Summary
Vi beskriver en klinisk algoritme, baseret på årtiers front-line erfaring med diagnose og kirurgisk behandling af menneskelige Brucellar spondylodiscitis i det største medicinske center i Kinas Xinjiang Pastoral Area.
Abstract
Brucellar spondylodiscitis (BS) er den mest udbredte og betydelige osteoarticular præsentation af human Brucellosis, som er almindeligt manifesteret i pastorale samfund. Det er svært at differentieret diagnosticere og fører normalt til irreversible neurologiske underskud og spinal deformiteter. Den første diagnose af BS er baseret på kliniske fund og radiografiske vurderinger, og den bekræftede diagnose bør fastslås ved, at Brucella-arter isoleres fra blod- og/eller standardrørs agglutinationsprøven. Differentialdiagnosticering af multifokal BS fra enten degenerative disksygdomme eller tuberkulose fremhæves især. Den kirurgiske tilgang, enten endoskopisk eller åben, demonstreres i detaljer, ledsaget af radiografiske tegn på strukturel kompression eller alvorlig ustabilitet. Desuden forklares de afgørende kirurgiske trin, herunder transforaminal dekompression i enkelttrin, debridement, interstoffusion og intern fiksering. Desuden behandles perioperativ pleje og postoperativ rehabilitering også. Samlet set præsenterer denne kliniske algoritme en praktisk vejledning, der har givet væsentligt tilfredsstillende resultater i de seneste årtier, som også kan introduceres til storstilet anvendelse til styring af menneskelig BS, især i endemiske regioner.
Introduction
Med mere end en halv million nye tilfælde årligt, menneskelig brucellose er blevet et folkesundhedsproblem og er fortsat en enorm byrde på verdensplan1,2,3,4. BS, som den mest almindelige og alvorlige osteoarticular manifestation af human brucellose, involverer flere strukturer, herunder hvirvellegemer, intervertebral disk og paraspinale strukturer5,6. Det forekommer ofte i lumbosacralzonen og skal skelnes fra andre smitsomme sygdomme på grund af dets uspecifikke kliniske egenskaber7,8. På trods af de betydelige fremskridt inden for forskning i de seneste årtier er nøjagtig og rettidig diagnose af BS stadig en udfordring for klinikere på grund af dets sene radiologiske fund, langsomme vækstrate i blodkulturer og kompleksiteten af dets serodiagnosis9. Derfor forbliver human BS klinisk underdiagnosticeret og underrapporteret. Selv om der i de seneste årtier er sket stadig hurtigere fremskridt i indførelsen og populariseringen af flere terapeutiske retningslinjer, er der stadig ingen konsensus om en optimal ledelsesmodalitet10. Hyppige tilbagefald, behandlingssvigt og sequelae rapporteres konstant11.
Det skal bemærkes, at BS kan være alvorligt invaliderende og invaliderende, selvom det sjældent er dødeligt. Hvis det ikke behandles korrekt, kan mulige alvorlige følgevirkninger induceres, herunder vedvarende rygsmerter, neurologisk mangel og endda kyfotisk deformitet12,13. Antibiotikabehandling er kernen i behandlingen af BS og giver generelt lovende resultater9. Visse patienter kan dog kræve kirurgisk behandling, hvis neurologisk dysfunktion, spinal ustabilitet, bylddannelse, genstridige smerter eller en tidligere utilfredsstillende reaktion på konservative behandlinger observeres. Kirurgisk indgreb er stadig kontroversielt. Forskellige kirurgiske procedurer for debridement og fusion er blevet beskrevet for smitsomme sygdomme i lændehvirvelsøjlen, herunder forreste kun, posterior-only, og kombineret tilgange14,15,16. Her er diagnostiske retningslinjer blevet præsenteret for human BS og for enkelttrins kirurgisk behandling med transforaminal dekompression, debridement, interstoffusion og intern fiksering via en efterfølgende tilgang. En detaljeret protokol over denne metode er angivet nedenfor.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Undersøgelsen blev godkendt af det etiske udvalg af first affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Kina17.
1. Informeret samtykke
- Opnå patientens informerede samtykke efter at have forklaret detaljerne i den kirurgiske procedure, postoperativ prognose og mulige komplikationer (infektion, epidural hæmatom, rygmarvsskade, svigt i intern fiksering og cerebrospinal væskelækage).
