Summary
Nous décrivons un algorithme clinique, basé sur des décennies d’expérience de première ligne du diagnostic et du traitement chirurgical de la spondylodiscitis humaine de Brucellar dans le plus grand centre médical de la zone pastorale du Xinjiang de la Chine.
Abstract
La spondylodiscite brucellar (BS) est la présentation ostéoarticulaire la plus répandue et la plus significative de la brucellose humaine, qui se manifeste couramment dans les communautés pastorales. Il est difficile de diagnostiquer différemment et conduit habituellement à des déficits neurologiques irréversibles et des malformations spinales. Le diagnostic initial de BS est basé sur des résultats cliniques et des évaluations radiographiques, et le diagnostic confirmé devrait être établi par l’isolement des espèces de Brucella du sang et/ou du test standard d’agglutination de tube. Le diagnostic différentiel de BS multifocal des maladies dégénératives de disque ou de la tuberculose est particulièrement mis en évidence. L’approche chirurgicale, endoscopique ou ouverte, est démontrée en détail, accompagnée d’une évidence radiographique de compression structurale ou d’instabilité sévère. En outre, les étapes chirurgicales cruciales, y compris la décompression transforaminale à un étage, le débridement, la fusion d’intercorps, et la fixation interne, sont expliquées. En outre, les soins périopératoires et la réadaptation postopératoire sont également abordés. Pris dans leur ensemble, cet algorithme clinique présente un guide pratique qui a donné des résultats substantiellement satisfaisants au cours des dernières décennies, qui peuvent également être introduits pour une application à grande échelle pour gérer le BS humain, en particulier dans les régions endémiques.
Introduction
Avec plus d’un demi-million de nouveaux cas par an, la brucellose humaine est devenue un problème de santé publique et reste un énorme fardeaudans le monde entier 1,2,3,4. BS, comme la manifestation ostéoarticulaire la plus commune et grave de brucellose humaine, implique de multiples structures comprenant des corps vertébraux, le disque intervertébral, et les structures paraspinales5,6. Il se produit fréquemment dans la zone lumbosacrale et doit être différencié des autres maladies infectieuses en raison de ses caractéristiques cliniques non spécifiques7,8. Malgré les progrès significatifs dans la recherche au cours des dernières décennies, le diagnostic précis et opportun de BS est toujours un défi pour des cliniciens en raison de ses résultats radiologiques de tard-début, taux lent de croissance dans les cultures de sang, et la complexité de son sérodiagnostique9. Par conséquent, le BS humain reste médicalement sous-diagnostiqué et sous-déclaré. Bien que les dernières décennies aient vu des progrès de plus en plus rapides dans l’introduction et la vulgarisation de plusieurs lignes directrices thérapeutiques, il n’y a toujours pas de consensus pour une modalité de gestion optimale10. Des rechutes fréquentes, l’échec de traitement, et les séquelles sont rapportésconstamment 11.
Il convient de noter que le BS peut être gravement débilitant et invalidant même s’il est rarement mortel. Si elle n’est pas traitée convenablement, des séquelles sérieuses possibles pourraient être induites comprenant la douleur arrière persistante, l’insuffisance neurologique, et même la déformation kyphotique12,13. La thérapie antibiotique est le noyau dans le traitement de BS et donne des résultats généralement prometteurs9. Cependant, certains patients peuvent exiger le traitement chirurgical si le dysfonctionnement neurologique, l’instabilité spinale, la formation d’abcès, la douleur insurmontable, ou une réponse insatisfaisante précédente aux traitements conservateurs sont observés. L’intervention chirurgicale reste controversée. Différentes procédures chirurgicales pour le débridement et la fusion ont été décrites pour des maladies infectieuses de la colonne lombaire comprenant antérieur-seulement, postérieur-seulement, et approchescombinées 14,15,16. Ici, des lignes directrices diagnostiques ont été présentées pour le BS humain et pour le traitement chirurgical d’un seul étage avec la décompression transforaminale, le débridement, la fusion d’intercorps, et la fixation interne par l’intermédiaire d’une approche postérieure-seulement. Un protocole détaillé de cette méthode est donné ci-dessous.
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Protocol
L’étude a été approuvée par le comité d’éthique du premier hôpital affilié de l’Université médicale du Xinjiang, Chine17.
