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Medicine

गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं, शिशुओं और बच्चों में नियर-इन्फ्रारेड स्पेक्ट्रोस्कोपी कैसे प्रशासित करें

doi: 10.3791/61533 Published: August 19, 2020

Summary

यह प्रोटोकॉल शिशुओं और बच्चों में विभिन्न शरीर स्थलों पर क्षेत्रीय ऊतक ऑक्सीजन को मापने के लिए चिकित्सकों की सहायता करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसका उपयोग उन स्थितियों में किया जा सकता है जहां ऊतक ऑक्सीजन को संभावित रूप से समझौता किया जाता है, विशेष रूप से कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के दौरान, गैर-पल्साइल कार्डियक-असिस्ट उपकरणों का उपयोग करते समय, और गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं, शिशुओं और बच्चों में।

Abstract

नियर इन्फ्रारेड स्पेक्ट्रोस्कोपी (एनआईआरएसएस) ऑक्सीजनयुक्त और डिऑक्सीजेनेटेड हीमोग्लोबिन अणुओं के विभिन्न अवशोषण स्पेक्ट्रा का उपयोग करके क्षेत्रीय ऊतक ऑक्सीजन (आरएसओ2)की गणना करता है। त्वचा पर रखी गई जांच प्रकाश उत्सर्जित करती है जो अंतर्निहित ऊतक द्वारा अवशोषित, बिखरे हुए और परिलक्षित होती है। जांच अर्थों में डिटेक्टरों परिलक्षित प्रकाश की मात्रा: यह ऑक्सीजन की आपूर्ति और खपत के अंग विशिष्ट अनुपात को दर्शाता है-स्पंदन प्रवाह से स्वतंत्र । आधुनिक उपकरण विभिन्न निकाय स्थलों पर एक साथ निगरानी को सक्षम करते हैं। आरएसओ2 वक्र में वृद्धि या डुबकी महत्वपूर्ण संकेतों से पहले ऑक्सीजन की आपूर्ति या मांग में परिवर्तन की कल्पना करती है। शुरुआती बिंदु के संबंध में आरसो2 मूल्यों का विकास व्याख्या के लिए पूर्ण मूल्यों की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है।

एनआईआरएस का एक नियमित नैदानिक अनुप्रयोग कार्डियक सर्जरी के दौरान और बाद में दैहिक और मस्तिष्क ऑक्सीजन की निगरानी है। यह भी एंटोकोलाइटिस को नेक्रोटाइज करने के लिए जोखिम में अपरिपक्व शिशुओं में प्रशासित किया जाता है, हाइपोक्सिक इस्कीमिक एंसेफेलोपैथी के साथ नवजात शिशुओं और बिगड़ा ऊतक ऑक्सीजन का एक संभावित जोखिम । भविष्य में, एनआईआरएस का उपयोग मल्टीमॉडल न्यूरोमॉनिटरिंग में तेजी से किया जा सकता है, या अन्य स्थितियों (उदाहरण के लिए, पुनर्जीवन या दर्दनाक मस्तिष्क चोट के बाद) के साथ रोगियों की निगरानी के लिए लागू किया जा सकता है।

Introduction

मस्तिष्क, मांसपेशी, गुर्दे, यकृत या आंतों में क्षेत्रीय ऊतक ऑक्सीजन संतृप्ति (आरएएसओ2)के पास-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी(एनआईआरएस) को गैर-वासुमान रूप से मापता है1,2,3,4,5,6,7,8,9। यह गहन देखभाल और हृदय शल्य चिकित्सा में लागू करने के लिए "वास्तविक समय" ऑक्सीजन की खपत और दैहिक ऊतक संतृप्ति10की निगरानी है ।

त्वचा पर एक जांच लगभग अवरक्त प्रकाश (700 - 1000 एनएम)11 का उत्सर्जन करती है जो ऊतक और हड्डी को लगभग 1-3 सेमी की गहराई तक प्रवेश करती है, जिससे बिखरे हुए, अवशोषित और12परिलक्षित होते हैं। जांच में डिटेक्टरों को इस बात का अर्थ है कि परावर्तित प्रकाश की मात्रा - डिऑक्सीजेनेटेड हीमोग्लोबिन की सापेक्ष मात्रा का प्रतिनिधित्व करती है - और एक संख्यात्मक मूल्य की गणना करता है जो क्षेत्रीय ऑक्सीजन संतृप्ति को प्रतिशत (%)2में इंगित करता है। पल्स ऑक्सीमेट्री (जो प्रणालीगत ऑक्सीजन आपूर्ति को दर्शाता है और स्पंदन प्रवाह की आवश्यकता होती है) के विपरीत, एनआईआरएस शिरागू ऑक्सीजन संतृप्ति को दर्शाता है और पल्सटाइल प्रवाह की आवश्यकता नहीं होती है, इस प्रकार यह कार्डियोपल्मोनरी बाईपास 7 जैसी कम प्रवाह वाली स्थितियों के लिए उपयुक्त होजाताहै।

RSO2 ऊतक में ऑक्सीजन की आपूर्ति और खपत के बीच संतुलन को दर्शाता है - परिवर्तन या तो परिवर्तन अन्यथा चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट होने से पहले ही दिखाई देता है। आधार रेखा के सापेक्ष परिवर्तन 10 , 13 ,14,15,16के पूर्ण मापे गए मूल्यों से अधिक महत्वपूर्ण हैं . आरएसओ 2 को मापने में मदद करता है चिकित्सकों हृदय शल्य चिकित्सा, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, और गहन देखभाल इकाई में केदौरान रोगियों की निगरानी; यह अपरिपक्व शिशुओं में ऑक्सीजन थेरेपी का मार्गदर्शन करने में भी सहायता कर सकता है और गुर्दे, स्प्लैन्चिक, और प्रणालीगत परफ्यूजन12,17, 18,19,20,21की निगरानी करसकताहै ।

एनआईआरएस ऊतक ऑक्सीजन की लगातार निगरानी करने का एक सुरक्षित, व्यवहार्य22और सरल तरीका है। अन्य सेरेब्रल बायोमार्कर और न्यूरोमॉनिटरिंग तकनीकों (जैसे, सतत या आयाम-एकीकृत ईईजी) के साथ संयुक्त, एनआईआरएस की संभावना नवजात शिशुओं और बच्चों में भविष्य (मल्टीमॉडल) निगरानी में एक भूमिकानिभाएगी 23,24। इस लेख में, हम चिकित्सकों को दिखाते हैं कि विभिन्न अंग प्रणालियों के लिए एनआईआरएसएस निगरानी कैसे स्थापित की जाए, समझाएं कि कैसे आरएसओ2 मान शरीर विज्ञान में परिवर्तन के अनुरूप विकसित होते हैं, और विभिन्न नैदानिक सेटिंग्स से विशिष्ट परिणाम प्रस्तुत करते हैं।

Protocol

एनआईआरएस अस्पताल की नैदानिक दिनचर्या के हिस्से के रूप में आयोजित किया जाता है। यह जन्मजात हृदय दोष (http://www.kompetenznetz-ahf.de), बाल चिकित्सा कार्डियो एनेस्थेटिक वर्किंग ग्रुप और कार्डियोवैस्कुलर इंजीनियरिंग25के लिए जर्मन सोसायटी के लिए क्षमता नेटवर्क से गुणवत्ता आश्वासन के दायरे के भीतर बाल चिकित्सा हृदय शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप में सिफारिश की है । यह प्रोटोकॉल संस्था की मानव अनुसंधान आचार समिति के दिशा-निर्देशों का पालन करता है । हमने वीडियो में प्रदर्शित होने वाले प्रत्येक शिशु के माता-पिता से सामग्री के फिल्मांकन और प्रकाशन के बारे में लिखित सूचित सहमति प्राप्त की । प्रोटोकॉल हम वर्तमान अस्पताल में नैदानिक अभ्यास से मेल खाती है और शिशुओं और किसी भी उंर के बच्चों पर लागू होता है । यदि किसी विशिष्ट आयु वर्ग के लिए विशेष चिंताएं हैं, तो हम प्रोटोकॉल में एक नोट में यह इंगित करते हैं ।

1. तैयारी

  1. प्लग इन करें और एनआईआरएस डिवाइस चालू करें। डिवाइस के सेटअप के हिसाब से मरीज का डाटा डालें।
  2. रोगी के वजन और उपयोग की इच्छित साइट के अनुसार उचित जांच का चयन करें। वजन सीमा जांच की पैकेजिंग पर दी जाती है और निर्माता पर निर्भर करती है (आम निर्माताओं में वजन पर्वतमाला के अवलोकन के लिए तालिका 1 देखें)।
  3. सुनिश्चित करें कि रोगी की त्वचा इष्टतम आसंजन के लिए साफ और शुष्क है। जरूरत पड़ने पर त्वचा को झाड़ू लगाकर सुखा लें। त्वचा कमजोर होने पर बहुत सावधान रहें या सफाई छोड़ें।

2. जांच रखें

  1. सही जांच की स्थिति की पहचान करने के बाद, ध्यान से सफेद कवर के पक्ष की ओर जांच के केंद्र मोड़ जब तक यह बंद आने के लिए शुरू होता है । जांच की चिपचिपा सतह को छूने के बिना धीरे से कवर छील ।
  2. त्वचा पर सेंसर को जांच के केंद्र से किनारों पर रखें। सुनिश्चित करें कि जांच के किनारों दृढ़ता से त्वचा से जुड़े हुए हैं। यदि जांच डिस्कनेक्ट होती है, तो गलत एनआईआरएसएस मूल्य प्राप्त किए जाएंगे। एक उज्ज्वल वातावरण में वियोग झूठे उच्च मूल्यों का कारण बनता है; एक अंधेरे वातावरण में वियोग झूठे कम मूल्यों का कारण बनता है।
    नोट: त्वचा के घावों से बचने के लिए, जांच को बहुत अपरिपक्व या कमजोर त्वचा पर न रखें। यदि जांच कमजोर त्वचा पर रखा जाना चाहिए, त्वचा और जांच के बीच सेलोफेन की एक परत का उपयोग करें, या कवर पर छोड़ दें । जांच को ठीक करते समय, उस पर दबाव डालने से बचें (उदाहरण के लिए, शिशु प्रवाह टोपी या हेडबैंड के माध्यम से) क्योंकि यह त्वचा परफ्यूजन को ख़राब कर सकता है और एक गलत माप का कारण बन सकता है।