- Forklar de andre risici, der generelt er forbundet med at bruge et implantat (f.eks. internt fikseringssystem), såsom allergiske eller immunsystemets reaktioner på de implanterede materialer.
- Udelukke eventuelle kontraindikationer af patienterne.
2. Valg af patient
- Diagnose af BS
- Basere den første diagnose af BS på de kliniske manifestationer og radiografiske vurderinger8.
- Kig efter kliniske manifestationer og symptomer som rygsmerter, bølgende feber, utilpashed, voldsom nattesved, vægttab, polyarthralgi og generaliserede myalgier8,18.
- I almindelige røntgenbilleder skal du kigge efter osteofytter, sklerose, osteoporose i rygsøjlen og indsnævring af det intervertebrale diskrum, hvor bageste elementer for det meste bevares.
BEMÆRK: Central nekrose er for det meste ikke til stede, og hvirveldyret er for det meste morfologisk intakt (Figur 1)18. - I computertomografi (CT) skal du kigge efter små bendestruktionslæsioner ved hvirvelkanter, der forekommer i flere områder, og efter hyperplastiske og sklerotiske læsioner, der er mere fremtrædende og ofte blandet (Figur 1)18.
BEMÆRK: CT-funktioner er opdelt i funktionerne i vertebrale osteolyse og vertebrale hyperplastiske sklerosestadier19. - Da magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er det bedste billeddannelsesværktøj til BS-diagnose (Figur 1)20,21,22, skal du kigge efter karakteristiske MRI-fund, der kan klassificeres i fem delmængder: diskitis, spondylitis, paraspinal/psoas byld, blindtarmsbetændelse og forbindelse ( tabel1).
- Bekræft diagnosen i henhold til tilstedeværelsen af følgende tre kriterier23:
- Sørg for, at det kliniske billede er kompatibelt med BS.
- Bekræft fraværet af nogen anden ætiologi end brucellose, der kan forklare spinal involvering.
- Det bekræftes, at resultaterne af agglutinationsprøven for standardrøret viser en titer af antistoffer mod Brucella på ≥ 1/16024.
- Basere den første diagnose af BS på de kliniske manifestationer og radiografiske vurderinger8.
- Indikationer for operation23
- Kig efter vedvarende smerter på grund af spinal ustabilitet, som er forårsaget af alvorlige disk eller / og hvirveldyr ødelæggelse.
- Bekræft svær eller progressiv neurologisk dysfunktion, der kan tilskrives nerverodkompression ved inflammatorisk granulom eller epidural abscesser.
- Bekræft, at der ikke er noget svar på oral antibiotikabehandling (f.eks. doxycyclin, rifampicin, streptomycin).
3. Præoperativ procedure
- Administrere et kemoterapiregime (oral doxycyclin 200 mg/dag plus oral rifampicin 600-900 mg/dag)25 til alle patienter.
- Tilbyde kirurgiske indgreb til patienter, der har kirurgiske indikationer efter to ugers antibiotikabehandling.
4. Operative procedurer for enkelttrinstransforaminal dekompression, debridement, interorgani fusion og intern fiksering via en efterfølgende tilgang
- Placer patienten på en fire-plakat ramme i udsat position efter administration af generel anæstesi med endotracheal intubation.
- Desinficere det kirurgiske område med 1% iodophor, og derefter dække med standard kirurgiske håndklæder (se Tabel over materialer).
- Lav en midterlinje langsgående snit over spinous processen med den inficerede ryghvirvel.
- Udsæt de bageste spinalstrukturer, herunder lamina, facetled og tværgående processer.
- Pedicleskruerne anbringes (diameter: 5-7 mm, længde: 20-65 mm) i begge sider af den berørte ryghvirvel ved hjælp af C-arm fluoroskopi26,27,28 (se Materialetabel).
BEMÆRK: For at opnå tilstrækkelig debridement skal du placere pedicleskruerne tættest på den overlegne eller ringere endeplade og væk fra infektionslæsionerne. Skruerne fastgøres til en midlertidig stang (diameter: 5,5 mm) på den mindre involverede side (se Materialetabel). - Udfør facetektomi på det involverede niveau på den side, hvor neurologiske og radiologiske manifestationer er mere alvorlige29.
