Summary
Vi beskriver en klinisk algoritme, basert på flere tiår med frontlinjeerfaring med diagnose og kirurgisk behandling av human Brucellar spondylodiscitis i det største medisinske senteret i Kinas Xinjiang Pastoral Area.
Abstract
Brucellar spondylodiscitis (BS) er den mest utbredte og betydelige osteoartikulære presentasjonen av menneskelig Brucellose, som ofte manifesteres i pastorale samfunn. Det er vanskelig å differensialt diagnostisere og fører vanligvis til irreversible nevrologiske underskudd og spinaldeformiteter. Den første diagnosen av BS er basert på kliniske funn og radiografiske vurderinger, og den bekreftede diagnosen bør etableres ved isolering av Brucella-arter fra blodet og / eller standard tube-agglutinasjonstest. Differensialdiagnose av multifokal BS fra enten degenerative skivesykdommer eller tuberkulose er spesielt fremhevet. Den kirurgiske tilnærmingen, enten endoskopisk eller åpen, er demonstrert i detalj, ledsaget av radiografiske bevis på strukturell kompresjon eller alvorlig ustabilitet. Videre forklares de avgjørende kirurgiske trinnene, inkludert en-trinns transforaminal dekompresjon, debridement, interbody fusjon og intern fiksering. Videre er perioperativ omsorg og postoperativ rehabilitering også adressert. Samlet sett presenterer denne kliniske algoritmen en praktisk guide som har gitt vesentlig tilfredsstillende resultater de siste tiårene, som også kan innføres for storskala anvendelse for å håndtere menneskelig BS, spesielt i endemiske regioner.
Introduction
Med mer enn en halv million nye tilfeller årlig har menneskelig Brucellose blitt et folkehelseproblem og er fortsatt en enorm byrde over hele verden1,2,3,4. BS, som den vanligste og alvorligste osteoartikulære manifestasjonen av menneskelig Brucellose, innebærer flere strukturer, inkludert vertebrale kropper, mellomvirvelskive og paraspinale strukturer5,6. Det forekommer ofte i lumbosakralsonen og må skilles fra andre smittsomme sykdommer på grunn av sine ikke-spesifikke kliniske egenskaper7,8. Til tross for de betydelige fremskrittene i forskning de siste tiårene, er nøyaktig og rettidig diagnose av BS fortsatt en utfordring for klinikere på grunn av sine sene radiologiske funn, langsom vekstrate i blodkulturer og kompleksiteten i serodiagnose9. Derfor forblir menneskelig BS klinisk underdiagnostisert og underrapportert. Selv om de siste tiårene har sett stadig raskere fremskritt i introduksjonen og populariseringen av flere terapeutiske retningslinjer, er det fortsatt ingen konsensus for en optimal ledelsesmodalitet10. Hyppige tilbakefall, behandlingssvikt og oppfølger rapporteres hele tiden11.
Vær oppmerksom på at BS kan være alvorlig svekkende og deaktiverende selv om det sjelden er dødelig. Hvis det ikke behandles på riktig måte, kan mulige alvorlige sekvenser bli indusert, inkludert vedvarende ryggsmerter, nevrologisk mangel og til og med kyfotisk deformitet12,13. Antibiotikabehandling er kjernen i behandlingen av BS og gir generelt lovende resultater9. Imidlertid kan visse pasienter kreve kirurgisk behandling hvis nevrologisk dysfunksjon, spinal ustabilitet, abscessdannelse, intractable smerter eller en tidligere utilfredsstillende respons på konservative behandlinger observeres. Kirurgisk inngrep er fortsatt kontroversielt. Ulike kirurgiske prosedyrer for debridement og fusjon er beskrevet for smittsomme sykdommer i korsryggen, inkludert fremre, bare bakre og kombinerte tilnærminger14,15,16. Her har diagnostiske retningslinjer blitt presentert for human BS og for en-trinns kirurgisk behandling med transforaminal dekompresjon, debridement, interbody fusjon og intern fiksering via en bakre tilnærming. En detaljert protokoll for denne metoden er gitt nedenfor.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Studien ble godkjent av den etiske komiteen for Det første tilknyttede sykehuset ved Xinjiang Medical University, Kina17.
