Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

אבחון וטיפול כירורגי של דלקת ברוסלאר Spondylodiscitis אנושי

doi: 10.3791/61840 Published: May 23, 2021
* These authors contributed equally

Summary

אנו מתארים אלגוריתם קליני, המבוסס על עשרות שנים של ניסיון חזיתי של אבחון וטיפול כירורגי בדלקת ספונדילודיסציטיס אנושית של ברוסלאר במרכז הרפואי הגדול ביותר באזור הפסטורלי שינג'יאנג בסין.

Abstract

ברוסלאר ספונדילודיסציטיס (BS) היא המצגת האוסטיאוארטירית הנפוצה והמשמעותית ביותר של ברוסלוזיס האנושי, המתבטאת בדרך כלל בקהילות פסטורליות. קשה לאבחן באופן דיפרנציאלי ובדרך כלל מוביל לגירעונות נוירולוגיים בלתי הפיכים ועיוותים בעמוד השדרה. האבחנה הראשונית של BS מבוססת על ממצאים קליניים והערכות רדיוגרפיות, ואת האבחנה שאושרה צריך להיקבע על ידי בידוד של מינים Brucella מהדם ו / או בדיקת agglutination צינור סטנדרטי. אבחנה דיפרנציאלית של BS multifocal ממחלות דיסק ניווניות או שחפת מודגשת במיוחד. הגישה הכירורגית, אנדוסקופית או פתוחה, מודגמת בפירוט, מלווה בעדויות רדיוגרפיות של דחיסה מבנית או חוסר יציבות חמור. יתר על כן, הצעדים הכירורגיים החיוניים, כולל לחץ טרנספורמלי חד-שלבי, פסולת, היתוך בין-גוף וקיבעון פנימי, מוסברים. יתר על כן, טיפול פריאופרטיבי ושיקום לאחר הניתוח מטופלים גם כן. יחד, אלגוריתם קליני זה מציג מדריך מעשי שהניב תוצאות משביעות רצון באופן משמעותי בעשורים האחרונים, אשר ניתן גם להציג עבור יישומים בקנה מידה גדול לנהל BS אנושי, במיוחד באזורים אנדמיים.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

עם יותר מחצי מיליון מקרים חדשים מדי שנה, Brucellosis האנושי הפך דאגה לבריאות הציבור ונשאר נטל עצום ברחבי העולם1,2,3,4. BS, כביטוי האוסטיאוארטיקולרי הנפוץ והחמור ביותר של ברוסלוזיס האנושי, כרוך במבנים מרובים כולל גופי חוליות, דיסק בין חולייתי ומבנים paraspinal5,6. זה קורה לעתים קרובות באזור lumbosacral וצריך להיות מובחן ממחלות זיהומיות אחרות בגלל המאפיינים הקליניים הלא ספציפיים שלה7,8. למרות ההתקדמות המשמעותית במחקר בעשורים האחרונים, אבחון מדויק ומתוזמן של BS הוא עדיין אתגר עבור רופאים בשל הממצאים הרדיולוגיים המאוחרים שלה, קצב צמיחה איטי בתרביות הדם, ואת המורכבות של serodiagnosis שלה9. לכן, BS אנושי נשאר קלינית תחת אבחון ולא מדווח. אמנם בעשורים האחרונים ראו התקדמות מהירה יותר ויותר במבוא ופופולריזציה של מספר הנחיות טיפוליות, עדיין אין קונצנזוס עבור מודאליות ניהול אופטימלית10. הישנות תכופה, כשל בטיפול, sequelae מדווחים כל הזמן11.

יש לציין, BS יכול להיות מתיש מאוד השבתה גם אם זה קטלני לעתים רחוקות. אם זה לא מטופל כראוי, sequelae רציני אפשרי עשוי להיגרם כולל כאבי גב מתמשכים, מחסור נוירולוגי, ואפילו עיוות קיפוטי12,13. טיפול אנטיביוטי הוא הליבה בטיפול ב- BS ומניב תוצאות מבטיחות בדרך כלל9. עם זאת, חולים מסוימים עשויים לדרוש טיפול כירורגי אם תפקוד נוירולוגי לקוי, חוסר יציבות בעמוד השדרה, היווצרות מורסה, כאב עיקש, או תגובה לא מספקת קודמת לטיפולים שמרניים נצפו. התערבות כירורגית נותרה שנויה במחלוקת. ניתוחים שונים עבור debridement ו היתוך תוארו עבור מחלות זיהומיות של עמוד השדרה המותני כולל 50 מטרים בלבד, אחורי בלבד, וגישות משולבות14,15,16. כאן, הנחיות אבחון הוצגו עבור BS אנושי עבור טיפול כירורגי חד שלבי עם לחץ transforaminal, debridement, היתוך interbody, קיבעון פנימי באמצעות גישה אחורית בלבד. פרוטוקול מפורט של שיטה זו ניתן להלן.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

המחקר אושר על ידי הוועדה האתית של בית החולים המזוהה הראשון של האוניברסיטה הרפואית שינג'יאנג, סין17.