- Debride den epidurale byld, granulation væv, inficeret disk med curettes, og skrabe hvirveldyr endeplader. I mellemtiden beskytter nerveroden med en nerve retractor (se Tabel over materialer).
BEMÆRK: Udfør en stump uenighed for at dræne psoas bylden tilstrækkeligt fra efterfølgende så grundigt som muligt. Analyser væv og byld histopatologisk30,31. Ikke-fortærende granulomatøs inflammation med fremherskende lymfocyt og monocytter infiltration er den typiske histopatologiske fund af BS32. Hvis resultatet af dekompression og debridement ikke er tilfredsstillende efter en ensidig facetectomy, skal du udføre den samme procedure på den modsatte side. - Efter tilstrækkelig fjernelse af læsioner og dekomprimering af de neurale elementer skal du bruge 1000-2000 ml 0,9% natriumchloridopløsning til kirurgisk områdevanding for at rydde den resterende Brucellar læsion (se Materialetabel).
- Mætte en absorberbar gelatinesvamp (60 mm x 20 mm x 5 mm) med 0,75-1,5 g streptomycin og bruge den til både hemostase og lokal antibiotisk behandling inden for det kirurgiske område (se Materialetabel).
- Implanter den lokalt høstede autogene knogle i det affekterede rum for interstoffusion med en knogletransplantationstragt og knogledjækker (se Materialetabel).
- Fastgør pedicle skruer (diameter: 5-7 mm, længde: 20-65 mm) på begge sider til de forkonturerede stænger (diameter: 5,5 mm) under en lille kompression33,34 (se Materialetabel).
- Afløb og luk læsion35 (se Materialetabel).
5. Forvaltning efter drift
- Intravenøst antibiotikum (cefuroximetnatrium, 1,5 g, q12h) i 1-3 dage efter drift.
- Fjern afløbsrøret, når drænvolumenet er mindre end 30 mL pr. dag.
- De førnævnte antibiotikabehandlinger med doxycyclin (200 mg/dag) og rifampicin (600-900 mg/dag) administreres i mindst 3 måneder (interval 3-12 måneder) efter operationen.
- Sørg for, at patienten forbliver i sengen i 3-5 dage postoperativt, og sørg for mobilisering ved at yde effektiv støtte med en lumbosacral skinne.
- Udfør almindelig radiografi før patientens udledning for at vurdere placeringen af graft og instrumentering.
- Sørg for mindst 2-3 måneders skinnebeskyttelse.
6. Opfølgningsevaluering
- Følg op med patienterne på 1, 3 og 6 måneder postoperativt og derefter årligt.
- Overvåg infektionen ved at måle erythrocyt sedimentationshastighed (ESR) og C-reaktivt protein (CRP).
- Vurder interorgan fusion ved radiografi ved den sidste opfølgning.
BEMÆRK: Vurder graftfusion med de radiologiske kriterier i Bridwell36. Udfør CT-scanninger, hvis der er usikkerhed om almindelige røntgenbilleder. - Udnyt den visuelle analoge skala (VAS) til at vurdere rygsmerter.
- Vurder smerterelateret dysfunktion med Oswestry Disability Index (ODI).
- Brug den japanske ortopædiske foreningsskala (JOA) til at evaluere de funktionelle resultater.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Dette papir beskriver en prospektiv, ikke-randomiseret, kontrolleret undersøgelse af 32 på hinanden følgende BS-patienter, der blev behandlet af en enkelt-trins transforaminal dekompression, debridement, interbody fusion, og intern fiksering via en posterior-only tilgang i Department of Spine Surgery, Første Tilknyttet Hospital i Xinjiang Medical University, Urumqi, Kina. Figur 1 viser et typisk tilfælde i denne undersøgelse.