1. Informert samtykke
- Innhente pasientens informerte samtykke etter å ha forklart detaljene i den kirurgiske prosedyren, postoperativ prognose og mulige komplikasjoner (infeksjon, epidural hematom, ryggmargsskade, svikt i intern fiksering og cerebrospinalvæskelekkasje).
- Forklar de andre risikoene som vanligvis er forbundet med bruk av et implantat (f.eks. internt fikseringssystem), for eksempel allergiske eller immunsystemresponser på de implanterte materialene.
- Utelukke eventuelle kontraindikasjoner av pasientene.
2. Pasientvalg
- Diagnose av BS
- Baser den første diagnosen BS på kliniske manifestasjoner og radiografiske vurderinger8.
- Se etter kliniske manifestasjoner og symptomer som ryggsmerter, unødig feber, ubehag, kraftig nattesvetting, vekttap, polyarytralgi og generaliserte myalgier8,18.
- I vanlige radiografer, se etter osteofytter, sklerose, osteoporose i vertebrale kroppen, og innsnevring av mellomvirvelskiverommet, med bakre elementer som for det meste blir bevart.
MERK: Sentral nekrose er for det meste ikke til stede, og vertebrale kroppen er for det meste morfologisk intakt (Figur 1)18. - I beregnet tomografi (CT) ser du etter små benødeleggelsesskader ved vertebrale kanter som forekommer i flere områder, og for hyperplastiske og sklerotiske lesjoner som er mer fremtredende og ofte admixed (Figur 1)18.
MERK: CT-funksjoner er delt inn i vertebrale osteolyse og vertebral hyperplastisk sklerose stadier19. - Siden magnetisk resonansavbildning (MR) er det beste bildeverktøyet forBS-diagnose( Figur 1 )20,21,22, ser du etter karakteristiske MR-funn som kan klassifiseres i fem delsett: diskitt, spondylitt, paraspinal/psoas abscess, blindtarmbetennelse og forbindelse ( tabell1).
- Bekreft diagnosen i henhold til tilstedeværelsen av følgende trekriterier 23:
- Forsikre deg om at det kliniske bildet er kompatibelt med BS.
- Bekreft fraværet av annen etiologi enn Brucellose som kan forklare spinal involvering.
- Bekreft at resultatene av standard tube agglutination test avslører en titer av antistoffer mot Brucella av ≥ 1/16024.
- Baser den første diagnosen BS på kliniske manifestasjoner og radiografiske vurderinger8.
- Indikasjoner for kirurgi23
- Se etter vedvarende smerte på grunn av spinal ustabilitet, som er forårsaket av alvorlig plate eller / og vertebrale ødeleggelser.
- Bekreft alvorlig eller progressiv nevrolog dysfunksjon som kan tilskrives nerverotkompresjon ved inflammatorisk granulom eller epidural abscesser.
- Bekreft at det ikke er respons på oral antibiotikabehandling (f.eks. doksycyklin, rifampicin, streptomycin).
3. Preoperativ prosedyre
- Administrer et kjemoterapiregime (oral doxycyklin 200 mg/dag pluss oral rifampicin 600-900 mg/dag)25 til alle pasienter.
- Tilby kirurgiske inngrep til pasienter som har kirurgiske indikasjoner etter to uker med antibiotikabehandling.
4. Operative prosedyrer for entrinns transforaminal dekompresjon, debridement, interbody fusjon og intern fiksering via bakre tilnærming
- Plasser pasienten på en fire-plakat ramme i utsatt stilling etter administrering av generell anestesi med endotrakeal intubasjon.
- Desinfiser det kirurgiske området med 1% iodofor, og dekk deretter med standard kirurgiske håndklær (se Tabell over materialer).
- Lag et mellomlinje langsgående snitt over den spinøse prosessen til den infiserte ryggvirvelen.
- Eksponer de bakre ryggradsstrukturene, inkludert lamina, fasettledd og tverrgående prosesser.
- Plasser pedicleskruene (diameter: 5-7 mm, lengde: 20-65 mm) i begge sider av den berørte ryggvirvelen ved hjelp av C-arm fluoroskopi26,27,28 (se Materialtabell).
MERK: For å oppnå tilstrekkelig debridering, plasser pedicle skruene nærmest den overlegne eller dårligere endeplaten og bort fra infeksjonslesjonene. Fest skruene til en midlertidig stang (diameter: 5,5 mm) på den mindre involverte siden (se Materialbord). - Utfør facetectomy på det involverte nivået på siden der nevrologiske og radiologiske manifestasjoner er mer alvorlige29.
