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Medicine

मानव ब्रूसेलर स्पॉन्डिलोडिस्काइटिस का निदान और शल्य चिकित्सा उपचार

Published: May 23, 2021 doi: 10.3791/61840
Automatic Translation
*1, *1,2,3, 1, 1, 1, 2,3, 1
1Department of Spine Surgery, First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, 2Center of Experimental Orthopaedics, Saarland University Medical Center, 3Sino Euro Orthopaedics Network (SEON)
* These authors contributed equally

Summary

हम चीन के शिनजियांग देहाती क्षेत्र के सबसे बड़े चिकित्सा केंद्र में मानव ब्रूसलर स्पॉन्डिलोडिसाइटिस के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के सामने लाइन अनुभव के दशकों के आधार पर एक नैदानिक एल्गोरिथ्म का वर्णन करते हैं ।

Abstract

ब्रूसलर स्पॉन्डिलोडिस्काइटिस (बीएस) मानव ब्रुसेलोसिस की सबसे प्रचलित और महत्वपूर्ण ऑस्टियोआर्टिकर प्रस्तुति है, जो आमतौर पर देहाती समुदायों में प्रकट होती है। यह अंतर निदान करने के लिए मुश्किल है और आम तौर पर अपरिवर्तनीय न्यूरोलॉजिक घाटे और रीढ़ की हड्डी विकृति की ओर जाता है । बी एस का प्रारंभिक निदान नैदानिक निष्कर्षों और रेडियोग्राफिक आकलन पर आधारित है, और पुष्टि निदान रक्त और/या मानक ट्यूब agglutination परीक्षण से ब्रूसेला प्रजातियों के अलगाव द्वारा स्थापित किया जाना चाहिए । या तो अपक्षयी डिस्क रोगों या तपेदिक से मल्टीफोकल बीएस के अंतर निदान विशेष रूप से प्रकाश डाला है। शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण, या तो एंडोस्कोपिक या खुला, विस्तार से प्रदर्शित किया जाता है, संरचनात्मक संपीड़न या गंभीर अस्थिरता के रेडियोग्राफिक सबूत के साथ। इसके अलावा, एकल चरण ट्रांसफॉरेमर्नल डिकंप्रेशन, डिब्राइडमेंट, इंटरबॉडी फ्यूजन और आंतरिक निर्धारण सहित महत्वपूर्ण सर्जिकल चरणों के बारे में बताया गया है। इसके अलावा, पेरिऑपरेटिव केयर और पश्चात पुनर्वास को भी संबोधित किया जाता है। एक साथ लिया गया, यह नैदानिक एल्गोरिदम एक व्यावहारिक गाइड प्रस्तुत करता है जिसने पिछले दशकों में काफी संतोषजनक परिणाम प्राप्त किए हैं, जिसे मानव बी एस का प्रबंधन करने के लिए बड़े पैमाने पर आवेदन के लिए भी पेश किया जा सकता है, विशेष रूप से स्थानिक क्षेत्रों में।

Introduction

सालाना आधे लाख से अधिक नए मामलों के साथ, मानव ब्रुसेलोसिस एक सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता का विषय बन गया है और दुनियाभर में1,2,3, 4पर भारी बोझ बना हुआ है। बी एस, मानव ब्रुसेलोसिस की सबसे आम और गंभीर ऑस्टियोआर्टिकुलर अभिव्यक्ति के रूप में, कशेरुकी निकायों, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, और पैरास्पिनलसंरचनाओं 5,6सहित कई संरचनाएं शामिल हैं। यह प्रायः लुम्बोसेक्रल क्षेत्र में होता है और इसकी गैर - विशिष्ट नैदानिक विशेषताओं के कारण अन्य संक्रामक रोगों से विभेदित होने की आवश्यकता होती है7,8. पिछले दशकों में अनुसंधान में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, बी एस के सटीक और समय पर निदान अभी भी अपने देर से शुरू रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों, रक्त संस्कृतियों में धीमी वृद्धि दर, और इसके serodiagnosis9की जटिलता के कारण चिकित्सकों के लिए एक चुनौती है । इसलिए, मानव बीएस चिकित्सकीय रूप से कम निदान और कम रिपोर्ट रहता है। हालांकि पिछले दशकों में कई चिकित्सीय दिशा-निर्देशों की शुरूआत और लोकप्रियकरण में तेजी से तेजी से प्रगति देखी गई है, फिर भी इष्टतम प्रबंधन मोडलि मोडलि10के लिए कोई आम सहमति नहीं है। लगातार रिलेप्स, ट्रीटमेंट फेलियर और सीक्वेल लगातार11की सूचना दी जाती है ।

