de uitgangs- en instapafstand van de kernhechting van de snijeinden van de pees. Eerdere studies gemeld dat verlenging van de hechting aankoop effectief verhoogde de reparatie sterkte van pees. De optimale lengte wordt beschouwd als tussen 0,7 en 1,0 cm13,14. Een aankooplengte van minder dan 0,7 cm resulteert in een aanzienlijk zwakkere reparatie, terwijl het verder verhogen van de aankoopduur tot meer dan 1,0 cm de sterkte van peesreparatie niet verbetert. De onderliggende mechanismen kunnen bestaan uit een grotere pees-hechting interactie, een meer veilige grip kracht van hechtingen op het peesoppervlak, en verhoogde stijfheid om trekkrachten tegen te gaan door de toegenomen lengte van de hechting aankoop15,16.
Ten derde moeten de kernhechtingen tot op zekere hoogte worden aangescherpt voordat knopen worden vastgemaakt, omdat is aangetoond dat toevoeging van een lichte spanning aan de kernhechting gunstig is gebleken bij het verminderen van het risico van gapping in peesreparatie17,18. Wu en Tang gemeld dat 10% van de pees verkorten door spanning van de kern hechting aanzienlijk toegenomen de kloof vorming krachten zonder duidelijke toename van de pees volumineuze19. Lichte spanning van de kernhechting kan helpen de belasting op de hechtingsbundels van de kern te egaliseren, waardoor gapvorming in de gerepareerde pezen werd voorkomen. Verdere verkorting van het peessegment met 20% door spanning verhoogde de gapping weerstand met een kleine hoeveelheid. De verdere stijging leidde echter tot een uitstulping in de reparatieplaats van de pees, waardoor de glijdende wrijving in vivo zou kunnen toenemen, waardoor de zweefderij wordt vergroot.
Ten vierde hebben eerdere studies aangetoond dat de treksterkte van de gerepareerde pees aanzienlijk werd beïnvloed door de diepte en aankoop van perifere hechtingen. Randhechting met een diepte van 1 mm en aankoop van 1,5 mm werden als optimaal beschouwd voor het versterken van de hechting van de kern zonder al te veel bulk toe te voegen aan de peeseinden20. De Q hechting verschilt van conventionele perifere hechtingen in die zin dat het gaat door de volledige dikte van de pees stof. We zetten de aankoop van Q hechting op 2 mm en vond het kon de peesstronken stevig te houden zonder duidelijke bulk.
Ten slotte werden de maximale belastingen ingesteld op 8 N voor de 2-streng reparaties en 15 N voor de 4-strengreparaties in de cyclische laadtest. Deze krachten werden vooraf bepaald in een voorlopig experiment, waaruit bleek dat deze krachten konden leiden tot verschillen in gapvorming op de reparatieplaats in verschillende groepen tijdens cyclische belasting. Gapping op de reparatieplaats zou niet optreden als de laadkracht afnam, terwijl alle pezen onmiddellijk zouden laten gapping vertonen als de laadkracht zou toenemen. Daarom waren de maximale laadkrachten zorgvuldig bepaald op basis van het voorlopige experiment om te voorkomen dat er onmiddellijk gapping of afwezigheid van gapping op de reparatieplaats werd uitgevoerd wanneer de pezen aan een cyclische belastingstest werden onderworpen.
Een beperking van de huidige studie is dat slechts 1 type hechting werd gebruikt. Toekomstige studies moeten gebruik maken van aanvullende kernhechtingstechnieken om de effecten van Q hechting te evalueren. Bovendien hebben we de zweefresistentie van de gerepareerde pees ex vivo en de effecten van Q-hechting op peesgenezing in vivo niet bestudeerd, wat ook nader onderzoek rechtvaardigt.
Gebaseerd op de huidige studie, de Q hechting toont superieure prestaties in het weerstaan van gapping in pees reparatie in vergelijking met het uitvoeren van perifere hechtingen. Deze hechting is ook zeer eenvoudig uit te voeren, evenals tijdversteed en kan een alternatief zijn voor conventionele perifere hechtingen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
De auteurs erkennen steun van Graduate Research Innovation Project van de provincie Jiangsu (YKC16061).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 4-0 suture | Ethicon, Somerville, NJ | Ethilon 1667 | |
| 6-0 suture | Ethicon, Somerville, NJ | Ethilon 689 | |
| biomechanical testing machine | Instron Corp, Norwood, MA | Instron 3365 | |
| biomechanical testing software | Instron Corp, Norwood, MA | Bluehill 2 |
References
- Linnanmaki, L., et al. Gap Formation During Cyclic Testing of Flexor Tendon Repair. Journal of Hand Surgery - American volume. 43 (6), 570 (2018).