- Debride epidural abscess, granulation vev, infisert plate med curettes, og skrape vertebral endeplater. I mellomtiden beskytter du nerveroten med en nerveretraktor (se Tabell over materialer).
MERK: Utfør en stump dissens for å drenere psoas abscess tilstrekkelig fra den bakre så grundig som mulig. Analyser vev og abscess histopatologiske30,31. Ikke-caseating granulomatøs betennelse med dominerende lymfocytt og monocytter infiltrasjon er den typiske histopatologiske funn av BS32. Hvis resultatet av dekompresjon og debridement ikke er tilfredsstillende etter en ensidig fasettektomi, utfør samme prosedyre på motsatt side. - Etter tilstrekkelig fjerning av lesjonene og dekomprimering av nevrale elementer, bruk 1000-2000 ml 0,9% natriumkloridoppløsning for kirurgisk vanning for å fjerne gjenværende Brucellar lesjon (se Tabell over materialer).
- Mette en absorberbar gelatinsvamp (60 mm x 20 mm x 5 mm) med 0,75-1,5 g streptomycin, og bruk den til både hemostase og lokal antibiotikabehandling innenfor det kirurgiske området (se Tabell over materialer).
- Implanter det lokalt høstede autogene beinet i det defekte rommet for interbodyfusjon med en bentransplantasjonstrakt og beinpresser (se Materialtabell).
- Fest pedicle skruer (diameter: 5-7 mm, lengde: 20-65 mm) på begge sider til forkonturerte stenger (diameter: 5,5 mm) under en litenkompresjon 33,34 (se Tabell over materialer).
- Tøm og lukk lesjonen35 (se Materialtabell).
5. Postoperativ ledelse
- Administrer intravenøst antibiotika (cefuroksimnatrium, 1,5 g, q12h) i 1-3 dager postoperativt.
- Fjern dreneringsrøret når dreneringsvolumet er mindre enn 30 ml per dag.
- Administrer de nevnte antibiotikabehandlingene med doksycyklin (200 mg/dag) og rifampicin (600-900 mg/dag) i minst 3 måneder (område 3-12 måneder) etter operasjonen.
- Forsikre deg om at pasienten forblir i sengen i 3-5 dager postoperativt, og la mobilisering ved å gi effektiv støtte med en lumbosakral støtte.
- Utfør vanlig radiografi før pasientens utskrivning for å evaluere plasseringen av transplantatet og instrumenteringen.
- Sørg for minst 2-3 måneders beskyttelse av støtten.
6. Oppfølgingsevaluering
- Følg opp pasientene på 1, 3 og 6 måneder postoperativt og deretter årlig.
- Overvåk infeksjonen ved å måle erytrocyttsedimenteringshastighet (SR) og C-reaktivt protein (CRP).
- Evaluer interbodyfusjon ved radiografi ved siste oppfølging.
MERK: Vurder graftfusjon med de radiologiske kriteriene til Bridwell36. Utfør CT-skanninger hvis det er usikkerhet om vanlige radiografer. - Bruk den visuelle analoge skalaen (VAS) for å vurdere ryggsmerter.
- Vurdere smerterelatert dysfunksjon med Oswestry Disability Index (ODI).
- Bruk joa-skalaen (Japanese Orthopedic Association) til å evaluere funksjonsresultatene.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Denne artikkelen beskriver en prospektiv, ikke-randomisert, kontrollert studie av 32 påfølgende BS-pasienter som ble behandlet av en en-trinns transforaminal dekompresjon, debridement, interbody fusion og intern fiksering via en bakre tilnærming i Department of Spine Surgery, First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Kina. Figur 1 viser et typisk tilfelle i denne studien.