ध्यान दें, बी एस गंभीर रूप से दुर्बल और अक्षम किया जा सकता है, भले ही यह शायद ही कभी घातक है । यदि इसका उचित इलाज नहीं किया जाता है, तो संभावित गंभीर सीक्वेल को लगातार पीठ दर्द, न्यूरोलॉजिकल की कमी और यहां तक कि कि किफेटिक विकृति12,13सहित प्रेरित किया जा सकता है। एंटीबायोटिक थेरेपी बीएस के उपचार में मुख्य है और पैदावार आम तौर पर आशाजनक परिणाम9। हालांकि, कुछ रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता हो सकती है यदि न्यूरोलॉजिकल रोग, रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता, फोड़ा गठन, असभ्य दर्द, या रूढ़िवादी उपचार के लिए पिछले असंतोषजनक प्रतिक्रिया देखी जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप विवादास्पद बना हुआ है । काठ की रीढ़ की हड्डी के संक्रामक रोगों के लिए विभिन्न शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं का वर्णन किया गया है जिसमें पूर्वकाल-केवल, पीछे का केवल, और संयुक्त दृष्टिकोण14,15,16शामिल हैं। यहां, मानव बी एस के लिए नैदानिक दिशानिर्देश प्रस्तुत किए गए हैं और एक पीछे के दृष्टिकोण के माध्यम से ट्रांसफॉरेमील डिकंप्रेशन, डिंब्राइडमेंट, इंटरबॉडी फ्यूजन और आंतरिक निर्धारण के साथ एकल चरण सर्जिकल उपचार के लिए। इस विधि का एक विस्तृत प्रोटोकॉल नीचे दिया गया है।

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Protocol

इस अध्ययन को शिनजियांग मेडिकल यूनिवर्सिटी, चीन17के पहले संबद्ध अस्पताल की नैतिक समिति ने मंजूरी दी थी ।

1. सूचित सहमति

  1. शल्य चिकित्सा प्रक्रिया, पश्चात पूर्वानुमान, और संभावित जटिलताओं (संक्रमण, एपीड्यूरल हेमेटोमा, रीढ़ की हड्डी की चोट, आंतरिक निर्धारण की विफलता, और सेरेब्रोस्पाइनल तरल रिसाव) के विवरण को समझाने के बाद रोगी की सूचित सहमति प्राप्त करें।
  2. आम तौर पर प्रत्यारोपण (जैसे, आंतरिक निर्धारण प्रणाली) जैसे प्रत्यारोपित सामग्रियों के लिए एलर्जी या प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिक्रियाओं का उपयोग करने से जुड़े अन्य जोखिमों की व्याख्या करें।
  3. रोगियों के किसी भी मतभेद से इंकार करें।

2. रोगी चयन

  1. बीएस का निदान
    1. नैदानिक अभिव्यक्तियों और रेडियोग्राफिक आकलन8पर बीएस के प्रारंभिक निदान को आधारित करें।
      1. नैदानिक अभिव्यक्तियों और लक्षणों जैसे पीठ दर्द, लहरदार बुखार, अस्वस्थता, रात में पसीना आना, वजन घटाने, पॉलीआर्थल्जिया, और सामान्यीकृत मायल्जियास8,18की तलाश करें।
      2. सादे रेडियोग्राफ में, ऑस्टियोफाइट्स, स्क्लेरोसिस, कशेरुका शरीर के ऑस्टियोपोरोसिस, और इंटरवर्टेब्रल डिस्क स्पेस को संकुचित करने की तलाश करें, जिसमें पीछे के तत्व ज्यादातर संरक्षित हैं।
        नोट: केंद्रीय परिगलन ज्यादातर मौजूद नहीं है, और कशेरुकी शरीर ज्यादातर रूपात्मक रूप से बरकरार है(चित्रा 1)18।
      3. गणना टोमोग्राफी (सीटी) में, कशेरुकी किनारों पर छोटे अस्थि विनाश घावों की तलाश करें जो कई क्षेत्रों में होते हैं, और हाइपरप्लास्टिक और स्क्लेरोटिक घावों के लिए जो अधिक प्रमुख और अक्सर मिश्रित होते हैं(चित्र 1)18।
        नोट: सीटी सुविधाओं को कशेरुकी ऑस्टियोलिसिस और कशेरुका हाइपरप्लास्टिक स्क्लेरोसिसचरणों 19में विभाजित किया गया है ।
      4. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के रूप में बीएस निदान के लिए सबसे अच्छा इमेजिंग उपकरण है(चित्रा 1)20,21,22,विशेषता एमआरआई निष्कर्षों की तलाश करें जिन्हें पांच सबसेट में वर्गीकृत किया जा सकता है: डिस्किटिस, स्पॉन्डिलाइटिस, पैरास्पिनल/पीएसओ फोड़ा, पथरी, और यौगिक(टेबल 1)।
    2. निम्नलिखित तीनमानदंडों 23की उपस्थिति के अनुसार निदान की पुष्टि करें:
      1. सुनिश्चित करें कि नैदानिक चित्र बी एस के साथ संगत है।
      2. ब्रुसेलोसिस के अलावा किसी भी एटियोलॉजी की अनुपस्थिति की पुष्टि करें जो रीढ़ की हड्डी की भागीदारी की व्याख्या कर सकता है।
      3. पुष्टि करें कि मानक ट्यूब एग्लूटिनेशन परीक्षण के परिणामों से ≥ 1/16024के ब्रूसेला को एंटीबॉडी का एक टाइटर प्रकट होता है।
  2. सर्जरी के लिए संकेत23
    1. रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता के कारण लगातार दर्द की तलाश करें, जो गंभीर डिस्क या/और कशेरुकी विनाश के कारण होता है ।
    2. गंभीर या प्रगतिशील न्यूरोलॉजिक रोग की पुष्टि करें जिसे भड़काऊ ग्रैनुलोमा या एपीड्यूरल फोड़े द्वारा तंत्रिका जड़ संपीड़न के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।
    3. पुष्टि करें कि ओरल एंटीबायोटिक थेरेपी (जैसे, डॉक्सीसाइक्लिन, रिफाम्पिकिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) का कोई जवाब नहीं है।

3. प्रीऑपरेटिव प्रक्रिया

  1. सभी रोगियों को कीमोथेरेपी रेजिमेन (ओरल डॉक्सीसाइक्लिन 200 मिलीग्राम/डे प्लस ओरल रिफाम्पिकिन 600-900 मिलीग्राम/डे)25 का प्रशासन करें।
  2. एंटीबायोटिक उपचार के दो सप्ताह के बाद सर्जिकल संकेत है, जो रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप प्रदान करते हैं।

4. पीछे-केवल दृष्टिकोण के माध्यम से एकल चरण ट्रांसफॉरेमील डिकंप्रेशन, डिब्राइडमेंट, इंटरबॉडी फ्यूजन और आंतरिक निर्धारण के लिए ऑपरेटिव प्रक्रियाएं

  1. एंडोट्रेक्सील इंस्टीक्यूबेशन के साथ सामान्य संज्ञाहरण के प्रशासन के बाद प्रवण स्थिति में रोगी को चार पोस्टर फ्रेम पर रखें।
  2. सर्जिकल क्षेत्र को 1% आयोडोफर के साथ कीटाणुरहित करें, और फिर मानक सर्जिकल तौलिए (सामग्री की तालिकादेखें) के साथ कवर करें।
  3. संक्रमित कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया पर एक मिडलाइन देशांतर चीरा बनाओ।
  4. लैमिना, पहलू जोड़ों, और ट्रांसवर्स प्रक्रियाओं सहित पीछे की रीढ़ की हड्डी संरचनाओं का पर्दाफाश करें।
  5. सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी 26, 27, 28 (सामग्रीकी तालिका देखें) की सहायता से प्रभावित कशेरुका के दोनों किनारों में पेडीकल शिकंजा (व्यास:5-7मिमी, लंबाई:20-65 मिमी) रखें।
    नोट: पर्याप्त डिब्राइडमेंट प्राप्त करने के लिए, पेडीकल शिकंजा को बेहतर या अवर एंडप्लेट के निकटतम और संक्रमण के घावों से दूर रखें। कम शामिल पक्ष (सामग्रीकी तालिका देखें) पर एक अस्थायी रॉड (व्यास: 5.5 मिमी) पर शिकंजा ठीक करें।
  6. फेसटेकॉमी को उस तरफ शामिल स्तर पर करें जहां न्यूरोलॉजिक और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियां अधिक गंभीर29हैं ।
  7. एपिड्यूरल फोड़ा, ग्रैन्युलेशन ऊतक, क्यूलेट के साथ संक्रमित डिस्क, और कशेरुकी एंडप्लेट को कुरेदना। इस बीच, तंत्रिका जड़ को तंत्रिका रिट्रैक्टर (सामग्री की तालिकादेखें) से बचाएं।
    नोट: एक कुंद असहमति के रूप में अच्छी तरह से संभव के रूप में पोस्टरोलारल से psoas फोड़ा नाली प्रदर्शन करते हैं । ऊतकों का विश्लेषण करें और30,31को हिस्टोपैथोपैथिक रूप से फोड़ा । प्रमुख लिम्फोसाइट और मोनोसाइट्स घुसपैठ के साथ गैर-लेमेटिंग ग्रैनुलोमेटस सूजन बीएस32की विशिष्ट हिस्टोपैथालॉजिक खोज है। यदि एकतरफा पहलू के बाद डिकंप्रेशन और डिकंप्रेशन और डिकब्राइडमेंट का परिणाम संतोषजनक नहीं है, तो विपरीत दिशा में एक ही प्रक्रिया करें।
  8. घावों को पर्याप्त रूप से हटाने और तंत्रिका तत्वों को डिकंप्रेस करने के बाद, अवशिष्ट ब्रूसलर घाव (सामग्रीकी तालिका देखें) को साफ करने के लिए सर्जिकल क्षेत्र सिंचाई के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 1000-2000 मिलियन एमएल का उपयोग करें।
  9. 0.75-1.5 ग्राम स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ एक अवशोषित जिलेटिन स्पंज (60 मिमी x 20 मिमी x 5 मिमी) को संतृप्त करें, और सर्जिकल क्षेत्र के भीतर हीमोथासिस और स्थानीय एंटीबायोटिक उपचार दोनों के लिए इसका उपयोग करें (सामग्री की तालिकादेखें)।
  10. एक हड्डी भ्रष्टाचार कीप और हड्डी ढकेलने के साथ इंटरबॉडी संलयन के लिए प्रदोष अंतरिक्ष में स्थानीय रूप से काटा ऑटोजेनस हड्डी प्रत्यारोपण (सामग्री की मेजदेखें) ।
  11. एक मामूली संपीड़न33, 34 (सामग्री की तालिकादेखें) के तहत पूर्व-समोच्च छड़ (व्यास: 5.5 मिमी) के लिए दोनों पक्षों पर पेडीकल शिकंजा (व्यास:5-7 मिमी, लंबाई: 20-65 मिमी) को ठीक करें।
  12. घाव35 को छानकर बंद करें (सामग्री की तालिकादेखें)।

5. पश्चात प्रबंधन

  1. 1-3 दिनों के लिए नसों में एंटीबायोटिक (सेफुरोक्सी सोडियम, 1.5 ग्राम, q12h) को संचालित करें।
  2. जल निकासी की मात्रा प्रतिदिन 30 एमएल से कम होने पर ड्रेनेज ट्यूब निकालें।
  3. सर्जरी के बाद कम से कम 3 महीने (रेंज 3-12 महीने) के लिए डॉक्सीसाइक्लिन (200 मिलीग्राम/डे) और रिफाम्पिकिन (600-900 मिलीग्राम/दिन) के साथ उपरोक्त एंटीबायोटिक उपचारों को प्रशासित करें।
  4. सुनिश्चित करें कि रोगी 3-5 दिनों के लिए बिस्तर में रहता है, और एक लुम्बोसेक्रल ब्रेस के साथ प्रभावी समर्थन प्रदान करके जुटाने के लिए अनुमति देते हैं।
  5. भ्रष्टाचार और इंस्ट्रूमेंटेशन के स्थान का मूल्यांकन करने के लिए रोगी के निर्वहन से पहले सादे रेडियोग्राफी करें।
  6. कम से कम 2-3 महीने का ब्रेस प्रोटेक्शन सुनिश्चित करें।

6. अनुवर्ती मूल्यांकन

  1. 1, 3, और 6 महीने के बाद और फिर सालाना पर रोगियों के साथ अनुवर्ती कार्रवाई करें ।
  2. एरिथ्रोसाइट तलछट दर (ईएसआर) और सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (सीआरपी) को मापकर संक्रमण की निगरानी करें।
  3. पिछले अनुवर्ती में रेडियोग्राफी द्वारा इंटरबॉडी फ्यूजन का मूल्यांकन करें।
    नोट: ब्रिडवेल३६के रेडियोलॉजिक मापदंड के साथ भ्रष्टाचार संलयन का आकलन करें । यदि सादे रेडियोग्राफ के बारे में कोई अनिश्चितता है तो सीटी स्कैन करें।
  4. पीठ दर्द का आकलन करने के लिए दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) का उपयोग करें।
  5. ओस्वेस्ट्री विकलांगता सूचकांक (वनडे) के साथ दर्द से संबंधित शिथिलता का मूल्यांकन करें ।
  6. कार्यात्मक परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए जापानी आर्थोपेडिक एसोसिएशन (जेओए) पैमाने का उपयोग करें।

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Representative Results

इस कागज एक संभावित, गैर यादृच्छिक, ३२ लगातार बीएस रोगियों के नियंत्रित अध्ययन का वर्णन करता है जो एक एकल चरण ट्रांसफर्मेमिक डिकंप्रेशन, debridement, interbody संलयन, और आंतरिक निर्धारण के माध्यम से एक पीछे के माध्यम से इलाज किया गया रीढ़ की सर्जरी विभाग में ही दृष्टिकोण, झिंजियांग चिकित्सा विश्वविद्यालय, उरूमची, चीन के पहले संबद्ध अस्पताल । चित्रा 1 इस अध्ययन में एक विशिष्ट मामला दिखाता है।

नैदानिक लक्षण तालिका 2में संक्षेप में प्रस्तुत किए जाते हैं। रोगियों को आम तौर पर न्यूरोलॉजिकल हानि के लक्षण के साथ पुरानी पीठ दर्द की शिकायत की । ब्रुसेला एग्लुटिनेशन स्तर सभी रोगियों में ≥1/160 था; 8 मामलों (25%) में पॉजिटिव ब्लड कल्चर के नतीजे देखे गए । उपर्युक्त नैदानिक मानदंडों के अनुसार, सभी रोगियों को एक ही चरण के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए उम्मीदवार के रूप में दर्शाया गया था । सर्जरी की औसत अवधि 133.1 ± 36.6 मिनट थी, और मतलब रक्त हानि 378.1 ± 187.9 मिलीलीटर (रेंज 120-800 मिलीलीटर) थी। पैरावर्टेब्रल ऊतक से प्राप्त बायोप्सी नमूनों पर हिस्टोपैथोलोजिक परीक्षाओं ने विभिन्न स्थानिक सीमाओं(चित्र 2)के साथ भड़काऊ कोशिकाओं (लिम्फोसाइट और मोनोसाइट्स) द्वारा घुसपैठ किए गए ग्रेनुलोमेटस घावों को गैर-दोषी बताया। मरीजों को 12 महीने (२४.९ ± ८.२ महीने) के लिए पीछा किया गया । सतही घाव संक्रमण सहित पश्चात जटिलताओं, पश्चात दिन 10 में 1 रोगी में देखा गया था और नसों में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया । गहरे घाव संक्रमण और साइनस गठन मधुमेह के इतिहास के साथ 2 रोगियों में माना जाता था और एक संशोधन सर्जरी और विस्तारित नसों में एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा इलाज किया । पूरे अनुवर्ती चरण में कोई नैदानिक या रेडियोलॉजिकल रिलेप्स नहीं देखा गया।

सर्जरी के बाद दर्द को विकिरणित करने से तुरंत राहत मिली, और पहले पश्चात महीने के भीतर संवैधानिक लक्षणों में महत्वपूर्ण कमी हासिल की गई। ईएसआर और सीआरपी का स्तर तीसरे पश्चात महीने तक सामान्य स्तर पर लौट आया । ईएसआर (46.03 ± 12.73) और सीआरपी (41.47 ± 41.74) का प्रीऑपरेटिव स्तर क्रमशः 3.05 और 4.56 ± घटकर 8.86 ± 1.75 हो गया। प्रीऑपरेटिव असेसमेंट और फाइनल फॉलो-अप के बीच वीएएस, वनडे और जेओए स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार तालिका 3में दिखाया गया है ।

ब्रिडवेल मापदंड के अनुसार 12 महीने में इंटरबॉडी फ्यूजन दर 93.8% थी। ग्रेड I और II फ्यूजन 30 में देखा गया था (93.75%) और क्रमशः 2 रोगियों (6.25%), । ग्रेड II फ्यूजन वाले इन दो रोगियों का मूल्यांकन पार्श्व फ्लेक्सन/एक्सटेंशन रेडियोग्राफी और सीटी परीक्षाओं के साथ किया गया था; इंटरबॉडी क्षेत्र के भीतर कोई ध्यान देने योग्य आंदोलन या अंतर का पता नहीं चला।

Figure 1
चित्रा 1:एक 69 वर्षीय पुरुष L3-L4 ब्रूसेलर स्पॉन्डोडिलोडिसाइटिस के साथ प्रस्तुत किया गया। (A)एंटेरोपोस्टेर दृश्य L3-L4 कशेरुकी शरीर के पार्श्व किनारे पर हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन और ऑस्टियोफाइट्स (तीर) के गठन को दर्शाता है। (ख)पार्श्व दृश्य डिस्क स्पेस संकुचन और पूर्वकाल ऑस्टियोफाइट गठन (तोता की चोंच) को दर्शाता है। (C, D) Sagittal T1-और टी 2-भारित एमआरआई L3-L4 कशेरुकी निकायों और इंटरवर्टेब्रल डिस्क में शामिल घावों से पता चलता है, एपीड्यूरल फोड़ा और भड़काऊ ग्रैनुलोमा गठन के साथ । (ई, एफ) ट्रांसवर्स एमआरआई और सीटी स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस का प्रदर्शन करते हैं। (जी, एच) पश्चात सादे रेडियोग्राफ इंटरवर्टेब्रल बोन ग्राफ्टिंग और इंस्ट्रूमेंटेशन दिखाता है। (I)बारह महीने के पश्चात एक्स-रे में कंफर्म फिक्सेशन और इंटरबॉडी फ्यूजन दिखाया गया । इस आंकड़े को अबुलिज़ी एट अल37से संशोधित किया गया है। संक्षिप्त नाम: एमआरआई = चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग; सीटी = गणना टोमोग्राफी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 2
चित्र 2:घाव बायोप्सी का हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण। हेमेटॉक्सिलिन और ियोसिन स्टेनिंग प्रभावित पैरावर्टेब्रल ऊतक से बायोप्सी किए गए नमूनों में लिम्फोसाइट और मोनोसाइट घुसपैठ दिखाता है। पीले तीर लिम्फोसाइट्स को इंगित करते हैं, और लाल तीर मोनोसाइट्स को इंगित करते हैं। स्केल बार = 50 माइक्रोन. कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

वर्गीकरण एमआरआई विशेषताएं
डिस्काइटिस अंतरवर्टेब्रल डिस्क से जुड़ी क्षेत्रीय सूजन
डिस्क स्पेस संकुचित
T1-भारित छवि पर कम संकेत T2-भारित छवि पर उच्च संकेत मिश्रण
स्पॉन्डिलाइटिस क्षेत्रीय सूजन आसन्न कशेरुकी शामिल
कशेरुकी फैलाना मज्जा एडिमा
कशेरुकी की T1-भारित छवि पर सजातीय या असमान कम संकेत
पैरास्पिनल/पीएसओ फोड़ा पैरास्पिनल या पीएसओस से जुड़ी क्षेत्रीय सूजन
पैरावर्टेब्रल फोड़ा
पॉस फोड़ा
अपेंडीसाइटिस पथरी से जुड़ी क्षेत्रीय सूजन
T1 भारित छवि पर कम संकेत
T2 भारित छवि पर उच्च संकेत
यौगिक स्थानिक सूजन जिसमें कशेरुकी और पैरावर्टेब्रल संरचनाओं के दो या अधिक भाग शामिल हैं
T1-भारित छवि अधूरी विषम हाइनेनेसिटी का पता चलता है
T2 भारित छवि अतिसंतरता से पता चलता है
इस तालिका को बाई एट अल22से संशोधित किया गया है ।

तालिका 1. एमआरआई के लिए ब्रूसेलर स्पॉन्डिलोडिस्काइटिस का वर्गीकरण।

लक्षण रोगियों की संख्या (%)
रीढ़ की हड्डी के लक्षण
-पीठ दर्द 31 (96.9%)
-रेडियोकुलोपैथी 22 (68.8%)
संवैधानिक लक्षण
बुखार 27 (84.4%)
पसीना आना 18 (56.3%)
थकान की कमजोरी 14 (43.8%)
वजन घटाने 9 (28.1%)
-हेपेटोमेगली 7 (21.9%)
-आर्थ्रोल्जिया 4 (12.5%)
इस तालिका को अबुलिज़ी एट अल37से संशोधित किया गया है।

तालिका 2. 32 रोगियों की नैदानिक विशेषताएं। 

पैरामीटर प्रीऑपरेटिव अंतिम अनुवर्ती सुधार दर (%) पी मान
वीएएस 5.19 ± 1.47 0.47 ± 0.67 90.9 <0.05
वनडे 55.31 ± 9.16 10.72 ± 3.23 80.7 <0.05
जेओए 12.38 ± 2.98 26.13 ± 2.58 82.7 <0.05
स्कोर मतलब ± मानक विचलन के रूप में प्रदर्शन किया गया । संक्षिप्त नाम: वीएएस = दृश्य
एनालॉग स्केल; ODI = ओस्वेस्ट्री विकलांगता सूचकांक; JOA = जापानी हड्डी रोग एसोसिएशन।
इस तालिका को अबुलिज़ी एट अल37से संशोधित किया गया है।

तालिका 3. प्रीऑपरेटिव और लास्ट फॉलो-अप वास, वनडे, जेओए स्कोर की तुलना ।

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Discussion

एक विस्तृत प्रोटोकॉल और प्रतिनिधि साथियों से संतोषजनक नैदानिक सबूत के साथ मानव बी एस के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के वर्तमान दिशानिर्देश नैदानिक प्रभावकारिता से पता चलता है और मानव बी एस का प्रबंधन करने के लिए बड़े पैमाने पर आवेदन के लिए प्रस्तावित है, विशेष रूप से स्थानिक क्षेत्रों में । बीएस के इलाज में पहला महत्वपूर्ण कदम सही निदान करना है। बीएस के निदान को रीढ़ की हड्डी तपेदिक से अलग करने की आवश्यकता है, जिसकी तुलना में बी एस अपेक्षाकृत कम हड्डी-विनाशकारी है और आमतौर पर एंटीबायोटिक उपचार38के लिए प्रभावी ढंग से प्रतिक्रिया करता है। इसके अलावा, बाद के चरणों में बीएस रोगियों में ध्यान देने योग्य न्यूरोलॉजिकल घाटा, लगातार दर्द, रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता और पैरावर्टेब्रल फोड़े देखे जा सकते हैं। सर्जिकल उपचार उन रोगियों के लिए अंतिम उपाय माना जाना चाहिए जो एंटीबायोटिक थेरेपी39का अच्छा जवाब नहीं देते हैं ।

बीएस के सर्जिकल परिणाम शायद ही कभी साहित्य में स्पष्ट हैं, और सर्जरी उपचार की भूमिका विवादास्पद बनी हुई है। बी एस आमतौर पर लुम्बोसक्रल क्षेत्र में होता है, विशेष रूप से एल 4-एल 5 और एल 5-एस 1 स्तर8,20,40पर। सर्जिकल डिकंब्राइडमेंट, डिकंप्रेशन और फ्यूजन को कई दृष्टिकोणों के माध्यम से14,16,41प्रस्तावित किया गया है। सोने के मानक के रूप में, पूर्वकाल-केवल दृष्टिकोण रीढ़ की हड्डी के घाव के लिए पर्याप्त जोखिम के साथ एक सीधी पहुंच सुनिश्चित करता है। हालांकि, एल4-एल5 और एल5-एस1 में पूर्वकाल इंस्ट्रूमेंटेशनजटिल क्षेत्रीय शरीर रचना विज्ञान16, 41,42के कारण संभावित रूप से खतरनाक और असारभूत है। इसके अलावा, अधिकांश रोगियों ने द्विपक्षीय तंत्रिका जड़ संपीड़न, एपीड्यूरल फोड़ा गठन, और रीढ़ की हड्डी में स्टेनोसिस प्रदर्शित किया। इसलिए, पूर्वकाल दृष्टिकोण के माध्यम से कॉन्ट्रालेटरल तंत्रिका जड़ का पूर्ण डिकंप्रेशन प्राप्त करना संभव नहीं हो सकता है।

दूसरा महत्वपूर्ण कदम पीछे काठ इंटरबॉडी फ्यूजन के संशोधन के रूप में सर्जरी के दौरान ट्रांसफॉरेमिनल काठ इंटरबॉडी फ्यूजन (TLIF) तकनीक का उपयोग करना है। यह सर्जरी के दौरान ड्यूरा और तंत्रिका जड़ पर कर्षण बल को कम कर सकता है और इसलिए, पश्चात जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है43। पीछे केवल दृष्टिकोण चयनात्मक रीढ़ की हड्डी तपेदिक४१के लिए वैकल्पिक शल्य चिकित्सा के रूप में तेजी से सूचित कर रहे हैं । एकल चरण ट्रांसफॉरेमैमेंट डिकंप्रेशन, डिब्राइड, इंटरबॉडी फ्यूजन, और पीछे के माध्यम से आंतरिक निर्धारण-केवल दृष्टिकोण आम तौर पर रीढ़ की हड्डी के तपेदिक के उपचार में सूचित किया जाता है। हालांकि, पूर्वकाल स्तंभ दोषों के पर्याप्त डिब्राइड और पुनर्निर्माण प्राप्त करना अपर्याप्त माना गया है। इसके अलावा, इस रणनीति को गंभीर कशेरुका पतन और स्पष्ट पैरावर्टेब्रल फोड़ागठन 44,45वाले रोगियों के लिए भी अनुपयुक्त माना जाता है।

रीढ़ की हड्डी के तपेदिक के विपरीत, बीएस में विनाश मुख्य रूप से इंटरवर्टेब्रल डिस्क के आसपास और भीतर होता है, और कशेरुकी पतन और स्थानीय काइफोसिस होने की संभावना कम होती है। इसलिए, पीछे के दृष्टिकोण के माध्यम से डिब्राइडमेंट और इंटरवर्टेब्रल बोन ग्राफ्ट फ्यूजन बीएस46के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित प्रक्रिया है। ब्रुसेलोसिस पहलुओं को प्रभावित कर सकता है, जो इन रोगियों में गंभीर पीठ दर्द का कारण हो सकता है। तदनुसार, इंटरवर्टेब्रल डिब्राइड और फ्यूजन के बाद एक फेसटेकोमी पारंपरिक पीछे के दृष्टिकोण की तुलना में अधिक प्रभावी हो सकता है। इस अध्ययन में, कोई इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं को नहीं देखा गया, और सर्जरी के बाद वर्तमान साथियों में पुरानी पीठ दर्द और विकिरण दर्द से काफी राहत मिली। इसके अलावा, अनुवर्ती अवधि के दौरान किसी पुनरावृत्ति की सूचना नहीं दी गई । इसलिए, पीछे-केवल दृष्टिकोण के माध्यम से ट्रांसफॉरेमैमेंट डिकंप्रेशन, डिब्राइडमेंट, इंटरबॉडी फ्यूजन और आंतरिक निर्धारण के साथ यह एकल चरण शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप मानव बीएस के सर्जिकल उम्मीदवारों के लिए चिकित्सकीय रूप से प्रभावी है।

तीसरा महत्वपूर्ण कदम एक छोटे खंडीय निर्धारण को प्राप्त करने के लिए प्रभावित कशेरुका में पेडीकल स्क्रू लगाना है। बीएस घाव मुख्य रूप से इंटरवर्टेब्रल अंतरिक्ष के भीतर संरचनाओं को शामिल करता है और एक ही क्षेत्र में होने वाले अन्य संक्रामक रोगों की तुलना में कम बोनी विनाश का कारण बनता है। इसलिए, पीछे के दृष्टिकोण को शामिल संरचनाओं तक पहुंचने की प्रक्रिया के दौरान अधिक सुविधाजनक और न्यूनतम आक्रामक होने का सुझाव दिया गया है, जिससे संभवतः पूरी तरह से घाव को हटाने और द्विपक्षीय तंत्रिका जड़ों के पूर्ण डिकंप्रेशन की अनुमति दी गई है। पीछे की हड्डी भ्रष्टाचार प्रत्यारोपण भी सीधे कशेरुकी foramen के दूर पार्श्व भाग के माध्यम से किया जा सकता है । चूंकि कशेरुकी शरीर का बीएस-संबंधित विनाश आमतौर पर गंभीर नहीं होता है, इसलिए ट्रांसपेडिकुलर शिकंजा को अभी भी प्रभावित कशेरुका में न्यूनतम सर्जिकल एक्सपोजर और छोटे सेगमेंटल फिक्सेशन47के साथ प्रत्यारोपित किया जा सकता है। अंत में, बीएस रोगियों के समय पर निदान और उपचार के लिए उपरोक्त प्रोटोकॉल का आवेदन संतोषजनक अल्पकालिक नैदानिक परिणाम प्राप्त कर सकता है। शल्य चिकित्सा उम्मीदवारों के लिए बड़े पैमाने पर इस एकल चरण की सर्जरी को और अधिक लोकप्रिय बनाना, विशेष रूप से स्थानिक क्षेत्रों में, अपने वैश्विक बोझ को कम करने के लिए मददगार हो सकता है ।

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Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

डॉ जियाओयू कै चाइना स्कॉलरशिप काउंसिल से वित्तीय मदद को स्वीकार करते हैं । इस काम को शिनजियांग प्रांत के नेचुरल साइंस फाउंडेशन पी आर चाइना (नंबर 2016B03047-3) ने फंड दिया था ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Absorbable gelatin sponge Chuhe Medical Devices Co., Ltd. AWZ-035-XSMJHM-AD. 60 mm x 20 mm x 5 mm
Box curette  Rudischhauser GmbH R16-BD2310-ST Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Bone graft funnel  Rudischhauser GmbH R19-K00000-FU Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter)
Bone pusher  Rudischhauser GmbH R19-EK4110-00 Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter)
Bone rongeur Vet Direct & VETisco EC-RG-BO-180 Length: 180 mm
Iodophor (1%) Beijing SanYao Science & Technology Development Co. 14975I Volume: 500 mL
Nerve retractor Rudischhauser GmbH R16-HD1710-00 Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter)
Osteotome 1 Rudischhauser GmbH R16-CD2310-08 Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Osteotome 2 Rudischhauser GmbH R16-CD2310-10 Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Pedicle screw DePuy Synthes Companies 199723540 Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723545 Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723550 Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723640 Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723645 Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723650 Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723740 Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723745 Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723750 Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm
Securo Drain Dispomedica GmbH 1.33578 Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml
Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution Beijing SanYao Science & Technology Development Co. 15935S Volume: 500 mL
Straight rod DePuy Synthes Companies 1797-62-480 Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm
Streptomycin sulfate, Powder Beijing SanYao Science & Technology Development Co. P06-11025P Size: 1 g

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References

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Abulizi, Y., Cai, X., Xu, T., Xun,… More

Abulizi, Y., Cai, X., Xu, T., Xun, C., Sheng, W., Gao, L., Maimaiti, M. Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis. J. Vis. Exp. (171), e61840, doi:10.3791/61840 (2021).

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