- Zhao, C., et al. Effect of gap size on gliding resistance after flexor tendon repair. Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 86 (11), 2482-2488 (2004).
- Gelberman, R. H., Boyer, M. I., Brodt, M. D., Winters, S. C., Silva, M. J. The effect of gap formation at the repair site on the strength and excursion of intrasynovial flexor tendons. An experimental study on the early stages of tendon-healing in dogs. Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 81 (7), 975-982 (1999).
- Sull, A., Inceoglu, S., Wongworawat, M. D. Does Barbed Suture Repair Negate the Benefit of Peripheral Repair in Porcine Flexor Tendon. Hand. 11 (4), New York, N.Y. 479-483 (2016).
- Merrell, G. A., et al. The effect of increased peripheral suture purchase on the strength of flexor tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 28 (3), 464-468 (2003).
- Rawson, S., Cartmell, S., Wong, J. Suture techniques for tendon repair; a comparative review. Muscles, Ligaments, and Tendons Journal. 3 (3), 220-228 (2013).
- Dona, E., Turner, A. W., Gianoutsos, M. P., Walsh, W. R. Biomechanical properties of four circumferential flexor tendon suture techniques. Journal of Hand Surgery - American volume. 28 (5), 824-831 (2003).
- Mishra, V., Kuiper, J. H., Kelly, C. P. Influence of core suture material and peripheral repair technique on the strength of Kessler flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery - British and European Volume. 28 (4), 357-362 (2003).
- Moriya, T., Zhao, C., An, K. N., Amadio, P. C. The effect of epitendinous suture technique on gliding resistance during cyclic motion after flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery - American volume. 35 (4), 552-558 (2010).
- Takeuchi, N., et al. Strength enhancement of the interlocking mechanism in cross-stitch peripheral sutures for flexor tendon repair: biomechanical comparisons by cyclic loading. Journal of Hand Surgery - European volume. 35 (1), 46-50 (2010).
- Mao, W. F., Wu, Y. F. Effects of a Q Suture Technique on Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Tendons: An Ex Vivo Mechanical Study. Journal of Hand Surgery - American volume. 45 (3), 258 (2020).
- Hirpara, K. M., Sullivan, P. J., O'Sullivan, M. E. The effects of freezing on the tensile properties of repaired porcine flexor tendon. Journal of Hand Surgery - American volume. 33 (3), 353-358 (2008).
- Tang, J. B., Zhang, Y., Cao, Y., Xie, R. G. Core suture purchase affects strength of tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 30 (6), 1262-1266 (2005).
- Cao, Y., Zhu, B., Xie, R. G., Tang, J. B. Influence of core suture purchase length on strength of four-strand tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 31 (1), 107-112 (2006).
- Kim, J. B., de Wit, T., Hovius, S. E., McGrouther, D. A., Walbeehm, E. T. What is the significance of tendon suture purchase. Journal of Hand Surgery - European volume. 34 (4), 497-502 (2009).
- Lee, S. K., et al. The effects of core suture purchase on the biomechanical characteristics of a multistrand locking flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery - American volume. 35 (7), 1165-1171 (2010).
- Vanhees, M., et al. The effect of suture preloading on the force to failure and gap formation after flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery - American volume. 38 (1), 56-61 (2013).
- Smith, G. H., Huntley, J. S., Anakwe, R. E., Wallace, R. J., McEachan, J. E. Tensioning of Prolene reduces creep under cyclical load: relevance to a simple pre-operative manoeuvre. Journal of Hand Surgery - European volume. 37 (9), 823-825 (2012).
- Wu, Y. F., Tang, J. B. Effects of tension across the tendon repair site on tendon gap and ultimate strength. Journal of Hand Surgery - American volume. 37 (5), 906-912 (2012).
- Wu, Y. F., Tang, J. B. How much does a Pennington lock add to strength of a tendon repair. Journal of Hand Surgery - European volume. 36 (6), 476-484 (2011).
