Summary
एकल स्थिति, प्रवण, पार्श्व दृष्टिकोण दोनों पार्श्व काठ interbody प्लेसमेंट और एक ही स्थिति में पेडिकल पेंच प्लेसमेंट के साथ प्रत्यक्ष पीछे decompression के लिए अनुमति देता है।
Abstract
पार्श्व इंटरबॉडी संलयन बड़े प्रत्यारोपण आकार और इष्टतम प्रत्यारोपण की स्थिति के कारण पारंपरिक ट्रांसफोरैमिनल काठ का इंटरबॉडी संलयन पर एक महत्वपूर्ण बायोमैकेनिकल लाभ प्रदान करता है। हालांकि, पार्श्व इंटरबॉडी पिंजरे के प्लेसमेंट के लिए वर्तमान तरीकों को या तो दो-मंचित प्रक्रिया या एक एकल पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति की आवश्यकता होती है जो सर्जनों को प्रत्यक्ष अपघटन या आरामदायक पेडिकल स्क्रू प्लेसमेंट के लिए पीछे की रीढ़ की हड्डी तक पूर्ण पहुंच होने से रोकती है।
इसमें पूर्वकाल और पीछे काठ की रीढ़ की हड्डी तक एक साथ पहुंच के लिए एक प्रवण एकल-स्थिति दृष्टिकोण के 10 मामलों के साथ एक संस्था का अनुभव है। यह दोनों पार्श्व काठ interbody पिंजरे प्लेसमेंट, प्रत्यक्ष पीछे decompression, और पेडिकल पेंच प्लेसमेंट, सभी एक ही स्थिति में अनुमति देता है. त्रि-आयामी (3 डी) नेविगेशन का उपयोग पार्श्व रीढ़ और इंटरबॉडी पिंजरे के प्लेसमेंट दोनों के करीब आने में बढ़ी हुई परिशुद्धता के लिए किया जाता है। पारंपरिक अंधा psoas मांसपेशी ट्यूबलर फैलाव भी संशोधित किया गया था। ट्यूबलर retractors और पार्श्व कशेरुका शरीर retractor पिन काठ का जाल के लिए जोखिम को कम करने के लिए इस्तेमाल किया गया था।
Introduction
पहली बार 2006 में चरम पार्श्व इंटरबॉडी संलयन (XLIF) के रूप में वर्णित, पार्श्व काठ का इंटरबॉडी संलयन दृष्टिकोण (LLIF) कशेरुक शरीर 1 के लिए एक ट्रांसपोस दृष्टिकोण का उपयोग करता है। एलएलआईएफ अन्य पारंपरिक दृष्टिकोणों पर कई ऑपरेटिव लाभ प्रस्तुत करता है। सबसे पहले, एलएलआईएफ कम से कम इनवेसिव इंटरबॉडी संलयन दृष्टिकोणों में से एक है, जो पेरिऑपरेटिव ऊतक क्षति और रक्त हानि को कम करता है, साथ ही साथ पश्चात का दर्द और अस्पताल में रहने की लंबाई 2,3। एलएलआईएफ बड़े इंटरबॉडी स्पेसर्स के प्लेसमेंट की अनुमति देता है, जो संलयन और अधिक डिस्क ऊंचाई विकर्षण 4,5 की अधिक संभावना प्रदान करता है।
वर्तमान में कई एलएलआईएफ प्रोटोकॉल कार्यरत हैं, जिनमें से प्रत्येक सीमाओं को प्रस्तुत करता है। दो-चरण के दृष्टिकोण के लिए क्रमशः पिंजरे प्लेसमेंट और पीछे के पेंच निर्धारण के लिए दो रोगी पदों की आवश्यकता होती है। यह प्रोटोकॉल इंट्राऑपरेटिव समय और संवेदनाहारी जोखिम को बढ़ा सकता है क्योंकि सर्जन को प्रक्रिया के पहले और दूसरे चरण के बीच रोगी की स्थिति के लिए इंतजार करना चाहिए। सिंगल-पोजिशन एलएलआईएफ वेरिएंट को भी दो-स्थिति प्रक्रिया में सुधार करने के लिए विकसित किया गया है। एक स्टैंड-अलोन एलएलआईएफ तकनीक का उपयोग एलएलआईएफ सर्जरी के पीछे के घटक को छोड़ देता है और इस प्रकार रोगी की पुनर्स्थापना की आवश्यकता को नकारता है। हालांकि, यह तकनीक प्रत्यक्ष पश्च अपघटन और पेडिकल स्क्रू प्लेसमेंट की अतिरिक्त स्थिरता को रोकती है। पार्श्व स्थिति में पूरी सर्जरी करने का भी वर्णन किया गया है, लेकिन यह सर्जन 6,7 के लिए अतिरिक्त एर्गोनोमिक चुनौतियों का परिचय देता है।
एक प्रवण एकल-स्थिति दृष्टिकोण प्रभावी रूप से ऑपरेटिव समय को कम कर देता है, इस प्रकार रोगियों की वसूली को तेज करता है। नीचे, पूर्वकाल और पीछे काठ का रीढ़ की हड्डी तक एक साथ पहुंच के लिए एक प्रवण एकल-स्थिति दृष्टिकोण करने के लिए प्रोटोकॉल को रेखांकित किया गया है। इस दृष्टिकोण की पहले से वर्णित भिन्नता के विपरीत, 3 डी नेविगेशन को पार्श्व दृष्टिकोण और इंटरबॉडी पिंजरे प्लेसमेंट 8 दोनों का मार्गदर्शन करने के लिए नियोजित किया जाता है। अंत में, इस लेख में पहले 10 रोगियों की एक केस श्रृंखला शामिल है, जिन्होंने लेखकों की संस्था में इस प्रवण, पार्श्व काठ इंटरबॉडी संलयन (प्रो-एलएलआईएफ) प्रक्रिया से गुजरना शुरू किया था।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
नोट: प्रोटोकॉल के दिशानिर्देशों का पालन करता है और ब्रिघम मानव अनुसंधान नैतिकता समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था।
1. उपकरण और स्थिति
- प्रक्रिया के लिए एक खुली जैक्सन तालिका का उपयोग करें। दोनों frameless stereotactic नेविगेशन और कम चरम electromyography (EMGs) के साथ intraoperative neuromonitoring की उपलब्धता सुनिश्चित करें, जो मामले की सफलता के लिए महत्वपूर्ण हैं।
नोट: एक खुली जैक्सन तालिका पेट विसरा को पार्श्व दृष्टिकोण के दौरान रीढ़ की हड्डी से दूर गिरने की अनुमति देती है। - रोगी को पैरों के विस्तार के साथ प्रवण स्थिति में रखें। उस तरफ कूल्हे और / या जांघ पैड पर विशेष ध्यान दें जो इंटरबॉडी स्पेसर पेश किया जाएगा। यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया शुरू होने से पहले इन पैडों को पुच्छल रूप से स्थानांतरित करें यदि वे रोगी की सबसे कम पसलियों के नीचे प्रत्याशित पार्श्व प्रवेश बिंदु में भीड़ करते हैं।
2. प्रारंभिक पश्च दृष्टिकोण और posterolateral इंस्ट्रूमेंटेशन
- लक्ष्य स्तरों पर एक मध्यरेखा चीरा के माध्यम से पहले पीछे के तत्वों को बेनकाब करें। मानक फैशन में प्रावरणी खोलें, और बोनी तत्वों से पैरास्पाइनल मस्कुलचर को विच्छेदित करें, जिसमें अंतिम पेडिकल स्क्रू प्रविष्टि बिंदु शामिल हैं। इसके बाद, एक स्पिनस क्लैंप रखें और रेडियोलॉजी तकनीशियन को स्टीरियोटैक्टिक नेविगेशन के लिए अनुमति देने के लिए एक इंट्राऑपरेटिव कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन प्राप्त करने के लिए ओ-आर्म में लाएं।
- अगला, नेविगेशन सहायता के साथ एक मानक फैशन में उचित स्तर पर पेडिकल शिकंजा रखें।
नोट: इस चरण में ऐसा करने से यह सुनिश्चित होता है कि नेविगेशन को परेशान करने से पहले पेडिकल स्क्रू रखा जाता है, या तो अनजाने में मामले के दौरान या जानबूझकर इंटरबॉडी पिंजरों के प्लेसमेंट द्वारा। इसके अलावा, शिकंजा का प्लेसमेंट मामले के पार्श्व डिस्केक्टोमी भाग में सहायता कर सकता है।
3. पार्श्व दृष्टिकोण और interbody पिंजरे प्लेसमेंट
- इसके बाद, पार्श्व दृष्टिकोण शुरू करें। नेविगेशन का उपयोग करते हुए, फ्लैंक पर एक त्वचा चीरा को चिह्नित करें, इसे इस तरह से स्थिति दें कि यह सर्जन को लक्ष्य डिस्क स्पेस के मध्य-बिंदु पर लंबवत रूप से लाएगा (या कई स्तरों पर इंटरबॉडी पिंजरों को सम्मिलित करते समय ऐसे कई प्रक्षेपवक्रों की अनुमति देगा)।
- इस बिंदु पर, सर्जन के लिए अधिक आरामदायक काम करने की स्थिति के लिए रोगी के बिस्तर को दूर घुमाएं (यानी, "एयरप्लानिंग")। इसी तरह, अधिक आरामदायक दृष्टिकोण (चित्रा 1) के लिए अनुमति देने के लिए सर्जन के कामकाजी कोण को छोड़ने के लिए एक बैठे मल का उपयोग करने पर विचार करें।
- रोगी के फ्लैंक में 2 'से 3' चीरा बनाएं, जो रोगी की पसलियों के समानांतर है। electrocautery का उपयोग कर चमड़े के नीचे वसा और बाहरी तिरछी प्रावरणी के माध्यम से विच्छेदन। इसके बाद, बाहरी तिरछी, आंतरिक तिरछी, और अनुप्रस्थ एब्डोमिनस मांसपेशियों को खोलने और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस तक पहुंच प्राप्त करने के लिए मेटज़ेनबाम कैंची की एक जोड़ी के साथ विच्छेदन करें।
- एक बार संभावित रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का सामना करने के बाद, गुरुत्वाकर्षण के बल के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा को दूर खींचने के लिए अंतरिक्ष के कुंद विच्छेदन के लिए उंगलियों का उपयोग करें और फिर तेजी से रीढ़ की हड्डी को ओवरलाइंग करने वाले पीएसओएएस मांसपेशी के थोक का सामना करें। अनुप्रस्थ प्रक्रिया को एक मील का पत्थर के रूप में महसूस करें। पार्श्व रीढ़ की सतह से रेट्रोपेरिटोनियल गुहा को अधिक अच्छी तरह से अलग करने के लिए आगे कुंद विच्छेदन के लिए उंगलियों का उपयोग करें, विशेष रूप से कपाल-पुच्छल दिशा में बाद के चरणों में पेरिटोनियल गुहा में अनजाने में प्रवेश करने की संभावना को कम करने के लिए।
- अगला, एक टेबल-माउंटेड, लाइट, लेटरल-एक्सेस रिट्रेक्टर सिस्टम को बस पीएसओएएस मांसपेशी (चित्रा 2) के लिए सतही रखें।
- psoas दर्ज करने के लिए, सबसे पहले, लक्ष्य डिस्क स्थान में एक इष्टतम प्रवेश बिंदु और दृष्टिकोण कोण का चयन करने के लिए एक नेविगेशन-निर्देशित fenestrated जांच का उपयोग करें। फिर, पहुँच को सुरक्षित करने के लिए डिस्क स्थान में fenestrated जांच के माध्यम से एक K-तार रखें।
- जांच पर अनुक्रमिक dilators जगह psoas मांसपेशी के लिए सतही जब तक अंत में, तालिका घुड़सवार retractor प्रणाली में लाया और सुरक्षित है.
- प्रकाश स्रोत को retractor ब्लेड से कनेक्ट करें। फिर, सर्जिकल क्षेत्र को सीधे देखने के लिए कपाल-पुच्छल और पूर्वकाल-पीछे की दिशाओं में रिट्रेक्टर ब्लेड खोलें।
- इसके बाद, पिंजरे की चौड़ाई (आमतौर पर 18 मिमी) को समायोजित करने के लिए पर्याप्त डिस्क स्पेस को उजागर करने के लिए लंबे पैनफील्ड 4 और लंबे किटनर विच्छेदकों का उपयोग करके सीधे दृष्टि के तहत पीएसओएएस मांसपेशी को विच्छेदित करें। यदि आवश्यक हो, तो लंबोसेक्रल स्पेस की निगरानी करने के लिए EMG निगरानी का उपयोग करें।
नोट: प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत, psoas मांसपेशी की सतह पर यात्रा करने वाली लंबोसेक्रल प्लेक्सस नसों को आसानी से पहचाना जाता है और उन नसों को चोट को कम करने से बचा जाता है। एक अलग चरण में psoas traversing, lighted retractor प्रणाली के साथ प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत, lumbosacral जाल को नुकसान से बचने के लिए अधिक से अधिक क्षमता के लिए अनुमति देता है।- एक बार डिस्क स्पेस पूरी तरह से उजागर हो जाने के बाद, पसोस मांसपेशियों के माध्यम से सर्जिकल गलियारे को खुला रखने के लिए कपाल और पुच्छल कशेरुक निकायों में पिन के दो जोड़े रखें।
नोट: पिन psoas मांसपेशी (और संबंधित जाल नसों) सर्जिकल गलियारे से स्पष्ट रखते हैं, इस प्रकार एक आरामदायक और सुरक्षित सर्जिकल वातावरण प्रदान करते हैं। यह आमतौर पर विस्तार योग्य ट्यूबलर रिट्रेक्टर सिस्टम (चित्रा 3) के साथ सामना की जाने वाली मांसपेशियों की रेंगने वाली समस्या को समाप्त करता है।
- एक बार डिस्क स्पेस पूरी तरह से उजागर हो जाने के बाद, पसोस मांसपेशियों के माध्यम से सर्जिकल गलियारे को खुला रखने के लिए कपाल और पुच्छल कशेरुक निकायों में पिन के दो जोड़े रखें।
- सुनिश्चित करें कि डिस्क स्थान कपाल-पुच्छल और पूर्वकाल-पश्च आयामों दोनों में पर्याप्त रूप से उजागर होता है। # 15 ब्लेड के साथ एक एनुलोटॉमी करें, और पिट्यूटरी रोंगयूर्स और क्यूरेट का उपयोग करके एक प्रारंभिक डिस्केक्टॉमी करें।
- इस चरण के दौरान, अंतरिक्ष को छोड़ने के लिए एक नेविगेट किए गए कोब लिफ्ट का उपयोग करके contralateral पक्ष पर annulus को तोड़दें और आवश्यकता पड़ने पर एक बड़े इंटरबॉडी पिंजरे प्लेसमेंट और स्कोलियोसिस सुधार की सुविधा प्रदान करें।
- डिस्क स्थान में नेविगेट किए गए कोब लिफ्ट सम्मिलित करें. नेविगेशन मार्गदर्शन के तहत, contralateral डिस्क सीमा से परे cobb लिफ्ट की नोक अग्रिम और "पॉप" यह annulus रिलीज के लिए contralateral annulus के माध्यम से.
नोट: कोब लिफ्ट नेविगेट किए जाने के कारण, कोब लिफ्ट की नोक के स्थान को हर समय ट्रैक किया जा सकता है। इसलिए, ध्यान रखें कि क्रमशः महान जहाजों और थीकल थैली की रक्षा के लिए पूर्वकाल या पीछे की ओर एनुलस का उल्लंघन न करें।
- डिस्क स्थान में नेविगेट किए गए कोब लिफ्ट सम्मिलित करें. नेविगेशन मार्गदर्शन के तहत, contralateral डिस्क सीमा से परे cobb लिफ्ट की नोक अग्रिम और "पॉप" यह annulus रिलीज के लिए contralateral annulus के माध्यम से.
- ध्यान दें, जब यह चल रहा है, तो पीछे की रीढ़ की हड्डी तक एक साथ पहुंच के साथ, यदि आवश्यक हो तो इस समय व्याकुलता में पेडिकल स्क्रू रखें।
नोट: यह न केवल विशेष रूप से संकीर्ण और ढह गए डिस्क रिक्त स्थान में प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है, बल्कि अन्यथा संभव होने की तुलना में एक बड़े इंटरबॉडी स्पेसर के प्लेसमेंट की भी अनुमति देता है।
- इस चरण के दौरान, अंतरिक्ष को छोड़ने के लिए एक नेविगेट किए गए कोब लिफ्ट का उपयोग करके contralateral पक्ष पर annulus को तोड़दें और आवश्यकता पड़ने पर एक बड़े इंटरबॉडी पिंजरे प्लेसमेंट और स्कोलियोसिस सुधार की सुविधा प्रदान करें।
- इसके बाद, डिस्क स्पेस को आगे तैयार करने के लिए अनुक्रमिक रूप से बड़े नेविगेट किए गए शेवर और नेविगेट पिंजरे के परीक्षणों का उपयोग करें। बोनी एंडप्लेट्स का उल्लंघन करने से बचने के लिए ध्यान रखें। एक बार एक उचित आकार के पिंजरे का परीक्षण निर्धारित किया जाता है, नेविगेशन मार्गदर्शन (चित्रा 4) के साथ संबंधित इंटरबॉडी पिंजरे (नाली पार्श्व इंटरबॉडी पिंजरे) डालें। पिंजरे को डालने से पहले, एलोग्राफ्ट हड्डी चिप्स या सर्जन की पसंद की किसी भी ग्राफ्टिंग सामग्री के साथ पिंजरे को भरें।
- psoas मांसपेशी वापस पकड़ पिन निकालें और hemostasis प्राप्त करते हैं. इस बिंदु पर, प्रकाशित रिट्रेक्टर सिस्टम को किसी अन्य लक्ष्य स्तर पर स्थानांतरित करें यदि कई इंटरबॉडी पिंजरों को रखने का इरादा है। अन्यथा, सिस्टम को हटा दें और मांसपेशियों, प्रावरणी और त्वचा को एक स्तरित फैशन में बंद कर दें।
4. पश्च भाग का पूरा होना
- आगे पीछे decompression की आवश्यकता होनी चाहिए (उदाहरण के लिए, लैमिनेक्टोमी), इस बिंदु पर इसे निष्पादित करें।
नोट:: यह भी पार्श्व प्रक्रिया के कुछ भागों के दौरान एक साथ किया जा सकता है यदि एक दूसरा योग्य ऑपरेटर उपलब्ध है (चित्रा 1)। - अंत में, पेडिकल शिकंजा को जोड़ने के लिए छड़ें रखें, रीढ़ की हड्डी को डिकॉर्टिकेट करें, और एक मानक फैशन में एक मोर्सलाइज्ड बोन ग्राफ्ट रखें। नियमित रूप से गुहा में वैनकोमाइसिन पाउडर रखें, घाव नालियों को रखें, और पीछे की मांसपेशियों में लिपोसोमल बुपिवाकेन का उपयोग करें। मांसपेशियों, प्रावरणी, चमड़े के नीचे के ऊतकों और त्वचा सहित मानक स्तरित फैशन में बंद प्रदर्शन करें।
नोट:: समापन पार्श्व चीरा के बंद होने के साथ एक साथ किया जा सकता है यह अलग-अलग मामले के वर्कफ़्लो के साथ फिट होना चाहिए।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
कोहोर्ट जनसांख्यिकी
अगस्त 2020 से फरवरी 2021 तक लगातार दस रोगियों को प्रो-एलएलआईएफ प्रक्रिया से गुजरना पड़ा। इस प्रक्रिया के लिए पात्रता मानदंड 18 वर्ष की आयु के थे और एल 2 से एल 5 तक रीढ़ की हड्डी की अस्थिरता (स्पॉन्डिलोलिस्थेसिस या अपक्षयी स्कोलियोसिस) के साथ पुराने और रोगसूचक अपक्षयी स्पॉन्डिलोसिस, जिसमें इंटरबॉडी संलयन की आवश्यकता होती है। संस्था की देखभाल के मानक के अनुसार, सभी रोगियों ने रूढ़िवादी प्रबंधन के एक कोर्स का परीक्षण किया था और विफल रहा था। बहिष्करण मानदंड रोगियों को सर्जरी को सहन करने में उनकी चिकित्सा अक्षमता के आधार पर ऑपरेटिव हस्तक्षेप से बाहर रखा गया था। इसके अलावा, प्रतिकूल एनाटॉमी वाले रोगियों में, खासकर यदि एल 4-5 डिस्क स्तर इलियाक शिखा के शीर्ष पर पुच्छल है, तो प्रो-एलएलआईएफ दृष्टिकोण का उपयोग करना मुश्किल होगा। सभी ऑपरेशन एक ही न्यूरोसर्जन (वाईएल) द्वारा किए गए थे।
प्रारंभिक प्रो-एलएलआईएफ कोहोर्ट में आठ महिला और दो पुरुष रोगी शामिल थे। सर्जरी के समय औसत आयु 66 वर्ष थी, जिसमें व्यक्तिगत आयु 41 से 77 वर्ष तक थी। आठ रोगी वर्तमान या पूर्व धूम्रपान करने वाले थे, और पांच रोगियों ने रोग नियंत्रण केंद्र की मोटापे की परिभाषा (बीएमआई > 30) से मुलाकात की।
स्पॉन्डिलोलिस्थेसिस इस समूह (पांच रोगियों) के बीच सबसे आम रीढ़ की हड्डी की बीमारी थी। सर्जरी के लिए सबसे आम संकेत कम पीठ दर्द (छह रोगियों) के साथ रेडिकुलोपैथी था, इसके बाद अकेले रेडिकुलोपैथी (तीन रोगी)। चार रोगियों को पूर्व संलयन प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ा था।
ऑपरेटिव विशेषताओं
इस समूह (60%) के अधिकांश रोगियों ने प्रो-एलएलआईएफ (तालिका 1) के एक स्तर से गुजरना पड़ा। प्रो-एलएलआईएफ प्रक्रिया के लिए औसत कुल ऑपरेटिव समय 4.5 घंटे (औसत 4.1 घंटे, रेंज 3.2-6.9 एच) था। संज्ञाहरण के तहत कुल समय औसतन 6.5 घंटे (औसत 5.9 घंटे, सीमा 4.2-9.7 घंटे)। प्रो-एलएलआईएफ प्रक्रिया के दौरान औसत अनुमानित रक्त हानि 240 मिलीलीटर (रेंज 50-650 एमएल) थी।
काठ का रीढ़ की प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव चुंबकीय अनुनाद छवियों (एमआरआई) का उपयोग प्रो-एलएलआईएफ (तालिका 2) से गुजरने के बाद फोरामिनल ऊंचाई, सेगमेंटल लॉर्डोसिस, काठ का लॉर्डोसिस और डिस्क ऊंचाई में परिवर्तन का मूल्यांकन करने के लिए किया गया था। कुछ रोगियों के लिए, फोरामिनल ऊंचाई या काठ का लॉर्डोसिस सुधार सीमित है, जो उन रोगियों में महत्वपूर्ण डिस्क स्पेस और पहलू संयुक्त कठोरता के कारण हो सकता है।
अस्पताल के पाठ्यक्रम, रहने की लंबाई, और वितरण
प्रो-एलएलआईएफ रोगियों ने 3.5 दिनों के रहने की औसत लंबाई का अनुभव किया। एक रोगी को पीछे के चीरे में एक बनाए रखा सर्जिकल नाली को ठीक करने के लिए जल्दी पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। तत्काल पश्चात की अवधि में किसी भी रोगी के लिए कोई न्यूरोलॉजिकल चोट या धंसने की सूचना नहीं दी गई थी। दस रोगियों में से छह को घर पर छुट्टी दे दी गई थी; शेष चार रोगियों को पुनर्वास सुविधाओं में छुट्टी दे दी गई।
अनुवर्ती और पश्चात नैदानिक मूल्यांकन
सभी दस रोगियों के लिए एक महीने का अनुवर्ती डेटा उपलब्ध था। ओडोम क्राइटेरिया के 4-पॉइंट रेटिंग स्केल को प्रो-एलएलआईएफ सर्जिकल परिणामों (तालिका 3) का आकलन करने के लिए अनुकूलित किया गया था। एक महीने में, तीन रोगियों ने "उत्कृष्ट" रेटिंग के मानदंडों को पूरा किया, और छह रोगियों ने "अच्छा" रेटिंग के अनुरूप लक्षणों की सूचना दी। एक रोगी ने प्रोएलएलआईएफ के बाद इसी तरह के लक्षणों की सूचना दी, जिससे रोगी को "गरीब" की ओडोम रेटिंग मिली। वह रोगी एक जटिल काठ का विकृति रोगी था जो अतीत में एक अन्य अस्पताल में पिछले काठ संलयन सर्जरी के बाद गंभीर बाएं पैर के दर्द के विकास के साथ कई सर्जरी में विफल रहा है।
एक प्रवृत्ति स्कोर-मिलान कोहोर्ट विश्लेषण के साथ तुलना
पूर्वव्यापी डेटा उन रोगियों पर भी एकत्र किए गए थे, जिन्होंने एक ही वरिष्ठ न्यूरोसर्जन द्वारा एक ही संस्थान में तिरछे पार्श्व इंटरबॉडी संलयन (OLIF) प्रक्रियाओं से गुजरा था। प्रवृत्ति-स्कोर मिलान का उपयोग करते हुए, 10 OLIF रोगियों की पहचान की गई थी, जो प्रो-एलएलआईएफ रोगियों के रूप में पार्श्व इंटरबॉडी संलयन और अपघटन के तुलनीय स्तर से गुजरे थे। Bonferroni एकाधिक-तुलना सुधार के साथ छात्र के दो तरफा, unpaired टी-परीक्षणों का उपयोग प्रो-एलएलआईएफ और OLIF समूहों के बीच मात्रात्मक परिणाम उपायों की तुलना करने के लिए किया गया था। कुल ऑपरेटिव समय, कुल संज्ञाहरण समय, रहने की लंबाई, और अनुमानित रक्त हानि में कोई महत्वपूर्ण अंतर प्रो-एलएलआईएफ और ओएलआईएफ रोगियों (चित्रा 5) के बीच पहचाना गया था।
चित्रा 1: एकल-स्थिति प्रो-एलएलआईएफ प्रक्रिया का इंट्राऑपरेटिव दृश्य, सेटअप, ऑपरेटिव टेबल के एयर-प्लानिंग, और इंट्रा-ऑपरेटिव नेविगेशन और दो सर्जनों को एक साथ सर्जरी के पार्श्व और पीछे के हिस्सों का प्रदर्शन करते हुए दिखाता है। संक्षिप्त नाम: प्रो-एलएलआईएफ = प्रवण पार्श्व काठ इंटरबॉडी संलयन। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: इंट्रा-ऑपरेटिव क्लोज-अप दृश्य रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में पीएसओएएस मांसपेशी के लिए सतही विस्तार योग्य रिट्रेक्टर सिस्टम के प्लेसमेंट को दिखाता है, जो प्रत्यक्ष पीएसओएएस विच्छेदन के लिए एक स्पष्ट दृश्य प्रदान करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: प्रत्यक्ष psoas मांसपेशी विच्छेदन के बाद, कपाल और पुच्छल कशेरुक निकायों में रखे गए अलग-अलग रिट्रेक्टर पिन (लाल अंडाकार में) ने सर्जिकल कॉरिडोर से बाहर पीएसओएएस मांसपेशी (नीले अंडाकार में) को रखा, जिससे आसान डिस्क तैयारी और इंटरबॉडी पिंजरे प्लेसमेंट की अनुमति मिलती है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 4: डिस्क की तैयारी के बाद, पार्श्व नाली टाइटेनियम इंटरबॉडी पिंजरे को डिस्क स्पेस में डाला जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 5: प्रो-एलएलआईएफ और ओएलआईएफ रोगियों के बीच ऑपरेटिव परिणामों की तुलना। छात्र के दो-तरफा, अनपेयर्ड टी-परीक्षणों का उपयोग तुलना करने के लिए किया गया था (ए) कुल संज्ञाहरण समय (एच), (बी) अनुमानित रक्त हानि (एमएल), (सी) रहने की लंबाई (दिन), और (डी) कुल ऑपरेटिव समय (एच)। Bonferroni सुधार कई तुलना के लिए समायोजित करने के लिए इस्तेमाल किया गया था। मूल्यांकन किए गए परिणाम उपायों में से किसी के लिए प्रो-एलएलआईएफ और ओएलआईएफ समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर की पहचान नहीं की गई थी। संक्षेप: प्रो-एलएलआईएफ = प्रवण पार्श्व काठ इंटरबॉडी संलयन; OLIF = तिरछे पार्श्व इंटरबॉडी संलयन। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
| मामला | उम्र | लिंग | बीएमआई | डायबिटीज़ | धूम्रपान | चिरकालिक स्टेरॉयड | मोटापा | आसा | पूर्व संलयन | रोग | संकेत | संचालित स्तरों | ||||||||||
| 1 | 64 | 0 | 19.92 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 1 | स्पॉन्डिलोलिस्थिसिस | रेडिकुलोपैथी/ | L2-L3 | ||||||||||
| 2 | 65 | 0 | 40.24 | 0 | 0 | 0 | 1 | 3 | 0 | स्पॉन्डिलोलिस्थिसिस | विकिरणिकुलोपैथी | L4-L5 | ||||||||||
| 3 | 77 | 0 | 34.72 | 1 | 1 | 1 | 1 | 3 | 1 | धनु विकृति | रेडिकुलोपैथी । LBP | L2-L4 | ||||||||||
| 4 | 62 | 1 | 35.25 | 0 | 1 | 0 | 1 | 2 | 0 | स्पॉन्डिलोलिस्थिसिस | रेडिकुलोपैथी । LBP | L3-L4 | ||||||||||
| 5 | 68 | 1 | 33.75 | 0 | 1 | 0 | 1 | 2 | 0 | स्पॉन्डिलोलिस्थिसिस | विकिरणिकुलोपैथी | L3-L5 | ||||||||||
| 6 | 77 | 0 | 23.44 | 1 | 1 | 1 | 0 | 3 | 1 | स्कोलियोसिस | रेडिकुलोपैथी । LBP | L3-L4 | ||||||||||
| 7 | 41 | 0 | 19.5 | 0 | 1 | 1 | 0 | 2 | 0 | अपकर्षक | विकिरणिकुलोपैथी | L2-L3 | ||||||||||
| 8 | 72 | 0 | 35.15 | 0 | 1 | 0 | 1 | 3 | 0 | स्कोलियोसिस | रेडिकुलोपैथी । LBP | L2-L5 | ||||||||||
| 9 | 65 | 0 | 21 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | स्पॉन्डिलोलिस्थिसिस, स्कोलियोसिस | रेडिकुलोपैथी । LBP | L3-L4 | ||||||||||
| 10 | 74 | 0 | 22 | 0 | 1 | 0 | 0 | 2 | 1 | आभासी आर्थ्रोसिस | LBP | L2-L4 | ||||||||||
तालिका 1: प्रो-एलएलआईएफ कोहोर्ट जनसांख्यिकी। इस श्रृंखला के सभी 10 प्रो-एलएलआईएफ मामलों के लिए बुनियादी रोगी जनसांख्यिकी, सर्जिकल संकेत, और ऑपरेटिव डेटा। कुंजी: 0 = नहीं, 1 = हाँ। "एएसए" अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट शारीरिक स्थिति वर्गीकरण प्रणाली को संदर्भित करता है, जो रोगियों की स्वास्थ्य स्थिति और सर्जिकल और संवेदनाहारी कोमोरबिडिटीज की संभावना को स्कोर करता है। एएसए स्कोर इस संस्थान में एनेस्थिसियोलॉजी टीमों द्वारा प्रीपेरेटिव रूप से निर्धारित किया गया था। संक्षेप: प्रो-एलएलआईएफ = प्रवण पार्श्व काठ इंटरबॉडी संलयन; एएसए = अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट; BMI = Body Mass Index होता है।
| मामला | पूर्व-ऑपरेटिव फोरामिनल ऊंचाई | पोस्ट-ऑपरेटिव फोरामिनल ऊंचाई | पूर्व-ऑपरेटिव सेगमेंटल लॉर्डोसिस | पोस्ट-ऑपरेटिव सेगमेंटल लॉर्डोसिस | प्री-ऑपरेटिव काठ का लॉर्डोसिस | पोस्ट-ऑपरेटिव काठ का लॉर्डोसिस | प्री-ऑपरेटिव डिस्क ऊँचाई | पोस्ट-ऑपरेटिव डिस्क ऊँचाई |
| 1 | 18 | 18 | 5 | 16 | 50 | 61 | 8 | 11 |
| 2 | 14 | 20 | 15 | 18 | 30 | 39 | 7 | 15 |
| 3 | 11 | 13 | 5 | 34 | 30 | 45 | 3 | 11 |
| 4 | 21 | 21 | 6 | 20 | 80 | 109 | 12 | 16 |
| 5 | 18 | 23 | 17 | 23 | 28 | 33 | 9 | 10 |
| 6 | 14 | 15 | 4 | 13 | 35 | 50 | 2 | 8 |
| 7 | 13 | 15 | 5 | 10 | 59 | 55 | 2 | 7 |
| 8 | 16 | 15 | 16 | 25 | 40 | 70 | 3 | 10 |
| 9 | 19 | 19 | 4 | 7 | 37 | 39 | 5 | 9 |
| 10 | 19 | 19 | 33 | 23 | 60 | 60 | 12 | 15 |
तालिका 2: प्रो-एलएलआईएफ परिणामों का रेडियोग्राफिक मूल्यांकन। पूर्व और पश्चात एमआरआई की तुलना का उपयोग प्रत्येक रोगी के लिए फोरामिनल ऊंचाई, सेगमेंटल लॉर्डोसिस, काठ का लॉर्डोसिस और डिस्क ऊंचाई पर प्रो-एलएलआईएफ के प्रभाव का आकलन करने के लिए किया गया था। संक्षेप: प्रो-एलएलआईएफ = प्रवण पार्श्व काठ इंटरबॉडी संलयन; एमआरआई = चुंबकीय अनुनाद छवियां।
| परिणाम | परिभाषा |
| अति उत्कृष्ट | सभी प्रीपेरेटिव लक्षणों से राहत मिली; कोई पश्चात लक्षण नहीं |
| अच्छा | मामूली पश्चात के लक्षणों के साथ प्रीपेरेटिव लक्षणों की न्यूनतम दृढ़ता |
| मेला | दूसरों की दृढ़ता या बिगड़ने के साथ कुछ प्रीऑपरेटिव लक्षणों की राहत; लघु से प्रमुख पश्चात लक्षण |
| गरीब | सभी प्रीऑपरेटिव लक्षणों की दृढ़ता या बिगड़ना; लघु से प्रमुख पश्चात लक्षण |
तालिका 3: ओडोम के मानदंड (अनुकूलित)। PLLIF के बाद नैदानिक परिणामों का आकलन करने के लिए एक 4-बिंदु रेटिंग स्केल, गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी सर्जरी के परिणामों के लिए ओडोम के मानदंडों से अनुकूलित। संक्षिप्त नाम: प्रो-एलएलआईएफ = प्रवण पार्श्व काठ इंटरबॉडी संलयन।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
यह अध्ययन एक प्रवण, एकल-स्थिति, 3 डी-नेविगेशन-निर्देशित पार्श्व काठ इंटरबॉडी संलयन (प्रो-एलएलआईएफ) के लिए एक विस्तृत प्रोटोकॉल प्रदान करता है। प्रो-एलएलआईएफ पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की हड्डी के लिए समवर्ती पहुंच की अनुमति देता है और दो-चरण OLIF या XLIF दृष्टिकोण 9 के विपरीत रोगी repositioning की आवश्यकता नहीं है। यह एकल-स्थिति दृष्टिकोण कम ऑपरेटिव समय, संज्ञाहरण समय और सर्जिकल स्टाफिंग आवश्यकताओं के साथ जुड़ा हुआ है, जो शारीरिक और वित्तीय लाभ 8,9,10 प्रस्तुत करता है।
प्रो-एलएलआईएफ प्रक्रिया में महत्वपूर्ण चरणों में निम्नलिखित शामिल हैं: 1) चूंकि यह तकनीक स्टीरियोटैक्टिक नेविगेशन पर निर्भर है, एक उच्च गुणवत्ता वाले इंटरऑपरेटिव सीटी प्राप्त करना और यह सुनिश्चित करना कि पंजीकरण पूरे मामले में सटीक बना रहे। 2) पार्श्व काठ की सतह से रेट्रोपेरिटोनियल गुहा के कुंद विच्छेदन और अलगाव को यह सुनिश्चित करने के लिए अच्छी तरह से किया जाना चाहिए कि पेरिटोनियल सामग्री को अनजाने में चोट से बचने के लिए सर्जिकल क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की सतह पर कोई पेरिटोनियल झिल्ली अभी भी पालन नहीं है। 3) सभी transpsoas दृष्टिकोण के साथ के रूप में, देखभाल की जरूरत है जब psoas मांसपेशी traversing lumbosacral जाल को नुकसान से बचने के लिए. प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत पीएसओएएस मांसपेशी को सावधानीसे विभाजित करना, मांसपेशियों के पूर्वकाल भाग में, इंट्राऑपरेटिव न्यूरोमॉनिटरिंग की सहायता से, और डिस्क तैयारी और पिंजरे के सम्मिलन के दौरान सर्जिकल गलियारे से मांसपेशियों को दूर रखने वाले पिन का उपयोग करना तंत्रिका क्षति से बचने के लिए कुंजी है। 3) प्रक्रिया के पार्श्व डिस्क तैयारी भाग के दौरान, न केवल डिस्क स्पेस में प्रवेश करने के लिए एक ipsilateral annulotomy प्रदर्शन, लेकिन यह भी एक contralateral annulotomy पूर्वकाल स्तंभ आगे जारी करने के लिए लॉर्डोसिस की मात्रा को अधिकतम करने के लिए महत्वपूर्ण है और प्रत्येक स्तर पर स्कोलियोसिस के सुधार.
जैसा कि प्रोटोकॉल में उल्लेख किया गया है, इस तकनीक को एक ही चीरा के माध्यम से कई इंटरबॉडी पिंजरों को सम्मिलित करने के लिए संशोधित किया जा सकता है। ऐसा करने में अक्सर प्रोटोकॉल में वर्णित पार्श्व दृष्टिकोण में अलग-अलग रिट्रेक्टर पदों को शामिल किया जाता है। इंटरबॉडी स्पेसर्स के सम्मिलन के कारण होने वाले इंट्राऑपरेटिव नेविगेशन में किसी भी अशुद्धियों को सीमित करने के लिए, हम अनुशंसा करते हैं कि सर्जन पंजीकरण सीटी स्कैन प्राप्त करने के तुरंत बाद पेडिकल स्क्रू रखें।
प्रवण स्थिति में एक इष्टतम पार्श्व प्रक्षेपवक्र प्राप्त करने के लिए कई समायोजन की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, चीरा बहुत करीब हो सकता है जहां रोगी का शरीर ऑपरेटिंग रूम टेबल से मिलता है, विशेष रूप से चारों ओर जहां सहायक हिप पैड आमतौर पर बैठता है। प्रारंभिक स्थिति पर कूल्हे पैड का थोड़ा सा अनुवाद करके इससे बचा जा सकता है। दूसरा, सर्जन के लिए प्राकृतिक प्रवृत्ति एक नीचे की ओर प्रक्षेपवक्र में काम करना है, और कभी-कभी एक ऑपरेटिव प्रक्षेपवक्र की सटीक धारणा होना मुश्किल होता है जो जमीन के समानांतर होता है। इसे एक बैठे मल के उपयोग के साथ कम किया जा सकता है, रोगी ("एयरप्लानिंग") को सर्जन से दूर घुमाया जा सकता है, तालिका की ऊंचाई बढ़ाता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इष्टतम सर्जिकल प्रक्षेपवक्र के लिए इंट्रा-ऑपरेटिव स्टीरियोटैक्टिक नेविगेशन का उपयोग करना।
सभी पार्श्व दृष्टिकोणों के साथ, इस तकनीक की कपाल और पुच्छल सीमाएं क्रमशः रिबकेज और इलियाक शिखा से घिरी हुई हैं। इसलिए, L5-S1 इस दृष्टिकोण के लिए व्यवहार्य नहीं होगा। यह दृष्टिकोण संभावित L4-5-accessing प्रक्षेपवक्र के साथ कुछ रोगियों के लिए आसान नहीं होगा जो इलियाक शिखा के शीर्ष द्वारा अवरुद्ध है। प्रीऑपरेटिव एपी एक्स-रे की सावधानीपूर्वक परीक्षा एल 4-5 स्तर के लिए इस सर्जिकल दृष्टिकोण की व्यवहार्यता को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण है।
कई कारक प्रो-एलएलआईएफ और पार्श्व इंटरबॉडी संलयन के अन्य स्थापित तरीकों के बीच तुलना को सीमित करते हैं। सबसे पहले, इस अध्ययन में ऑपरेटिव समय या परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर की पहचान नहीं की गई थी। यह संभावना है कि तुलनात्मक आंकड़ों के लिए एक दस-रोगी समूह को कम किया जाता है; एक विस्तारित कोहोर्ट पर प्रस्तुत विश्लेषण दोहराने से इस मुद्दे में सुधार होगा। एक और संभावित उलझन नई प्रो-एलएलआईएफ प्रक्रिया को अनुकूलित करने, प्रशिक्षण देने और पढ़ाने से जुड़ी सीखने की अवस्था है। ये इस संस्थान में किए गए पहले 10 प्रो-एलएलआईएफ मामले हैं, और सर्जिकल बारीकियों को समय के साथ काम किया जा रहा है और अनुकूलित किया जा रहा है। उदाहरण के लिए, हमने नियमित रूप से न्यूनतम इनवेसिव पार्श्व पहुंच विधि की तुलना में psoas retraction तकनीक को संशोधित किया है।
हमने पीएसओएएस मांसपेशी में विस्तार योग्य ट्यूब डालने के बजाय सर्जिकल कॉरिडोर बनाने के लिए प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत संचालित डिस्क के ऊपर और नीचे प्रत्यक्ष पीएसओएएस मांसपेशी विच्छेदन और व्याकुलता पिन प्लेसमेंट को जोड़ा। यह सर्जनों को अधिक आश्वस्त होने की अनुमति देता है कि काठ का जाल विस्तार योग्य ट्यूब द्वारा संकुचित नहीं किया जा रहा है, और "मांसपेशियों के रेंगने" के मुद्दों से बचने के लिए जो अक्सर विस्तार योग्य ट्यूबों का उपयोग करने से जुड़ा होता है। इसके अलावा, जबकि सभी दस प्रो-एलएलआईएफ प्रक्रियाओं को एक ही न्यूरोसर्जन द्वारा किया गया था, दूसरा ऑपरेटर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जिकल स्टाफ मामलों के बीच भिन्न थे। प्रो-एलएलआईएफ के साथ बढ़ी हुई टीम के अनुभव के परिणामस्वरूप ऑपरेटिव समय, रहने की लंबाई और पश्चात की जटिलता दरों में कमी आएगी। इन सीमाओं के बावजूद, डेटा L2 से L5 तक काठ का इंटरबॉडी संलयन की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए प्रो-एलएलआईएफ दृष्टिकोण की उपयोगिता और प्रभावकारिता का समर्थन करता है। एकल-स्थिति, प्रवण, पार्श्व दृष्टिकोण पार्श्व इंटरबॉडी पिंजरे प्लेसमेंट और प्रत्यक्ष पश्च तंत्रिका अपघटन और सेगमेंटल फिक्सेशन के लिए सुरक्षित और एक साथ पहुंच प्रदान करता है। इस आशाजनक तकनीक के साथ बढ़े हुए अनुभव के साथ दक्षता में सुधार होगा।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Y.L. Depuy Synthes के लिए एक सलाहकार है. S.E.H,S.G., K.H., N.K. कोई प्रतिस्पर्धी वित्तीय हितों की घोषणा नहीं करते हैं।
Acknowledgments
हम इस तकनीक की प्रगति को एक संभावना बनाने में हमारी नर्सों और सर्जिकल तकनीशियनों से समर्पित काम को धन्यवाद देते हैं।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CONDUIT Lateral Lumbar Implants | DePuy Synthes | EIT Cellular Titanium Interbody | |
| COUGAR LS Lateral Spreaders | DePuy Synthes | Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Parallel Trial, 18 x 6 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm | |
| DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments | Avalign Technologies LLC | ||
| Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM 5.5 System | DePuy Synthes | with VIPER Cortical Fix Screws | |
| EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| Phantom XL3 Lateral Access System | TeDan Surgical Innovations, LLC | Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource) | |
| PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins | DePuy Synthes | ||
| The R Project, R package version 4.0, MatchIt package | propensity-score matching | ||
| SENTIO MMG Lateral Probe | DePuy Synthes | Lateral Access Probe | |
| SENTIO MMG Stim Clip | DePuy Synthes | attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees | |
| VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp | DePuy Synthes |
References
- Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).
- Kwon, B., Kim, D. H. Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).
- Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases. Spine. 36 (1), 26-32 (2011).
- Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer. The Scientific World Journal. 2012, 381814 (2012).
- Ploumis, A., et al. Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).
- Blizzard, D. J., Thomas, J. A. MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results. Spine. 43 (6), 440-446 (2018).
- Ouchida, J., et al. Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room. European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).
- Lamartina, C., Berjano, P. Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results. European Spine Journal. 29, Suppl 1 6-13 (2020).
- Quiceno, E., et al. Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note. Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).
- Buckland, A. J., et al. Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion. The Spine Journal. , (2020).