1. הסכמה מדעת

  1. השג את הסכמתו מדעת של המטופל לאחר שהסביר את פרטי ההליך הכירורגי, הפרוגנוזה לאחר הניתוח וסיבוכים אפשריים (זיהום, שטף דם אפידורלי, פגיעה בחוט השדרה, כשל קיבעון פנימי ודליפת נוזל השדרתי).
  2. הסבר את הסיכונים האחרים הקשורים בדרך כלל לשימוש בשתל (למשל, מערכת קיבוע פנימית) כגון תגובות אלרגיות או מערכת החיסון לחומרים המושתלים.
  3. לשלול כל התוויות נגד של המטופלים.

2. בחירת מטופל

  1. אבחון של BS
    1. לבסס את האבחנה הראשונית של BS על ביטויים קליניים והערכות רדיוגרפיות8.
      1. חפש ביטויים קליניים ותסמינים כגון כאבי גב, חום גלי, חולשה, הזעת לילה שופעת, ירידה במשקל, polyarthralgia, ו כאבי שרירים כלליים8,18.
      2. ברדיוגרפים פשוטים, חפשו אוסטאופיטים, טרשת נפוצה, אוסטאופורוזיס של גוף החוליות וצמצום מרחב הדיסק הבין חולייתי, כאשר האלמנטים האחוריים נשמרים ברובם.
        הערה: נמק מרכזי ברובו אינו קיים, וגוף החוליות ברובו שלם מבחינה מורפולוגית (איור 1)18.
      3. בטומוגרפיה ממוחשבת (CT), חפשו נגעים קטנים של הרס עצמות בקצוות החוליות המתרחשים באזורים מרובים, ועבור נגעים היפרפלסטיים וסקלרוטיים בולטים יותר ולעתים קרובות תסביכים (איור 1)18.
        הערה: תכונות CT מחולקות לאלה של אוסטאוליזה חולייתית וטרשת יתר של החוליות בשלבים19.
      4. כמו דימות תהודה מגנטית (MRI) הוא כלי ההדמיה הטוב ביותר לאבחון BS (איור 1)20,21,22, לחפש ממצאי MRI אופייניים שניתן לסווג לחמש תת קבוצות: דיסקיטיס, ספונדיליטיס, מורסה paraspinal / psoas, דלקת התוספתן, ותרכובת ( טבלה1).
    2. אשר את האבחנה על פי נוכחותם של שלושת הקריטריונים הבאים23:
      1. ודא שהתמונה הקלינית תואמת לתמונה של BS.
      2. לאשר את היעדר כל אטיולוגיה מלבד Brucellosis שיכול להסביר מעורבות בעמוד השדרה.
      3. אשר כי התוצאות של בדיקת agglutination צינור סטנדרטי לחשוף טיטר של נוגדנים Brucella של ≥ 1/16024.
  2. אינדיקציות לניתוח23
    1. חפש כאב מתמשך עקב חוסר יציבות בעמוד השדרה, אשר נגרמת על ידי דיסק חמור או / והרס חוליות.
    2. אשר תפקוד נוירולוגי חמור או מתקדם שניתן לייחס לדחיסת שורש העצב על ידי גרנולומה דלקתית או מורסות אפידורליות.
    3. אשר כי אין תגובה לטיפול אנטיביוטי אוראלי (למשל, דוקסיציקלין, ריפאמפיצין, סטרפטומיצין).

3. הליך טרום ניתוחי

  1. לנהל משטר כימותרפיה (דוקסיציקלין אוראלי 200 מ"ג ליום בתוספת ריפאמפיצין אוראלי 600-900 מ"ג ליום)25 לכל החולים.
  2. הצע התערבויות כירורגיות לחולים שיש להם אינדיקציות כירורגיות לאחר שבועיים של טיפול אנטיביוטי.

4. נהלים אופרטיביים ללחץ טראנס-רחמי חד-שלבי, התפוררות, היתוך בין-גוף וקיבעון פנימי באמצעות גישה אחורית בלבד

