Her beskriver vi en trinvis beskrivelse af transhiatal esophagectomy og udviklingen af en billig enkeltportenhed til en transcervisk tilgang i en minimalt invasiv transhiatal esophagectomy.
Esophagectomy er fortsat den foretrukne mulighed for at opnå helbredende behandling i fremskreden kræft i spiserøret, men valget af kirurgisk tilgang er fortsat kontroversielt. En transthoracic tilgang kan forbedre lymfeknude dissektion, men det har betydelig sygelighed og respiratoriske komplikationer. Transhiatal adgang er blevet påvist som et effektivt middel til at minimere postoperative komplikationer. Minimalt invasiv transhiatal esophagectomy kan reducere operative traumer og sygelighed samt øge postoperative opsving uden kompromis i kræft tilbagefald eller overlevelse. Ikke desto mindre har det en teknisk begrænsning med hensyn til livmoderhalskræft esophagus dissektion. Således blev en billig enkeltportsenhed udviklet til at fuldføre øvre mediastinal dissektion ved en transcervisk tilgang under minimalt invasiv transhiatal esophagectomy. Denne enhed bruger et nasogastrisk rør, en nummer otte steril handske, en steril svamp og 3 permanente 5 mm trocars. Den trinvise proces med transhiatal esophagectomy og udviklingen af denne enhed er beskrevet. Denne teknik giver mulighed for dissektion af den øvre mediastinum, samt spiserøret over aortabuen og bag den overlegne del af luftrøret. Høsten af lymfeknuder langs venstre tilbagevendende laryngeal nerve og paratracheals blev forbedret.
Der er flere muligheder for behandling af kræft i spiserøret, som involverer endoskopi, kirurgi1, neoadjuvans og endelig behandling med kemoradioterapi2. Esophagectomy er det vigtigste element i den helbredende behandling af patienter med fremskreden kræft i spiserøret3, og de to vigtigste tilgange, der i øjeblikket anvendes til kirurgisk behandling, er transthoracic esophagectomy (TTE) og transhiatal esophagectomy (THE). Valget af fremgangsmåde er dog stadig kontroversielt. Da TTE kræver lungekollaps under operationen, kan der forventes hyppigere lungekomplikationer end i en transpausetilgang. Minimalt invasive teknikker bruges til at reducere adgangstraumer til lungerne og andre strukturer i brystkassen, men de reducerer ikke sygeligheden i forhold til THE. Således er minimalt invasiv THE blevet en mere attraktiv mulighed; men den øvre spiserøret og øvre mediastinum er vanskelige områder at dissekere på grund af blinde områder, og livmoderhalskræft snit kan ikke være nok til at tillade en sikker dissektion af den øverste del.
Laparoskopisk DEN reducerer sygelighed4 og forbedrer postoperativ genopretning uden kompromis i kræft tilbagefald eller overlevelse5. DET har vist sig at mindske hospitalsopholdet, hospitalsdødeligheden, kirurgisk tid og blodtab. Desuden har TTE en højere risiko for lungekomplikationer. Patientens ophold på intensivafdelingen er betydeligt længere efter transthoracic resektion, og hospitalsophold er også betydeligt forlænget.
Der er dog et problem med THE om lymfeknudedissektionen, især i det øverste mediastinum, som er et blindt område. Dette resulterer i en risiko for tracheal og vaskulære læsioner under operationen. Tokairin6 et al. og Fujiwara et al. beskrev en enkelt-port mediastinoskopisk metode til øvre mediastinal dissektion i kræft i spiserøret kirurgi. Denne teknik muliggjorde klar visualisering af strukturerne omkring aortabuen og sikker lymfadenektomi7. En billig enkeltportsenhed blev udviklet for at forbedre den øvre mediastinale dissektion ved hjælp af en venstre transcervical mediastinoskopisk tilgang, som blev brugt til at forbedre synligheden og dissektionen i det øverste mediastinum omkring aortabuen. Formålet med dette projekt er at beskrive den trinvise proces med en laparoskopisk THE afsluttet ved hjælp af en mediastinoskopi cervikal tilgang med en billig enkeltportsenhed i en rendezvous-teknik.
LoCoSP-enheden giver mulighed for sikrere kirurgi ved hjælp af en transcervisk tilgang i minimalt invasiv THE. Dette opnås ved at forbedre anerkendelsen og dissektionen af spiserøret, luftrøret og aortabuen under forstørret syn. Fordelene ved THE forstærkes. Ud over at tillade kirurgi med mindre sygelighed og færre lungekomplikationer kan denne teknik forbedre dissektionen af venstre paratracheal og tilbagevendende lymfeknuder. En anden fordel ved denne teknik er, at det er muligt at reducere risikoen for tracheal…
The authors have nothing to disclose.
Ingen.