De kliniske symptomer er sammenfattet i tabel 2. Patienter generelt klagede over kroniske rygsmerter med tegn på neurologisk svækkelse. Brucella agglutinationsniveau blev ≥1/160 hos alle patienter; positive blodkulturresultater blev observeret i 8 tilfælde (25%). Ifølge ovennævnte diagnostiske kriterier blev alle patienter angivet som kandidater til en enkelttrins kirurgisk behandling. Den gennemsnitlige varighed af operationen var 133,1 ± 36,6 min, og den gennemsnitlige blodtab var 378,1 ± 187,9 ml (rækkevidde 120-800 ml). Histopatologiske undersøgelser af biopsiprøver fra paravertebrat væv indikerede ikke-fortærende granulomatøse læsioner infiltreret af inflammatoriske celler (lymfocyt og monocytter) med forskellige rumlige udstrækninger (Figur 2). Patienterne blev fulgt op i over 12 måneder (24,9 ± 8,2 måneder). Postoperative komplikationer, herunder overfladisk sårinfektion, blev set hos 1 patient på postoperativ dag 10 og behandlet med succes med intravenøs antibiotika. Dyb sårinfektion og sinusdannelse blev opfattet hos 2 patienter med en historie af diabetes og behandlet ved en revision kirurgi og udvidet intravenøs antibiotika. Der blev ikke observeret kliniske eller radiologiske tilbagefald i hele opfølgningsfasen.
Udstrålende smerter blev straks lindret efter operationen, og et betydeligt fald i forfatningsmæssige symptomer blev opnået inden for den første postoperative måned. ESR- og CRP-niveauerne vendte tilbage til det normale niveau inden den tredje postoperative måned. De præoperative niveauer af ESR (46,03 ± 12,73) og CRP (41,47 ± 41,74) faldt til henholdsvis 8,86 ± 3,05 og 4,56 ± 1,75 i postoperativ måned 3. Den betydelige forbedring af VAS-, ODI- og JOA-scorerne mellem den præoperative vurdering og den endelige opfølgning fremgår af tabel 3.
Interorgan fusionsraten var 93,8% på 12 måneder postoperativt i henhold til Bridwell-kriterierne. Grad I og II fusion blev set i 30 (93,75%) og 2 patienter (henholdsvis 6,25 %), 25 % . Disse to patienter med grad II fusion blev evalueret med lateral fleksion/udvidelse radiografi og CT-undersøgelser; der blev ikke påvist nogen mærkbar bevægelse eller mellemrum inden for interorganområdet.
Figur 1: En 69-årig mand præsenteret med L3-L4 Brucellar spondylodiscitis. (A) Anteroposterior visning viser hyperplastiske ændringer på sidekanten af L3-L4 hvirveldyr krop og dannelse af osteophytes (pil). (B) Lateral visning viser disk plads indsnævring og forreste osteophyte dannelse (papegøje næb). (C, D) Sagittal T1- og T2-vægtet MR-scanning viser læsioner involveret i L3-L4 hvirvellegemer og intervertebrale disk, ledsaget af epidural byld og inflammatorisk granulom dannelse. (E, F) Tværgående MR og CT demonstrere rygmarvskanalen stenose. (G, H) Postoperativ almindelig røntgenbillede viser intervertebral knogletransplantation og instrumentering. (I) Tolv måneders postoperativ røntgen viste en fast fiksering og interorgan fusion. Dette tal er blevet ændret fra Abulizi et al.37. Forkortelser: MRI = magnetisk resonansbilleddannelse; CT = computertomografi. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2:Histologisk analyse af læsionsbiopsier. Hematoxylin og eosin farvning viser lymfocyt og monocyt infiltration i prøverne biopsi fra berørte paravertebral væv. Gule pile angiver lymfocytter, og røde pile angiver monocytter. Skalalinje = 50 μm. Klik her for at se en større version af dette tal.
| klassifikation | MR-egenskaber |
| Discitis | Regional betændelse involverer intervertebral disk |
| Diskplads indsnævring | |
| Lavt signal på T1-vægtet billede, der blander højt signal på T2-vægtet billede | |
| spondylitis | Regional betændelse, der involverer tilstødende ryghvirvler |
| Hvirveldyr diffus marv ødem | |
| Homogent eller ujævnt lavt signal på T1-vægtet billede af ryghvirvler | |
| Paraspinal/psoas byld | Regional betændelse med paraspinal eller psoas |
| Paravertebral byld | |
| Psoas byld | |
| blindtarmsbetændelse | Regional betændelse med blindtarmsbetændelse |
| Lavt signal på T1-vægtet billede | |
| Højt signal på T2-vægtet billede | |
| forbindelse | Endemisk betændelse, der involverer to eller flere dele af hvirvel- og paravertebralstrukturer |
| T1-vægtet billede afslører ufuldstændig heterogen hypointensity | |
| T2-vægtet billede afslører hyperintensitet | |
| Tabellen er ændret fra Bai et al.22. | |
Tabel 1. Klassificering af Brucellar spondylodiscitis for MRI.