  1. מניחים את המטופל על מסגרת ארבע פוסטר בתנוחה נוטה לאחר מתן הרדמה כללית עם אינטובציה אנדוטראציאלית.
  2. לחטא את האזור הכירורגי עם 1% יודפור, ולאחר מכן לכסות עם מגבות כירורגיות סטנדרטיות (ראה שולחן החומרים).
  3. הפוך חתך אורך קו האמצע על התהליך ספיני של החוליה הנגועה.
  4. לחשוף את המבנים האחוריים בעמוד השדרה כולל למינה, מפרקי היבט ותהליכים רוחביים.
  5. מניחים את ברגי הפדיקל (קוטר: 5-7 מ"מ, אורך: 20-65 מ"מ) לשני צידי החוליה המושפעת בסיוע פלואורוסקופיה C-arm26,27,28 (ראה לוח החומרים).
    הערה: כדי להשיג פסולת נאותה, למקם את ברגים pedicle הקרובים ביותר endplate מעולה או נחות הרחק נגעים זיהום. תקן את הברגים למוט זמני (קוטר: 5.5 מ"מ) בצד הפחות מעורב (ראה טבלת חומרים).
  6. בצע את כריתת הפן ברמה המעורבת בצד שבו ביטויים נוירולוגיים ורדיולוגיים הם חמורים יותר29.
  7. לפזר את המורסה האפידורלית, רקמות גרגריים, דיסק נגוע עם curettes, ולגרד את לוחות סוף החוליות. בינתיים, להגן על שורש העצב עם רקטור עצבי (ראה טבלה של חומרים).
    הערה: בצע התנגדות בוטה כדי לנקז כראוי את מורסת פסואס מן הפוסטר-אולטרה-צדדי ביסודיות רבה ככל האפשר. לנתח את הרקמות ואת המורסה היסטופתולוגית30,31. דלקת גרנולומטית שאינה מגרדת עם לימפוציטים דומיננטיים וחדירת מונוציטים היא הממצא ההיסטופתולוגי הטיפוסי של BS32. אם התוצאה של הפחתת לחץ ופסולת אינה משביעת רצון לאחר כריתת פנים חד צדדית, בצע את אותו הליך בצד הנגדי.
  8. לאחר הסרת הנגעים כראוי ו decompressing את האלמנטים העצביים, להשתמש 1000-2000 מ"ל של 0.9% פתרון נתרן כלורי להשקיה באזור כירורגי כדי לנקות את הנגע ברוסלר שיורית (ראה טבלה של חומרים).
  9. רווי ספוג ג'לטין נספג (60 מ"מ x 20 מ"מ x 5 מ"מ) עם 0.75-1.5 גרם של סטרפטומיצין, ולהשתמש בו הן hemostasis וטיפול אנטיביוטי מקומי בתוך האזור הכירורגי (ראה טבלה של חומרים).
  10. שתל את העצם האוטונומית שנקטפה באופן מקומי בחלל הפגום עבור היתוך interbody עם משפך שתל עצם ודוחף עצם (ראה טבלה של חומרים).
  11. לתקן ברגים פדיקל (קוטר: 5-7 מ"מ, אורך: 20-65 מ"מ) משני הצדדים מוטות מראש קווי מתאר (קוטר: 5.5 מ"מ) תחת דחיסה קלה33,34 (ראה לוח החומרים).
  12. מסננים וסוגר את הנגע35 (ראו טבלת חומרים).

5. ניהול לאחר הניתוח

  1. לנהל אנטיביוטיקה תוך ורידי (cefuroxime נתרן, 1.5 גרם, q12h) במשך 1-3 ימים לאחר הניתוח.
  2. הסר את צינור הניקוז כאשר נפח הניקוז הוא פחות מ 30 מ"ל ליום.
  3. נהל את הטיפולים האנטיביוטיים הנ"ל עם דוקסיציקלין (200 מ"ג ליום) וריפאמפיצין (600-900 מ"ג ליום) לפחות 3 חודשים (טווח 3-12 חודשים) לאחר הניתוח.
  4. ודא שהמטופל נשאר במיטה במשך 3-5 ימים לאחר הניתוח, ולאפשר גיוס על ידי מתן תמיכה יעילה עם סד lumbosacral.
  5. בצע רדיוגרפיה רגילה לפני פריקת המטופל כדי להעריך את מיקום השתל והמכשור.
  6. ודא לפחות 2-3 חודשים של הגנה מפני סד.

6. הערכת מעקב

  1. מעקב עם המטופלים ב 1, 3, ו 6 חודשים לאחר הניתוח ולאחר מכן מדי שנה.
  2. לפקח על הזיהום על ידי מדידת קצב משקעים אריתרוציטים (ESR) ו- C-תגובתי חלבון (CRP).
  3. הערך היתוך משולב על-ידי רדיוגרפיה במעקב האחרון.
    הערה: להעריך היתוך שתל עם הקריטריונים הרדיולוגיים של Bridwell36. בצע סריקות CT אם יש אי ודאות לגבי רדיוגרפים רגילים.
  4. השתמש בקנה מידה אנלוגי חזותי (VAS) כדי להעריך כאבי גב.
  5. להעריך תפקוד לקוי הקשור לכאב עם מדד נכות Oswestry (ODI).
  6. השתמש בסולם האגודה האורתופדית היפנית (JOA) כדי להעריך את התוצאות הפונקציונליות.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

מאמר זה מתאר מחקר פרוספקטיבי, לא אקראי, מבוקר של 32 חולי BS רצופים שטופלו על ידי הפחתת לחץ טרנספורמלי שלב אחד, debridement, היתוך interbody, קיבעון פנימי באמצעות גישה אחורית בלבד במחלקה לכירורגיה בעמוד השדרה, בית החולים המזוהה הראשון של האוניברסיטה הרפואית שינג'יאנג, אורומצ'י, סין. איור 1 מציג מקרה טיפוסי במחקר זה.