De kliniske symptomene er oppsummert i tabell 2. Pasienter klaget generelt over kroniske ryggsmerter med tegn på nevrologisk svekkelse. Brucella agglutinasjonsnivå ble ≥1/160 hos alle pasienter; positive blodkulturresultater ble observert i 8 tilfeller (25%). I henhold til de nevnte diagnostiske kriteriene ble alle pasientene indikert som kandidater for en en-trinns kirurgisk behandling. Gjennomsnittlig varighet av operasjonen var 133,1 ± 36,6 min, og gjennomsnittlig blodtap var 378,1 ± 187,9 ml (område 120-800 ml). Histopatologiske undersøkelser på biopsiprøver hentet fra paravertebralvevet indikerte ikke-kastiltiske granulomatøse lesjoner infiltrert av inflammatoriske celler (lymfocytt og monocytter) med ulike romlige omfang (figur 2). Pasientene ble fulgt opp i over 12 måneder (24,9 ± 8,2 måneder). Postoperative komplikasjoner, inkludert overfladisk sårinfeksjon, ble sett hos 1 pasient på postoperativ dag 10 og behandlet vellykket med intravenøs antibiotika. Dyp sårinfeksjon og bihuledannelse ble oppfattet hos 2 pasienter med en historie med diabetes og behandlet ved en revisjonsoperasjon og utvidet intravenøs antibiotika. Det ble ikke observert kliniske eller radiologiske tilbakefall gjennom hele oppfølgingsfasen.
Utstrålende smerte ble umiddelbart lindret etter operasjonen, og betydelig reduksjon i konstitusjonelle symptomer ble oppnådd i løpet av den første postoperative måneden. ESR- og CRP-nivåer returnerte til normale nivåer innen den tredje postoperative måneden. De preoperative nivåene av ESR (46,03 ± 12,73) og CRP (41,47 ± 41,74) gikk ned til henholdsvis 8,86 ± 3,05 og 4,56 ± 1,75 i postoperativ måned 3. Den signifikante forbedringen i VAS, ODI og JOA-skår mellom den preoperative vurderingen og den endelige oppfølgingen er vist i tabell 3.
Interbody fusion rate var 93,8% på 12 måneder postoperativt i henhold til Bridwell-kriteriene. Grad I og II fusjon ble sett hos 30 (93,75%) og 2 pasienter (henholdsvis 6,25 %). Disse to pasientene med grad II-fusjon ble evaluert med lateral fleksjon/forlengelsesradiografi og CT-undersøkelser; ingen merkbar bevegelse eller gap ble oppdaget i interbody området.
Figur 1: En 69 år gammel mann presentert med L3-L4 Brucellar spondylodiscitis. (A) Anteroposterior visning viser hyperplastiske endringer på sidelinjen av L3-L4 vertebrale kroppen og dannelse av osteofytter (pil). (B) Lateral visning viser skive plass innsnevring og fremre osteofytt formasjon (papegøye nebb). (C, D) Sagittal T1- og T2-vektet MR viser lesjoner involvert i L3-L4 vertebrale kropper og mellomvirvelskive, ledsaget av epidural abscess og inflammatorisk granulomdannelse. (E, F) Tverrgående MR og CT demonstrerer spinalkanalstenose. (G, H) Postoperativ vanlig radiograf viser intervertebral beintransplantasjon og instrumentering. (I) Tolv måneders postoperativ røntgen viste en fast fiksering og interbody fusjon. Denne figuren er endret fra Abulizi et al.37. Forkortelser: MR = magnetisk resonansavbildning; CT = beregnet tomografi. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: Histologisk analyse av lesjonsbiopsier. Hematoksylin og eosinfarging viser lymfocytt og monocyttinfiltrasjon i prøvene biopsied fra påvirket paravertebralt vev. Gule piler indikerer lymfocytter, og røde piler indikerer monocytter. Skalalinje = 50 μm. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| klassifisering | MR-egenskaper |
| Diskitt | Regional betennelse som involverer mellomvirvelskive |
| Innsnevring av diskplass | |
| Lavt signal på T1-vektet bilde som blander høyt signal på T2-vektet bilde | |
| Spondylitt | Regional betennelse som involverer tilstøtende ryggvirvler |
| Ryggvirvler diffust margødem | |
| Homogent eller ujevnt lavt signal på T1-vektet bilde av ryggvirvler | |
| Paraspinal/psoas abscess | Regional betennelse som involverer paraspinal eller psoas |
| Paravertebral abscess | |
| Psoas abscess | |
| appendisitt | Regional betennelse som involverer blindtarmbetennelse |
| Lavt signal på T1-vektet bilde | |
| Høyt signal på T2-vektet bilde | |
| sammensatt | Endemisk betennelse som involverer to eller flere deler av vertebrale og paravertebrale strukturer |
| T1-vektet bilde avslører ufullstendig heterogen hypointensitet | |
| T2-vektet bilde avslører hyperintensitet | |
| Denne tabellen er endret fra Bai et al.22. | |
Tabell 1. Klassifisering av Brucellar spondylodiscitis for MR.
| Symptomer | Antall pasienter (%) |
| Ryggsymptomer | |
| -Ryggsmerter | 31 (96.9%) |
| -Radikulopati | 22 (68.8%) |
| Konstitusjonelle symptomer | |
| -Feber | 27 (84.4%) |
| -Svette | 18 (56.3%) |
| -Svakhet ved tretthet | 14 (43.8%) |
| -Vekttap | 9 (28.1%) |
| -Hepatomegali | 7 (21.9%) |
| -Artralgi | 4 (12.5%) |
| Denne tabellen er endret fra Abulizi et al.37. | |
Tabell 2. Kliniske egenskaper hos 32 pasienter.
| Parametere | Preoperativ | Siste oppfølging | Forbedringsgrad (%) | P-verdi |
| Vas | 5.19 ± 1.47 | 0,47 ± 0,67 | 90.9 | <0.05 |
| ODI | 55.31 ± 9.16 | 10.72 ± 3.23 | 80.7 | <0.05 |
| JOA | 12.38 ± 2.98 | 26.13 ± 2,58 | 82.7 | <0.05 |
| Skår ble vist som gjennomsnittlig ± standardavvik. Forkortelser: VAS = visuell | ||||
| analog skala; ODI = Oswestry Funksjonshemming Indeks; JOA = Japansk ortopedisk forening. | ||||
| Denne tabellen er endret fra Abulizi et al.37. | ||||
Tabell 3. Sammenligning av preoperativ og siste oppfølging VAS, ODI, JOA score.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Den nåværende retningslinjen for diagnose og kirurgisk behandling av human BS med en detaljert protokoll og tilfredsstillende kliniske bevis fra representative kohorter viser klinisk effekt og foreslås for storskala anvendelse for å håndtere menneskelig BS, spesielt i endemiske regioner. Det første kritiske trinnet i behandlingen av BS er å gjøre riktig diagnose. Diagnosen BS må skilles fra spinal tuberkulose sammenlignet med hvilken BS er relativt mindre beindestruktiv og vanligvis reagerer effektivt på antibiotikabehandling38. I tillegg kan merkbare nevrologiske underskudd, vedvarende smerte, spinal ustabilitet og paravertebrale abscesser observeres hos BS-pasienter i senere stadier. Kirurgisk behandling bør betraktes som siste utvei for pasienter som ikke reagerer godt på antibiotikabehandling39.
Kirurgiske utfall av BS blir sjelden belyst i litteraturen, og rollen som kirurgibehandling forblir kontroversiell. BS forekommer vanligvis i lumbosakralområdet, spesielt på nivåene L4-L5 og L5-S18,20,40. Kirurgisk debridering, dekompresjon og fusjon via flere tilnærminger er foreslått14,16,41. Som gullstandard sikrer den fremre tilnærmingen en direkte tilgang med tilstrekkelig eksponering for rygglesjonen. Fremre instrumentering ved L4-L5 og L5-S1 er imidlertid potensielt farlig og insubstantial på grunn av den kompliserte regionale anatomien16,41,42. Videre viste de fleste pasienter bilateral nerverotkompresjon, epidural abscessdannelse og spinal stenose. Derfor kan det ikke være mulig å oppnå fullstendig dekompresjon av den kontralaterale nerveroten via den fremre tilnærmingen.
Det andre kritiske trinnet er å bruke transforaminal lumbal interbody fusion (TLIF) teknologi under operasjonen i form av en modifikasjon av bakre lumbal interbody fusjon. Dette kan minimere trekkraft på dura og nerverot under operasjonen og derfor redusere risikoen for postoperative komplikasjoner43. Posterior-bare tilnærminger rapporteres i økende grad som alternativ kirurgisk terapi for selektiv spinal tuberkulose41. En-trinns transforaminal dekompresjon, debridement, interbody fusjon, og intern fiksering via bakre tilnærming er generelt rapportert i behandlingen av spinal tuberkulose. Imidlertid har det blitt ansett som utilstrekkelig å oppnå tilstrekkelig debridement og rekonstruksjon av fremre kolonnefeil. Videre anses denne strategien også som uegnet for pasienter med alvorlig vertebrale kollaps og tilsynelatende paravertebral abscessdannelse44,45.
I motsetning til spinal tuberkulose forekommer ødeleggelse i BS hovedsakelig rundt og innenfor mellomvirvelskiven, og vertebrale kollaps og lokal kyfose er mindre sannsynlig å oppstå. Derfor er debridement og intervertebral bentransplantasjonsfusjon via en bakre tilnærming en effektiv og sikker prosedyre for BS46. Brucellose kan påvirke fasetter, noe som kan være årsaken til alvorlig ryggsmerter hos disse pasientene. Følgelig kan en fasettektomi etterfulgt av intervertebral debridement og fusjon være mer effektiv enn tradisjonelle bakre tilnærminger. I denne studien ble det ikke observert noen intraoperative komplikasjoner, og kroniske ryggsmerter og utstrålende smerte ble lindret betydelig i de nåværende kohortene etter operasjonen. Dessuten ble det ikke rapportert gjentakelse i oppfølgingsperioden. Derfor er denne en-trinns kirurgiske intervensjonen med transforaminal dekompresjon, debridement, interbody fusjon og intern fiksering via den bakre tilnærmingen klinisk effektiv for kirurgiske kandidater av menneskelig BS.
Det tredje kritiske trinnet er å plante pedicle skruen inn i den berørte vertebraen for å oppnå en kortere segmentfiksering. BS-lesjonen involverer hovedsakelig strukturene i mellomvirvelrommet og forårsaker mindre benaktig ødeleggelse sammenlignet med andre smittsomme sykdommer som forekommer i samme region. Derfor har den bakre tilnærmingen blitt foreslått å være mer praktisk og minimalt invasiv under prosessen for å få tilgang til de involverte strukturene, noe som muliggjør en muligens grundig fjerning av lesjonen og fullstendig dekompresjon av bilaterale nerverøtter. Posterior bentransplantasjon implantasjon kan også enkelt utføres via den langt laterale delen av vertebral foramen. Siden BS-relatert ødeleggelse av vertebrale kroppen vanligvis ikke er alvorlig, kan de transkrankulære skruene fortsatt implanteres i den berørte ryggvirvelen med minimal kirurgisk eksponering og kortere segmentfiksering47. Til slutt kan anvendelsen av den nevnte protokollen for rettidig diagnose og behandling av BS-pasienter oppnå tilfredsstillende kortsiktige kliniske resultater. Ytterligere popularisering av denne en-trinns operasjonen i stor skala for kirurgiske kandidater, spesielt i endemiske regioner, kan være nyttig for å redusere sin globale byrde.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingenting å avsløre.
Acknowledgments
Dr. Xiaoyu Cai anerkjenner den økonomiske støtten fra China Scholarship Council. Dette arbeidet ble finansiert av Natural Science Foundation i Xinjiang-provinsen, P. R. China (nr. 2016B03047-3).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Absorbable gelatin sponge | Chuhe Medical Devices Co., Ltd. | AWZ-035-XSMJHM-AD. | 60 mm x 20 mm x 5 mm |
| Box curette | Rudischhauser GmbH | R16-BD2310-ST | Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Bone graft funnel | Rudischhauser GmbH | R19-K00000-FU | Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter) |
| Bone pusher | Rudischhauser GmbH | R19-EK4110-00 | Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter) |
| Bone rongeur | Vet Direct & VETisco | EC-RG-BO-180 | Length: 180 mm |
| Iodophor (1%) | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 14975I | Volume: 500 mL |
| Nerve retractor | Rudischhauser GmbH | R16-HD1710-00 | Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter) |
| Osteotome 1 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-08 | Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Osteotome 2 | Rudischhauser GmbH | R16-CD2310-10 | Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm |
| Pedicle screw | DePuy Synthes Companies | 199723540 | Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm |
| DePuy Synthes Companies | 199723545 | Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723550 | Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723640 | Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723645 | Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723650 | Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723740 | Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723745 | Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm | |
| DePuy Synthes Companies | 199723750 | Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm | |
| Securo Drain | Dispomedica GmbH | 1.33578 | Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml |
| Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | 15935S | Volume: 500 mL |
| Straight rod | DePuy Synthes Companies | 1797-62-480 | Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm |
| Streptomycin sulfate, Powder | Beijing SanYao Science & Technology Development Co. | P06-11025P | Size: 1 g |
References
- Rubach, M. P., Halliday, J. E., Cleaveland, S., Crump, J. A. Brucellosis in low-income and middle-income countries. Current Opinion in Infectious Diseases. 26 (5), 404-412 (2013).
- Atluri, V. L., Xavier, M. N., de Jong, M. F., den Hartigh, A. B., Tsolis, R. M. Interactions of the human pathogenic Brucella species with their hosts. Annual Review of Microbiology. 65, 523-541 (2011).
- Tan, K. -K., et al. Full genome SNP-based phylogenetic analysis reveals the origin and global spread of Brucella melitensis. BMC Genomics. 16 (1), 93 (2015).
- Pappas, G., Papadimitriou, P., Akritidis, N., Christou, L., Tsianos, E. V. The new global map of human brucellosis. The Lancet Infectious Diseases. 6 (2), 91-99 (2006).
- Harman, M., Unal, Ö, Onbaşi, K. T., Kıymaz, N., Arslan, H. Brucellar spondylodiscitis: MRI diagnosis. Clinical Imaging. 25 (6), 421-427 (2001).
- Lee, H. J., Hur, J. W., Lee, J. W., Lee, S. R. Brucellar spondylitis. Journal of Korean Neurosurgical Society. 44 (4), 277-279 (2008).
- Pourbagher, A., et al. Epidemiologic, clinical, and imaging findings in brucellosis patients with osteoarticular involvement. AJR American Journal of Roentgenology. 187 (4), 873-880 (2006).
- Ulu-Kilic, A., et al. Update on treatment options for spinal brucellosis. Clinical Microbiology and Infection. 20 (2), 75-82 (2014).
- Araj, G. F. Update on laboratory diagnosis of human brucellosis. International Journal of Antimicrobial Agents. 36, Supplement 1 12-17 (2010).
- Alp, E., Doganay, M. Current therapeutic strategy in spinal brucellosis. International Journal of Infectious Diseases. 12 (6), 573-577 (2008).
- Solís García del Pozo, J., Solera, J. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials in the treatment of human brucellosis. PLoS One. 7 (2), 32090 (2012).
- Nas, K., et al. Management of spinal brucellosis and outcome of rehabilitation. Spinal Cord. 39 (4), 223-227 (2001).
- Chelli Bouaziz, M., Ladeb, M. F., Chakroun, M., Chaabane, S. Spinal brucellosis: a review. Skeletal Radiology. 37 (9), 785-790 (2008).
- Gregori, F., et al. Treatment algorithm for spontaneous spinal infections: A review of the literature. Journal of Craniovertebral Junction and Spine. 10 (1), 3-9 (2019).
- Lener, S., et al. Management of spinal infection: a review of the literature. Acta Neurochirurgica. 160 (3), 487-496 (2018).
- Sansalone, C. V., et al. Anterior approach to the spine. Role of the general surgeon, techniques and surgical complications. The 10-year experience of the Niguarda Hospitals. Journal of Neurosurgical Sciences. 55 (4), 357-363 (2011).
- Gao, L., Guo, R., Han, Z., Liu, J., Chen, X. Clinical trial reporting. Lancet. 396 (10261), 1488-1489 (2020).
- Tu, L., et al. Imaging-assisted diagnosis and characteristics of suspected spinal Brucellosis: A retrospective study of 72 cases. Medical Science Monitor. 24, 2647-2654 (2018).
- Zhao, Y. T., Yang, J. S., Liu, T. J., He, L. M., Hao, D. J. Sclerosing vertebra in the spine: typical sign of spinal brucellosis. Spine Journal. 15 (3), 550-551 (2015).
- Yang, X., Zhang, Q., Guo, X. Value of magnetic resonance imaging in brucellar spondylodiscitis. La Radiologia Medica. 119 (12), 928-933 (2014).
- Buzgan, T., et al. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis: a retrospective evaluation and review of the literature. International Journal of Infectious Diseases. 14 (6), 469-478 (2010).
- Bai, Y., Qiao, P. F., Gao, Y., Niu, G. MRI characteristics of brucellar spondylodiscitis in cervical or thoracic segments. Biomedical Research-Tokyo. 28, 7820-7825 (2017).
- Katonis, P., Tzermiadianos, M., Gikas, A., Papagelopoulos, P., Hadjipavlou, A. Surgical treatment of spinal brucellosis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 444, 66-72 (2006).
- Yang, B., Hu, H., Chen, J., He, X., Li, H. The evaluation of the clinical, laboratory, and radiological findings of 16 cases of Brucellar spondylitis. BioMed Research International. 2016, 8903635 (2016).
- Liang, C., Wei, W., Liang, X., De, E., Zheng, B. Spinal brucellosis in Hulunbuir, China, 2011-2016. Infection and Drug Resistance. 12, 1565-1571 (2019).
- Merloz, P., et al. Fluoroscopy-based navigation system in spine surgery. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H. 221 (7), 813-820 (2007).
- Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy. Operative Techniques in Orthopaedics. 10, 77-81 (2000).
- Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy: computer-assisted fluoroscopic navigation. Spine. 26, 347-351 (2001).
- Kang, K., et al. Partial facetectomy for lumbar foraminal stenosis. Advances in Orthopedics. , 534658 (2014).
- Bostian, P. A., et al. Novel rat tail discitis model using bioluminescent Staphylococcus aureus. Journal of Orthopaedic Research. 35 (9), 2075-2081 (2017).
- Scott, M. A., et al. Brief review of models of ectopic bone formation. Stem Cells and Development. 21 (5), 655-667 (2012).
- Li, T., Liu, T., Jiang, Z., Cui, X., Sun, J. Diagnosing pyogenic, brucella and tuberculous spondylitis using histopathology and MRI: A retrospective study. Experimental and Therapeutic Medicine. 12 (4), 2069-2077 (2016).
- Foley, K. T., Gupta, S. K. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results. Journal of Neurosurgery. 97, 1 Suppl 7-12 (2002).
- Verma, K., Boniello, A., Rihn, J. Emerging techniques for posterior fixation of the lumbar spine. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (6), 357-364 (2016).
- Stoker, D. L., Jain, S. K. Drains in Surgery. Basic Surgical Skills and Techniques. Jain, S. K., Stoker, D. L., Tanwar, R. , Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. (2018).
- Bridwell, K. H., Lenke, L. G., McEnery, K. W., Baldus, C., Blanke, K. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects. Spine. 20 (12), 1410-1418 (1995).
- Abulizi, Y., Liang, W. -D., Muheremu, A., Maimaiti, M., Sheng, W. -B. Single-stage transforaminal decompression, debridement, interbody fusion, and posterior instrumentation for lumbosacral brucellosis. BMC Surgery. 17 (1), 82 (2017).
- Ioannou, S., et al. Efficacy of prolonged antimicrobial chemotherapy for brucellar spondylodiscitis. Clinical Microbiology and Infection. 17 (5), 756-762 (2011).
- Herren, C., et al. Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 114 (51-52), 875-882 (2017).
- Erdem, H., et al. Comparison of brucellar and tuberculous spondylodiscitis patients: results of the multicenter "Backbone-1 Study". Spine Journal. 15 (12), 2509-2517 (2015).
- Garg, B., Kandwal, P., Nagaraja, U. B., Goswami, A., Jayaswal, A. Anterior versus posterior procedure for surgical treatment of thoracolumbar tuberculosis: A retrospective analysis. Indian Journal of Orthopaedics. 46 (2), 165-170 (2012).
- Bian, Z., Gui, Y., Feng, F., Shen, H., Lao, L. Comparison of anterior, posterior, and anterior combined with posterior surgical treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis: a systematic review. Journal of International Medical Research. 48 (2), 300060519830827 (2019).
- Yan, D. -L., Pei, F. -x, Li, J., Soo, C. -l Comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis. European Spine Journal. 17 (10), 1311-1316 (2008).
- Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 18, Supplement 1 1-6 (2005).
- Rouben, D., Casnellie, M., Ferguson, M. Long-term durability of minimal invasive posterior transforaminal lumbar interbody fusion: a clinical and radiographic follow-up. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (5), 288-296 (2011).
- Chen, Y., et al. One-stage surgical management for lumbar Brucella spondylitis by posterior debridement, autogenous bone graft and instrumentation: a case series of 24 patients. Spine. 42 (19), 1112-1118 (2017).
- Choma, T., Pfeiffer, F., Vallurupalli, S., Mannering, I., Pak, Y. Segmental stiffness achieved by three types of fixation for unstable lumbar spondylolytic motion segments. Global Spine Journal. 2 (2), 79-86 (2012).
