Summary

Mensuração da Oxigenação Tecidual por Espectroscopia no Infravermelho Próximo em Pacientes em Hemodiálise

Published: October 02, 2020
doi:

Summary

Apresentamos um protocolo para medir a saturação regional de oxigênio (rSO2) em pacientes em hemodiálise (HD) por meio de um monitor de espectroscopia no infravermelho próximo. O valor de rSO2 é um índice de oxigenação tecidual. Esta monitorização não invasiva e em tempo real pode ser útil para confirmar alterações na oxigenação dos órgãos durante a DH.

Abstract

A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) tem sido recentemente aplicada como uma ferramenta para medir a saturação regional de oxigênio (rSO2), um marcador de oxigenação tecidual, em ambientes clínicos, incluindo cirurgia cardiovascular e cerebral, monitoramento neonatal e medicina pré-hospitalar. Os dispositivos de monitoramento NIRS são em tempo real e não invasivos, e têm sido usados principalmente para avaliar a oxigenação cerebral em pacientes críticos durante uma operação ou terapia intensiva. Até o momento, o uso do monitoramento NIRS em pacientes com doença renal crônica (DRC), incluindo hemodiálise (HD), tem sido limitado; portanto, investigamos os valores de rSO2 em alguns órgãos durante a HD. Monitoramos os valores de rSO 2 usando um dispositivo NIRS transmitindo luz infravermelha próxima em2 comprimentos de onda de fixação. Os pacientes em HD foram colocados em decúbito dorsal, com sensores de medida rSO 2 acoplados às testas, ao hipocôndrio direito e à parte inferior das pernas para avaliar o rSO2 nos músculos do cérebro, fígado e parte inferior das pernas, respectivamente. O monitoramento NIRS pode ser uma nova abordagem para esclarecer alterações na oxigenação de órgãos durante a HD ou fatores que afetam a oxigenação tecidual em pacientes com DRC. Este artigo descreve um protocolo para medir a oxigenação tecidual representada pela rSO2 aplicada em pacientes em HD.

Introduction

A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) tem sido utilizada para avaliar a saturação regional de oxigênio (rSO 2), um marcador de oxigenação tecidual, especialmente a oxigenação cerebral em diversos cenários clínicos 1,2,3 e tem sido recentemente aplicada em pacientes em hemodiálise (HD)4,5,6,7,8,9,10, 11. A rSOcerebral 2 estaria associada à função cognitiva em pacientes em HD ou com doença renal crônica (DRC) não dialisada11,12. No entanto, até o momento, o uso do monitoramento NIRS tem sido limitado em pacientes com DRC.

Como o monitoramento do NIRS é em tempo real e não invasivo, avaliamos sua utilidade como dispositivo de monitoramento em pacientes submetidos à HD. Embora o NIRS seja usado principalmente para medir o rSO 2 cerebral, também investigamos os valores de rSO 2 em outros órgãos durante a HD. Especificamente, os sensores de medição do rSO 2 foram anexados à testa, ao hipocôndrio direito e à parte inferior das pernas para avaliar o rSO 2 no cérebro, fígado e músculos inferiores, respectivamente. Os resultados mostraram que a monitorização NIRS pode ser uma nova abordagem para esclarecer alterações na oxigenação dos órgãos durante a DH ou fatores que afetam a oxigenação tecidual em doentes com DRC.

Até o momento, a monitorização contínua foi realizada durante a HD, a monitorização do volume sanguíneo, a saturação venosa central de oxigênio, a admissão torácica e a pressão arterial (PA) estimada guiada por estetoscópio eletrônico em ambientes clínicos13,14,15; no entanto, existem limitações para a predição de hipotensão ou o amplo uso de dispositivos. Em contraste, a nova abordagem não invasiva aqui poderia fornecer informações em tempo real sobre a dinâmica do oxigênio intradialítico em órgãos individuais. Portanto, esse método de monitoramento pode permitir a detecção de isquemia transitória de órgãos nas fases iniciais da hipotensão intradialítica e também pode permitir a realização segura da HD. Este artigo descreve um protocolo de medida da oxigenação tecidual representada pela rSO2, aplicado em pacientes submetidos à HD.

Protocol

Todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Saitama Medical Center, Jichi Medical University, Japão (RIN 15–104). 1. Dispositivo para a monitorização do rSO2 Prepare um dispositivo NIRS para medir a oxigenação tecidual. Este dispositivo tem quatro canais e pode realizar medições em até quatro órgãos ao mesmo tempo. Preparar um sensor de medição para m…

Representative Results

Os valores de rSO 2 cerebral antes da HD foram menores do que os dos indivíduos saudáveis e os da rSO2 cerebral nos pacientes em HD com diabetes mellitus (DM) foram menores do que os dos pacientes em HD sem DM (Figura 1)16. Além disso, embora a oxigenação tecidual continue sem diminuição da PA durante a HD, observamos incidentalmente alterações na rSO 2 cerebral e hepática devido à hipotensão intradialítica (<strong class=…

Discussion

A monitorização NIRS tem sido utilizada principalmente para avaliar a rSO2 cerebral, especialmente em cirurgias cardiovasculares ou cerebrovasculares, que requerem circulação extracorpórea. Durante a circulação extracorpórea, incluindo a terapia de HD, alguns órgãos podem apresentar isquemia relativa 7,17,18; no entanto, ainda não está claro se a oxigenação tecidual se torna baixa ou não. Cãibras muscu…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Agradecemos às equipes de diálise e aos membros do departamento de nefrologia do centro médico de Saitama da Jichi Medical University. Gostaríamos de agradecer à Editage (www.editage.com) pela edição em inglês.

Materials

DBB-100NX Nikkiso DBB-100NX Dialysis machine
INVOS 5100c Covidien Japan INVOSTM 5100c tissue oxygenation device
SOMASENSER Covidien Japan CV-SAFB-SM/INTL NIRS sensor

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Cite This Article
Ito, K., Ookawara, S., Uchida, T., Hayasaka, H., Kofuji, M., Miyazawa, H., Aomatsu, A., Ueda, Y., Hirai, K., Morishita, Y. Measurement of Tissue Oxygenation Using Near-Infrared Spectroscopy in Patients Undergoing Hemodialysis. J. Vis. Exp. (164), e61721, doi:10.3791/61721 (2020).

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