הסימפטומים הקליניים מסוכמים בטבלה 2. חולים התלוננו בדרך כלל על כאבי גב כרוניים עם סימנים של ליקוי נוירולוגי. רמת ההדבקה של ברוסלה הייתה ≥1/160 בכל החולים; תוצאות חיוביות של תרבית הדם נצפו ב-8 מקרים (25%). על פי קריטריוני האבחון הנ"ל, כל המטופלים צוינו כמועמדים לטיפול כירורגי חד-שלבי. משך הניתוח הממוצע היה 133.1 ± 36.6 דקות, ואיבוד הדם הממוצע היה 378.1 ± 187.9 מ"ל (טווח 120-800 מ"ל). בדיקות היסטופטולוגיות על דגימות ביופסיה שהתקבלו מרקמת החוליות הצביעו על נגעים גרנולומטיים שאינם מצטברים שחדרו לתאים דלקתיים (לימפוציטים ומונוציטים) בהיקפים מרחביים שונים (איור 2). חולים היו במעקב במשך 12 חודשים (24.9 ± 8.2 חודשים). סיבוכים לאחר הניתוח, כולל זיהום פצע שטחי, נראה בחולה אחד ביום שלאחר הניתוח 10 וטופל בהצלחה עם אנטיביוטיקה תוך ורידי. זיהום פצעים עמוקים היווצרות סינוס נתפסו 2 חולים עם היסטוריה של סוכרת וטופלו על ידי ניתוח תיקון ואנטיביוטיקה תוך ורידי מורחב. לא נצפו הישנות קלינית או רדיולוגית לאורך כל שלב המעקב.

כאבים מקרינים הוקלו מיד לאחר הניתוח, וירידה משמעותית בתסמינים החוקתיים הושגה בחודש הראשון שלאחר הניתוח. רמות ESR ו- CRP חזרו לרמות נורמליות בחודש השלישי שלאחר הניתוח. רמות טרום הניתוח של ESR (46.03 ± 12.73) ו CRP (41.47 ± 41.74) ירדו ל 8.86 ± 3.05 ו 4.56 ± 1.75, בהתאמה, בחודש שלאחר הניתוח 3. השיפור המשמעותי בציוני VAS, ODI ו- JOA בין ההערכה הטרום ניתוחית למעקב הסופי מוצג בטבלה 3.

שיעור ההיתוך הבין-גוף היה 93.8% ב-12 חודשים לאחר הניתוח, לפי הקריטריונים של ברידוול. היתוך כיתה א' ו-ב' נראה ב-30 (93.75%) ו-2 חולים (6.25%), בהתאמה. אלה שני חולים עם היתוך כיתה II הוערכו עם כיפוף לרוחב / רדיוגרפיה הרחבה ובדיקות CT; לא זוהתה תנועה או פער מורגשים באזור הבין-גודי.

Figure 1
איור 1: גבר בן 69 שהוצג עם ספונדילודיסציטיס L3-L4 ברוסלאר. (A) מבט אנטרופוסטריורי מראה שינויים היפרפלסטיים בקצה לרוחב של גוף החוליות L3-L4 והיווצרות אוסטאופיטים (חץ). (B) מבט לרוחב מראה שטח דיסק מצמצם היווצרות osteophyte צדדית (המקור של התוכי). (C, D) קשת T1 ו- T2-משוקלל MRI מראה נגעים המעורבים בגופי חוליות L3-L4 ודיסק בין חולייתי, מלווה מורסה אפידורלית היווצרות גרנולומה דלקתית. (E, F) MRI ו- CT רוחביים מדגימים היצרות תעלת עמוד השדרה. (ז, ח) רדיוגרף רגיל לאחר הניתוח מראה השתלת עצם בין חולייתית ומכשור. (I)12 חודשים לאחר הניתוח רנטגן הראה קיבעון מוצק היתוך interbody. נתון זה שונה מאבוליזי ואח'37. קיצורים: MRI = דימות תהודה מגנטית; CT = טומוגרפיה ממוחשבת. לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 2
איור 2: ניתוח היסטולוגי של ביופסיות נגעים. כתמי המטוקסילין ואאוסין מראים חדירת לימפוציטים ומונוציטים בדגימות ביופסיה מרקמת חולייתי מושפעת. חצים צהובים מציינים לימפוציטים, וחצים אדומים מציינים מונוציטים. סרגל קנה מידה = 50 מיקרומטר.

מיון מאפייני MRI
דלקת דיסק דלקת אזורית המערבת דיסק בין חולייתי
צמצום שטח דיסק
אות נמוך על תמונה T1 משוקלל ערבוב אות גבוה על תמונה T2 משוקלל
דלקת ספונדיליטיס דלקת אזורית המערבת חוליות סמוכות
בצקת מח עצם מפוזרת בחוליות
אות נמוך הומוגני או לא אחיד על תמונה משוקללת T1 של חוליות
מורסה פרזפינלית/פסואס דלקת אזורית המערבת פרזפינל או פוסו
מורסה פר חולייתית
מורסת פסואס
התוספתן דלקת אזורית המערבת דלקת התוספתן
אות נמוך בתמונה משוקללת T1
אות גבוה בתמונה משוקללת T2
תרכובת דלקת אנדמית המערבת שני חלקים או יותר של מבנים חולייתיים ופר חולייתיים
תמונה משוקללת T1 חושפת hypointensity הטרוגני לא שלם
תמונה משוקללת T2 חושפת רגישות יתר
טבלה זו שונתה מ Bai ואח '22.

שולחן 1. סיווג של דלקת ספונדילודיסציטיס ברוסלאר עבור MRI.

תסמינים מספר חולים (%)
תסמינים בעמוד השדרה
-כאבי גב 31 (96.9%)
-רדיקולופתיה 22 (68.8%)
תסמינים חוקתיים
-חום 27 (84.4%)
-מזיע 18 (56.3%)
-חולשה של עייפות 14 (43.8%)
-ירידה במשקל 9 (28.1%)
-הפטומגאלי 7 (21.9%)
-כאבי מפרקים 4 (12.5%)
טבלה זו שונתה מאבוליזי ואח'37.

שולחן 2. מאפיינים קליניים של 32 חולים. 

פרמטרים לפני הניתוח המשך טיפול אחרון שיעור שיפור (%) ערך P
כלי דם 5.19 ± 1.47 0.47 ± 0.67 90.9 <0.05
ODI (לא כולל) 55.31 ± 9.16 10.72 ± 3.23 80.7 <0.05
JOA 12.38 ± 2.98 26.13 ± 2.58 82.7 <0.05
הציונים הוכחו כסטיית תקן ± ממוצעת. קיצורים: VAS = חזותי
סולם אנלוגי; ODI = מדד נכות אוסווסטרי; JOA = האגודה האורתופדית היפנית.
טבלה זו שונתה מאבוליזי ואח'37.

שולחן 3. השוואה של VAS לפני הניתוח ומעקב אחרון, ODI, ציוני JOA.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

ההנחיה הנוכחית של אבחון וטיפול כירורגי של BS אנושי עם פרוטוקול מפורט ראיות קליניות משביעות רצון מן קבוצות נציג מראה יעילות קלינית מוצע עבור יישום בקנה מידה גדול לנהל BS אנושי, במיוחד באזורים אנדמיים. הצעד הקריטי הראשון בטיפול ב- BS הוא לבצע את האבחנה הנכונה. האבחנה של BS צריכה להיות מובחנת משחפת בעמוד השדרה בהשוואה ל- BS הוא יחסית פחות הרסני לעצם ובדרך כלל מגיב ביעילות לטיפול אנטיביוטי38. בנוסף, ליקויים נוירולוגיים בולטים, כאב מתמשך, חוסר יציבות בעמוד השדרה, מורסות para החוליות ניתן לראות בחולי BS בשלבים מאוחרים יותר. טיפול כירורגי צריך להיחשב כמוצא האחרון עבור חולים שאינם מגיבים היטב לטיפול אנטיביוטי39.

תוצאות כירורגיות של BS מושמעות לעתים רחוקות בספרות, ותפקיד הטיפול בניתוח נותר שנוי במחלוקת. BS מתרחש בדרך כלל באזור lumbosacral, במיוחד ב L4-L5 ו L5-S1 רמות8,20,40. פסולת כירורגית, הפחתת לחץ, היתוך באמצעות גישות מרובות הוצעו14,16,41. כסטנדרט הזהב, הגישה של צד שני בלבד מבטיחה גישה ישירה עם חשיפה נאותה לנגע בעמוד השדרה. עם זאת, מכשור לפני המכשור ב L4-L5 ו L5-S1 הוא מסוכן ובלתי מהותי בשל האנטומיה האזורית מסובכת16,41,42. יתר על כן, רוב החולים הציגו דחיסת שורש עצב דו צדדית, היווצרות מורסה אפידורלית, היצרות עמוד השדרה. לכן, ייתכן שלא ניתן יהיה להשיג הפחתת לחץ מלאה של שורש העצב הנגדי באמצעות הגישה החיצונית.

השלב הקריטי השני הוא לנצל את טכנולוגיית היתוך מותני transforaminal (TLIF) טכנולוגיה במהלך הניתוח בצורה של שינוי של היתוך מותני אחורי. זה יכול למזער את כוח המתיחה על שורש הדורה והעצב במהלך הניתוח ולכן, להקטין את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח43. גישות אחוריות בלבד מדווחות יותר ויותר כטיפול כירורגי אלטרנטיבי לשחפת עמוד שדרהסלקטיבית 41. הפחתת לחץ טראנס-רחמית חד-שלבית, פסולת, היתוך בין-גוף וקיבעון פנימי באמצעות גישה אחורית בלבד מדווחת בדרך כלל בטיפול בשחפת עמוד השדרה. עם זאת, קבלת פסולת נאותה ושחזור של פגמים בעמודה הראשונה נחשב לא מספיק. יתר על כן, אסטרטגיה זו נחשבת גם לא מתאים לחולים עם התמוטטות חולייתית חמורה היווצרות מורסה para החוליות לכאורה44,45.

שלא כמו שחפת בעמוד השדרה, הרס ב- BS מתרחש בעיקר סביב ובתוך הדיסק הבין חולייתי, וקריסת חוליות וקיפוזיס מקומי נוטים פחות להתרחש. לכן, היתוך השתלת עצם בין חולייתי באמצעות גישה אחורית הוא הליך יעיל ובטוח עבור BS46. Brucellosis יכול להשפיע על היבטים, אשר עשוי להיות הסיבה לכאבי גב חמורים בחולים אלה. לפיכך, כריתת פנים ואחריו פסולת בין חולייתית והיתוך עשוי להיות יעיל יותר מאשר גישות אחוריות מסורתיות. במחקר זה, לא נצפו סיבוכים תוך ניתוחיים, וכאבי גב כרוניים וכאב מקרין הוקל באופן משמעותי בכיתות הנוכחי לאחר הניתוח. חוץ מזה, לא דווח על הישנות במהלך תקופת המעקב. לכן, התערבות כירורגית חד-שלבית זו עם הפחתת לחץ, התפוררות, היתוך בין-גוף וקיבעון פנימי באמצעות הגישה האחורית בלבד יעילה קלינית עבור מועמדים כירורגיים של BS אנושי.

הצעד הקריטי השלישי הוא לשתול את בורג הפדיקל בחוליה הפגועה כדי להשיג קיבעון סגמנטלי קצר יותר. הנגע BS בעיקר כרוך המבנים בתוך המרחב הבין חולייתי וגורם הרס גרמי פחות לעומת מחלות זיהומיות אחרות המתרחשות באותו אזור. לכן, הגישה האחורית הוצעה להיות נוח יותר פולשני מינימלית במהלך התהליך כדי לגשת למבנים המעורבים, המאפשר הסרה יסודית של הנגע ולחץ מלא של שורשי עצב דו צדדיים. השתלת השתלת עצם אחורית יכולה להתבצע גם באופן פשוט באמצעות החלק הרחוק של פורמן החוליות. כמו הרס הקשורות BS של גוף החוליות הוא בדרך כלל לא חמור, ברגים transpedicular עדיין יכול להיות מושתל בחוליה המושפעת עם חשיפה כירורגית מינימלית קיבוע סגמנטלי קצריותר 47. לסיכום, יישום הפרוטוקול הנ"ל לאבחון וטיפול בזמן בחולי BS יכול להשיג תוצאות קליניות משביעות רצון לטווח קצר. פופולריות נוספת של ניתוח חד-שלבי זה בקנה מידה גדול עבור מועמדים כירורגיים, במיוחד באזורים אנדמיים, עשויה להועיל להפחית את הנטל העולמי שלה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

למחברים אין מה לחשוף.

Acknowledgments

ד"ר שיאויו קאי מכיר בתמיכה הכספית ממועצת המלגות של סין. עבודה זו מומנה על ידי הקרן למדעי הטבע של מחוז שינג'יאנג, פ.ר. סין (מס ' 2016B03047-3).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Absorbable gelatin sponge Chuhe Medical Devices Co., Ltd. AWZ-035-XSMJHM-AD. 60 mm x 20 mm x 5 mm
Box curette  Rudischhauser GmbH R16-BD2310-ST Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Bone graft funnel  Rudischhauser GmbH R19-K00000-FU Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter)
Bone pusher  Rudischhauser GmbH R19-EK4110-00 Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter)
Bone rongeur Vet Direct & VETisco EC-RG-BO-180 Length: 180 mm
Iodophor (1%) Beijing SanYao Science & Technology Development Co. 14975I Volume: 500 mL
Nerve retractor Rudischhauser GmbH R16-HD1710-00 Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter)
Osteotome 1 Rudischhauser GmbH R16-CD2310-08 Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Osteotome 2 Rudischhauser GmbH R16-CD2310-10 Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Pedicle screw DePuy Synthes Companies 199723540 Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723545 Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723550 Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723640 Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723645 Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723650 Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723740 Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723745 Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723750 Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm
Securo Drain Dispomedica GmbH 1.33578 Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml
Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution Beijing SanYao Science & Technology Development Co. 15935S Volume: 500 mL
Straight rod DePuy Synthes Companies 1797-62-480 Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm
Streptomycin sulfate, Powder Beijing SanYao Science & Technology Development Co. P06-11025P Size: 1 g

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Rubach, M. P., Halliday, J. E., Cleaveland, S., Crump, J. A. Brucellosis in low-income and middle-income countries. Current Opinion in Infectious Diseases. 26, (5), 404-412 (2013).
  2. Atluri, V. L., Xavier, M. N., de Jong, M. F., den Hartigh, A. B., Tsolis, R. M. Interactions of the human pathogenic Brucella species with their hosts. Annual Review of Microbiology. 65, 523-541 (2011).
  3. Tan, K. -K., et al. Full genome SNP-based phylogenetic analysis reveals the origin and global spread of Brucella melitensis. BMC Genomics. 16, (1), 93 (2015).
  4. Pappas, G., Papadimitriou, P., Akritidis, N., Christou, L., Tsianos, E. V. The new global map of human brucellosis. The Lancet Infectious Diseases. 6, (2), 91-99 (2006).
  5. Harman, M., Unal, Ö, Onbaşi, K. T., Kıymaz, N., Arslan, H. Brucellar spondylodiscitis: MRI diagnosis. Clinical Imaging. 25, (6), 421-427 (2001).
  6. Lee, H. J., Hur, J. W., Lee, J. W., Lee, S. R. Brucellar spondylitis. Journal of Korean Neurosurgical Society. 44, (4), 277-279 (2008).
  7. Pourbagher, A., et al. Epidemiologic, clinical, and imaging findings in brucellosis patients with osteoarticular involvement. AJR American Journal of Roentgenology. 187, (4), 873-880 (2006).
  8. Ulu-Kilic, A., et al. Update on treatment options for spinal brucellosis. Clinical Microbiology and Infection. 20, (2), 75-82 (2014).
  9. Araj, G. F. Update on laboratory diagnosis of human brucellosis. International Journal of Antimicrobial Agents. 36, Supplement 1 12-17 (2010).
  10. Alp, E., Doganay, M. Current therapeutic strategy in spinal brucellosis. International Journal of Infectious Diseases. 12, (6), 573-577 (2008).
  11. Solís García del Pozo, J., Solera, J. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials in the treatment of human brucellosis. PLoS One. 7, (2), 32090 (2012).
  12. Nas, K., et al. Management of spinal brucellosis and outcome of rehabilitation. Spinal Cord. 39, (4), 223-227 (2001).
  13. Chelli Bouaziz, M., Ladeb, M. F., Chakroun, M., Chaabane, S. Spinal brucellosis: a review. Skeletal Radiology. 37, (9), 785-790 (2008).
  14. Gregori, F., et al. Treatment algorithm for spontaneous spinal infections: A review of the literature. Journal of Craniovertebral Junction and Spine. 10, (1), 3-9 (2019).
  15. Lener, S., et al. Management of spinal infection: a review of the literature. Acta Neurochirurgica. 160, (3), 487-496 (2018).
  16. Sansalone, C. V., et al. Anterior approach to the spine. Role of the general surgeon, techniques and surgical complications. The 10-year experience of the Niguarda Hospitals. Journal of Neurosurgical Sciences. 55, (4), 357-363 (2011).
  17. Gao, L., Guo, R., Han, Z., Liu, J., Chen, X. Clinical trial reporting. Lancet. 396, (10261), 1488-1489 (2020).
  18. Tu, L., et al. Imaging-assisted diagnosis and characteristics of suspected spinal Brucellosis: A retrospective study of 72 cases. Medical Science Monitor. 24, 2647-2654 (2018).
  19. Zhao, Y. T., Yang, J. S., Liu, T. J., He, L. M., Hao, D. J. Sclerosing vertebra in the spine: typical sign of spinal brucellosis. Spine Journal. 15, (3), 550-551 (2015).
  20. Yang, X., Zhang, Q., Guo, X. Value of magnetic resonance imaging in brucellar spondylodiscitis. La Radiologia Medica. 119, (12), 928-933 (2014).
  21. Buzgan, T., et al. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis: a retrospective evaluation and review of the literature. International Journal of Infectious Diseases. 14, (6), 469-478 (2010).
  22. Bai, Y., Qiao, P. F., Gao, Y., Niu, G. MRI characteristics of brucellar spondylodiscitis in cervical or thoracic segments. Biomedical Research-Tokyo. 28, 7820-7825 (2017).
  23. Katonis, P., Tzermiadianos, M., Gikas, A., Papagelopoulos, P., Hadjipavlou, A. Surgical treatment of spinal brucellosis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 444, 66-72 (2006).
  24. Yang, B., Hu, H., Chen, J., He, X., Li, H. The evaluation of the clinical, laboratory, and radiological findings of 16 cases of Brucellar spondylitis. BioMed Research International. 2016, 8903635 (2016).
  25. Liang, C., Wei, W., Liang, X., De, E., Zheng, B. Spinal brucellosis in Hulunbuir, China, 2011-2016. Infection and Drug Resistance. 12, 1565-1571 (2019).
  26. Merloz, P., et al. Fluoroscopy-based navigation system in spine surgery. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H. 221, (7), 813-820 (2007).