1. Consentement éclairé
- Obtenez le consentement éclairé du patient après avoir expliqué les détails de la procédure chirurgicale, le pronostic postopératoire, et les complications possibles (infection, hématome épidural, dommages de moelle épinière, échec de la fixation interne, et fuite de fluide céphalo-rachidien).
- Expliquer les autres risques généralement associés à l’utilisation d’un implant (p. ex., système de fixation interne) comme les réactions allergiques ou immunitaires aux matériaux implantés.
- Exclure toute contre-indication des patients.
2. Sélection des patients
- Diagnostic de BS
- Basez le diagnostic initial de BS sur les manifestations cliniques et les évaluations radiographiques8.
- Recherchez des manifestations cliniques et des symptômes tels que des maux de dos, fièvre ondulante, malaise, transpiration nocturne abondante, perte de poids, polyarthralgie, et myalgies généralisées8,18.
- Dans les radiographies simples, recherchez les ostéophytes, la sclérose, l’ostéoporose du corps vertébral, et le rétrécissement de l’espace intervertébral de disque, avec des éléments postérieurs étant la plupart du temps préservés.
REMARQUE : La nécrose centrale n’est généralement pas présente, et le corps vertébral est pour la plupart morphologiquement intact (figure 1)18. - Dans la tomographie calculée (CT), recherchez de petites lésions de destruction d’os aux bords vertébraux qui se produisent dans les secteurs multiples, et pour des lésions hyperplastiques et sclérosées qui sont plus proéminentes et souvent admixed (figure 1)18.
REMARQUE : Les dispositifs de CT sont divisés en ceux de l’ostéolyse vertébrale et des étapes vertébrales de sclérose hyperplastique19. - Comme l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est le meilleur outil d’imagerie pour le diagnostic bs (figure 1)20,21,22, recherchez les résultats caractéristiques de l’IRM qui peuvent être classés en cinq sous-ensembles : discite, spondylite, abcès paraspinal/psoas, appendicite et composé ( tableau1).
- Confirmer le diagnostic en fonction de la présence des trois critères suivants23:
- Assurez-vous que l’image clinique est compatible avec celle de BS.
- Confirmer l’absence d’étiologie autre que la brucellose qui peut expliquer la participation spinale.
- Confirmez que les résultats du test standard d’agglutination du tube révèlent un litre d’anticorps à Brucella ≥ 1/16024.
- Basez le diagnostic initial de BS sur les manifestations cliniques et les évaluations radiographiques8.
- Indications pour la chirurgie23
- Recherchez la douleur persistante due à l’instabilité spinale, qui est provoquée par la destruction grave de disque ou/et vertébrale.
- Confirmer le dysfonctionnement neurologique grave ou progressif qui peut être attribué à la compression des racines nerveuses par granulome inflammatoire ou abcès épidural.
- Confirmer qu’il n’y a pas de réponse à l’antibiothérapie orale (p. ex., doxycycline, rifampicine, streptocotomycine).
3. Procédure préopératoire
- Administrer un régime de chimiothérapie (doxycycline orale 200 mg/jour plus rifampicine orale 600-900 mg/jour)25 à tous les patients.
- Offrir des interventions chirurgicales aux patients qui ont des indications chirurgicales après deux semaines de traitement antibiotique.
4. Procédures opératoires pour la décompression transforaminale à un étage, le débridement, la fusion d’intercorps, et la fixation interne par l’approche postérieure-seulement
- Placez le patient sur un cadre à baldaquin dans la position couchée après l’administration de l’anesthésie générale avec intubation enotracheal.
- Désinfecter la zone chirurgicale avec 1% iodophor, puis couvrir avec des serviettes chirurgicales standard (voir tableau des matériaux).
- Faire une incision longitudinale de midline au cours du processus épineux de la vertèbre infectée.
- Exposez les structures vertébrales postérieures, y compris le lamina, les articulations des facettes et les processus transversaux.
- Placez les vis pédules (diamètre : 5-7 mm, longueur : 20-65 mm) dans les deux côtés de la vertèbre affectée à l’aide de fluoroscopie à bras C26,27,28 (voir tableau des matériaux).
REMARQUE : Pour obtenir un débridement adéquat, placez les vis de pédicule les plus proches de la plaque supérieure ou inférieure et loin des lésions d’infection. Fixer les vis à une tige temporaire (diamètre : 5,5 mm) sur le côté moins impliqué (voir tableau des matériaux). - Effectuer la facetectomie au niveau impliqué sur le côté où les manifestations neurologiques et radiologiques sont plus graves29.