| Symptomer | Antal patienter (%) |
| Rygmarvssymptomer | |
| -Rygsmerter | 31 (96.9%) |
| -Radiculopati | 22 (68.8%) |
| Forfatningsmæssige symptomer | |
| - Feber | 27 (84.4%) |
| - Svedtendens | 18 (56.3%) |
| -Svaghed af træthed | 14 (43.8%) |
| -Vægttab | 9 (28.1%) |
| - Hepatomegaly | 7 (21.9%) |
| -Arthralgia | 4 (12.5%) |
| Denne tabel er blevet ændret fra Abulizi et al.37. | |
Tabel 2. Kliniske egenskaber ved 32 patienter.
| Parametre | præoperativ | Seneste opfølgning | Forbedringsgrad (%) | P-værdi |
| Vas | 5.19 ± 1.47 | 0,47 ± 0,67 | 90.9 | <0,05 |
| Odi | 55.31 ± 9.16 | 10.72 ± 3.23 | 80.7 | <0,05 |
| JOA | 12.38 ± 2.98 | 26.13 ± 2.58 | 82.7 | <0,05 |
| Scores blev demonstreret som Middel ± Standard afvigelse. Forkortelser: VAS = visuel | ||||
| analog skala; ODI = Oswestry Handicap Index; JOA = Japansk Ortopædisk Forening. | ||||
| Denne tabel er blevet ændret fra Abulizi et al.37. | ||||
Tabel 3 . Sammenligning af præoperativ og sidste opfølgende VAS, ODI, JOA score.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Den nuværende retningslinje for diagnosticering og kirurgisk behandling af human BS med en detaljeret protokol og tilfredsstillende klinisk dokumentation fra repræsentative kohorter viser klinisk effekt og foreslås til storstilet anvendelse til styring af human BS, især i endemiske regioner. Det første kritiske skridt i behandlingen af BS er at stille den korrekte diagnose. Diagnosen BS skal skelnes fra spinaltuberkulose, sammenlignet med hvilken BS er relativt mindre knogledestruktiv og reagerer normalt effektivt på antibiotikabehandling38. Derudover kan mærkbare neurologiske underskud, vedvarende smerte, spinal ustabilitet og paravertebral abscesser observeres hos BS-patienter i de senere stadier. Kirurgisk behandling bør betragtes som den sidste udvej for patienter, der ikke reagerer godt på antibiotikabehandling39.
Kirurgiske resultater af BS er sjældent belyst i litteraturen, og den rolle, kirurgi behandling er fortsat kontroversiel. BS forekommer typisk i lumbosacralregionen, især på L4-L5- og L5-S1-niveau8,20,40. Kirurgisk debridement, dekompression, og fusion via flere tilgange er blevet foreslået14,16,41. Som guldstandarden sikrer den forreste tilgang en direkte adgang med tilstrækkelig eksponering for spinallæsionen. Men forreste instrumentering på L4-L5 og L5-S1 er potentielt farligt og ubetydeligt på grund af den komplicerede regionale anatomi16,41,42. Desuden viste de fleste patienter bilateral nerverod kompression, epidural byld dannelse, og spinal stenose. Derfor kan det ikke være muligt at opnå fuldstændig dekompression af kontralateral nerverod via den forreste tilgang.
Det andet kritiske skridt er at udnytte transforaminal lændehvirvelstoffusionsteknologi (TLIF) under operationen i form af en ændring af bageste lændehvirvels fusion mellem organer. Dette kan minimere trækkraft på dura og nerverod under operationen og derfor mindske risikoen for postoperative komplikationer43. Posterior-only tilgange rapporteres i stigende grad som alternativ kirurgisk behandling for selektiv spinal tuberkulose41. Enkelttrinstransforaminal dekompression, debridement, interorgani fusion og intern fiksering via posterior-only-tilgang rapporteres generelt i behandlingen af spinaltuberkulose. Det er imidlertid blevet anset for utilstrækkeligt at opnå tilstrækkelig debridering og rekonstruktion af forreste kolonnefejl. Desuden betragtes denne strategi også som uegnet for patienter med alvorligt hvirvelkollaps og tilsyneladende paravertebral bylddannelse44,45.
