I detta dokument presenterar vi protokollet och kortsiktiga resultat av endaural exklusiva endoskopisk atticoantrotomy med hjälp av en konstant sug benborrning teknik.
Endoskopisk mellanörat kirurgi är en allmänt anställd minimalt invasiv kirurgisk teknik för att ta itu med mellanörat och mastoid patologi. Benborrning är den största tekniska utmaningen med endoskopisk mellanöratkirurgi. Den medföljande videon beskriver det detaljerade protokollet av en konstant-sug ben-borrning teknik och förfarandet för endaural exklusiva endoskopisk atticoantrotomy (retrograd mastoidectomy) med denna teknik. Huvudkomponenterna i denna benborrningsteknik inkluderar ett mjukt och flexibelt sugrör, som placeras i den tympaniska håligheten för att ge konstant sug, och en mjuk hylsa, som är lindad runt borraxeln för att förhindra att den höghastighetsroterande axeln skadar endoskopets lins. Med dessa enkla modifieringar kan den traditionella otologiska elektrodrillen användas för att borra ett litet endauralsnitt i endoskopisk mellanörat kirurgi. Baserat på denna ben-borrning teknik, endaural endoskopisk atticoantrotomy (retrograd mastoidectomy) kan framgångsrikt fastställas för avlägsnande av olika mängder ben, beroende på omfattningen av lesion. Det kortsiktiga postoperativa resultatet verkar lovande.
Sedan endoskopet introducerades som ett kraftfullt verktyg i örat kirurgi över 20 år sedan, endoskopisk mellanörat kirurgi eller endoskopisk mellanörat kirurgi adjungerad till konventionella mikroskopiska örat kirurgi har snabbt blivit en allmänt anställd kirurgisk teknik för att ta itu med mellanörat och mastoid patologi1,2. De främsta fördelarna med endoskopet är dess panorama- och vidvinkelseende. Användningen av endoskopet avslöjar hela mellanörats struktur genom den begränsade yttre hörselkanalen. Användningen av vinkelendoskop (30° och 45°) underlättar ytterligare exponeringen av det kirurgiska fältet och möjliggör dissekering i de mest dolda områdena i mellanörat. Flera studier har visat fördelarna med överlägsen synlighet av endoskopisk förfaranden jämfört med traditionella mikroskopiska metoder och bekräftade att de viktigaste resultaten, såsom återkommande lesion och förändringar i hörselnivåer, inte var olika mellan de två metoderna3,4. Framstegen inom teknik och kirurgiska instrument tänjer fortfarande på gränserna för endoskopisk mellanöratkirurgi för att hantera fler störningar i mellanörat och till och med i den laterala skallbasen.
Men under transcanal endoskopisk öronkirurgi, eftersom en hand måste hålla endoskopet fast, måste alla kirurgiska ingrepp utföras av den andra handen. Som ett resultat kräver kirurgiska tekniker för endoskopisk örat kirurgi viss ansträngning, särskilt benborrning tekniken utgör en stor teknisk utmaning i endoskopisk mellanörat kirurgi. På grund av bristen på en effektiv endoskopisk ben borrteknik, vissa kirurger anser någon patologi som sträcker sig bortom en imaginär linje, som bisects den laterala halvcirkelformade kanalen, inte vara lämplig för en exklusiv endoskopisk strategi. Dessutom, när borrning krävs, skulle vissa kirurger istället byta till ett mikroskop för att möjliggöra användning av båda händerna, vilket kan kräva ytterligare postauricular eller endaural snitt för att förbättra tillgången.
För att ta itu med detta problem har en konstant-sug ben-borrning teknik utvecklats i dessa författare avdelning för endaural exklusiva endoskopisk atticoantrotomy (bakåtsträvande mastoidectomy). Från april 2020 till augusti 2020 har 11 fall av endaural exklusiv endoskopisk atticoantrotomy framgångsrikt utförts med denna teknik i avdelningen. Syftet med denna video är att beskriva det detaljerade förfarandet för denna konstant-sug benborrning teknik och endaural exklusiva endoskopisk atticoantrotomy med denna teknik.
Sedan införandet av endoskopet i mellanörat kirurgi i 1990-talet7,8, endoskopisk öronkirurgi har fått stor popularitet runt om i världen. Detta beror delvis på att endoskopet kan ge högkvalitativa bilder och hjälpa till att visualisera dåligt sedda strukturer som hypotympanum och sinus tympani. Dessutom ger EAC, som är ett mycket mer direkt och naturligt tillvägagångssätt än det retroauriculära tillvägagångssättet för mellanörat, fördelarna med mindre trauma och snabb återhämtning. Den medföljande videon ger ett detaljerat protokoll av endaural exklusiva endoskopisk atticoantrotomy med hjälp av en konstant-sug benborrning teknik som antagits på detta sjukhus. Förfarandet som nämns ovan är en endoskopisk modifiering av inifrån och ut transmeatal mastoidectomy (retrograd mastoidectomy), som redan har utvecklats i mikroskop era9,10. I den nuvarande tekniken behåller vi fördelarna med den primära mikroskopiska inifrån och ut tekniken, såsom en direkt och naturlig strategi, mindre benborttagning och efter lesion längs riktningen av dess tillväxt. Användningen av endoskopet eliminerar de ursprungliga nackdelarna som otillräcklig exponering och begränsad visualisering.
Den kirurgiska tekniken som nämns ovan ger en endoskopisk lösning på olika mellanörat organskador, särskilt olika grader av cholesteatoma. Benborrning kan gradvis expanderas säkert genom att följa patologin från tympanisk hålighet till vinden och antrum. Cholesteatoma i den tympaniska håligheten är först erkänd efter höjden av tympanomeatal lock. Om lesion sträcker sig överlägsen genom tympanic näset till vinden, kan den bakre delen av scutum tas bort först. Om cholesteatoma inte kan tas bort helt, borrning kan utökas bakre och överlägsen mot aditus och den bakre delen av vinden. Om lesion ytterligare sträcker sig främre, atticotomy kan utökas genom att borra laterala vinden väggen främre för att exponera malleus huvudet. Vid ytterligare bakre förlängning av cholesteatoma i antrum, borrning fortsätter bakre längs tegmen tympani och tegmen antri, med en typisk atticoantrotomy utförs. Sammanfattningsvis är omfattningen av endaural endoskopisk atticoantrotomy (retrograd mastoidectomy) flexibel och baseras på kravet.
I författarnas avdelning används denna teknik främst i utvalda patienter med cholesteatoma begränsad till vinden och antrum, särskilt i de med sclerotic mastoid. Denna kirurgiska teknik kan också användas för att förstora den bakre beniga delen av EAC, vilket är till stor hjälp för vissa patienter med EAC stenos. För närvarande är benborrning en viktig teknisk utmaning för endoskopisk mellanörat kirurgi. Detta beror främst på det smala inslaget i EAC, vilket gör det nästan omöjligt att sätta in flera instrument samtidigt. Dessutom måste kirurgen hålla endoskopet ständigt i en hand, vilket gör borrning samtidigt som det är ganska svårt. När borrning krävs förespråkar vissa kirurger att byta till ett mikroskop för att möjliggöra användning av båda händerna. Flera borrningstekniker har också utvecklats för endoskopisk mellanöratkirurgi, såsom borrning i ett vattnat fält och “ätpinnar”-tekniken5,11.
I den här videon visar vi metoder för att uppnå benborrning samtidigt som vi bevattnar och suger på samma gång. Denna teknik har flera fördelar. För det första är det en enkel men effektiv metod. Efter att ha etablerat ett litet endauralt snitt och helt enkelt modifierat electrodrill handpiece, kan den traditionella otologiska elektrodrillen vara lika effektiv som den specialdesignade mikrodrillen eller en ultraljud ben curette för benborttagning i endoskopisk mellanörat kirurgi. För det andra är sugröret som placeras i EAC mjukt och flexibelt, vilket ger stor smidighet och manövrerbarhet som underlättar drift i trånga utrymmen. Slutligen är den mjuka hylsan runt borraxeln också ganska användbar. Det kan förhindra att den snabba roterande axeln skadar endoskopets lins. Således är borrningstekniken som nämns i detta dokument praktisk och effektiv och kan framgångsrikt antas i endoskopisk mellanörat kirurgi.
The authors have nothing to disclose.
Denna studie stöddes av Youth Fund of National Natural Science Foundation of China (Grant No. 81400460), Youth Fund of National Natural Science Foundation of China (Grant No. 81900932) och Clinical Research Plan of SHDC (Grant No. SHDC2020CR1049B).
Bipolar electrocoagulation | Hutong | GD350-B | |
Curved dissecting scissors | Jinzhong | ||
Disposable infusion set and venous infusion needle | KDL | ||
Endoscopes: 3 mm diameter, 15 cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
BASCH Micromotor/PM 1600207-001 Handpiece | Bienair | High-speed electrodrill | |
No 11 bland and its handle | Jinzhong | ||
Otological microsurgical instruments | Tiansong | ||
Self-retaining retractor | Tiansong | ||
Toothed forceps | Jinzhong | ||
Video Equipment (HD screen; CCD camera; Xenon light source) | Karl Storz |