Summary
Här presenterar vi en "Q" sutur teknik som kan utföras i senreparation och dess effekter på gapet bildandet och draghållfasthet reparerade senor. Q sutur har visat sig vara effektiv för att öka dragtålighet och senreparation styrka.
Abstract
Perifera epitendinous suturer tros öka kärnan sutur styrka i senreparation och minska risken för gapping mellan senor ändar. Här presenteras Q sutur, ett alternativ till perifera suturer, för användning i senreparation. Dess effekter på gap bildning och draghållfasthet av reparerade senor jämfördes med konventionella kör perifera suturer. Tre 2-strand suturer och tre 4-strand suturer användes för att reparera svin senor. Den tid som krävdes för att utföra 2Q och köra suturer registrerades. De reparerade senor utsattes för en cyklisk lastning test, och cykeln nummer, under vilken en 2-mm gap bildades, fastställdes. Efter den cykliska lastningen mättes mellanrumsstorleken vid senändarna och den ultimata styrkan hos de reparerade senorna. Förökning med Q suturer minskade antalet senor som visar 2-mm mellanrum vid sena ändar under cyklisk belastning. Med tillägg av Q suturer 2-sträng suturer ökade signifikant den ultimata styrkan hos de reparerade senor och 4-sträng suturer minskade gapet avståndet på reparationsplatsen för senor. Den tid som krävdes för att utföra 2Q suturer var betydligt mindre än för att köra suturer. Därför drar vi slutsatsen att Q suturen är effektiv för att förbättra dragtålighet och senreparation styrka och kan vara ett alternativ till konventionella perifera suturer.
Introduction
Gap bildning vid sena reparationsställe påverkar senreparation styrka och glidmotstånd avsevärt. Konsekvenserna av gapping mellan senor slutar kan i slutändan hindra sena helande in vivo1. Det har rapporterats att förekomsten av ett mellanrum som är större än 2 mm vid reparationsplatsen leder till en betydande ökning av glidmotståndet hos reparerade intrasynovialsenan i cadaveric händer2. En studie i en hundmodell har visat att en mellanrumsstorlek som är större än 3 mm skulle försämra senläkestyrkan och styvheten3. Därför är det viktigt att förbättra motståndet och minska risken för gapping mellan senändarna för senreparation.
Tillsats av perifera suturer har visat sig minska gapping på senreparationsstället och därigenom förbättra glidfunktionen hos de reparerade senorna4,,5,6. Under de senaste decennierna har ett antal perifera suturer utvecklats, inklusive förregling korsstygn (IXS), förregling horisontell madrass (IHM), och tvärbundna Silfverskiöld och Lembert, et al7,8,9,10. Dessa perifera suturer har visat sig vara överlägsen att köra perifera suturer med avseende på gapping motstånd i senreparation. Men många av dessa suturer är komplexa i struktur och svåra att utföra, vilket begränsar deras utbredda tillämpningar. En idealisk sutur för senreparation bör syfta till att förhindra gapbildning samtidigt som man undviker tillsats av bulk till reparationsstället efter sena reparation. För närvarande är kör perifer sutur fortfarande en populär teknik på grund av dess enkelhet.
I en nyligen genomförd studie presenteras en teknik, alternativ till perifer sutur, som heter Q sutur, eftersom dess form liknar bokstaven "Q",11. Här jämförde vi denna suturering teknik med löpande perifer sutur för att kontrollera skillnaderna i gapping motstånd och draghållfasthet reparerade senor. Resultaten visade att Q sutur var effektivare för att öka gapping motstånd och yttersta styrkan hos de reparerade senor i cykliska lastning testet. Därför syftar denna artikel till att ge en detaljerad beskrivning av hur man utför Q sutur teknik och biomekaniska inställningar för att testa effekterna av Q sutur på egenskaperna hos de reparerade senor.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alla experimentella förfaranden som beskrivs godkändes av administreringskommittén för försöksdjur vid Nantong-universitetet. Trettio svin senor reparerades med tre 2-strand reparationer: 2-strand kärna sutur, 2-strand kärna sutur plus 2Q, och 2-strand core sutur plus kör perifera suturer. De andra 30 svin senor reparerades med tre 4 sträng reparationer: 4-strand kärna sutur, 4-strand kärna sutur plus 2Q, och 4-strand kärna sutur plus kör perifera suturer.
