Summary

Billig enkeltportsenhed (LoCoSP) til transcervisk tilgang i minimalt invasiv transhiatal esophagectomy

Published: September 11, 2021
doi:

Summary

Her beskriver vi en trinvis beskrivelse af transhiatal esophagectomy og udviklingen af en billig enkeltportenhed til en transcervisk tilgang i en minimalt invasiv transhiatal esophagectomy.

Abstract

Esophagectomy er fortsat den foretrukne mulighed for at opnå helbredende behandling i fremskreden kræft i spiserøret, men valget af kirurgisk tilgang er fortsat kontroversielt. En transthoracic tilgang kan forbedre lymfeknude dissektion, men det har betydelig sygelighed og respiratoriske komplikationer. Transhiatal adgang er blevet påvist som et effektivt middel til at minimere postoperative komplikationer. Minimalt invasiv transhiatal esophagectomy kan reducere operative traumer og sygelighed samt øge postoperative opsving uden kompromis i kræft tilbagefald eller overlevelse. Ikke desto mindre har det en teknisk begrænsning med hensyn til livmoderhalskræft esophagus dissektion. Således blev en billig enkeltportsenhed udviklet til at fuldføre øvre mediastinal dissektion ved en transcervisk tilgang under minimalt invasiv transhiatal esophagectomy. Denne enhed bruger et nasogastrisk rør, en nummer otte steril handske, en steril svamp og 3 permanente 5 mm trocars. Den trinvise proces med transhiatal esophagectomy og udviklingen af denne enhed er beskrevet. Denne teknik giver mulighed for dissektion af den øvre mediastinum, samt spiserøret over aortabuen og bag den overlegne del af luftrøret. Høsten af lymfeknuder langs venstre tilbagevendende laryngeal nerve og paratracheals blev forbedret.

Introduction

Der er flere muligheder for behandling af kræft i spiserøret, som involverer endoskopi, kirurgi1, neoadjuvans og endelig behandling med kemoradioterapi2. Esophagectomy er det vigtigste element i den helbredende behandling af patienter med fremskreden kræft i spiserøret3, og de to vigtigste tilgange, der i øjeblikket anvendes til kirurgisk behandling, er transthoracic esophagectomy (TTE) og transhiatal esophagectomy (THE). Valget af fremgangsmåde er dog stadig kontroversielt. Da TTE kræver lungekollaps under operationen, kan der forventes hyppigere lungekomplikationer end i en transpausetilgang. Minimalt invasive teknikker bruges til at reducere adgangstraumer til lungerne og andre strukturer i brystkassen, men de reducerer ikke sygeligheden i forhold til THE. Således er minimalt invasiv THE blevet en mere attraktiv mulighed; men den øvre spiserøret og øvre mediastinum er vanskelige områder at dissekere på grund af blinde områder, og livmoderhalskræft snit kan ikke være nok til at tillade en sikker dissektion af den øverste del.

Laparoskopisk DEN reducerer sygelighed4 og forbedrer postoperativ genopretning uden kompromis i kræft tilbagefald eller overlevelse5. DET har vist sig at mindske hospitalsopholdet, hospitalsdødeligheden, kirurgisk tid og blodtab. Desuden har TTE en højere risiko for lungekomplikationer. Patientens ophold på intensivafdelingen er betydeligt længere efter transthoracic resektion, og hospitalsophold er også betydeligt forlænget.

Der er dog et problem med THE om lymfeknudedissektionen, især i det øverste mediastinum, som er et blindt område. Dette resulterer i en risiko for tracheal og vaskulære læsioner under operationen. Tokairin6 et al. og Fujiwara et al. beskrev en enkelt-port mediastinoskopisk metode til øvre mediastinal dissektion i kræft i spiserøret kirurgi. Denne teknik muliggjorde klar visualisering af strukturerne omkring aortabuen og sikker lymfadenektomi7. En billig enkeltportsenhed blev udviklet for at forbedre den øvre mediastinale dissektion ved hjælp af en venstre transcervical mediastinoskopisk tilgang, som blev brugt til at forbedre synligheden og dissektionen i det øverste mediastinum omkring aortabuen. Formålet med dette projekt er at beskrive den trinvise proces med en laparoskopisk THE afsluttet ved hjælp af en mediastinoskopi cervikal tilgang med en billig enkeltportsenhed i en rendezvous-teknik.

Protocol

Den kirurgiske procedure og protokollen blev forklaret til patienterne, og de underskrev en samtykkeerklæring. Denne undersøgelse blev godkendt af de lokale etiske udvalg i det institutionelle bedømmelsesudvalg, og der blev indsamlet informeret samtykke fra patienter, registernummer 1688/20. Patienter, der gennemgik transhiatal esophagectomy blev inkluderet i protokollen, mens de patienter, der gennemgik en transthoracic tilgang blev udelukket. 1. Produktion af billig enkeltportanordning …

Representative Results

LoCoSP-enheden er et nyttigt værktøj til sikker dissekering af strukturerne i det øverste mediastinum. Direkte visualisering af livmoderhalskræft og øvre bryst spiserør giver mulighed for sikker dissektion med mindre risiko for tracheal skade og blødning fra rive af de større fartøjer, ud over at forbedre lymfektomi af venstre tilbagevendende laryngeal og paratracheal noder. Fra 2018 til 2020 blev 12 patienter med distal esophageal carcinoma (2 squamous cell carcinoma og 10 adenocarci…

Discussion

LoCoSP-enheden giver mulighed for sikrere kirurgi ved hjælp af en transcervisk tilgang i minimalt invasiv THE. Dette opnås ved at forbedre anerkendelsen og dissektionen af spiserøret, luftrøret og aortabuen under forstørret syn. Fordelene ved THE forstærkes. Ud over at tillade kirurgi med mindre sygelighed og færre lungekomplikationer kan denne teknik forbedre dissektionen af venstre paratracheal og tilbagevendende lymfeknuder. En anden fordel ved denne teknik er, at det er muligt at reducere risikoen for tracheal…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Ingen.

References

  1. Borggreve, A. S., et al. Surgical treatment of esophageal cancer in the era of multimodality management. Annals of the New York Academy of Sciences. 1434 (1), 192-209 (2018).
  2. Kato, H., Nakajima, M. Treatments for esophageal cancer: a review. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 61 (6), 330-335 (2013).
  3. Rice, T. W., Patil, D. T., Blackstone, E. H. 8th edition AJCC/UICC staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junction application to clinical practice. Annalsof Cardiothoracic Surgery. 6 (2), 119-130 (2017).
  4. Hulscher, J. B., Tijssen, J. G., Obertop, H., van Lanschot, J. J. Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis. Annals of Thoracic Surgery. 72 (1), 306-313 (2001).
  5. Rentz, J., et al. Transthoracic versus transhiatal esophagectomy: a prospective study of 945 patients. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1114-1120 (2003).
  6. Tokairin, Y., et al. Mediastinoscopic subaortic and tracheobronchial lymph node dissection with a new cervico-hiatal crossover approach in thiel-embalmed cadavers. International Surgery. 100, 580-588 (2015).
  7. Fujiwara, H., et al. Single-port mediastinoscopic lymphadenectomy along the left recurrent laryngeal nerve. Annals of Thoracic Surgery. 100 (3), 1115-1117 (2015).
  8. Gupta, V., et al. Major airway injury during esophagectomy: experience at a tertiary care center. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (3), 438-441 (2009).
  9. Hulscher, J. B., et al. Injury to the major airways during subtotal esophagectomy: incidence, management, and sequelae. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 120 (6), 1093-1096 (2000).
  10. Fermin, L., Arnold, S., Nunez, L., Yakoub, D. Extracorporeal membrane oxygenation for repair of tracheal injury during transhiatal esophagectomy. Annals of Cardiac Anaesthesia. 20, 67-69 (2017).

Play Video

Cite This Article
Takeda, F. R., Aissar Sallum, R. A., Fernandes, F. A., Cecconello, I. Low-Cost Single-Port (LoCoSP) Device for a Transcervical Approach in Minimally Invasive Transhiatal Esophagectomy. J. Vis. Exp. (175), e62509, doi:10.3791/62509 (2021).

View Video