I modsætning til spinal tuberkulose forekommer ødelæggelse i BS hovedsageligt omkring og inden for den intervertebrale skive, og hvirvelkollaps og lokal kyphosis er mindre tilbøjelige til at forekomme. Derfor er debridement og intervertebral knogletransplantation fusion via en bageste tilgang en effektiv og sikker procedure for BS46. Brucellose kan påvirke facetterne, hvilket kan være årsagen til alvorlige rygsmerter hos disse patienter. Derfor kan en facetektomi efterfulgt af intervertebral debridement og fusion være mere effektiv end traditionelle bageste tilgange. I denne undersøgelse blev der ikke observeret intraoperative komplikationer, og kroniske rygsmerter og udstrålende smerter blev lettet betydeligt i de nuværende kohorter efter operationen. Desuden blev der ikke rapporteret om gentagelse i opfølgningsperioden. Derfor er dette enkelttrins kirurgiske indgreb med transforaminal dekompression, debridement, interbody fusion og intern fiksering via den bageste tilgang klinisk effektiv for kirurgiske kandidater af human BS.
Det tredje kritiske trin er at plante pedicle skruen ind i den berørte ryghvirvel for at opnå en kortere segmental fiksering. BS-læsionen involverer hovedsageligt strukturerne i det intervertebrale rum og forårsager mindre knogledestruktion sammenlignet med andre smitsomme sygdomme, der forekommer i samme region. Derfor er den bageste tilgang blevet foreslået at være mere bekvem og minimalt invasiv under processen for at få adgang til de involverede strukturer, hvilket giver mulighed for en muligvis grundig fjernelse af læsionen og fuldstændig dekompression af bilaterale nerverødder. Bageste knogletransplantation implantation kan også ligetil udføres via langt-lateral del af hvirveldyr foramen. Da BS-relateret ødelæggelse af hvirveldyr er almindeligvis ikke alvorlig, kan transpedikulære skruer stadig implanteres i den berørte ryghvirvel med en minimal kirurgisk eksponering og kortere segmental fiksering47. Afslutningsvis kan anvendelsen af ovennævnte protokol til rettidig diagnose og behandling af BS-patienter opnå tilfredsstillende kortsigtede kliniske resultater. Yderligere popularisering af denne enkelt-trins operation på en storstilet for kirurgiske kandidater, især i endemiske regioner, kan være nyttigt at reducere sin globale byrde.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har intet at afsløre.
Acknowledgments
Dr. Xiaoyu Cai anerkender den økonomiske støtte fra Kina Scholarship Council. Dette arbejde blev finansieret af Natural Science Foundation of Xinjiang-provinsen, P. R. China (nr. 2016B03047-3).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Absorbable gelatin sponge | Chuhe Medical Devices Co., Ltd. | AWZ-035-XSMJHM-AD. | 60 mm x 20 mm x 5 mm |
| Box curette | Rudischhauser GmbH | R16-BD2310-ST | Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Bone graft funnel | Rudischhauser GmbH | R19-K00000-FU | Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter) |
| Bone pusher | Rudischhauser GmbH | R19-EK4110-00 | Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter) |
| Bone rongeur | Vet Direct & VETisco | EC-RG-BO-180 | Length: 180 mm |
| Iodophor (1%) | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 14975I | Volume: 500 mL |
| Nerve retractor | Rudischhauser GmbH | R16-HD1710-00 | Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter) |
| Osteotome 1 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-08 | Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Osteotome 2 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-10 | Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Pedicle screw | DePuy Synthes Companies | 199723540 | Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm |
| DePuy Synthes Companies | 199723545 | Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723550 | Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723640 | Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723645 | Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723650 | Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723740 | Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723745 | Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723750 | Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm | |
| Securo Drain | Dispomedica GmbH | 1.33578 | Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml |
| Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 15935S | Volume: 500 mL |
| Straight rod | DePuy Synthes Companies | 1797-62-480 | Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm |
| Streptomycin sulfate, Powder | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | P06-11025P | Size: 1 g |
References
- Rubach, M. P., Halliday, J. E., Cleaveland, S., Crump, J. A. Brucellosis in low-income and middle-income countries. Current Opinion in Infectious Diseases. 26 (5), 404-412 (2013).