1. Beredning av svinsenor
- Köp färska vuxna gris hind-ben travare från ett slakteri. Ta bort hud och subkutana vävnader för att exponera remskivan och senhyden (figur 1A).
OBS: Remskivan och sensan är täta i konsistens, som bildar en uppenbar fibro-osseous tunnel för glidsenor. De subkutana vävnaderna är relativt lösa i konsistensen och mycket lätta att ta bort. - Incise remskivan och senan slidan längs den centrala linjen för att exponera flexor senor (Figur 1B).
- Dissekera flexor digitorum superficialis (FDS) sena för att exponera grenarna av flexor digitorum profundus (FDP) senor (Figur 1C).
- Skörda FDP senor genom att skära proximally på ca 5 cm till bifurkation av FDP sena och distally vid seninsättningen till distala falangen. (Figur 1D).
- Tvätta senproverna med rent vatten och ta bort paratenon med kirurgisk sax.
- Skär senan längs mittlinjen från slutet som var proximal till bifurkation (Figur 1E).
- Skär FDP sena tvärgående i 2 stubbar på den nivå som strukturellt motsvarar den mellersta delen av mänskliga zon 2 flexor senor. De resulterande 2 senstubbarna är klara att repareras (figur 1F).
2. Sena reparation
- Markera den främre ytan på en av senstubbarna med 2 punkter som är 10 mm från den skurna sena änden, där varje punkt lokaliserar en fjärdedel av vägen från vänster (punkt 1) och höger (punkt 2), respektive i medial-lateral riktning (figur 2A).
- Markera var och en av vänster (punkt 3) och höger (punkt 4) laterala ytor på senan med en punkt som är 8 mm från den skurna sena änden och lokalisera i mitten i den främre-bakre riktning (Figur 2A). Bestäm alla längder med vernierkok (nominell noggrannhet på 0,02 mm).
- Reparera senan med 4-0 sutur. Sätt in nålen i den skurna ytan på en sena stubbe från den punkt som är i mitten i den främre-bakre riktningen och en fjärdedel av vägen från vänster i medial-lateral riktning (Figur 2B). För nålen längsgående genom senan och dra ut nålen på senans främre yta och ut ur punkt 1 (figur 2B).
- Sätt tillbaka nålen snett från punkt 3 och passera den tvärgående mot punkt 4, vilket skapar en liten slinga vid senans laterala yta (figur 2C). Dra ut suturen och sätt in nålen snett från punkt 2 och för den längsgående mot den skurna änden (figur 2D,E).
- För in nålen i den skurna änden av den andra sena stubben och reparera den med samma konstruktion, bildar en symmetrisk reparation (figur 2F).
- Dra åt suturen med 10% förkortning av sensegmentet inom kärnsugningen. Knyt senorna slutar ihop med 3 till 4 knop och slutföra 2-strängs kärna sutur (Figur 2G).
- Upprepa operationen en gång för att slutföra 4-strängs kärnsugningen. Skär inte av den första syturen när du utför den andra syturen.
- För in samma nål i senans främre yta 2 mm från den sammanfogade senänden och passera genom senstubbens fulla tjocklek (figur 3A).
- Dra ut nålen på senans bakre yta och sätt tillbaka nålen i senans bakre yta 2 mm från den andra sidan av den sammanfogade senänden (figur 3B).
- Dra ut suturen från senans främre yta och knyt 3 knop för att slutföra 1 Q sutur (figur 3C). Upprepa proceduren för att slutföra den andra Q-suturen (figur 3D).
- I 2-strängen och 4-strängars kärna sutur plus löpande grupp, lägga till en löpande epitendinous sutur på 9 till 10 stygn till senan slutar med 6-0 sutur. Förvara ett liknande köp på 1,5 mm och djup på 1 mm (bild 3E, F,G).
- Håll den reparerade senan fuktig av våta gasväv före biomekanisk testning.
3. Programvaruinställning
- Öppna testprogrammet och gå Home till startskärmen. Klicka på Metod om du vill skapa en testmetod. Klicka på Ny för att öppna dialogrutan Skapa en ny testmetod. Välj testtypen Tension-TestProfile Method och klicka på Skapa. Klicka på Spara som för att namnge och spara testmetodfilen.
- Öppna skärmen Kontroll-förtest på fliken Metod genom att klicka på Kontroll | Förtesta i navigeringsfältet. Klicka på Förladda. Ställ in styrläget som Dragförlängning, hastigheten som 25 mm/min, kanalen som belastning och värdet som 0,5 N. Aktivera automatisk balans. Lägg till tillgängliga kanaler för dragspänningsstam och Ladda till de valda kanalerna.
- Öppna skärmen Kontrolltest på fliken Metod och klicka på Redigera profil för den cykliska inläsningen. Sätt in 4 block.
- I det första blocket ställer du in läget som dragförlängning, Form som triangel, Maximal belastning som 8 N i 2-strängarsreparationerna och 15 N i 4-strängarsreparationerna, Minsta belastning som 0 N, Hastighet som 25 mm/min och Cykla som 10.
- I det andra blocket ställer du in läget som dragförlängning, Form som absolut ramp, hastighet som 25 mm/min och slutpunkt som 8N i 2-strecksreparationerna och 15 N i 4-strängarsreparationerna.
- I det tredje blocket anger du läge som dragtillägg, Figur som hold, Villkor som Varaktighet och Varaktighet som 8 s.
- I det fjärde blocket ställer du in läge som dragförlängning, Form som absolut ramp, Hastighet som 25 mm/min och Slutpunkt som 100 N. Klicka på Spara och stäng.
- Öppna skärmen Kontrollslutet av test på fliken Metod. Ange villkor 1 som belastningshastighet och känslighet som 40 %.
- Öppna skärmen Beräkningsinställningar på fliken Metod. Välj Absolut topp och lägg till de Svalda beräkningarna. Välj Läs in i listrutan för Kanal. Applicera till 4na. Absolut ramp.
- Öppna skärmen Resultat 1 kolumner på fliken Metod. Välj Maximal belastning och lägg till belastning i de valda resultaten. Klicka på Spara och stäng.
4. Biomekaniskt test
- Slå på testmaskinen och datorn som kör programvaran (Bild 4A). Öppna testprogrammet och gå till startskärmen (bild 4A). Ställ in det ursprungliga avståndet mellan provningsmaskinens övre och nedre klämmor på 5 cm (bild 4B).
- Linda senan med torra gasbindor 2–3 cm från den skurna änden. Montera sensegmenten insvepta med gasbindor i de övre och nedre klämmorna och håll senan vertikal så mycket som möjligt (figur 4C).
- Klicka på Testa på startskärmen. Välj testmetodfilen som sparats i steg 3.6 ovan. Klicka på Nästa.
- Ange ett namn och välj en plats för exempeldatafilen. Klicka på Nästa. Fliken Test visas. Öppna Dialogrutan Läs in cellinställningar och klicka på Kalibrera om du vill ta bort inläsningen från inläsningscellen.
- Öppna dialogrutan Inställningar på Kontrollpanelen och välj Utjämningsbelastning i listrutan för tangent 1 och återställ mätarlängd på tangent 2. Klicka på Aldo belastning och återställ mätarlängd. Klicka på Start om du vill köra ett test för varje prov i provet. Registrera antalet sena när ett 2 mm mellanrum bildas mellan de 2 ändarna under den cykliska belastningen.
- Mät mellanrumsavståndet mellan senändarna under en paus på 8 sekunder vid den maximala belastningen av den 10:e cykeln (figur 4D).
- Dra senan uppåt tills reparationen spricker och spela in den ultimata brytande styrkan (figur 4E).
- Klicka på Stoppa, Returoch Slutför för att spara resultaten.
5. Statistisk analys
- Presentera data som medelvärde och standardavvikelse (SD).
- Analysera data om mellanrumsavstånd och sluthållfasthet hos senor som repareras med olika metoder med hjälp av en enkelriktad analys av variansen (ANOVA).
- Utför flera jämförelser med LSD-tester. Ställ in graden av betydelse på P < 0,05.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Tabell 1 visar att tillsats av Q-sutur minskade antalet senor med 2 mm gapning vid cyklisk belastning i både 2-strängars- och 4-strängars reparationer. Alla senor repareras med 2-sträng och 4-strand kärna suturer bildade en 2-mm gap, medan ingen av senor repareras med 2-strand plus 2Q och endast hälften av dem repareras med 4-strand plus 2Q hade en 2-mm gapping efter 10 cykler. Fler senor repareras med 2-strand plus löpning eller 4-strand plus löpande suturer visade en 2-mm lucka än de förstärkta med Q suturer.
Tabell 1 visar också att med 2-strängars reparationer, tillägg av Q sutur och löpande suturer både minskat avståndet mellan senor slutar efter cykliska lastning, men endast Q sutur tillägg avsevärt ökat den slutliga styrkan i reparerade senor. Tillägget av Q sutur minimerade också gapet avståndet med 4-strand reparationer, även om den ultimata styrkan i reparerade senor påverkades inte. Den genomsnittliga tid som krävdes för att utföra 2Q suturer var betydligt kortare än för en löpande sutur.
Figur 1: Beredning av svinsenor för senreparation.
(A) Hud och subkutana vävnader avlägsnades. (B)Remskiva och sensanom var incised. (C) Flexor digitorum superficialis (FDS) sena dissekerades. (D)Flexor digitorum profundus (FDP) senor skördades. (E) Sena skars längs mittlinjen. (F) FDP sena skars tvärgående i 2 stubbar. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2: 2-strängs kärnsug i senreparation.
(A)Sena stubbens yta markerades med punkt 1, 2, 3 och 4. ( B-E) Kärna ur sutur i en sena stubbe avslutades. FF) Hela kärnsugningen slutfördes. (G) Suturen stramades åt, och fnurror var bundna. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 3: Q och löpande perifera suturer i senreparation.
(A-D)2Q suturer lades till. (E-G) Löpande perifera suturer lades till. (H) Senor repareras med 4-strängen kärna sutur plus 2Q och 4-strängen kärna sutur plus löpande suturer. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 4: Biomekaniskt test av reparerade senor.
(A)Testmaskin och dator som kör programvaran. B)Avståndet mellan de övre och nedre klämmorna sattes till 5 cm.(C)Sensegment monterades i klämmorna. (D)Mellanrumsavstånd mellan senändarna mättes efter cyklisk belastning. (E) Senan drogs uppåt tills reparationen brister. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
| Antal senor med 2 mm mellanrum | Mellanrumsstorlek (mm) | Ultimat styrka (N) | Kirurgisk tid (min) | |
| 2-strängs kärna sutur | 10 | 8,7 + 1,1 | 21,7 + 1,4 | |
| 2-strand kärna sutur plus 2Q | 0 | 1,1 + 0,4* | 25,7 + 4,1* | 1,8 + 0,2* |
| 2-strand kärna sutur plus löpning | 2 | 0,8 + 0,2* | 22,9 + 1,5 | 3,2 + 0,2 |
| 4-strängs kärna sutur | 10 | 8,2 + 1,1 | 32,8 + 4,3 | |
| 4-strängs kärna sutur plus 2Q | 5 | 1,8 + 0,8* | 32,4 + 3,3 | |
| 4-strand kärna sutur plus löpning | 9 | 6,5 + 2,8* # | 33,8 + 5,5 | |
| Data från 2-strand kärna sutur och 4-strand kärna sutur analyseras separat. * Betydande skiljer sig från dessa data utan en asterisk i samma kolumn. #Significantly skiljer sig från 4-strängars core sutur plus 2Q data i samma kolumn. | ||||
Tabell 1: Antal senor med 2 mm mellanrumsbildning under cyklisk belastning, mellanrumsstorlek på reparationsplatsen efter cyklisk belastning, den ultimata styrkan hos de reparerade senorna och kirurgisk tid för 2Q och rinnande suturer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Resultaten av den aktuella studien visade att Q sutur inte bara minskat gapping och förbättrar draghållfasthet reparerade senor men var också tidsbesparande och arbetsbesparande. Icke desto mindre bör vissa viktiga punkter när det gäller sena reparation i den aktuella studien noteras.
Först försökte vi välja sena prover som var liknande i form och storlek eftersom vi inte var säkra på om senstorlek skulle ha en betydande inverkan på draghållfasthet efter reparation. Dessutom kan senprover bevaras vid -20 °C om de inte kan repareras och testas i tid. Det har visat sig att frysning senor inte avsevärt ändra reparation styrka senor och anses vara en godtagbar metod för att bevara senor12. Upprepade frys-töcykler bör dock undvikas. När upptinad, sena exemplar bör hållas fuktig; Annars kommer egenskaperna hos senvävnad förändras drastiskt.
För det andra, kärnan sutur inköp av sena reparation i den aktuella studien fastställdes som 10 mm. Core sutur köp definieras som ut- och ingångsavståndet för kärnsugningen från senans snittändar. Tidigare studier rapporterade att förlängning av suturen köpet effektivt ökat reparationsstyrkan av senan. Den optimala längden anses vara mellan 0,7 och 1,0 cm13,14. En inköpslängd på mindre än 0,7 cm resulterar i en betydligt svagare reparation, samtidigt som ytterligare ökning av inköpstiden till mer än 1,0 cm förbättrar inte styrkan i senreparation. De underliggande mekanismerna kan omfatta en större sens suturinteraktion, en säkrare greppkraft av suturer på senytan och ökad styvhet för att motverka dragkrafter genom suturköpets ökade längd15,16.
För det tredje bör kärnsugarna skärpas i viss utsträckning innan knutarna knyts ihop, eftersom tillsats av en liten spänning till kärns suturen har visat sig vara fördelaktigt för att minska risken för gapping i senreparation17,18. Wu och Tang rapporterade att 10% av senförkortningen genom spännning av kärnsugningen markant ökade gapbildningskrafterna utan uppenbar ökning av sensasamhet19. Liten spänning av kärnan sutur kan bidra till att utjämna belastningen på kärnan sutur strängar, vilket förhindrade gap bildas i reparerade senor. Ytterligare förkortning av sensegmentet med 20% genom spänning ökade gapping motståndet med en liten mängd. Emellertid ledde den mer ytterligare förhöjningen till en bulan i repareraplatsen av senan, som kan förhöjning glidande friktion in vivo och att öka glidningnedskrivningen.
För det fjärde har tidigare studier visat att draghållfastheten hos reparerad sena påverkades avsevärt av djup och inköp av perifera suturer. Perifer sutur med ett djup av 1 mm och inköp av 1,5 mm ansågs optimal för att stärka kärnan suturen utan att lägga för mycket bulk på senändarna20. Q sutur skiljer sig från konventionella perifera suturer genom att den passerar genom den fulla tjockleken på senämnet. Vi satte inköp av Q sutur till 2 mm och fann att det kunde hålla senan stubbar tätt utan uppenbar bulk.
Slutligen sattes de maximala lasterna till 8 N för 2-strängarsreparationer och 15 N för 4 strängreparationer i det cykliska belastningstestet. Dessa krafter var förutbestämda i ett preliminärt experiment, som visade att dessa krafter kan leda till skillnader i gap bildas vid reparationsplatsen i olika grupper under cykliska lastning. Gapping på reparationsplatsen skulle inte uppstå om lastkraften minskade, medan alla senor skulle visa omedelbar gapping om lastkraften ökade. Därför hade de maximala lastkrafterna noggrant fastställts baserat på det preliminära experimentet för att undvika omedelbar gapping eller avsaknad av gapping på reparationsplatsen när senor utsattes för en cyklisk belastning test.
En begränsning av den aktuella studien är att endast 1 typ av core sutur användes. Framtida studier bör använda ytterligare grundläggande suturtekniker för att utvärdera effekterna av Q sutur. Dessutom har vi inte studera glidmotståndet hos den reparerade senan ex vivo och effekterna av Q sutur på sena helande in vivo, vilket också motiverar ytterligare undersökningar.
Basen på den aktuella studien visar Q-suturen överlägsen prestanda när det gäller att motstå gapning i senreparation jämfört med löpperifera suturer. Denna sutur är också mycket lätt att utföra, liksom tidsbesparande och kan vara ett alternativ till konventionella perifera suturer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inget att avslöja.
Acknowledgments
Författarna erkänner stöd från Graduate Research Innovation Project i Jiangsu-provinsen (YKC16061).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 4-0 suture | Ethicon, Somerville, NJ | Ethilon 1667 | |
| 6-0 suture | Ethicon, Somerville, NJ | Ethilon 689 | |
| biomechanical testing machine | Instron Corp, Norwood, MA | Instron 3365 | |
| biomechanical testing software | Instron Corp, Norwood, MA | Bluehill 2 |
References
- Linnanmaki, L., et al. Gap Formation During Cyclic Testing of Flexor Tendon Repair. Journal of Hand Surgery - American volume. 43 (6), 570 (2018).