3. जांच की स्थिति का चयन करें

  1. सेरेब्रल: ललाट प्रांतस्था से मूल्य प्राप्त करने के लिए हेयरलाइन के नीचे माथे पर सुपरा-कक्षीय क्षेत्र में एनआईआरएसएस जांच रखें। जांच को बालों के ऊपर न रखें, ललाट साइनस, लौकिक मांसपेशी, नेवी, सुपीरियर सैगिटल साइनस, इंट्राक्रैनियल हेमरेज या अन्य विसंगतियां, क्योंकि इससे माप में बदलाव आ सकता है और प्राप्त मूल्य क्षेत्रीय ऊतक ऑक्सीजन का प्रतिनिधित्व नहीं करेंगे। दो जांच की नियुक्ति, प्रत्येक माथे पर एक दोनों गोलार्द्धों के चयनात्मक विश्लेषण की अनुमति देता है अगर नैदानिक सेटिंग इस की आवश्यकता है । पड़ोसी जांच हस्तक्षेप से बचने के लिए बारी-बारी से संकेतों को उत्सर्जित और मापते हैं।
    नोट: RSO 2 मूल्य केवल जांच केनीचे ऊतक की ऑक्सीजन की स्थिति को दर्शाता है-मस्तिष्क की तरह एक बड़े अंग के लिए, प्राप्त मूल्यों पूरे अंग की ऑक्सीजन की स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करते ।
  2. दैहिक: ब्याज के क्षेत्र से ऊपर एक स्थिति का चयन करें। वसा जमा, बाल, और हड्डियों से बचें। जांच को नेवी, हेमेटोमा और घायल त्वचा के ऊपर न रखें। हमेशा याद रखें कि एनआईआरएस सिग्नल की गहराई लगभग 2.5 सेमी है - यदि ब्याज का अंग जांच से दूर है, तो इसका विश्लेषण नहीं किया जा सकता है। गुर्दे या हेपेटिक एनआईआरएस के लिए, सही प्लेसमेंट सुनिश्चित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करें।
    1. गुर्दे: जांच रखने से पहले पृष्ठीय सगितिटल सोनोग्राम के माध्यम से गुर्दे का पता लगाएं। सुनिश्चित करें कि त्वचा से अंग-दूरी जांच की अधिकतम गहराई से अधिक नहीं है।
      नोट: अल्ट्रासाउंड का उपयोग न्यूनतम हैंडलिंग सिद्धांत (उदाहरण के लिए, बहुत अपरिपक्व शिशुओं में) के साथ हस्तक्षेप कर सकता है।
    2. आंतें: जांच को ब्याज के क्षेत्र में रखें (उदाहरण के लिए, अम्बिलिकस के नीचे या दाएं या बाएं निचले क्वाड्रेंट में)।
      नोट: पेट में मुफ्त हवा या तरल वांछित अंग के ऊतक ऑक्सीजन को मापने असंभव बना सकते हैं।
    3. जिगर: जांच बिल्कुल जिगर के ऊपर रखें। यदि संभव हो, तो अल्ट्रासाउंड द्वारा इसकी स्थिति की पुष्टि करें। गलत अंग को मापने से बचने के लिए, सुनिश्चित करें कि जांच के नीचे जिगर के ऊतकों के रूप में उत्सर्जित प्रकाश प्रवेश के रूप में कम से कम के रूप में गहरी है (1-3 सेमी, चयनित जांच के अनुसार) ।
    4. पैर: पैर के तख्ते के हिस्से पर जांच रखें। शरीर के सबसे दूर के हिस्से में एनआईआरएस को मापने से हाइपोथर्मिया के दौरान परिधीय पर्फ्यूजन के बारे में जानकारी मिलती है, सदमे वाले रोगियों में या किसी भी स्थिति में जहां पल्स ऑक्सीमेट्री काम नहीं करती है।
    5. पेशी: ब्याज की पेशी पर जांच रखें।

4. बेसलाइन सेट करें

  1. जांच रखने के 1-2 मिनट बाद, डिवाइस पर संबंधित बटन को धक्का देकर बेसलाइन सेट करें। बेसलाइन माप के प्रारंभिक बिंदु को दर्शाता है। प्रत्येक निगरानी क्षेत्र में ऊतक परफ्यूजन के विकास को बेसलाइन मूल्य से परिवर्तन पर भरोसा करके व्यक्तिगत रूप से देखा और व्याख्या की जा सकती है।

5. डिवाइस या नैदानिक जटिलताओं के साथ समस्याओं की जांच करें

  1. यदि डिवाइस खराब रिकॉर्डिंग गुणवत्ता को इंगित करता है या मान अकल्पनीय हैं, तो पुष्टि करें कि सभी उपरोक्त कदम सही ढंग से उठाए गए हैं। यदि आवश्यक हो, तो जांच और प्रीमप्लिफर को बदलें, और सभी विद्युत प्लग संपर्कों की जांच करें।
  2. बाहरी प्रकाश स्रोतों की जांच करें जो सेंसर और संपर्क को प्रभावित कर सकते हैं। यदि परेशान प्रकाश स्रोतों को समाप्त नहीं किया जा सकता है तो जांच प्रकाश-तंग को कवर करें।
  3. तकनीकी समस्याओं को कम करने के बाद, नैदानिक जटिलताओं के लिए रोगी की जांच करें।

Representative Results

मापा rSO2 ऑक्सीजन की आपूर्ति और खपत के बीच अनुपात से मूल्य परिणाम(चित्रा 1A); मेटाबोलिक विशेषताओं को अलग करने से उम्र और अंग(टेबल 2)के आधार पर थोड़ा अलग सामान्य मूल्य हो जाते हैं। ध्यान दें कि - मस्तिष्क को छोड़कर - वैज्ञानिक रूप से मूल्यांकन किए गए संदर्भ मूल्य केवल अपरिपक्व शिशुओं और नवजात शिशुओं के लिए मौजूद हैं26,27,28,29,30,31 और अधिकांश प्रोटोकॉल कदम निर्माताओं की सिफारिशों, व्यक्तिगत अनुभव और विशेषज्ञ राय(तालिका 3)पर निर्भर करते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि मूल्य उपयोग किए गए डिवाइस और सेंसर पर निर्भर करते हैं और उच्च अंतर-व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता30, 32को प्रकटकरतेहैं। बेसलाइन के सापेक्ष गंभीर रूप से कम मूल्य और महत्वपूर्ण परिवर्तन अनुभव और विशेषज्ञ राय से उत्पन्न होते हैं।

यदि ऑक्सीजन की आपूर्ति और मांग शारीरिक मूल्यों पर संतुलित कर रहे हैं, ऊतक ऑक्सीजन सामान्य सीमा के भीतर है। ऑक्सीजन की आपूर्ति या खपत में परिवर्तन के कारण आरएसओ2 मूल्य गिर जाता है या वृद्धि होतीहै (चित्रा 1बी, 1सी)। सामान्य मस्तिष्क और गुर्दे के एनआईआर एस मूल्यों का खुलासा करने वाला एक विशिष्ट वक्र शुरुआत से 14:25 बजे तक चित्रा 2 में प्रदर्शित किया जाता है।

निम्नलिखित में, हम यह दिखाने के लिए उदाहरण प्रदान करते हैं कि अंतर्निहित शारीरिक स्थितियों में परिवर्तन आरएसओ2को कैसे प्रभावित करते हैं। दिल की सर्जरी के दौरान, डॉक्टर नियंत्रित तरीके से परिसंचरण में हेरफेर करते हैं - इसलिए आरओएस2 पर प्रभाव का पालन करना आसान है। उदाहरण के लिए, उतरते महाधमनी को क्लैंप करने से सेरेब्रल परफ्यूजन होता है और इसी आरएसओ2 में वृद्धि होती है; निचले शरीर के परफ्यूजन के परिणामस्वरूप एक rSO2 कमी(चित्रा 2)में परिणाम है । एक और - गैर-शल्य चिकित्सा - बढ़ेहुए मस्तिष्क रक्त प्रवाह और ऊंचा सेरेब्रल आरएसओ 2 का कारण उच्च हृदय उत्पादन(चित्र 3)के साथ संयोजन के रूप में हाइपरडायनामिक शॉक है।

ठंडे सदमे में, स्थिर सेरेब्रल आरएसओ2 के साथ एक ड्रॉपिंग नील आरएसओ2 पहला संकेत हो सकता है; दोनों गुर्दे और मस्तिष्क rSO2 में कमी बाद में कोर्स23में हो सकता है . संयुक्त मस्तिष्क और गुर्दे की एनआईआर एस सदमे के शुरुआती चरणों की पहचान करने में मदद कर सकता है जिसमें सेरेब्रल परफ्यूजन सामान्य स्तर पर बनाए रखा जाता है, लेकिन दैहिक परफ्यूजन पहले से ही23बिगड़ा हुआ है।

दो मस्तिष्क एनआईआरएस जांच का उपयोग करते समय, दाएं और बाएं पक्षों के मूल्य समान होने चाहिए - दाएं और बाएं चैनल एनआईआरएस के बीच मतभेद एनआईआरएस सेंसर के अधूरे आसंजन(चित्रा 4,लाल तारे) के कारण हो सकता है या एक जटिलता का संकेत देता है: कुछ हृदय शल्यियों के दौरान, मस्तिष्क को एक कैरोटिड धमनी के माध्यम से चुनिंदा रूप से प्रेरित किया जाता है, जिससे विपरीत दिशा में इंट्रासेब्रल कोलैटल (विलिस का चक्र) का उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, दो सेरेब्रल एनआईआरआईएस चैनलों के बीच मतभेद विलिस(चित्रा 5)के एक बेकार सर्कल का निदान करने में मदद कर सकते हैं।

एनआईआरएस द्वारा खोजी गई जटिलता का एक और उदाहरण कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के दौरान एक उखड़ वेना कावा बेहतर कैनुला है जिससे वेनस स्टेसिस और कम सेरेब्रल ऑक्सीजन की आपूर्ति(चित्र 6)हो जाती है। एनआईआरएस का उपयोग बिगड़ा मस्तिष्क परफ्यूजन की पहचान करने में मदद कर सकता है जो अन्यथा पता नहीं चल पाएगा और इसके परिणामस्वरूप गंभीर मस्तिष्क क्षति होगी।

दिल की सर्जरी और हृदय गहन देखभाल के अलावा, rSO2 माप भी "मानक" बाल चिकित्सा गहन देखभाल की सुविधा कर सकते है-जटिलताओं और चिकित्सा में परिवर्तन मस्तिष्क rSO2 (चित्रा 7)में परिवर्तन के साथ किया जा सकता है ।

Figure 1
चित्रा 1: ऑक्सीजन की आपूर्ति और मांग के बीच अनुपात संतुलन।
(क)फिजियोलॉजिकल परिस्थितियों में ऑक्सीजन की आपूर्ति और खपत संतुलित होती है, और क्षेत्रीय ऊतक ऑक्सीजन सामान्य सीमा के भीतर होता है । (ख)एक कम सेरेब्रल rSO2 परिणाम या तो ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि हुई है या ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी आई है । कम या कम मस्तिष्क NIRS मूल्यों के कारण आंकड़ा में सचित्र हैं । उदाहरण के लिए, बुखार शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस वृद्धि के अनुसार मस्तिष्क ऑक्सीजन की खपत 10-13% तक बढ़ जाती है। सेरेब्रल ऐंठन ऑक्सीजन की खपत को 150-250% तक बढ़ा सकती है। (ग)सेरेब्रल आरसो2 में वृद्धि के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की खपत कम हो जाती है या ऑक्सीजन की आपूर्ति में वृद्धि होती है । उच्च या बढ़ती मस्तिष्क एनआईआरएस मूल्यों के कारण आंकड़े में प्रदान किए जाते हैं। सेरेब्रल वेस्कुलर ऑटोरेगुलेशन के नुकसान के बाद उच्च मस्तिष्क रक्त प्रवाह के कारण 80% से ऊपर एक सेरेब्रल आरएसओ2 को "लक्जरी परफ्यूजन" भी कहा जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 2
चित्रा 2: उतरते महाधमनी से बाहर क्लैंप के दौरान मस्तिष्क और गुर्दे के rSO2 का विकास ।
प्रारंभ में, सेरेब्रल (नीला) आरएसओ2 गुर्दे के आरएसओ2 (पीला) की तुलना में कम है, जैसा कि शारीरिक परिस्थितियों में है। उतरते महाधमनी से क्लैंप-आउट के दौरान सेरेब्रल ब्लड फ्लो बढ़ जाता है जबकि शरीर का निचला आधा हिस्सा अंडरसप्लाई होता है । इस प्रकार, सेरेब्रल आरएसओ2 उगता है और गुर्दे rSO2 बूंदें। लाल क्षेत्र इंगित करता है कि गुर्दे rSO2 मान गंभीर रूप से कम हैं क्योंकि वे बेसलाइन से 25% से अधिक कम हो गए हैं। महाधमनी क्लैंप को हटाने और महाधमनी के पुनर्निर्माण की स्थापना और सामान्य परिसंचरण की स्थापना के बाद, दोनों आरएसओ2 घटता सामान्य हो जाते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 3
चित्रा 3: हाइपरडायनामिक शॉक।
कार्डियक सर्जरी और बदलते श्वसन ट्यूबों के बाद गहन चिकित्सा इकाई में पहुंचने के बाद, हमने यांत्रिक वेंटिलेशन (दोषपूर्ण फिल्टर के कारण उच्च वेंटिलेशन दबावों पर केवल कम ज्वारीय मात्रा तक पहुंचने) के साथ गंभीर समस्याओं का अनुभव किया। रोगी ने हाइपरडायनामिक शॉक और श्वसन एसिडोसिस विकसित किया जिसमें 90% की केंद्रीय शिरा संतृप्ति में वृद्धि हुई और सेरेब्रल आरएसओ2 92% तक बढ़ गया। फिल्टर बदलने के बाद, तरल पदार्थ पुनर्जीवन, और वासोप्रेसर उपचार, रोगी जल्दी स्थिर और मस्तिष्क rSO2 सामान्यीकृत । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 4
चित्रा 4: हाइपोथर्मिया और गहरे हाइपोथर्मिक कार्डियक अरेस्ट के दौरान एनआईआरएस मूल्यों का विकास।
यह आंकड़ा दिखाता है कि हाइपोथर्मिया के तहत सेरेब्रल और गुर्दे के एनआईआर एस मूल्य कैसे बदलते हैं, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास प्रवाह के समायोजन और गहरे हाइपोथर्मिक कार्डियक अरेस्ट (महान धमनियों और वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट के पक्षांतरण वाले रोगी में धमनी स्विच सर्जरी)। रोगी के बेसलाइन rSO2 मान 59% (बाएं, पीले) और मस्तिष्क के लिए 64% (दाएं, नीले) और बाईं किडनी के लिए 32% (हरा) हैं। शरीर के निचले आधे हिस्से में रक्त की आपूर्ति डक्टस आर्टेरियोसस पर निर्भर करती है। इंट्राऑपरेटिव रूप से प्रेरित हाइपोथर्मिया ऑक्सीजन की खपत को कम करता है, जिससे विशेष रूप से गुर्दे में एनआईआरएस मूल्य बढ़ते हैं। एनआईआर के बढ़ते मूल्यों के साथ हमने कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की प्रवाह दर को कम कर दिया। एक परिवर्तित मेटाबोलिक स्थिति (उदाहरण के लिए, अपर्याप्त गहरी संज्ञाहरण के कारण) के कारण गिरने वाले एनआईआर एस मूल्यों के कारण, प्रवाह को फिर से समायोजित किया गया था। गहरी हाइपोथर्मिक हृदय की गिरफ्तारी के दौरान, गुर्दे और मस्तिष्क rSO2 गंभीर रूप से कम मूल्यों के लिए गिर गया और शारीरिक परिसंचरण को फिर से स्थापित करने के तुरंत बाद फिर से गुलाब । तीर के साथ लाल सितारा अधूरा जांच आसंजन के कारण सही मस्तिष्क NIRS वक्र में दो dips से पता चलता है । त्वचा पर सेंसर को धीरे-धीरे फिर से बदलने के बाद, मान फिर से बाईं ओर के समानांतर चलते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 5
चित्रा 5: महाधमनी आर्क सर्जरी के दौरान विलिस के बेकार सर्कल ।
जैसे ही मस्तिष्क को सही कैरोटिड धमनी (लाल तीर) के माध्यम से चुनिंदा रूप से प्रेरित किया जाता है, बाईं ओर मापा गया आरएसओ 2 (गहरा नीला) कम होजाता है क्योंकि विलिस के सर्कल के माध्यम से इंट्रासैरेब्रल कोलैटरल अपर्याप्त होते हैं। बाएं कैरोटिड धमनी में एक अतिरिक्त कैनुला रखने के बाद, दोनों गोलार्द्धों का पर्याप्त पर्फ्यूजन और इस प्रकार सामान्य एनआईआरएस मूल्य प्राप्त किए जाते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 6
चित्र 6: एक उखड़ कार्डियोपल्मोनरी बाईपास कैनुला के कारण ऊपरी वेना कावा बाधा का पता लगाना।
कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट को बंद करने के लिए) की शुरुआत के कुछ ही समय बाद, सेरेब्रल एनआईआरएसएस मूल्यों को गिरा दिया गया। समस्या निवारण से पता चला कि वेनस कार्डियोपल्मोनरी बाईपास कैनुला उखड़ गया था, जिससे बेहतर वेना कावा और बाधित सेरेब्रल वेनस ड्रेनेज का ऑक्सीक्यूशन हो गया था । इससे ऑक्सीजन की सेरेब्रल अंडरसप्लाई हुई, जिसका पता केवल कम आरएसओ2 वैल्यू के जरिए ही चला । बेहतर वेना कावा कैनुला को फिर से स्थापित करने के बाद, शिरा प्रवाह बहाल किया गया और एनआईआरएस मूल्यों को सामान्यीकृत किया गया। नंबर 6: कार्डियोपल्मोनरी बाईपास शुरू करें; नंबर 36 महाधमनी क्लैंप; इस्केमिया का नंबर 11 अंत । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 7
चित्रा 7: एक बाल रोगी में सेरेब्रल rSO2 में परिवर्तन ।
डूबने के बाद, इस रोगी को बाह्य झिल्ली ऑक्सीजन पर रखा गया था। धमनी रक्त गैस विश्लेषण में पक्ष मतभेद के कारण, हम जगह में एक दूसरे मस्तिष्क एनआईआरएसएस सेंसर (पीला) डाल दिया । मांसपेशियों की छूट का अंत(ए),बाहेमत झिल्ली ऑक्सीजन प्रणाली(बी),रक्तचाप में उतार-चढ़ाव(ए, सी)और हेमोथोरेक्स(सी)का प्रभाव एनआईआरएसएस वक्र्स में परिवर्तन से परिलक्षित होता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 8
चित्रा 8: बालों पर एनआईआर जांच रखकर।
(क)इस मरीज के माथे पर बहुत सारे बाल होते हैं। (ख)एनआईआर की जांच अभी भी लागू की गई थी । (ग)डिवाइस इंगित करता है कि सिग्नल की तीव्रता उप-क्षातिमल है। (घ)एनआईआरएस वक्र मूल्यों और वक्र के पाठ्यक्रम शल्य प्रक्रिया (Ebstein विसंगति में पुनर्निर्माण सर्जरी) के दौरान कार्रवाई का पालन करें । कृपया ध्यान दें कि पूर्ण मूल्यों की व्याख्या नहीं की जा सकती है, भले ही वे सामान्य लगते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

निर्माता उपकरण आयु वर्ग
नवजात शिशुओं/बच्चों पूर्णतया विकसित
कैमेड फोर-रजिंग एलीट 8 किलो ≥ 3 किलो ≥ 40 किलो
मासिमो O3 ऑक्सीमेट्री के साथ रूट 40 किलो 40 किलो ≥ 40 किलो
मेडट्रॉनिक इनवोस 5100C < 5kg 5-40 किलो 40 किलो
मेडट्रॉनिक इनवोस 7100C - - 40 किलो
नॉनइन सेंसस्मार्ट मॉडल एक्स-100 40 किलो 40 किलो 40 किलो

तालिका 1: निर्माता और वजन सीमा द्वारा एनआईआर जांच।

ऑर्गन आयु वर्ग शारीरिक परिस्थितियों के तहत अनुमानित मूल्य [%] गंभीर रूप से कम मूल्य गंभीर रूप से उच्च मूल्य बेसलाइन के लिए महत्वपूर्ण सापेक्ष परिवर्तन [%]
[%] [%]
मस्तिष्क अपरिपक्व शिशुओं 60 - 9026,27,30 लेफ्टिनेंट; 45 90 25
नवजात शिशुओं 60 - 9026,29,ई लेफ्टिनेंट; 45 80 25
शिशुओं/बच्चों 60 - 8026,ई लेफ्टिनेंट; 45 80 25
गुर्दे अपरिपक्व शिशुओं 70 - 9028,30 लेफ्टिनेंट; 40 परिभाषित नहीं 25
नवजात शिशुओं 80 - 9526,29 लेफ्टिनेंट; 40 25
शिशुओं/बच्चों परिभाषित नहीं है, मस्तिष्क मूल्यों की तुलना में 5-15% अधिक हो जाते हैं26,31,ई लेफ्टिनेंट; 40 25
आंतों अपरिपक्व शिशुओं 18 - 8026,30 परिभाषित नहीं परिभाषित नहीं परिभाषित नहीं
नवजात शिशुओं 55 - 8026,29
शिशुओं/बच्चों परिभाषित नहीं है, मस्तिष्क मूल्यों की तुलना में 5-15% अधिक हो जाते हैं26, ई
कलेजी परिभाषित नहीं परिभाषित नहीं परिभाषित नहीं परिभाषित नहीं
मांसपेशियां परिभाषित नहीं परिभाषित नहीं परिभाषित नहीं परिभाषित नहीं
अनुभव/विशेषज्ञ की राय
निरपेक्ष मूल्य मेटाबॉलिक स्थिति पर उपयोग किए जाने वाले डिवाइस और सेंसर पर निर्भर करते हैं, और उच्च अंतरविभाजनीय परिवर्तनशीलता दिखाते हैं। उनकी व्याख्या सावधानी के साथ की जानी चाहिए - यदि संदेह में, आधार रेखा के सापेक्ष परिवर्तन अधिक सार्थक है।

तालिका 2: अंगों और आयु वर्ग द्वारा विशिष्ट rSO2 मान।

कहीं जाना साक्ष्य का स्तर *
एनआईआरएसएस जांच रखने से पहले त्वचा की सफाई 5
नवजात शिशुओं, शिशुओं और विभिन्न उम्र के बच्चों में एनआईआरएस का उपयोग 1-5
माथे पर दो एनआईआरएस सेंसर का उपयोग 5
एनआईआरएस जांच की सही नियुक्ति सुनिश्चित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग 5
विभिन्न पदों (मस्तिष्क, जिगर, आंत, गुर्दे, पैर, मांसपेशियों) में एनआईआरएसएस जांच रखना (1-)2-5
संदर्भ मूल्यों के संबंध में एनआईआरएस मूल्यों की व्याख्या करना 2-5
* ऑक्सफोर्ड सेंटर ऑफ साक्ष्य आधारित चिकित्सा साक्ष्य स्तरों के अनुसार: 1 - संकीर्ण आत्मविश्वास अंतराल के साथ यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों/यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की व्यवस्थित समीक्षाएं; 2 - पलटन अध्ययन/व्यक्तिगत पलटन अध्ययन या कम गुणवत्ता वाले यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की व्यवस्थित समीक्षा; 3 - केस-कंट्रोल स्टडीज/इंडिविजुअल केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा; 4 - केस सीरीज और खराब गुणवत्ता वाली पलटन और केस-कंट्रोल स्टडीज; 5 - विशेषज्ञ की राय।

तालिका 3: प्रोटोकॉल चरणों के सबूत का स्तर।

Discussion

यह लेख दिखाता है कि शिशुओं और बच्चों में मस्तिष्क और दैहिक एनआईआर की स्थापना कैसे की जाती है। सेरेब्रल एनआईआर एस का उपयोग पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस क्लोजर, सर्फेक्टेंट एडमिनिस्ट्रेशन, हार्ट सर्जरी और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास जैसी प्रक्रियाओं के दौरान निगरानी उद्देश्यों के लिए किया जाता है; इसका उपयोग गहन देखभाल में गंभीर रूप से बीमार रोगियों की निगरानी करने, अपरिपक्व शिशुओं में नेक्रोटाइजिंग एंटोकोलाइटिस की भविष्यवाणी करने और हाइपोक्सिक इस्केमिक एंसेफेलोपैथी2, 5,6,33, 34,35,36,37,38, 39,40के बाद परिणाम की भविष्यवाणी करनेकेलिए भी किया जाता है। इसके अलावा, एनआईआरएसएस अपरिपक्व शिशुओं17 , 18,19में ऑक्सीजन चिकित्सा का मार्गदर्शन करने में सहायता करसकताहै । दैहिक एनआईआरएस गुर्दे, स्प्लैन्चिक और प्रणालीगत परफ्यूजन12, 20, 21की निगरानी करने में मदद करता है और यकृत प्रत्यारोपण8,41, 42के दौरान या बाद में जटिलताओं का पता लगाने के लिए भी मूल्यवान हो सकता है। बहु - जांच (मल्टीसाइट एनआईआरएस) का एक साथ उपयोग प्रणालीगत हाइपोपरफ्यूजन23,43का पता लगाने में सुविधाजनक है ।

एनआईआरएसएस माप के लिए सही ढंग से कार्य करने के लिए, उचित जांच और स्थिति का चयन महत्वपूर्ण है । कमजोर त्वचा को गैर-चिपकने वाली जांच के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए कवर छोड़कर या चिपचिपा पक्ष में सेलोफेन की एक परत संलग्न करके)। हालांकि, पूरी जांच त्वचा के साथ दृढ़ संपर्क में होनी चाहिए; अन्यथा, सेंसर विश्वसनीय मूल्य(चित्र 4 और चित्रा 8) प्रदान नहीं करेगा। एक उज्ज्वल वातावरण झूठे उच्च और अंधेरे वातावरण झूठे कम मूल्यों का कारण बनता है अगर जांच त्वचा से दृढ़ता से जुड़ी नहीं है। खराब रिकॉर्डिंग गुणवत्ता (डिवाइस द्वारा इंगित) या अकल्पनीय मूल्यों के मामले में, समस्या निवारण यह जांचने से शुरू होता है कि उपरोक्त आवश्यक कदम उठाए गए हैं या नहीं। यदि समस्या बनी रहती है, तो जांच और प्रीएम्प्लियर को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए और सभी विद्युत प्लग संपर्कों की जांच की जानी चाहिए। सेंसर पर कार्य करने वाले बाहरी प्रकाश स्रोत भी गलत मूल्यों को ट्रिगर कर सकते हैं; एक हल्के अभेद्य कवर के साथ जांच को कवर इस उपाय होगा । यदि असामान्य एनआईआरएसएस मान बने रहते हैं, तो रोगी को जटिलताओं से इंकार करने के लिए जांच की जानी चाहिए। निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन और अनुकूलन किया जाना चाहिए: धमनी रक्तचाप, प्रणालीगत ऑक्सीजन, पीएच, हीमोग्लोबिन, सेरेब्रल ऑक्सीजन वापसी (जब रोगी कार्डियोपल्मोनरी बाईपास पर होता है)44।

मानक उपयोग को संशोधित करने के लिए, संभावित अनुप्रयोगों की कोई सीमा नहीं है। ब्याज की किसी भी साइट पर एनआईआरएस जांच करना संभव है बशर्ते त्वचा बरकरार रहे। कई साइटों से एक साथ मूल्यों को प्राप्त करना प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक या वैज्ञानिक प्रश्न के अनुसार सेटअप की एक महान विविधता को सक्षम बनाता है। उदाहरण के लिए, एनआईआरएस और मल्टीसाइट एनआईआर का उपयोग क्रिटिकल केयर के बाहर और यहां तक कि व्यायाम12के दौरान भी किया जा सकता है।

आवेदन और उपयोग में आसानी के बावजूद, आरएसओ2 को मापने की कुछ सीमाएं हैं जिन पर विचार किया जाना चाहिए जब मूल्यों और घटता की व्याख्या करते हैं। मापा गया मूल्य32उपयोग किए गए डिवाइस और सेंसर पर निर्भर करता है । इसलिए पूर्ण मूल्यों की व्याख्या सावधानी के साथ की जानी चाहिए - संदर्भ मूल्यों को उपकरणों और सेटअप32के बीच आसानी से स्थानांतरित नहीं किया जा सकता . मस्तिष्क के अलावा अन्य अंगों के लिए आरसो2 मान30व्यक्तियों के बीच अत्यधिक भिन्न होते हैं । लेकिन यहां तक कि एक रिकॉर्डिंग के भीतर, मूल्यों में 6% तक उतार-चढ़ाव हो सकता है यदि जांच अलग हो जाती है और फिर45को फिर से संलग्न किया जाता है। इसके अतिरिक्त, एनआईआरएसएस मूल्य व्यक्ति की मेटाबोलिक स्थिति पर निर्भर करते हैं, जिसे चिकित्सीय हाइपोथर्मिया और दवा24जैसे हस्तक्षेपों से बदल दिया जाता है।

ऊतक सीमा स्थितियों में परिवर्तन - उदाहरण के लिए सर्जरी के कारण रक्त या हवा का प्रवेश -46के गलत एनआईआरएस मूल्यों को भी प्राप्त करता है । अपरिपक्व शिशुओं के जीवन के पहले दिनों में, मेकोनियम से नियमित मल में संक्रमण मल अवशोषण स्पेक्ट्रा को बदल देता है और मापा गया आंतों के आरसो2 मूल्यों को प्रभावित कर सकता है47। इच्छित स्थान के अलावा ऊतकों पर एनआईआरएस जांच रखने से पूर्ण मूल्यों में अशुद्धियां पैदा होती हैं, लेकिन अभी भी रुझानों की निगरानी के लिए सहायक हो सकते हैं7।

अपनी सीमाओं के बावजूद, एनआईआरएस वास्तविक समय में एक विशिष्ट क्षेत्र के ऑक्सीजनीकरण की निगरानी करने और लगातार गैर-निवास का एक अच्छा साधन है। वैश्विक ऊतक परफ्यूजन का आकलन करने के लिए वैकल्पिक तरीके आक्रामक और असतत हैं: धमनी रक्त ड्रॉ, सीरम लैक्टेट एकाग्रता, केंद्रीय शिरा संतृप्ति या जुगुलर बल्ब का ऑक्सीजन संतृप्ति। ये अपरिपक्व शिशुओं में विशेष रूप से समस्याग्रस्त हो सकते हैं, जो बार-बार रक्त ड्रॉ के कारण अक्सर iatrogenic एनीमिया विकसित करते हैं और जिसका सेरेब्रल आरसो2 धमनी रक्त ड्राइंग48 के दौरानबिगड़ा हुआ है। कम हृदय उत्पादन के मामलों में, बाह्य झिल्ली ऑक्सीजन के दौरान या जब गैर-पल्साइटाइल कार्डियक असिस्ट डिवाइस उपयोग में होते हैं, तो एनआईआरएस अभी भी कार्य करता है - पल्स ऑक्सीमेट्री के विपरीत - क्योंकि इसमें पल्सटाइल प्रवाह की आवश्यकता नहीं होती है और यहां तक कि हाइपोक्सिया7,49के लिए जोखिम वाले क्षेत्रों की निगरानी भी कर सकता है। इन क्षेत्रों में आरसो2 परिवर्तन कम कार्डियकआउटपुट 7के शुरुआती संकेत के रूप में काम कर सकते हैं । इन विशेषताओं के द्वारा, एनआईआरएस आवश्यक नैदानिक जानकारी प्रदान करता है जिसे वर्तमान में ऊतक संतृप्ति के अन्य उपायों से प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

भविष्य में नवजात और बाल चिकित्सा गहन देखभाल में आरबीएसओ2 निगरानी लागू करने के दायरे में विस्तार होने की संभावना है । एक संभावित अनुप्रयोग दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की निगरानी कर रहा है, जिसकी पहले से हीवयस्कों में50, 51,52,53,54,55में जांच की जा रही है। अपरिपक्व शिशुओं में, लक्ष्य निर्देशित ऑक्सीजन पूरकता सेरेब्रलहाइपोक्सीमिया17, 18,19को कम करके बेहतर न्यूरोडेवलपमेंटल परिणाम प्राप्त कर सकती है। अन्य सेरेब्रल बायोमार्कर के साथ सेरेब्रल एनआईआरएस का संयोजन भी आशाजनक हो सकता है। उदाहरण के लिए, आयाम-एकीकृत ईईजी और एनआईआरएसएस के संयोजन से मध्यम हाइपोक्सिक इस्कीमिक एंसेफेलोपैथी56में पूर्वानुमान निर्धारित करने में मदद मिल सकती है। इस संयोजन के लिए संभावित आगे के अनुप्रयोगों में समझौता हेमोडायनामिक्स या दौरे शामिल हैं23.

संक्षेप में, एनआईआरएस एक आशाजनक तकनीक है जिसमें व्यापक अनुप्रयोग की क्षमता भी है। सही ढंग से लागू और व्याख्या, RSO2 माप जटिलताओं का पता लगाने या एक प्रारंभिक चरण में नैदानिक स्थितियों खराब और विभिन्न नैदानिक सेटिंग्स में गाइड चिकित्सा में मदद करते हैं। यह प्रोटोकॉल विभिन्न शरीर साइटों पर rSO 2 मापस्थापित करने और व्याख्या करने और उन परिणामों की व्याख्या करने के लिए उपकरणों के साथ चिकित्सकों प्रदान करता है।

Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

हम भाषा संपादन के लिए Carole Cürten धन्यवाद. इस वीडियो के लिए कोई फंडिंग नहीं मिली। एनबी को यूनिवर्सिटी ऑफ ड्यूसबर्ग-एसेन के मेडिकल फैकल्टी से इंटरनल रिसर्च ग्रांट (IFORES) मिला ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
cotton swab for skin cleaning
INVOS (Adult Regional Saturation Sensor) Covidien/Medtronic SAFB-SM The adult regional saturation sensor Model SAFB_SM has been designed for cerebral-somatic monitoring of site-specific regional oxygen saturation (rSO2) in adult patients > 40 kg.
INVOS (Pediatric Regional Saturation Sensor) Covidien/Medtronic SPFB The pediatric regional saturation sensor Model SPFB has been designed for cerebral-somatic monitoring of site-specific regional oxygen saturation (rSO2) in pediatric patients < 40 kg.
INVOS (preamplifier with Cable) Covidien/Medtronic 5100C- PA (Ch 1&2) Amplifier connects NIRS sensors (Canal 1&2) to monitor 5100C.
INVOS (preamplifier with Cable) Covidien/Medtronic 5100C- PB (Ch 3&4) Amplifier connects NIRS sensors (Canal 3&4) to monitor 5100C.
INVOS (Reusable Sensor Cable) Covidien/Medtronic RSC-1 - RSC-4 The Reusable Sensor Cables are intended for multiple use. For use with SomaSensor SAFB-SM and SPFB.
INVOS 5100C Monitor (Cerebral/Somatic Oximeter) Covidien/Medtronic 5100C Monitor for displaying and recording NIRS data.
INVOS Analytics Tool Covidien/Medtronic Version 1.2 Evaluation and display of "Real Time" and Case History data.
OxyAlert NIRSensor (Cerebral/somatic -Neonatal) Covidien/Medtronic CNN/SNN OxyAlert NIRSensors disposable sensor has a small adhesive pad with a gentle hydrocolloid adhesive for use with peadiatric, infant an neonatal patientes. Suitable for patients <5kg.
USB Flash Drive Covidien/Medtronic 5100C-USB Collects and transfers Date to INVOS Analytics Tool

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गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं, शिशुओं और बच्चों में नियर-इन्फ्रारेड स्पेक्ट्रोस्कोपी कैसे प्रशासित करें
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Bruns, N., Moosmann, J., Münch, F., Dohna-Schwake, C., Woelfle, J., Cesnjevar, R., Dittrich, S., Felderhoff-Müser, U., Müller, H. How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children. J. Vis. Exp. (162), e61533, doi:10.3791/61533 (2020).More

Bruns, N., Moosmann, J., Münch, F., Dohna-Schwake, C., Woelfle, J., Cesnjevar, R., Dittrich, S., Felderhoff-Müser, U., Müller, H. How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children. J. Vis. Exp. (162), e61533, doi:10.3791/61533 (2020).

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