- Débrider l’abcès épidural, les tissus de granulation, le disque infecté avec des curettes, et gratter les plaques vertébrales. Pendant ce temps, protéger la racine nerveuse avec un rétracteur nerveux (voir tableau des matériaux).
REMARQUE : Effectuez une dissidence émoussée pour drainer adéquatement l’abcès de psoas du posterolateral aussi complètement que possible. Analyser les tissus et abcès histopathologiquement30,31. L’inflammation granulomatous noncaseating avec l’infiltration prédominante de lymphocyte et de monocytes est la conclusion histopathologique typique de BS32. Si le résultat de la décompression et du débridement n’est pas satisfaisant après une facetectomy unilatérale, exécutez la même procédure du côté opposé. - Après avoir enlevé adéquatement les lésions et décompressé les éléments neuronaux, utilisez 1000-2000 mL de solution de chlorure de sodium de 0,9% pour l’irrigation chirurgicale de zone pour dégager la lésion résiduelle de Brucellar (voir tableau des matériaux).
- Saturer une éponge gélatineuse absorbable (60 mm x 20 mm x 5 mm) avec 0,75 à 1,5 g de streptocotomycine, et l’utiliser à la fois pour l’hémostase et le traitement antibiotique local dans la zone chirurgicale (voir tableau des matériaux).
- Implanter l’os autogène récolté localement dans l’espace défection pour la fusion intercorps avec un entonnoir de greffe osseuse et un poussoir osseux (voir tableau des matériaux).
- Fixer les vis pedicle (diamètre: 5-7 mm, longueur: 20-65 mm) des deux côtés aux tiges pré-profilées (diamètre: 5,5 mm) sous une légère compression33,34 (voir tableau des matériaux).
- Égoutter et fermer la lésion35 (voir tableau des matériaux).
5. Gestion postopératoire
- Administrer un antibiotique intraveineux (cefuroxime sodium, 1,5 g, q12h) pendant 1 à 3 jours postopératoirement.
- Retirez le tube de drainage lorsque le volume de drainage est inférieur à 30 mL par jour.
- Administrer les antibiotiques susmentionnés avec de la doxycycline (200 mg/jour) et de la rifampicine (600-900 mg/jour) pendant au moins 3 mois (gamme 3-12 mois) après la chirurgie.
- Assurez-vous que le patient reste au lit pendant 3-5 jours postopératoirement, et permettre la mobilisation en fournissant un soutien efficace avec une accolade lumbosacrale.
- Effectuer une radiographie ordinaire avant la sortie du patient pour évaluer l’emplacement de la greffe et de l’instrumentation.
- Assurer au moins 2-3 mois de protection contre l’attelle.
6. Évaluation de suivi
- Suivi avec les patients à 1, 3, et 6 mois postopératoirement et puis annuellement.
- Surveillez l’infection en mesurant le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) et la protéine C réactive (CRP).
- Évaluer la fusion intercorps par radiographie lors du dernier suivi.
REMARQUE : Évaluer la fusion de greffe avec les critères radiologiques de Bridwell36. Effectuez des tomodensitogrammes en cas d’incertitude concernant les radiographies simples. - Utilisez l’échelle analogique visuelle (VAS) pour évaluer les maux de dos.
- Évaluer le dysfonctionnement lié à la douleur avec l’Indice d’incapacité oswestry (ODI).
- Utilisez l’échelle de l’Association orthopédique japonaise (JOA) pour évaluer les résultats fonctionnels.
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Representative Results
Cet article décrit une étude prospective, non randomisée, commandée de 32 patients consécutifs de BS qui ont été traités par une décompression transforaminale d’un seul étage, débridement, fusion d’intercorps, et fixation interne par une approche postérieure-seulement dans le département de chirurgie de colonne vertébrale, premier hôpital affilié de l’université médicale de Xinjiang, Urumqi, Chine. La figure 1 montre un cas typique dans cette étude.
Les symptômes cliniques sont résumés dans le tableau 2. Les patients se sont généralement plaints de maux de dos chroniques avec des signes de troubles neurologiques. Le niveau d’agglutination de Brucella ≥ 1/160 dans tous les patients ; des résultats positifs de culture du sang ont été observés dans 8 cas (25 %). Selon les critères diagnostiques susmentionnés, tous les patients ont été indiqués comme candidats pour un traitement chirurgical à un seul stade. La durée moyenne de la chirurgie était de 133,1 ± 36,6 min, et la perte de sang moyenne était de 378,1 ± 187,9 ml (plage 120-800 mL). Les examens histopathologiques sur des échantillons de biopsie obtenus à partir du tissu paravertébral ont indiqué des lésions granulomatous noncaseating infiltrées par les cellules inflammatoires (lymphocytes et monocytes) avec diverses étendues spatiales (figure 2). Les patients ont été suivis pendant plus de 12 mois (24,9 ± 8,2 mois). Des complications postopératoires, y compris l’infection superficielle de blessure, ont été vues dans 1 patient au jour postopératoire 10 et traitées avec succès avec des antibiotiques intraveineux. L’infection profonde de blessure et la formation de sinus ont été perçues dans 2 patients présentant une histoire de diabète et traitées par une chirurgie de révision et des antibiotiques intraveineux prolongés. Aucune rechute clinique ou radiologique n’a été observée tout au long de la phase de suivi.
La douleur rayonnante ont été immédiatement soulagées après chirurgie, et la diminution significative des symptômes constitutionnels a été réalisée dans le premier mois postopératoire. Les niveaux d’ESR et de CRP sont revenus aux niveaux normaux par le troisième mois postopératoire. Les niveaux préopératoires de l’ESR (46,03 ± 12,73) et du CRP (41,47 ± 41,74) ont reculé à 8,86 ± 3,05 et 4,56 ± 1,75, respectivement, au cours du mois postopératoire 3. L’amélioration significative des scores vas, ODI et JOA entre l’évaluation préopératoire et le suivi final sont indiquées dans le tableau 3.
Le taux de fusion intercorps était de 93,8% à 12 mois postopératoirement selon les critères bridwell. La fusion des grades I et II a été observée dans 30 (93,75 %) et 2 patients (6,25 %), respectivement. Ces deux patients présentant la fusion de catégorie II ont été évalués avec la radiographie latérale de flexion/extension et les examens de CT ; aucun mouvement ou écart notable n’a été détecté dans la zone de l’intercorps.
Figure 1: Un mâle de 69 ans présenté avec la spondylodiscitis de Brucellar L3-L4. (A) La vue antéterterior montre des changements hyperplastiques sur le bord latéral du corps vertébral L3-L4 et la formation des ostéophytes (flèche). (B) Vue latérale montre le rétrécissement de l’espace disque et la formation antérieure d’ostéophytes (bec de perroquet). (C, D) L’IRM sagittale T1- et T2-weighted montre des lésions impliquées dans les corps vertébraux L3-L4 et le disque intervertébral, accompagnés de l’abcès épidural et de la formation inflammatoire de granulome. (E, F) L’IRM transversale et la Tomodensitose démontrent la sténose spinale de canal. (G, H) La radiographie plate postopératoire montre la greffe et l’instrumentation intervertébrales d’os. (I) La radiographie postopératoire de douze mois a montré une fixation ferme et une fusion intercorps. Ce chiffre a été modifié à partir d’Abulizi et coll.37. Abréviations : IRM = imagerie par résonance magnétique; CT = tomographie calculée. S’il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.
Figure 2: Analyse histologique des biopsies de lésion. La coloration d’hématoxyline et d’éosine montre l’infiltration de lymphocyte et de monocyte dans les échantillons biopsiés du tissu paravertébral affecté. Les flèches jaunes indiquent les lymphocytes, et les flèches rouges indiquent des monocytes. Barre d’échelle = 50 μm. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.
| classification | Caractéristiques de l’IRM |
| Discite | Inflammation régionale impliquant le disque intervertébrar |
| Rétrécissement de l’espace disque | |
| Signal faible sur l’image pondérée T1 mélangeant le signal élevé sur l’image T2-weighted | |
| Ankylosante | Inflammation régionale impliquant des vertèbres adjacentes |
| Œdème diffus de moelle vertébrale | |
| Signal faible homogène ou inégal sur l’image des vertèbres pondérée par T1 | |
| Abcès paraspinal/psoas | Inflammation régionale impliquant le paraspinal ou le psoas |
| Abcès paravertébral | |
| Abcès psoas | |
| appendicite | Inflammation régionale impliquant l’appendicite |
| Faible signal sur l’image pondérée T1 | |
| Signal élevé sur l’image pondérée en T2 | |
| composé | Inflammation endémique impliquant deux parties ou plus des structures vertébrales et paravertébrale |
| L’image pondérée en T1 révèle une hypointénsity hétérogène incomplète | |
| L’image pondérée en T2 révèle une hyperinté densité | |
| Ce tableau a été modifié à partir de Bai et coll.22. | |
Tableau 1. Classification de la spondylodiscitis de Brucellar pour MRI.
| Symptômes | Nombre de patients (%) |
| Symptômes rachidiens | |
| -Maux de dos | 31 (96.9%) |
| -Radiculopathie | 22 (68.8%) |
| Symptômes constitutionnels | |
| -Fièvre | 27 (84.4%) |
| -Transpiration | 18 (56.3%) |
| -Faiblesse de la fatigue | 14 (43.8%) |
| -Perte de poids | 9 (28.1%) |
| -Hépatomegaly | 7 (21.9%) |
| -Arthralgie | 4 (12.5%) |
| Ce tableau a été modifié à partir d’Abulizi et coll.37. | |
Tableau 2. Caractéristiques cliniques de 32 patients.
| Paramètres | préopératoire | Dernier suivi | Taux d’amélioration (%) | Valeur P |
| VAS (vas) | 5,19 ± 1,47 | 0,47 ± 0,67 | 90.9 | <0,05 |
| Odi | 55h31 ± 9h16 | 10,72 ± 3,23 | 80.7 | <0,05 |
| JOA JOA JOA | 12h38 ± 2,98 | 26h13 ± 2,58 | 82.7 | <0,05 |
| Les scores ont été démontrés comme moyen ± déviation standard. Abréviations: VAS = visuel | ||||
| échelle analogique; ODI = Indice d’incapacité oswestry; JOA = Association orthopédique japonaise. | ||||
| Ce tableau a été modifié à partir d’Abulizi et coll.37. | ||||
Tableau 3. Comparaison des scores préopératoires et de dernier suivi VAS, ODI, JOA.
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Discussion
La ligne directrice actuelle du diagnostic et du traitement chirurgical du BS humain avec un protocole détaillé et des preuves cliniques satisfaisantes des cohortes représentatives montre l’efficacité clinique et est proposée pour l’application à grande échelle pour gérer BS humain, particulièrement dans les régions endémiques. La première étape critique dans le traitement de BS est de faire le diagnostic correct. Le diagnostic de BS doit être différencié de la tuberculose spinale comparée à laquelle BS est relativement moins os-destructive et répond habituellement efficacement au traitement antibiotique38. En outre, des déficits neurologiques notables, la douleur persistante, l’instabilité spinale, et les abcès paravertebral peuvent être observés dans les patients de BS dans les étapes ultérieures. Le traitement chirurgical devrait être considéré comme le dernier recours pour les patients qui ne répondent pas bien à la thérapieantibiotique 39.
Les résultats chirurgicaux de BS sont rarement élucidés dans la littérature, et le rôle du traitement de chirurgie reste controversé. BS se produit typiquement dans la région lumbosacrale, particulièrement aux niveaux L4-L5 et L5-S18,20,40. Le débridement chirurgical, la décompression, et la fusion par l’intermédiaire des approches multiples ontété proposés 14,16,41. Comme l’étalon-or, l’approche antérieure seulement assure un accès direct avec une exposition adéquate à la lésion spinale. Cependant, l’instrumentation antérieure à L4-L5 et L5-S1 est potentiellement dangereuse et insignifiante en raison de l’anatomie régionalecompliquée 16,41,42. En outre, la plupart des patients ont montré la compression bilatérale de racine de nerf, la formation épidurale d’abcès, et la sténose spinale. Par conséquent, il peut ne pas être possible d’atteindre la décompression complète de la racine contralatérale de nerf par l’intermédiaire de l’approche antérieure.
La deuxième étape critique consiste à utiliser la technologie de fusion lombaire lombaire transforaminale (TLIF) pendant la chirurgie sous la forme d’une modification de la fusion lombaire postérieure de l’intercorps. Ceci peut réduire au minimum la force de traction sur le dura et la racine nerveuse pendant la chirurgie et donc, diminuer le risque des complicationspostopératoires 43. Des approches postérieures seulement sont rapportées de plus en plus comme thérapie chirurgicale alternative pour la tuberculose spinalesélective 41. La décompression transforaminale à un étage, le débridement, la fusion d’intercorps, et la fixation interne par l’approche postérieure-seulement sont généralement rapportés dans le traitement de la tuberculose spinale. Cependant, l’obtention du débridement et de la reconstruction adéquats des défauts antérieurs de colonne a été considérée insuffisante. En outre, cette stratégie est également considérée inappropriée pour des patients présentant l’effondrement vertébral grave et la formation paravertebral apparente d’abcès44,45.