- Zhao, C., et al. Effect of gap size on gliding resistance after flexor tendon repair. Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 86 (11), 2482-2488 (2004).
- Gelberman, R. H., Boyer, M. I., Brodt, M. D., Winters, S. C., Silva, M. J. The effect of gap formation at the repair site on the strength and excursion of intrasynovial flexor tendons. An experimental study on the early stages of tendon-healing in dogs. Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 81 (7), 975-982 (1999).
- Sull, A., Inceoglu, S., Wongworawat, M. D. Does Barbed Suture Repair Negate the Benefit of Peripheral Repair in Porcine Flexor Tendon. Hand. 11 (4), New York, N.Y. 479-483 (2016).
- Merrell, G. A., et al. The effect of increased peripheral suture purchase on the strength of flexor tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 28 (3), 464-468 (2003).
- Rawson, S., Cartmell, S., Wong, J. Suture techniques for tendon repair; a comparative review. Muscles, Ligaments, and Tendons Journal. 3 (3), 220-228 (2013).
- Dona, E., Turner, A. W., Gianoutsos, M. P., Walsh, W. R. Biomechanical properties of four circumferential flexor tendon suture techniques. Journal of Hand Surgery - American volume. 28 (5), 824-831 (2003).
- Mishra, V., Kuiper, J. H., Kelly, C. P. Influence of core suture material and peripheral repair technique on the strength of Kessler flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery - British and European Volume. 28 (4), 357-362 (2003).
- Moriya, T., Zhao, C., An, K. N., Amadio, P. C. The effect of epitendinous suture technique on gliding resistance during cyclic motion after flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery - American volume. 35 (4), 552-558 (2010).
- Takeuchi, N., et al. Strength enhancement of the interlocking mechanism in cross-stitch peripheral sutures for flexor tendon repair: biomechanical comparisons by cyclic loading. Journal of Hand Surgery - European volume. 35 (1), 46-50 (2010).
- Mao, W. F., Wu, Y. F. Effects of a Q Suture Technique on Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Tendons: An Ex Vivo Mechanical Study. Journal of Hand Surgery - American volume. 45 (3), 258 (2020).
- Hirpara, K. M., Sullivan, P. J., O'Sullivan, M. E. The effects of freezing on the tensile properties of repaired porcine flexor tendon. Journal of Hand Surgery - American volume. 33 (3), 353-358 (2008).
- Tang, J. B., Zhang, Y., Cao, Y., Xie, R. G. Core suture purchase affects strength of tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 30 (6), 1262-1266 (2005).
- Cao, Y., Zhu, B., Xie, R. G., Tang, J. B. Influence of core suture purchase length on strength of four-strand tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 31 (1), 107-112 (2006).
- Kim, J. B., de Wit, T., Hovius, S. E., McGrouther, D. A., Walbeehm, E. T. What is the significance of tendon suture purchase. Journal of Hand Surgery - European volume. 34 (4), 497-502 (2009).
- Lee, S. K., et al. The effects of core suture purchase on the biomechanical characteristics of a multistrand locking flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery - American volume. 35 (7), 1165-1171 (2010).
- Vanhees, M., et al. The effect of suture preloading on the force to failure and gap formation after flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery - American volume. 38 (1), 56-61 (2013).
- Smith, G. H., Huntley, J. S., Anakwe, R. E., Wallace, R. J., McEachan, J. E. Tensioning of Prolene reduces creep under cyclical load: relevance to a simple pre-operative manoeuvre. Journal of Hand Surgery - European volume. 37 (9), 823-825 (2012).
- Wu, Y. F., Tang, J. B. Effects of tension across the tendon repair site on tendon gap and ultimate strength. Journal of Hand Surgery - American volume. 37 (5), 906-912 (2012).
- Wu, Y. F., Tang, J. B. How much does a Pennington lock add to strength of a tendon repair. Journal of Hand Surgery - European volume. 36 (6), 476-484 (2011).