- Atluri, V. L., Xavier, M. N., de Jong, M. F., den Hartigh, A. B., Tsolis, R. M. Interactions of the human pathogenic Brucella species with their hosts. Annual Review of Microbiology. 65, 523-541 (2011).
- Tan, K. -K., et al. Full genome SNP-based phylogenetic analysis reveals the origin and global spread of Brucella melitensis. BMC Genomics. 16 (1), 93 (2015).
- Pappas, G., Papadimitriou, P., Akritidis, N., Christou, L., Tsianos, E. V. The new global map of human brucellosis. The Lancet Infectious Diseases. 6 (2), 91-99 (2006).
- Harman, M., Unal, Ö, Onbaşi, K. T., Kıymaz, N., Arslan, H. Brucellar spondylodiscitis: MRI diagnosis. Clinical Imaging. 25 (6), 421-427 (2001).
- Lee, H. J., Hur, J. W., Lee, J. W., Lee, S. R. Brucellar spondylitis. Journal of Korean Neurosurgical Society. 44 (4), 277-279 (2008).
- Pourbagher, A., et al. Epidemiologic, clinical, and imaging findings in brucellosis patients with osteoarticular involvement. AJR American Journal of Roentgenology. 187 (4), 873-880 (2006).
- Ulu-Kilic, A., et al. Update on treatment options for spinal brucellosis. Clinical Microbiology and Infection. 20 (2), 75-82 (2014).
- Araj, G. F. Update on laboratory diagnosis of human brucellosis. International Journal of Antimicrobial Agents. 36, Supplement 1 12-17 (2010).
- Alp, E., Doganay, M. Current therapeutic strategy in spinal brucellosis. International Journal of Infectious Diseases. 12 (6), 573-577 (2008).
- Solís García del Pozo, J., Solera, J. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials in the treatment of human brucellosis. PLoS One. 7 (2), 32090 (2012).
- Nas, K., et al. Management of spinal brucellosis and outcome of rehabilitation. Spinal Cord. 39 (4), 223-227 (2001).
- Chelli Bouaziz, M., Ladeb, M. F., Chakroun, M., Chaabane, S. Spinal brucellosis: a review. Skeletal Radiology. 37 (9), 785-790 (2008).
- Gregori, F., et al. Treatment algorithm for spontaneous spinal infections: A review of the literature. Journal of Craniovertebral Junction and Spine. 10 (1), 3-9 (2019).
- Lener, S., et al. Management of spinal infection: a review of the literature. Acta Neurochirurgica. 160 (3), 487-496 (2018).
- Sansalone, C. V., et al. Anterior approach to the spine. Role of the general surgeon, techniques and surgical complications. The 10-year experience of the Niguarda Hospitals. Journal of Neurosurgical Sciences. 55 (4), 357-363 (2011).
- Gao, L., Guo, R., Han, Z., Liu, J., Chen, X. Clinical trial reporting. Lancet. 396 (10261), 1488-1489 (2020).
- Tu, L., et al. Imaging-assisted diagnosis and characteristics of suspected spinal Brucellosis: A retrospective study of 72 cases. Medical Science Monitor. 24, 2647-2654 (2018).
- Zhao, Y. T., Yang, J. S., Liu, T. J., He, L. M., Hao, D. J. Sclerosing vertebra in the spine: typical sign of spinal brucellosis. Spine Journal. 15 (3), 550-551 (2015).
- Yang, X., Zhang, Q., Guo, X. Value of magnetic resonance imaging in brucellar spondylodiscitis. La Radiologia Medica. 119 (12), 928-933 (2014).
- Buzgan, T., et al. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis: a retrospective evaluation and review of the literature. International Journal of Infectious Diseases. 14 (6), 469-478 (2010).
- Bai, Y., Qiao, P. F., Gao, Y., Niu, G. MRI characteristics of brucellar spondylodiscitis in cervical or thoracic segments. Biomedical Research-Tokyo. 28, 7820-7825 (2017).
- Katonis, P., Tzermiadianos, M., Gikas, A., Papagelopoulos, P., Hadjipavlou, A. Surgical treatment of spinal brucellosis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 444, 66-72 (2006).
- Yang, B., Hu, H., Chen, J., He, X., Li, H. The evaluation of the clinical, laboratory, and radiological findings of 16 cases of Brucellar spondylitis. BioMed Research International. 2016, 8903635 (2016).
- Liang, C., Wei, W., Liang, X., De, E., Zheng, B. Spinal brucellosis in Hulunbuir, China, 2011-2016. Infection and Drug Resistance. 12, 1565-1571 (2019).
- Merloz, P., et al. Fluoroscopy-based navigation system in spine surgery. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H. 221 (7), 813-820 (2007).
- Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy. Operative Techniques in Orthopaedics. 10, 77-81 (2000).
- Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy: computer-assisted fluoroscopic navigation. Spine. 26, 347-351 (2001).
- Kang, K., et al. Partial facetectomy for lumbar foraminal stenosis. Advances in Orthopedics. , 534658 (2014).
- Bostian, P. A., et al. Novel rat tail discitis model using bioluminescent Staphylococcus aureus. Journal of Orthopaedic Research. 35 (9), 2075-2081 (2017).
- Scott, M. A., et al. Brief review of models of ectopic bone formation. Stem Cells and Development. 21 (5), 655-667 (2012).
- Li, T., Liu, T., Jiang, Z., Cui, X., Sun, J. Diagnosing pyogenic, brucella and tuberculous spondylitis using histopathology and MRI: A retrospective study. Experimental and Therapeutic Medicine. 12 (4), 2069-2077 (2016).
- Foley, K. T., Gupta, S. K. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results. Journal of Neurosurgery. 97, 1 Suppl 7-12 (2002).
- Verma, K., Boniello, A., Rihn, J. Emerging techniques for posterior fixation of the lumbar spine. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (6), 357-364 (2016).
- Stoker, D. L., Jain, S. K. Drains in Surgery. Basic Surgical Skills and Techniques. Jain, S. K., Stoker, D. L., Tanwar, R. , Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. (2018).
- Bridwell, K. H., Lenke, L. G., McEnery, K. W., Baldus, C., Blanke, K. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects. Spine. 20 (12), 1410-1418 (1995).
- Abulizi, Y., Liang, W. -D., Muheremu, A., Maimaiti, M., Sheng, W. -B. Single-stage transforaminal decompression, debridement, interbody fusion, and posterior instrumentation for lumbosacral brucellosis. BMC Surgery. 17 (1), 82 (2017).
- Ioannou, S., et al. Efficacy of prolonged antimicrobial chemotherapy for brucellar spondylodiscitis. Clinical Microbiology and Infection. 17 (5), 756-762 (2011).
- Herren, C., et al. Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 114 (51-52), 875-882 (2017).
- Erdem, H., et al. Comparison of brucellar and tuberculous spondylodiscitis patients: results of the multicenter "Backbone-1 Study". Spine Journal. 15 (12), 2509-2517 (2015).
- Garg, B., Kandwal, P., Nagaraja, U. B., Goswami, A., Jayaswal, A. Anterior versus posterior procedure for surgical treatment of thoracolumbar tuberculosis: A retrospective analysis. Indian Journal of Orthopaedics. 46 (2), 165-170 (2012).
- Bian, Z., Gui, Y., Feng, F., Shen, H., Lao, L. Comparison of anterior, posterior, and anterior combined with posterior surgical treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis: a systematic review. Journal of International Medical Research. 48 (2), 300060519830827 (2019).
- Yan, D. -L., Pei, F. -x, Li, J., Soo, C. -l Comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis. European Spine Journal. 17 (10), 1311-1316 (2008).
- Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 18, Supplement 1 1-6 (2005).
- Rouben, D., Casnellie, M., Ferguson, M. Long-term durability of minimal invasive posterior transforaminal lumbar interbody fusion: a clinical and radiographic follow-up. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (5), 288-296 (2011).
- Chen, Y., et al. One-stage surgical management for lumbar Brucella spondylitis by posterior debridement, autogenous bone graft and instrumentation: a case series of 24 patients. Spine. 42 (19), 1112-1118 (2017).
- Choma, T., Pfeiffer, F., Vallurupalli, S., Mannering, I., Pak, Y. Segmental stiffness achieved by three types of fixation for unstable lumbar spondylolytic motion segments. Global Spine Journal. 2 (2), 79-86 (2012).