Contrairement à la tuberculose spinale, la destruction du BS se produit principalement autour et à l’intérieur du disque intervertébral, et l’effondrement vertébral et la cyphose locale sont moins susceptibles de se produire. Par conséquent, le débridement et la fusion intervertébrarale de greffe d’os par une approche postérieure est une procédure efficace et sûre pour BS46. La brucellose peut affecter les facettes, ce qui peut être la raison de douleurs au dos sévères chez ces patients. Par conséquent, une facetectomy suivie du débridement et de la fusion intervertébrés peut être plus efficace que les approches postérieures traditionnelles. Dans cette étude, aucune complication peropératoire n’a été observée, et la douleur chronique de dos et la douleur rayonnante ont été soulagées de manière significative dans les cohortes actuelles après chirurgie. En outre, aucune répétition n’a été rapportée pendant la période de suivi. Par conséquent, cette intervention chirurgicale à un étage avec décompression transforaminale, débridement, fusion d’intercorps, et fixation interne par l’intermédiaire de l’approche postérieure-seulement est médicalement efficace pour des candidats chirurgicaux du BS humain.
La troisième étape critique consiste à planter la vis pédule dans la vertèbre affectée pour obtenir une fixation segmentaire plus courte. La lésion BS implique principalement les structures dans l’espace intervertébral et provoque moins de destruction osseuse par rapport à d’autres maladies infectieuses qui se produisent dans la même région. Par conséquent, l’approche postérieure a été suggérée pour être plus commode et minimalement envahissante pendant le processus pour accéder aux structures impliquées, permettant un déplacement probablement complet de la lésion et de la décompression complète des racines bilatérales de nerf. L’implantation postérieure de greffe d’os peut également être simplement exécutée par l’intermédiaire de la partie éloignée-latérale du foramen vertébral. Comme la destruction du corps vertébral liée au BS n’est généralement pas grave, les vis transparticules peuvent encore être implantées dans la vertèbre affectée avec une exposition chirurgicale minimale et une fixation segmentaireplus courte 47. En conclusion, l’application du protocole susmentionné pour le diagnostic et le traitement opportuns des patients de BS peut réaliser des résultats cliniques à court terme satisfaisants. Une vulgarisation plus large de cette chirurgie à un étage à grande échelle pour les candidats chirurgicaux, en particulier dans les régions endémiques, pourrait être utile pour réduire son fardeau mondial.
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Disclosures
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Acknowledgments
Xiaoyu Cai reconnaît le soutien financier du Conseil chinois des bourses d’études. Ces travaux ont été financés par la Natural Science Foundation of Xinjiang Province, P. R. China (no 2016B03047-3).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Absorbable gelatin sponge | Chuhe Medical Devices Co., Ltd. | AWZ-035-XSMJHM-AD. | 60 mm x 20 mm x 5 mm |
| Box curette | Rudischhauser GmbH | R16-BD2310-ST | Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Bone graft funnel | Rudischhauser GmbH | R19-K00000-FU | Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter) |
| Bone pusher | Rudischhauser GmbH | R19-EK4110-00 | Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter) |
| Bone rongeur | Vet Direct & VETisco | EC-RG-BO-180 | Length: 180 mm |
| Iodophor (1%) | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 14975I | Volume: 500 mL |
| Nerve retractor | Rudischhauser GmbH | R16-HD1710-00 | Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter) |
| Osteotome 1 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-08 | Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Osteotome 2 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-10 | Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Pedicle screw | DePuy Synthes Companies | 199723540 | Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm |
| DePuy Synthes Companies | 199723545 | Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723550 | Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723640 | Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723645 | Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723650 | Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723740 | Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723745 | Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723750 | Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm | |
| Securo Drain | Dispomedica GmbH | 1.33578 | Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml |
| Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 15935S | Volume: 500 mL |
| Straight rod | DePuy Synthes Companies | 1797-62-480 | Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm |
| Streptomycin sulfate, Powder | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | P06-11025P | Size: 1 g |
References
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