  27. Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy. Operative Techniques in Orthopaedics. 10, 77-81 (2000).
  28. Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy: computer-assisted fluoroscopic navigation. Spine. 26, 347-351 (2001).
  29. Kang, K., et al. Partial facetectomy for lumbar foraminal stenosis. Advances in Orthopedics. 534658 (2014).
  30. Bostian, P. A., et al. Novel rat tail discitis model using bioluminescent Staphylococcus aureus. Journal of Orthopaedic Research. 35, (9), 2075-2081 (2017).
  31. Scott, M. A., et al. Brief review of models of ectopic bone formation. Stem Cells and Development. 21, (5), 655-667 (2012).
  32. Li, T., Liu, T., Jiang, Z., Cui, X., Sun, J. Diagnosing pyogenic, brucella and tuberculous spondylitis using histopathology and MRI: A retrospective study. Experimental and Therapeutic Medicine. 12, (4), 2069-2077 (2016).
  33. Foley, K. T., Gupta, S. K. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results. Journal of Neurosurgery. 97, 1 Suppl 7-12 (2002).
  34. Verma, K., Boniello, A., Rihn, J. Emerging techniques for posterior fixation of the lumbar spine. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24, (6), 357-364 (2016).
  35. Stoker, D. L., Jain, S. K. Drains in Surgery. Basic Surgical Skills and Techniques. Jain, S. K., Stoker, D. L., Tanwar, R. Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. (2018).
  36. Bridwell, K. H., Lenke, L. G., McEnery, K. W., Baldus, C., Blanke, K. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects. Spine. 20, (12), 1410-1418 (1995).
  37. Abulizi, Y., Liang, W. -D., Muheremu, A., Maimaiti, M., Sheng, W. -B. Single-stage transforaminal decompression, debridement, interbody fusion, and posterior instrumentation for lumbosacral brucellosis. BMC Surgery. 17, (1), 82 (2017).
  38. Ioannou, S., et al. Efficacy of prolonged antimicrobial chemotherapy for brucellar spondylodiscitis. Clinical Microbiology and Infection. 17, (5), 756-762 (2011).
  39. Herren, C., et al. Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 114, (51-52), 875-882 (2017).
  40. Erdem, H., et al. Comparison of brucellar and tuberculous spondylodiscitis patients: results of the multicenter "Backbone-1 Study". Spine Journal. 15, (12), 2509-2517 (2015).
  41. Garg, B., Kandwal, P., Nagaraja, U. B., Goswami, A., Jayaswal, A. Anterior versus posterior procedure for surgical treatment of thoracolumbar tuberculosis: A retrospective analysis. Indian Journal of Orthopaedics. 46, (2), 165-170 (2012).
  42. Bian, Z., Gui, Y., Feng, F., Shen, H., Lao, L. Comparison of anterior, posterior, and anterior combined with posterior surgical treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis: a systematic review. Journal of International Medical Research. 48, (2), 300060519830827 (2019).
  43. Yan, D. -L., Pei, F. -x, Li, J., Soo, C. -l Comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis. European Spine Journal. 17, (10), 1311-1316 (2008).
  44. Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 18, Supplement 1 1-6 (2005).
  45. Rouben, D., Casnellie, M., Ferguson, M. Long-term durability of minimal invasive posterior transforaminal lumbar interbody fusion: a clinical and radiographic follow-up. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24, (5), 288-296 (2011).
  46. Chen, Y., et al. One-stage surgical management for lumbar Brucella spondylitis by posterior debridement, autogenous bone graft and instrumentation: a case series of 24 patients. Spine. 42, (19), 1112-1118 (2017).
  47. Choma, T., Pfeiffer, F., Vallurupalli, S., Mannering, I., Pak, Y. Segmental stiffness achieved by three types of fixation for unstable lumbar spondylolytic motion segments. Global Spine Journal. 2, (2), 79-86 (2012).
אבחון וטיפול כירורגי של דלקת ברוסלאר Spondylodiscitis אנושי
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Abulizi, Y., Cai, X., Xu, T., Xun, C., Sheng, W., Gao, L., Maimaiti, M. Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis. J. Vis. Exp. (171), e61840, doi:10.3791/61840 (2021).More

Abulizi, Y., Cai, X., Xu, T., Xun, C., Sheng, W., Gao, L., Maimaiti, M. Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis. J. Vis. Exp. (171), e61840, doi:10.3791/61840 (2021).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter