Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Diagnos och kirurgisk behandling av human brucellar spondylodiscitis

Published: May 23, 2021 doi: 10.3791/61840
* These authors contributed equally

Summary

Vi beskriver en klinisk algoritm, baserad på årtionden av front-line erfarenhet av diagnos och kirurgisk behandling av mänskliga Brucellar spondylodiscitis i det största medicinska centret i Kinas Xinjiang Pastoral Area.

Abstract

Brucellar spondylodiscitis (BS) är den vanligaste och viktigaste artikrikulära presentationen av mänskliga Brucellos, som är ofta manifesteras i pastorala samhällen. Det är svårt att differentiellt diagnostisera och leder vanligtvis till irreversibla neurologiska underskott och spinal missbildningar. Den första diagnosen av BS baseras på kliniska fynd och radiografi bedömningar, och den bekräftade diagnosen bör fastställas genom isolering av Brucella arter från blodet och/eller standardröret agglutination test. Differentialdiagnos av multifokal BS från antingen degenerativa skiva sjukdomar eller tuberkulos är särskilt markerad. Kirurgiska tillvägagångssätt, antingen endoskopisk eller öppen, visas i detalj, åtföljd av radiografi bevis på strukturella komprimering eller allvarlig instabilitet. Vidare förklaras de avgörande kirurgiska stegen, inklusive enstegs transforaminal dekomprimering, debridement, interkroppsfusion och intern fixering. Dessutom behandlas perioperativ vård och postoperativa rehabilitering. Sammantaget presenterar denna kliniska algoritm en praktisk guide som har gett väsentligt tillfredsställande resultat under de senaste decennierna, som också kan införas för storskalig tillämpning för att hantera mänskliga BS, särskilt i endemiska regioner.

Introduction

Med mer än en halv miljon nya fall årligen har mänsklig brucellos blivit ett folkhälsoproblem och förblir en enorm börda överhela världen 1,2,3,4. BS, som den vanligaste och allvarligaste artrikulära manifestationen av mänsklig brucellos, innebär flera strukturer inklusive ryggradskroppar, intervertebral skiva och paraspinal strukturer5,6. Det förekommer ofta i lumbosacralzonen och måste skiljas från andra infektionssjukdomar på grund av dess ospecificerade kliniska egenskaper7,8. Trots de betydande framstegen inom forskning under de senaste decennierna är korrekt och snabb diagnos av BS fortfarande en utmaning för kliniker på grund av dess sena radiologiska resultat, långsam tillväxt i blodkulturer och komplexiteten i dess serodiagnosis9. Därför förblir mänskliga BS kliniskt underdiagnostiserade och underrapporterade. Även om de senaste decennierna har sett allt snabbare framsteg i införandet och populariseringen av flera terapeutiska riktlinjer, finns det fortfarande ingen konsensus för en optimal förvaltning modalitet10. Frekventa återfall, behandling misslyckande och och och sviter rapporteras ständigt11.

Observera att BS kan vara allvarligt försvagande och invalidiserande även om det sällan är dödligt. Om det inte behandlas på lämpligt sätt kan möjliga allvarliga och sviter induceras inklusive ihållande ryggsmärta, neurologisk brist och till och med kyphotic deformitet12,13. Antibiotikabehandling är kärnan i behandlingen av BS och ger allmänt lovande resultat9. Vissa patienter kan dock behöva kirurgisk behandling om neurologisk dysfunktion, spinal instabilitet, böld bildas, svårbehandlad smärta eller ett tidigare otillfredsställande svar på konservativa behandlingar observeras. Kirurgiskt ingrepp är fortfarande kontroversiellt. Olika kirurgiska ingrepp för debridement och fusion har beskrivits för infektionssjukdomar i ländryggen inklusive främre, bakre och kombinerade metoder14,15,16. Här har diagnostiska riktlinjer presenterats för mänskliga BS och för enstegs kirurgisk behandling med transforaminal dekomprimering, debridement, interkropp fusion och inre fixering via en bakre-endast strategi. Ett detaljerat protokoll för denna metod ges nedan.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Studien godkändes av den etiska kommittén vid det första anslutna sjukhuset vid Xinjiang Medical University, Kina17.

1. Informerat samtycke

  1. Få patientens informerade samtycke efter att ha förklarat detaljerna i kirurgiska ingreppet, postoperativa prognos och eventuella komplikationer (infektion, epidural hematom, ryggmärg skada, misslyckande av inre fixering och ryggmärgsvätskan läckage).
  2. Förklara de andra riskerna som vanligtvis är förknippade med att använda ett implantat (t.ex. internt fixeringssystem) såsom allergiska eller immunsystemsvar på de implanterade materialen.
  3. Utesluta eventuella kontraindikationer av patienterna.

2. Patientval

  1. Diagnos av BS
    1. Basera den första diagnosen av BS på de kliniska manifestationerna och radiografi bedömningar8.
      1. Leta efter kliniska manifestationer och symtom som ryggsmärta, böljande feber, sjukdomskänsla, ymnig nattsvettning, viktminskning, polyarthralgi och generaliserade myalgier8,18.
      2. I vanliga röntgenundersökningar, leta efter osteofyter, skleros, osteoporos i ryggradskroppen och förträngning av intervertebral skivutrymmet, med bakre element som mestadels bevaras.
        OBS: Central nekros förekommer oftast inte, och ryggraden är mestadels morfologiskt intakt (figur 1)18.
      3. I datortomografi (CT), leta efter små ben förstörelse organskador vid ryggradskanter som förekommer i flera områden, och för hyperplastiska och sklerotiska skador som är mer framträdande och ofta blandade (Figur 1)18.
        OBS: CT funktioner är indelade i de av vertebral osteolysis och vertebral hyperplastic skleros steg19.
      4. Eftersom magnetresonanstomografi (MRT) är det bästa bildverktyget för BS-diagnos (figur 1)20,21,22, leta efter karakteristiska MRI-fynd som kan klassificeras i fem undergrupper: diskit, spondylit, paraspinal / psoas böld, blindtarmsinflammation och förening ( Tabell1).
    2. Bekräfta diagnosen enligt förekomsten av följande tre kriterier23:
      1. Se till att den kliniska bilden är kompatibel med BS.
      2. Bekräfta frånvaron av någon annan etiologi än Brucellos som kan förklara spinal engagemang.
      3. Bekräfta att resultaten av standardrörets agglutinationstest avslöjar en titer av antikroppar mot Brucella på ≥ 1/16024.
  2. Indikationer för kirurgi23
    1. Leta efter ihållande smärta på grund av ryggradsinstabilitet, som orsakas av svår skiv- eller/ och kotförstörelse.
    2. Bekräfta allvarliga eller progressiva neurologiska dysfunktion som kan hänföras till nerv rot komprimering av inflammatoriska granulom eller epidural bölder.
    3. Bekräfta att det inte finns något svar på oral antibiotikabehandling (t.ex. doxycyklin, rifampicin, streptomycin).

3. Preoperativt förfarande

  1. Administrera en kemoterapiregim (oralt doxycyklin 200 mg/dag plus oral rifampicin 600- 900 mg/dag)25 till alla patienter.
  2. Erbjud kirurgiska ingrepp till patienter som har kirurgiska indikationer efter två veckors antibiotikabehandling.

4. Operativa förfaranden för transforaminal dekomprimering i en steg, debridement, interkroppsfusion och intern fixering via bakre

  1. Placera patienten på en fyra-affisch ram i benägen position efter administrering av allmän anestesi med endotracheal intubation.
  2. Desinficera operationsområdet med 1% jodfor och täck sedan med vanliga kirurgiska handdukar (se Materialförteckning ).
  3. Gör ett längsgående snitt i mittlinjen över den spinösa processen hos den infekterade ryggkotan.
  4. Exponera de bakre ryggradsstrukturerna inklusive lamina, fasetleder och tvärgående processer.
  5. Placera pedikelskruvarna (diameter: 5-7 mm, längd: 20-65 mm) i båda sidor av den drabbade ryggkotan med hjälp av C-arm fluoroskopi26,27,28 (se Materialförteckning).
    OBS: För att uppnå adekvat debridement, placera pedicle skruvarna närmast den överlägsna eller sämre endplate och bort från infektion organskador. Fäst skruvarna på en tillfällig stång (diameter: 5,5 mm) på den mindre involverade sidan (se Materialförteckning ).
  6. Utför facetectomy på den berörda nivån på sidan där neurologiska och radiologiska manifestationer är allvarligare29.
  7. Debride epidural böld, granulering vävnader, infekterade skiva med curettes och skrapa vertebral endplates. Under tiden, skydda nervroten med ett nervupprullningsdon (se Materialförteckning).
    OBS: Utför en trubbig avvikande åsikt för att på ett adekvat sätt tömma psoas bölden från den posterolateral så noggrant som möjligt. Analysera vävnaderna och böld histopatologiskt30,31. Noncaseating granulomatous inflammation med dominerande lymfocyt och monocyter infiltration är den typiska histopatologiska konstaterandet av BS32. Om resultatet av dekomprimering och debridement inte är tillfredsställande efter en ensidig facetectomy, utför samma förfarande på motsatt sida.
  8. Efter att ha avlägsnat lesionerna och dekomprimerat neurala element, använd 1000-2000 ml 0,9% natriumkloridlösning för bevattning av kirurgiskt område för att rensa den återstående Brucellar-lesionen (se Materialförteckning).
  9. Mätta en absorberbar gelatinsvamp (60 mm x 20 mm x 5 mm) med 0,75-1,5 g streptomycin och använd den för både hemostas och lokal antibiotikabehandling inom operationsområdet (se materialförteckning).
  10. Implantera det lokalt skördade autogena benet i det defekta utrymmet för interkroppsfusion med en bentransplantattratt och bentryckare (se Materialförteckning ).
  11. Fäst pedikelskruvarna (diameter: 5-7 mm, längd: 20-65 mm) på båda sidor till de förkonturerade stavarna (diameter: 5,5 mm) under en litenkompression 33,34 (se Materialförteckning).
  12. Dränera och stänglesionen 35 (se Materialförteckning ).

5. Postoperativ förvaltning

  1. Administrera intravenöst antibiotikum (cefuroximnatrium, 1, 5 g, q12h) i 1-3 dagar postoperativt.
  2. Ta bort dräneringsröret när dräneringsvolymen är mindre än 30 ml per dag.
  3. Administrera ovannämnda antibiotikabehandlingar med doxycyklin (200 mg/dag) och rifampicin (600-900 mg/dag) i minst 3 månader (intervall 3- 12 månader) efter operationen.
  4. Se till att patienten förblir i sängen i 3-5 dagar postoperatively, och möjliggör mobilisering genom att ge effektivt stöd med en lumbosacral ortos.
  5. Utför vanlig radiografi före patientens urladdning för att utvärdera platsen för transplantatet och instrumenteringen.
  6. Se till att det finns minst 2-3 månaders ortosskydd.

6. Uppföljningsutvärdering

  1. Följ upp med patienterna vid 1, 3 och 6 månader postoperatively och sedan årligen.
  2. Övervaka infektionen genom att mäta erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och C-reaktivt protein (CRP).
  3. Utvärdera interkroppsfusion genom radiografi vid den senaste uppföljningen.
    OBS: Utvärdera transplantatfusion med de radioologiska kriterierna för Bridwell36. Utför datortomografier om det finns någon osäkerhet kring vanliga röntgenundersökningar.
  4. Använd den visuella analoga skalan (VAS) för att bedöma ryggsmärta.
  5. Utvärdera smärtrelaterad dysfunktion med Oswestry Disability Index (ODI).
  6. Använd den japanska ortopediska föreningens (JOA) skala för att utvärdera de funktionella resultaten.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Detta dokument beskriver en prospektiv, icke-randomiserad, kontrollerad studie av 32 på varandra följande BS patienter som behandlades av en enstegs transforaminal dekomprimering, debridement, interkropp fusion och intern fixering via en bakre-endast strategi i institutionen för ryggrad kirurgi, första anslutna sjukhus av Xinjiang Medical University, Urumqi, Kina. Figur 1 visar ett typiskt fall i denna studie.

De kliniska symptomen sammanfattas i tabell 2. Patienter klagade i allmänhet på kronisk ryggsmärta med tecken på neurologisk funktionsnedsättning. Brucella agglutination nivå var ≥1/160 i alla patienter. positiva blod kultur resultat observerades i 8 fall (25%). Enligt ovannämnda diagnostiska kriterier angavs alla patienter som kandidater för en enstegs kirurgisk behandling. Den genomsnittliga varaktigheten av kirurgi var 133,1 ± 36,6 min, och den genomsnittliga blodförlusten var 378,1 ± 187,9 ml (intervall 120-800 ml). Histopatologiska undersökningar av biopsiprover från paravertebralvävnaden visade icke-falliska granulomatösa lesioner infiltrerade av inflammatoriska celler (lymfocyt och monocyter) med olika rumsliga omfattningar (figur 2). Patienterna följdes upp i över 12 månader (24, 9 ± 8, 2 månader). Postoperativa komplikationer, inklusive ytliga sår infektion, sågs i 1 patient vid postoperativa dag 10 och behandlas framgångsrikt med intravenösa antibiotika. Djup sår infektion och sinus bildas uppfattades i 2 patienter med en historia av diabetes och behandlas av en översyn kirurgi och utökade intravenösa antibiotika. Inga kliniska eller radiologiska återfall observerades under hela uppföljningsfasen.

Utstrålande smärta lindrades omedelbart efter kirurgi, och betydande minskning av konstitutionella symtom uppnåddes inom den första postoperativa månaden. ESR- och CRP-nivåerna återgick till normala nivåer den tredje postoperativa månaden. De preoperativa nivåerna av ESR (46,03 ± 12,73) och CRP (41,47 ± 41,74) minskade till 8,86 ± 3,05 respektive 4,56 ± 1,75 under postoperativa månad 3. Den betydande förbättringen av VAS-, ODI- och JOA-poängen mellan den preoperativa bedömningen och den slutliga uppföljningen visas i tabell 3.

Interkroppsfusionshastigheten var 93,8% vid 12 månader postoperatively enligt Bridwell-kriterierna. Fusion av grad I och II sågs i 30 (93,75%) respektive 2 patienter (6,25 %). Dessa två patienter med grad II fusion utvärderades med laterala flexion/förlängning radiografi och CT undersökningar. ingen märkbar rörelse eller mellanrum upptäcktes inom interkroppsområdet.

Figure 1
Figur 1: En 69-årig hane presenteras med L3-L4 Brucellar spondylodiscitis. (A) Anteroposterior vy visar hyperplastiska förändringar på laterala kanten av L3-L4 ryggraden kropp och bildandet av osteofyter (pil). (B) Sidovyn visar skivutrymmesförträngning och främre osteofytbildning (papegojans näbb). C,D) Sagittal T1- och T2-viktade MRI visar skador involverade i L3-L4 ryggradsdjur organ och intervertebral skiva, åtföljd av epidural böld och inflammatorisk granulom bildas. (E, F) Tvärgående MRI och CT visar spinal canal stenos. G,H) Postoperativa vanliga röntgenundersökning visar intervertebral ben ympning och instrumentering. Tolvmånaderspostoperativ röntgen visade en fast fixering och interkroppsfusion. Denna siffra har ändrats från Abulizi et al.37. Förkortningar: MRI = magnetisk resonanstomografi; CT = datortomografi. Klicka här om du vill visa en större version av den här figuren.

Figure 2
Figur 2: Histologisk analys av lesion tarmbiopsier. Hematoxylin och eosin färgning visar lymfocyt och monocyt infiltration i de prover biopsied från drabbade paravertebral vävnad. Gula pilar indikerar lymfocyter, och röda pilar indikerar monocyter. Skalstreck = 50 μm. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

klassificering MRI-egenskaper
Diskit Regional inflammation med intervertebral skiva
Skivutrymmet minskar
Låg signal på T1-viktad bild som blandar hög signal på T2-viktad bild
Spondylit Regional inflammation med intilliggande ryggkotor
Ryggkotor diffusa märg ödem
Homogen eller ojämn låg signal på T1-viktad bild av ryggkotor
Paraspinal/psoas böld Regional inflammation som involverar paraspinala eller psoas
Paravertebral böld
Psoas böld
blindtarmsinflammation Regional inflammation med blindtarmsinflammation
Låg signal på T1-viktad bild
Hög signal på T2-viktad bild
förening Endemisk inflammation som omfattar två eller flera delar av kot- och paravertebrala strukturer
T1-viktad bild avslöjar ofullständig heterogen hypointensitet
T2-viktad bild avslöjar hyperintensitet
Denna tabell har ändrats från Bai et al.22.

Tabell 1. Klassificering av Brucellar spondylodiscitis för MRI.

Symtom Antal patienter (%)
Spinal symtom
-Ryggsmärta 31 (96.9%)
-Radiculopathy (radiculopathy) 22 (68.8%)
Konstitutionella symtom
-Feber 27 (84.4%)
-Svettning 18 (56.3%)
-Svaghet i trötthet 14 (43.8%)
-Viktminskning 9 (28.1%)
-Hepatomegaly (hepatomegaly) 7 (21.9%)
-Arthralgia (på alla) 4 (12.5%)
Denna tabell har ändrats från Abulizi et al.37.

Tabell 2. Kliniska egenskaper hos 32 patienter. 

Parametrar Preoperativ Senaste uppföljning Förbättringsgrad (%) P-värde
VAS 5.19 ± 1.47 0,47 ± 0,67 90.9 <0,05
Odi 55.31 ± 9.16 10.72 ± 3.23 80.7 <0,05
JOA (joa) 12.38 ± 2.98 26.13 ± 2.58 82.7 <0,05
Poängen visades som Genomsnittlig ± Standardavvikelse. Förkortningar: VAS = visuell
Analog skala. ODI = Oswestry handikappindex; JOA = Japanska Ortopediska Föreningen.
Denna tabell har ändrats från Abulizi et al.37.

Tabell 3. Jämförelse av preoperative och senaste uppföljning VAS, ODI, JOA poäng.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Den nuvarande riktlinjen för diagnos och kirurgisk behandling av human BS med ett detaljerat protokoll och tillfredsställande kliniska bevis från representativa kohorter visar klinisk effekt och föreslås för storskalig tillämpning för att hantera mänskliga BS, särskilt i endemiska regioner. Det första kritiska steget i behandlingen av BS är att ställa rätt diagnos. Diagnosen BS måste skiljas från spinal tuberkulos jämfört med vilken BS är relativt mindre bendestruktiv och svarar vanligtvis effektivt på antibiotikabehandling38. Dessutom kan märkbara neurologiska underskott, ihållande smärta, spinal instabilitet och paravertebral bölder observeras hos BS patienter i de senare stadierna. Kirurgisk behandling bör betraktas som den sista utvägen för patienter som inte svarar bra på antibiotikabehandling39.

Kirurgiska resultat av BS är sällan klar i litteraturen, och rollen av kirurgi behandling är fortfarande kontroversiell. BS förekommer vanligtvis i lumbosacral regionen, särskilt vid L4-L5 och L5-S1 nivåer8,20,40. Kirurgisk debridement, dekomprimering och fusion via flera tillvägagångssätt har föreslagits14,16,41. Som guldstandard säkerställer metoden endast främre en direkt åtkomst med tillräcklig exponering för ryggmärgsskadan. Främre instrumentering vid L4-L5 och L5-S1 är dock potentiellt farligt och obetydligt på grund av den komplicerade regionalaanatomin 16,41,42. Dessutom visade de flesta patienter bilaterala nerv rot komprimering, epidural böld bildas och spinal stenos. Därför kanske det inte är möjligt att uppnå fullständig dekomprimering av kontralateral nervrot via den främre metoden.

Det andra kritiska steget är att använda transforaminal ländrygg interkropp fusion (TLIF) teknik under kirurgi i form av en modifiering av bakre ländrygg interkropp fusion. Detta kan minimera dragkraften på dura och nervrot under operationen och därmed minska risken för postoperativa komplikationer43. Bakre-endast metoder rapporteras alltmer som alternativ kirurgisk terapi för selektiv spinal tuberkulos41. Enstegs transforaminal dekomprimering, debridement, interkropp fusion och inre fixering via bakre-endast strategi rapporteras i allmänhet vid behandling av spinal tuberkulos. Att få adekvat debridement och återuppbyggnad av främre kolumn defekter har dock ansetts otillräckligt. Dessutom anses denna strategi också olämplig för patienter med svår kotkollaps och uppenbara paravertebral böld bildas44,45.

Till skillnad från spinal tuberkulos sker förstörelse i BS främst runt och inom intervertebral skivan, och vertebral kollaps och lokala kyphosis är mindre benägna att uppstå. Därför är debridement och intervertebral ben moderplantor fusion via en bakre strategi ett effektivt och säkert förfarande för BS46. Brucellos kan påverka fasetter, vilket kan vara orsaken till svår ryggsmärta hos dessa patienter. En facetectomy följt av intervertebral debridement och fusion kan därför vara effektivare än traditionella bakre metoder. I denna studie observerades inga intraoperativa komplikationer, och kronisk ryggsmärta och utstrålande smärta lindrades avsevärt i de nuvarande kohorterna efter kirurgi. Dessutom rapporterades inga återkommande under uppföljningsperioden. Därför är detta enstegs kirurgiskt ingrepp med transforaminal dekomprimering, debridement, interkropp fusion och inre fixering via metoden posterior-only kliniskt effektiv för kirurgiska kandidater av mänskliga BS.

Det tredje kritiska steget är att plantera pedikelskruven i den drabbade ryggkotan för att uppnå en kortare segmental fixering. BS-lesionen involverar främst strukturerna inom intervertebral utrymmet och orsakar mindre benig förstörelse jämfört med andra infektionssjukdomar som förekommer i samma region. Därför har det bakre tillvägagångssättet föreslagits vara bekvämare och minimalt invasiva under processen för att komma åt de inblandade strukturerna, vilket möjliggör ett eventuellt grundligt avlägsnande av lesion och fullständig dekomprimering av bilaterala nervrötter. Bakre bentransplantat implantation kan också enkelt utföras via den avlägsna laterala delen av vertebral foramen. Eftersom BS-relaterad destruktion av ryggraden vanligtvis inte är allvarlig, kan de transpedicular skruvarna fortfarande implanteras i den drabbade ryggkotan med minimal kirurgisk exponering och kortare segmental fixering47. Sammanfattningsvis kan tillämpningen av ovannämnda protokoll för tidig diagnos och behandling av BS patienter uppnå tillfredsställande kortsiktiga kliniska resultat. Ytterligare popularisering av denna enstegskirurgi i stor skala för kirurgiska kandidater, särskilt i endemiska regioner, kan vara till hjälp för att minska dess globala börda.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Författarna har inget att avslöja.

Acknowledgments

Dr Xiaoyu Cai erkänner det ekonomiska stödet från China Scholarship Council. Detta arbete finansierades av Natural Science Foundation i Xinjiang-provinsen, P. R. Kina (nr 2016B03047-3).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Absorbable gelatin sponge Chuhe Medical Devices Co., Ltd. AWZ-035-XSMJHM-AD. 60 mm x 20 mm x 5 mm
Box curette  Rudischhauser GmbH R16-BD2310-ST Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Bone graft funnel  Rudischhauser GmbH R19-K00000-FU Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter)
Bone pusher  Rudischhauser GmbH R19-EK4110-00 Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter)
Bone rongeur Vet Direct & VETisco EC-RG-BO-180 Length: 180 mm
Iodophor (1%) Beijing SanYao Science & Technology Development Co. 14975I Volume: 500 mL
Nerve retractor Rudischhauser GmbH R16-HD1710-00 Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter)
Osteotome 1 Rudischhauser GmbH R16-CD2310-08 Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Osteotome 2 Rudischhauser GmbH R16-CD2310-10 Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Pedicle screw DePuy Synthes Companies 199723540 Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723545 Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723550 Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723640 Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723645 Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723650 Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723740 Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723745 Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723750 Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm
Securo Drain Dispomedica GmbH 1.33578 Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml
Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution Beijing SanYao Science & Technology Development Co. 15935S Volume: 500 mL
Straight rod DePuy Synthes Companies 1797-62-480 Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm
Streptomycin sulfate, Powder Beijing SanYao Science & Technology Development Co. P06-11025P Size: 1 g

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Rubach, M. P., Halliday, J. E., Cleaveland, S., Crump, J. A. Brucellosis in low-income and middle-income countries. Current Opinion in Infectious Diseases. 26 (5), 404-412 (2013).
  2. Atluri, V. L., Xavier, M. N., de Jong, M. F., den Hartigh, A. B., Tsolis, R. M. Interactions of the human pathogenic Brucella species with their hosts. Annual Review of Microbiology. 65, 523-541 (2011).
  3. Tan, K. -K., et al. Full genome SNP-based phylogenetic analysis reveals the origin and global spread of Brucella melitensis. BMC Genomics. 16 (1), 93 (2015).
  4. Pappas, G., Papadimitriou, P., Akritidis, N., Christou, L., Tsianos, E. V. The new global map of human brucellosis. The Lancet Infectious Diseases. 6 (2), 91-99 (2006).
  5. Harman, M., Unal, Ö, Onbaşi, K. T., Kıymaz, N., Arslan, H. Brucellar spondylodiscitis: MRI diagnosis. Clinical Imaging. 25 (6), 421-427 (2001).
  6. Lee, H. J., Hur, J. W., Lee, J. W., Lee, S. R. Brucellar spondylitis. Journal of Korean Neurosurgical Society. 44 (4), 277-279 (2008).
  7. Pourbagher, A., et al. Epidemiologic, clinical, and imaging findings in brucellosis patients with osteoarticular involvement. AJR American Journal of Roentgenology. 187 (4), 873-880 (2006).
  8. Ulu-Kilic, A., et al. Update on treatment options for spinal brucellosis. Clinical Microbiology and Infection. 20 (2), 75-82 (2014).
  9. Araj, G. F. Update on laboratory diagnosis of human brucellosis. International Journal of Antimicrobial Agents. 36, Supplement 1 12-17 (2010).
  10. Alp, E., Doganay, M. Current therapeutic strategy in spinal brucellosis. International Journal of Infectious Diseases. 12 (6), 573-577 (2008).
  11. Solís García del Pozo, J., Solera, J. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials in the treatment of human brucellosis. PLoS One. 7 (2), 32090 (2012).
  12. Nas, K., et al. Management of spinal brucellosis and outcome of rehabilitation. Spinal Cord. 39 (4), 223-227 (2001).
  13. Chelli Bouaziz, M., Ladeb, M. F., Chakroun, M., Chaabane, S. Spinal brucellosis: a review. Skeletal Radiology. 37 (9), 785-790 (2008).
  14. Gregori, F., et al. Treatment algorithm for spontaneous spinal infections: A review of the literature. Journal of Craniovertebral Junction and Spine. 10 (1), 3-9 (2019).
  15. Lener, S., et al. Management of spinal infection: a review of the literature. Acta Neurochirurgica. 160 (3), 487-496 (2018).
  16. Sansalone, C. V., et al. Anterior approach to the spine. Role of the general surgeon, techniques and surgical complications. The 10-year experience of the Niguarda Hospitals. Journal of Neurosurgical Sciences. 55 (4), 357-363 (2011).
  17. Gao, L., Guo, R., Han, Z., Liu, J., Chen, X. Clinical trial reporting. Lancet. 396 (10261), 1488-1489 (2020).
  18. Tu, L., et al. Imaging-assisted diagnosis and characteristics of suspected spinal Brucellosis: A retrospective study of 72 cases. Medical Science Monitor. 24, 2647-2654 (2018).
  19. Zhao, Y. T., Yang, J. S., Liu, T. J., He, L. M., Hao, D. J. Sclerosing vertebra in the spine: typical sign of spinal brucellosis. Spine Journal. 15 (3), 550-551 (2015).
  20. Yang, X., Zhang, Q., Guo, X. Value of magnetic resonance imaging in brucellar spondylodiscitis. La Radiologia Medica. 119 (12), 928-933 (2014).
  21. Buzgan, T., et al. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis: a retrospective evaluation and review of the literature. International Journal of Infectious Diseases. 14 (6), 469-478 (2010).
  22. Bai, Y., Qiao, P. F., Gao, Y., Niu, G. MRI characteristics of brucellar spondylodiscitis in cervical or thoracic segments. Biomedical Research-Tokyo. 28, 7820-7825 (2017).
  23. Katonis, P., Tzermiadianos, M., Gikas, A., Papagelopoulos, P., Hadjipavlou, A. Surgical treatment of spinal brucellosis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 444, 66-72 (2006).
  24. Yang, B., Hu, H., Chen, J., He, X., Li, H. The evaluation of the clinical, laboratory, and radiological findings of 16 cases of Brucellar spondylitis. BioMed Research International. 2016, 8903635 (2016).
  25. Liang, C., Wei, W., Liang, X., De, E., Zheng, B. Spinal brucellosis in Hulunbuir, China, 2011-2016. Infection and Drug Resistance. 12, 1565-1571 (2019).
  26. Merloz, P., et al. Fluoroscopy-based navigation system in spine surgery. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H. 221 (7), 813-820 (2007).
  27. Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy. Operative Techniques in Orthopaedics. 10, 77-81 (2000).
  28. Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy: computer-assisted fluoroscopic navigation. Spine. 26, 347-351 (2001).
  29. Kang, K., et al. Partial facetectomy for lumbar foraminal stenosis. Advances in Orthopedics. , 534658 (2014).
  30. Bostian, P. A., et al. Novel rat tail discitis model using bioluminescent Staphylococcus aureus. Journal of Orthopaedic Research. 35 (9), 2075-2081 (2017).
  31. Scott, M. A., et al. Brief review of models of ectopic bone formation. Stem Cells and Development. 21 (5), 655-667 (2012).
  32. Li, T., Liu, T., Jiang, Z., Cui, X., Sun, J. Diagnosing pyogenic, brucella and tuberculous spondylitis using histopathology and MRI: A retrospective study. Experimental and Therapeutic Medicine. 12 (4), 2069-2077 (2016).
  33. Foley, K. T., Gupta, S. K. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results. Journal of Neurosurgery. 97, 1 Suppl 7-12 (2002).
  34. Verma, K., Boniello, A., Rihn, J. Emerging techniques for posterior fixation of the lumbar spine. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (6), 357-364 (2016).
  35. Stoker, D. L., Jain, S. K. Drains in Surgery. Basic Surgical Skills and Techniques. Jain, S. K., Stoker, D. L., Tanwar, R. , Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. (2018).
  36. Bridwell, K. H., Lenke, L. G., McEnery, K. W., Baldus, C., Blanke, K. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects. Spine. 20 (12), 1410-1418 (1995).
  37. Abulizi, Y., Liang, W. -D., Muheremu, A., Maimaiti, M., Sheng, W. -B. Single-stage transforaminal decompression, debridement, interbody fusion, and posterior instrumentation for lumbosacral brucellosis. BMC Surgery. 17 (1), 82 (2017).
  38. Ioannou, S., et al. Efficacy of prolonged antimicrobial chemotherapy for brucellar spondylodiscitis. Clinical Microbiology and Infection. 17 (5), 756-762 (2011).
  39. Herren, C., et al. Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 114 (51-52), 875-882 (2017).
  40. Erdem, H., et al. Comparison of brucellar and tuberculous spondylodiscitis patients: results of the multicenter "Backbone-1 Study". Spine Journal. 15 (12), 2509-2517 (2015).
  41. Garg, B., Kandwal, P., Nagaraja, U. B., Goswami, A., Jayaswal, A. Anterior versus posterior procedure for surgical treatment of thoracolumbar tuberculosis: A retrospective analysis. Indian Journal of Orthopaedics. 46 (2), 165-170 (2012).
  42. Bian, Z., Gui, Y., Feng, F., Shen, H., Lao, L. Comparison of anterior, posterior, and anterior combined with posterior surgical treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis: a systematic review. Journal of International Medical Research. 48 (2), 300060519830827 (2019).
  43. Yan, D. -L., Pei, F. -x, Li, J., Soo, C. -l Comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis. European Spine Journal. 17 (10), 1311-1316 (2008).
  44. Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 18, Supplement 1 1-6 (2005).
  45. Rouben, D., Casnellie, M., Ferguson, M. Long-term durability of minimal invasive posterior transforaminal lumbar interbody fusion: a clinical and radiographic follow-up. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (5), 288-296 (2011).
  46. Chen, Y., et al. One-stage surgical management for lumbar Brucella spondylitis by posterior debridement, autogenous bone graft and instrumentation: a case series of 24 patients. Spine. 42 (19), 1112-1118 (2017).
  47. Choma, T., Pfeiffer, F., Vallurupalli, S., Mannering, I., Pak, Y. Segmental stiffness achieved by three types of fixation for unstable lumbar spondylolytic motion segments. Global Spine Journal. 2 (2), 79-86 (2012).

Tags

Medicin Utgåva 171 Brucellos Brucellar spondylodiscitis kirurgisk behandling transforaminal dekomprimering debridement interkroppsfusion intern fixering
Diagnos och kirurgisk behandling av human brucellar spondylodiscitis
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Abulizi, Y., Cai, X., Xu, T., Xun,More

Abulizi, Y., Cai, X., Xu, T., Xun, C., Sheng, W., Gao, L., Maimaiti, M. Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis. J. Vis. Exp. (171), e61840, doi:10.3791/61840 (2021).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter