Summary
इलेक्ट्रोकोक्लियोग्राफी (ईसीओसीएचजी) ध्वनिक उत्तेजना के जवाब में उत्पन्न आंतरिक कान क्षमता को मापता है। कॉकलियर इम्प्लांट (सीआई) उम्मीदवारों में, इस तरह के आंतरिक कान क्षमता को सीधे प्रत्यारोपण इलेक्ट्रोड के साथ मापा जा सकता है। इस वीडियो में, हम व्यवस्थित रूप से समझाते हैं कि सीआई सर्जरी के दौरान ईसीओचजी रिकॉर्डिंग कैसे करें।
Abstract
इलेक्ट्रोकोक्लियोग्राफी (ईसीओसीएचजी) कान की ध्वनिक उत्तेजना के जवाब में उत्पन्न आंतरिक कान क्षमता को मापता है। ये क्षमता कोक्लेया के अवशिष्ट कार्य को दर्शाती है। अवशिष्ट सुनवाई के साथ कॉकलियर इम्प्लांट उम्मीदवारों में, प्रत्यारोपण इलेक्ट्रोड आरोपण प्रक्रिया के दौरान ईसीओसीएचजी प्रतिक्रियाओं को सीधे माप सकता है। विभिन्न लेखकों ने सर्जरी के दौरान निरंतर ईसीओसीएचजी माप द्वारा आंतरिक कान समारोह की निगरानी करने की क्षमता का वर्णन किया है। सर्जरी के दौरान ईसीओचजी संकेतों का माप तुच्छ नहीं है। 20% मामलों में कोई व्याख्या योग्य संकेत नहीं हैं। एक सफल रिकॉर्डिंग के लिए, उच्चतम माप विश्वसनीयता प्राप्त करने और संभावित नुकसान से बचने के लिए एक मानकीकृत प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है। इसलिए, सीआई सर्जन और सीआई तकनीशियन के बीच निर्बाध सहयोग महत्वपूर्ण है। इस वीडियो में सिस्टम सेटअप का अवलोकन और सीआई सर्जरी के दौरान इंट्राकोक्लियर इकोचजी माप करने की एक चरणबद्ध प्रक्रिया शामिल है। यह इस प्रक्रिया में सर्जन और सीआई तकनीशियन की भूमिकाओं को दर्शाता है, और दोनों के बीच एक चिकनी सहयोग कैसे संभव बनाया जाता है।
Introduction
हाल के वर्षों में, कॉकलियर प्रत्यारोपण के लिए संकेत काफी बदल गया है। अतीत में, शुद्ध स्वर ऑडियोग्राम में सुनवाई हानि की सीमा एक प्रत्यारोपण के लिए प्राथमिक संकेत थी, जबकि आज, अधिकतम सुनवाई सहायता प्रवर्धन पर भाषण समझ निर्णायक कारक है। इसने प्रत्यारोपण उम्मीदवारों की आबादी को बदल दिया है। तेजी से, जिन रोगियों में अभी भी प्राकृतिक अवशिष्ट सुनवाई (आमतौर पर कम आवृत्ति क्षेत्र में) होती है, उन्हें सीआई प्राप्त होता है। अध्ययनों से पता चला है कि अवशिष्ट कार्य को सर्जरी के दौरान और बाद में जितना संभव हो उतना संरक्षित किया जाना चाहिए। संरक्षित अवशिष्ट सुनवाई वाले मरीज़ भाषण बोधगम्यता परीक्षणों में बेहतर प्रदर्शन करते हैं, स्थानिक जागरूकता में वृद्धि हुई है, और संगीत को अधिक स्वाभाविक रूप से 1,2 मानते हैं।
अतीत में, एट्रोमैटिक प्रत्यारोपण मुख्य रूप से सर्जन के मूल्यांकन और हैप्टिक धारणा पर निर्भर करता था। अंतःक्रियात्मक रूप से मापा गया आंतरिक कान क्षमता (यानी, ईकोचजी) आंतरिक कान समारोह 3,4,5,6 की निगरानी में तेजी से रुचि प्राप्त कर रहे हैं। वे सर्जरी के दौरान और बाद में आंतरिक कान के कामकाज के बारे में अतिरिक्त जानकारी के साथ सर्जन प्रदान कर सकते हैं। ईकोचजी ध्वनिक उत्तेजना के जवाब में कोक्लिया द्वारा उत्पन्न इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल संकेतों के लिए एक सामान्य शब्द है। चार अलग-अलग सिग्नल घटक हैं, जिन्हें उनकी उत्पत्ति के आधार पर मापा जा सकता है; कॉकलियर माइक्रोफोनिक (सीएम) सबसे बड़ा और सबसे स्थिर सिग्नल घटक है और इसलिए इसका उपयोग कई अध्ययनों में एक महत्वपूर्ण चर के रूप में किया जाता है। इस संकेत घटक की उत्पत्ति मुख्य रूप से बाहरी बाल कोशिकाओं में होती है। अन्य संकेत घटक श्रवण तंत्रिका न्यूरोफोनिक (एएनएन, एक प्रारंभिक तंत्रिका प्रतिक्रिया), यौगिक कार्रवाई क्षमता (सीएपी, एक प्रारंभिक तंत्रिका प्रतिक्रिया), और संक्षेप क्षमता (एक बाल कोशिका प्रतिक्रिया) हैं।
आरोपण प्रक्रिया के दौरान ईसीओचजी सिग्नल का कोर्स आंतरिक कान की स्थिति में अंतर्दृष्टि प्रदान करता है; इंट्राऑपरेटिव ईसीओचजी सिग्नल में परिवर्तन को आंतरिक कान 3,4,7,8,9 के पश्चात अवशिष्ट कार्य के साथ सहसंबद्ध किया जा सकता है। ईसीओचजी संकेतों का माप तुच्छ नहीं है। 10,11 मामलों के 20% तक कोई व्याख्यायोग्य संकेत प्राप्त नहीं किया जा सकता है। एक तरफ, रोगी-विशिष्ट कारक (यानी, कामकाजी बाल कोशिकाओं की अनुपस्थिति) हैं जो रिकॉर्डिंग को प्रभावित करते हैं। दूसरी ओर, कई तकनीकी और ऑपरेशन-विशिष्ट कारक एक माप की सफलता में योगदान करते हैं। इसलिए, अवशिष्ट सुनवाई अकेले ईसीओचजी की सफलता दर की व्याख्या नहीं कर सकती है। जितना संभव हो सके डेटा को विश्वसनीय रूप से रिकॉर्ड करने के लिए, इन मापों के लिए एक मानकीकृत प्रक्रिया महत्वपूर्ण है। यह गलत उपायों को रोकता है और अंतःक्रियात्मक डेटा की व्याख्या की सुविधा प्रदान करता है।
आवश्यक सुनवाई सीमा की कोई स्पष्ट सहमति नहीं है। हमारे अनुभव में, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य संकेतों को 100 डीबी सुनवाई हानि (एचएल) तक की सुनवाई सीमा वाले रोगियों में प्राप्त किया जा सकता है। इस खोज की पुष्टि अन्य लेखकों12 द्वारा की गई है। अन्य शोध समूह 80 और 85 डीबी या बेहतर 3,5,6,8,13,14 के बीच शुद्ध स्वर औसत (पीटीए) के साथ ईसीओसीएचजी माप करते हैं। यह वीडियो सिस्टम सेटअप और सीआई सर्जरी के दौरान सफल इंट्राकोक्लियर ईसीओचजी माप करने की एक चरणबद्ध प्रक्रिया दिखाता है।
Protocol
यह अध्ययन संस्थागत दिशानिर्देशों (बेसेक आईडी 2019-01578) के अनुपालन में किया गया था। वीडियो एक मेड-ईएल प्रत्यारोपण के साथ ईकोचजी माप की रिकॉर्डिंग दिखाता है। आवश्यक हार्डवेयर, सॉफ़्टवेयर, सिस्टम सेटअप और इंट्राऑपरेटिव कार्यान्वयन निर्माता के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। हालांकि, कालानुक्रमिक अनुक्रम और माप चरण ब्रांड से स्वतंत्र हैं। यदि आवश्यक हो, तो उन्नत बायोनिक्स (एबी) और कॉकलियर सिस्टम के लिए अतिरिक्त जानकारी प्रदान की जाएगी। थिएटर का वर्णन सर्जन की दृष्टि से दिया गया है।
1. सर्जरी से पहले
- संकेत
- रोगियों में ईसीओचजी माप करें जहां सुनवाई संरक्षण लक्ष्य है।
- हमारा प्रोटोकॉल निम्नानुसार है: 500 हर्ट्ज शुद्ध टोन के साथ उत्तेजित करें, 100 डीबी एचएल के न्यूनतम स्तर और 120 डीबी एचएल के अधिकतम स्तर के साथ सुनवाई सीमा से ऊपर 30 डीबी। निम्नलिखित सुनिश्चित करें: 8 एमएस की अवधि का एक ध्वनिक उत्तेजना, ध्वनिक उत्तेजना के बाद 1 एमएस से शुरू होने वाले ईसीओचजी क्षमता को रिकॉर्ड करने के लिए 10 एमएस लंबाई की माप खिड़की, और माप पुनरावृत्ति 100 पुनरावृत्तियों पर सेट होती है।
नोट: प्रीपेरेटिव सुनवाई परीक्षण के आधार पर, अन्य आवृत्तियों का भी उपयोग किया जा सकता है (यानी, 250 और 1000 हर्ट्ज) 8,14। 1000 हर्ट्ज से नीचे उत्तेजनाओं को संबंधित टोनोटोपिक इंट्राकोक्लियर आवृत्ति क्षेत्र (जिसके परिणामस्वरूप सिग्नल आयाम की गैर-दर्दनाक बूंद) को पार करने से बचने के लिए पसंद किया जाता है। अधिक हाल ही में सॉफ्टवेयर संस्करण विभिन्न आवृत्तियों 15 के तुल्यकालिक वास्तविक समय माप की अनुमतिदेते हैं।
- मरीज के कान की नहर को अच्छी तरह से साफ करें। कान के पर्दे की जांच करें।
नोट: कान मोम, तरल पदार्थ या मलबे में बाधा डालना ईकोचजी10 के दौरान ध्वनि संचरण को प्रभावित कर सकता है। ईयरड्रम संक्रमण के किसी भी संकेत के साथ बरकरार होना चाहिए। - स्टेरॉयड के प्रीपेरेटिव प्रशासन का मूल्यांकन करें। हमारी संस्था में, हम सर्जरी की शुरुआत से 6 घंटे पहले मिथाइलप्रेडनिसोलोन 125 मिलीग्राम, अंतःशिरा प्रशासित, का उपयोग करते हैं।
नोट: डेक्सामेथासोन का उपयोग मानक नैदानिक अभ्यास के हिस्से के रूप में भी किया जा सकता है, या तो एक दिन पहले या संज्ञाहरण16,17 के प्रेरण पर।
2. थिएटर में तैयारी
- ईकोचजी माप के लिए आवश्यक हार्डवेयर और सॉफ़्टवेयर की जांच करें। विभिन्न निर्माताओं के लिए हार्डवेयर और सॉफ़्टवेयर आवश्यकताओं के लिए तालिका 1 देखें।
- क्या इंजीनियर हार्ड- और सॉफ्टवेयर के निर्बाध कामकाज की जांच करता है।
नोट: निम्नलिखित कमरे सेटअप की सिफारिश की जाती है: इंजीनियर सर्जन के विपरीत उसे / इस तरह, वह माप प्रक्रिया की अच्छी तरह से निगरानी कर सकता है और सर्जन (चित्रा 1) को सीधे प्रतिक्रिया दे सकता है। - रोगी के सिर को स्थिति दें ताकि चेहरे की तंत्रिका का मास्टॉइड सेगमेंट लगभग क्षैतिज हो।
नोट: गर्दन इस प्रकार थोड़ा वापस ले लिया है और ऊपरी शरीर एक रिवर्स ट्रेंडलेनबर्ग स्थिति में है। इसके अलावा, गर्दन थोड़ा दूर झुकी हुई है, और सर्जन को अधिकतम पहुंच देने के लिए सिर को संचालित नहीं किया जाता है। - रेट्रो-ऑरिकुलर क्षेत्र (लगभग 3 सेमी) में बालों को दाढ़ी दें।
- चेहरे की तंत्रिका निगरानी स्थापित करें।
- सर्जिकल साइट को कीटाणुरहित करें और इसे बाँझ पर्दे के साथ कवर करें।
नोट: यह महत्वपूर्ण है कि श्रवण नहर इस चरण में शामिल है। इसके अलावा, यह महत्वपूर्ण है कि कवर नियोजित रिसीवर कॉइल स्थिति के क्षेत्र में जितना संभव हो उतना पतला होना चाहिए (ट्रांसमिटिंग और प्राप्त करने वाले कॉइल के बीच कनेक्शन की समस्याओं से बचने के लिए)। इस कारण से, पतली पर्दे चुनें और द्रव बैग को यथासंभव कम रखें (चित्रा 2)।
3. आरंभ करना
- प्रोसेसर, प्रत्यारोपण, और त्वचा चीरा की स्थिति को चिह्नित करें।
- स्थानीय संज्ञाहरण (1: 200,000 एपिनेफ्रीन के साथ मेपिवाकाइन) को इंजेक्ट करें।
- कान नहर और कीटाणुनाशक समाधान के साफ निशान की जांच करें। कान के पर्दे की जांच करें।
- बाँझ इयरटिप डालें, बाहरी नहर में गहरी, एक बाँझ ध्वनि ट्यूब से जुड़ा हुआ है।
नोट: यह कदम महत्वपूर्ण है क्योंकि ईयरटिप के विस्थापन से प्रस्तुत ध्वनि दबाव10 में महत्वपूर्ण बूंदें आती हैं। - संचालित कान के कोंचा में एक बड़ा स्वैब रखें और कान को आगे की ओर झुकाएं। एक पारदर्शी चिपकने वाला पन्नी के साथ ईयरलोब (ईयरटिप, साउंडट्यूब और स्वैब सहित) को ठीक करें।
नोट: यह तकनीक इयरटिप और साउंड ट्यूब के साथ-साथ ईयरटिप विस्थापन के मजबूत बकलिंग से बचाती है, जिससे प्रस्तुत सिग्नल का क्षीणन हो सकता है। इसके अलावा, सिंचाई द्रव और रक्त अब बाहरी श्रवण नहर में प्रवेश नहीं कर सकते हैं। - ध्वनि ट्यूब को गैर-बाँझ ट्रांसड्यूसर से जोड़ने से पहले, इंजीनियर को ध्वनिक आउटपुट के कामकाज की जांच करें।
- ध्वनि ट्यूब को इंजीनियर द्वारा नियंत्रित गैर-बाँझ ध्वनि ट्रांसड्यूसर से कनेक्ट करें। एक बाँझ कंबल के साथ गैर बाँझ भाग को कवर करें। सुनिश्चित करें कि ध्वनि संचरण भागों तनाव मुक्त हैं।
4. प्रत्यारोपण सर्जरी
- टेम्पोरलिस प्रावरणी तक त्वचा को इंसाइज़ करें। एक आलसी एस फैशन 18 में पेरिओस्टेम का एक ऑफसेट चीरा (5-10 मिमी पूर्ववर्ती रूप से) बनाएं। हड्डी से पेरिओस्टेम को विच्छेदित करें और अभिविन्यास के लिए बोनी कान नहर और हेनले रीढ़ की हड्डी प्रदर्शित करें। भविष्य में प्राप्त करने वाले कॉइल के ऊपर नरम ऊतक की मोटाई की जांच करें और आवश्यकतानुसार निर्माता की सिफारिशों के अनुसार इसे पतला करें।
नोट: चीरा मास्टॉइड विमान दिखाने के लिए काफी बड़ा होना चाहिए और अस्थायी मांसपेशी के तहत एक तंग उप-अवधि के विमान में प्रत्यारोपण आवास को समायोजित करना चाहिए। - बाद में इलेक्ट्रोड के प्रवेश बिंदु को आंतरिक कान में सील करने के लिए पीछे के टाइपानोटॉमी और पेरिओस्टेम के 2-3 छोटे टुकड़ों (1 मिमी एक्स 1 मिमी) को सील करने के लिए त्वचीय वसा के 5 मिमी एक्स 5 मिमी बड़े टुकड़े की कटाई करें।
- घाव वापस लेने वालों को रखें।
नोट: सुनिश्चित करें कि रिट्रेक्टर श्रवण नहर के नरम ऊतक से समझौता नहीं करता है। इससे सम्मिलित इयरटिप को हटा दिया जा सकता है, जिससे प्रस्तुत सिग्नल का क्षीणन होता है। - मध्य और आंतरिक कान के लिए सर्जिकल पहुंच का प्रदर्शन करें।
- बाद में मास्टॉइड के भीतर इलेक्ट्रोड को समायोजित करने के लिए एक ओवरहैंग के साथ मास्टॉइड हड्डी को पीछे से ड्रिल करें। इस चरण के दौरान, कुछ हड्डी पैटे की कटाई करें।
- पार्श्व खोपड़ी आधार कपाल प्रदर्शन और एंट्रम के ऊपर विच्छेदन के सबसे गहरे बिंदु के साथ समान रूप से मास्टॉइड हड्डी बाहर ड्रिल।
- पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर के साथ एंट्रम प्रदर्शित करें।
- बोनी कान नहर को समान रूप से पतला करें जब तक कि इंकस की छोटी प्रक्रिया नहीं देखी जाती है।
- अपेक्षित चेहरे की तंत्रिका के समानांतर, मास्टॉइड टिप की ओर पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर के लिए हड्डी दुम ड्रिल करें। तंत्रिका प्रदर्शित करें और, यदि संभव हो तो, कॉर्डा टिम्पानी।
- एक पीछे के टाइपानोटॉमी के माध्यम से मध्य कान तक पहुंचें। चेहरे की तंत्रिका और कॉर्डा के बीच बट्रेस के पास ड्रिल करें जब तक कि मध्य कान की जगह तक नहीं पहुंच जाता।
- दृश्यमान मध्य कान संरचनाओं (उदाहरण के लिए, स्टैपियस कण्डरा) की स्थिति की जांच करें। सुनिश्चित करें कि ऑसिकुलर श्रृंखला बरकरार रहती है।
- गोल खिड़की आला कल्पना की है जब तक कि पीछे के टाइपानोटॉमी को दुम रूप से बढ़ाएं।
- गोल खिड़की आला के बोनी होंठ को कम करें जब तक कि गोल खिड़की पूरी तरह से दिखाई न दे।
- नियोजित प्रत्यारोपण आवास स्थिति के क्षेत्र में एक पूर्वकाल कदम ड्रिल करें। जांचें कि एक प्रत्यारोपण बिस्तर संकेतक की मदद से चरण पर्याप्त आकार का है। इलेक्ट्रोड के लिए एक चैनल ड्रिल करें।
- शल्य चिकित्सा साइट को अच्छी तरह से कुल्ला और सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस करें। अंत में, एंट्रम में जिलेटिन स्पंज का 1 सेमी x 1 सेमी टुकड़ा रखें।
नोट: सर्जिकल प्रबंधन के अलावा, यह महत्वपूर्ण है कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पूरी प्रक्रिया में रक्तचाप की निगरानी करता है (रक्तस्राव को कम करने के लिए; यदि संभव हो तो, सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिलीग्राम एचजी से नीचे होना चाहिए)। जिलेटिन स्पंज रक्त या सिंचाई तरल पदार्थ की बूंदों को मध्य कान में चलने से रोक देगा। - दस्ताने बदलें और इंजीनियर के लिए स्क्रब नर्स को गैर बाँझ उत्तेजक कुंडल पारित करने के लिए प्रतीक्षा करें। नर्स को कुंडल को बाँझ आस्तीन में पैक करने का निर्देश दें।
5. सम्मिलन और ईसीओसीएचजी माप
नोट: इस बिंदु पर, सर्जन और इंजीनियर के बीच संचार महत्वपूर्ण है।
- प्रत्यारोपण को कुल्ला और इसे पहले से बनाए गए उप-अवधि की जेब में डालें। ड्रिल किए गए बोनी चरण के खिलाफ एक स्थिर प्रत्यारोपण स्थिति सुनिश्चित करें। निर्माता के आधार पर, एक पूर्वकाल, सबमस्कुलर जेब में अलग संदर्भ इलेक्ट्रोड रखें। जांचें कि प्रत्यारोपण के जमीन और संदर्भ इलेक्ट्रोड (प्रत्यारोपण के शीर्ष पर, कॉइल के ठीक नीचे) नरम ऊतक के साथ अच्छी तरह से कवर किए गए हैं।
- उत्तेजक कुंडल को प्राप्त करने वाले कॉइल के चुंबक के ऊपर रखें। एमआर-संगत मैग्नेट को संरेखित करने के लिए ट्रांसमिटिंग कॉइल को 180 ° आगे और पीछे घुमाएं। वायरलेस कनेक्शन (युग्मन जांच) को मापने के लिए इंजीनियर की प्रतीक्षा करें। जब कनेक्शन 100% है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए एक चिपकने वाला पन्नी के साथ संचारण कॉइल को ठीक करें कि आरोपण के दौरान कॉइल विस्थापित नहीं होते हैं।
- मध्य कान का फिर से निरीक्षण करें। सुनिश्चित करें कि मध्य कान की जगह हवा से भरी हुई है। ध्यान से गोल खिड़की झिल्ली खोलें। सुनिश्चित करें कि उद्घाटन पर्याप्त रूप से बड़ा है और गलती से पेरिलिम्फ को चूषण नहीं करता है।
- गोल खिड़की में पहला इलेक्ट्रोड डालें। यदि लागू हो और निर्माता के आधार पर, इलेक्ट्रोड की स्थिति। अब, इंजीनियर के लिए एक प्रतिबाधा जांच करने की प्रतीक्षा करें।
नोट: प्रतिबाधा मान निर्माता-विशिष्ट हैं। किसी न किसी गाइड के रूप में, प्रतिबाधा 10 किलोवाट से नीचे होनी चाहिए। - सुनवाई संरक्षण तकनीकों19 का सावधानीपूर्वक पालन करते हुए इलेक्ट्रोड को धीरे-धीरे डालें। सम्मिलन के दौरान तकनीशियन को प्रगति (जैसे, मार्कर, कोक्लिया में इलेक्ट्रोड की संख्या) के बारे में सूचित रखें। इसके अलावा तकनीशियन को ईकोचजी क्षमता को रिकॉर्ड करने और स्पष्ट रूप से संवाद करने का निर्देश दें, i) यदि कोई संकेत है (सबसे अधिक सीएम सिग्नल), ii) सिग्नल कैसे विकसित होता है, और iii) यदि अचानक सिग्नल परिवर्तन होते हैं।
- एक मेड-ईएल प्रत्यारोपण के साथ, पहलेवर्णित चरणबद्ध प्रक्रिया करें 7.
- मानक सॉफ्टवेयर में, 9.6 एमएस की रिकॉर्डिंग विंडो के साथ संक्षेपण ध्रुवीयता का उपयोग करें। माप देरी को 1 एमएस पर सेट करें और 100 पुनरावृत्तियों का प्रदर्शन करें।
- इलेक्ट्रोड को धीरे-धीरे डालें और हर दूसरे या तीसरे इलेक्ट्रोड के बाद सम्मिलन प्रक्रिया को रोकें (अंत की ओर रिकॉर्डिंग की संख्या बढ़ाएं)।
- जगह में इलेक्ट्रोड सरणी पकड़ते हुए एक ईकोचजी माप करें। माप पूरा होते ही इंजीनियर को संवाद करने का निर्देश दें। एक पूर्ण सम्मिलन तक पहुंचने तक ईसीओचजी दोहराएं।
- एबी या कॉकलियर प्रत्यारोपण के साथ, वैकल्पिक ध्रुवीयताओं के साथ ईकोचजी क्षमता रिकॉर्ड करें, जबकि इलेक्ट्रोड को 8,20 स्थानांतरित / डाला जाता है। इंजीनियर को दृश्य स्थलों का संचार करें (उदाहरण के लिए, पहला प्रत्यारोपण मार्कर पहुंच गया है)।
- एक मेड-ईएल प्रत्यारोपण के साथ, पहलेवर्णित चरणबद्ध प्रक्रिया करें 7.
- ईकोचजी सिग्नल के आयाम हानि के मामले में, इलेक्ट्रोड को थोड़ा पीछे हटना और माप21 को दोहराएं।
- पूर्ण सम्मिलन के बाद, इंजीनियर ECochG रिकॉर्ड करने के लिए जारी है। प्रत्येक सर्जिकल चरण को संवाद करें (उदाहरण के लिए, गोल खिड़की आला की सीलिंग)।
- मास्टॉइड गुहा के भीतर इलेक्ट्रोड को लपेटें। पहले से काटे गए वसा के छोटे टुकड़ों के साथ गोल खिड़की को सील करें। प्रावरणी या पेरिओस्टेम के एक बड़े टुकड़े के साथ पीछे के टाइपानोटॉमी के भीतर इलेक्ट्रोड को स्थिर करें। कुछ हड्डी पैटे के साथ बोनी चैनल में इलेक्ट्रोड एम्बेड करें।
- क्या इंजीनियर प्रत्यारोपण की अखंडता की जांच करता है (प्रतिबाधा और विद्युत रूप से उत्पन्न यौगिक कार्रवाई क्षमता)। बाद में पोस्टइंसर्शन इकोचजी रिकॉर्डिंग के साथ जारी रखें।
- परतों में घाव को बंद करें (पेरिओस्टेल परत, चमड़े के नीचे की परत, त्वचा)।
- ध्वनि ट्यूब और इयरटिप निकालें; संभावित किंकिंग या बेदखली की जांच करें। अंत में, कान के पर्दे की जांच करें।
Representative Results
कॉकलियर इम्प्लांटेशन के दौरान ईसीओसीएचजी माप के लिए, संकेतों की उच्चतम संभव प्रजनन क्षमता प्राप्त करने के लिए एक मानकीकृत प्रक्रिया महत्वपूर्ण है। यहां, एक सेटअप प्रस्तावित किया गया है जिसमें सर्जन और इंजीनियर संचार (चित्रा 1) को सुविधाजनक बनाने के लिए एक-दूसरे के विपरीत बैठते हैं। सिस्टम की स्थापना करते समय, यह महत्वपूर्ण है कि एक निर्बाध उत्तेजना संचरण हो। उदाहरण के लिए, कान नहर को पूरी तरह से साफ और स्पष्ट किया जाना चाहिए; ईयरटिप को कान नहर में गहरा बैठना चाहिए; इयरटिप और साउंड ट्यूब को गांठदार नहीं किया जाता है; ध्वनि ट्यूब बाँझ कवर पर स्पष्ट रूप से चलना चाहिए और सर्जरी के दौरान सुलभ होना चाहिए; रिट्रेक्टर कान नहर को प्रभावित नहीं करता है, और हवा से भरे मध्य कान की जगह सुनिश्चित करने के लिए सम्मिलन प्रक्रिया से पहले पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाना चाहिए। इसके अलावा, सम्मिलन प्रक्रिया के दौरान रुकावटों को रोकने के लिए संचारण और प्राप्त करने वाले कॉइल्स के बीच एक स्थिर संबंध महत्वपूर्ण है। इसलिए, बाँझ पर्दे जितना संभव हो उतना पतला होना चाहिए (चित्रा 2), सर्जरी की शुरुआत में त्वचा की मोटाई की जांच की जानी चाहिए, और दो मैग्नेट को संरेखित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, ईसीओचजी माप शुरू करते समय, प्रत्यारोपण आवास को नरम ऊतक द्वारा कवर किया जाना चाहिए, और सम्मिलन के साथ जारी रखने से पहले प्रतिबाधा की जांच की जानी चाहिए।
इस माप प्रोटोकॉल का उपयोग करते हुए, हमने 12 रोगियों (तालिका 2) के साथ माप किया। इन रोगियों में 500 हर्ट्ज पर 100 डीबी एचएल की अधिकतम सुनवाई सीमा थी। पीटीए की गणना करते समय, सुनवाई थ्रेसहोल्ड का मतलब 125 हर्ट्ज, 250 हर्ट्ज और 500 हर्ट्ज पर लिया गया था ईकोचजी रिकॉर्डिंग 500 हर्ट्ज, संक्षेपण ध्रुवीयता, और व्यक्तिगत सुनवाई थ्रेशोल्ड (न्यूनतम 100 डीबी एचएल, अधिकतम 120 डीबी एचएल) से ऊपर 30 डीबी पर एक ध्वनिक उत्तेजना का उपयोग करके किया गया था। ध्वनिक उत्तेजना में 8 एमएस की अवधि थी,जिसमें प्रत्येक 22 एमएस के 2 एमएस की वृद्धि / गिरावट का समय था। कुल मिलाकर, प्रत्येक मामले में 100 रिकॉर्डिंग ली गई थी। सिग्नल प्रोसेसिंग के लिए, पाइथन का उपयोग करके कॉकलियर माइक्रोफोनिक सिग्नल पर ध्यान केंद्रित किया गया था। सबसे पहले, हमने आगे-पीछे मोड में बैंडपास फ़िल्टरिंग (बटरवर्थ, 4वें ऑर्डर, 100 हर्ट्ज -3 किलोहर्ट्ज बैंडपास) लागू किया। अंत में, सिग्नल-टू-शोर अनुपात (एसएनआर) एक से अधिक होने पर एक ईसीओचजी प्रतिक्रिया को मान्य माना जाता था। एसएनआर की गणना ± औसत विधि23 का उपयोग करके की गई थी। युगों की छोटी संख्या के कारण एसएनआर अनुमान में उतार-चढ़ाव होता है। इसलिए, एसएनआर गणना एक मजबूत अनुमान प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक उपखंडों के साथ 1000 बार दोहराया जाता है। उदाहरण माप चित्रा 3 में दिखाए गए हैं: ईसीओचजी सिग्नल आयाम इलेक्ट्रोड 9 पर अपने अधिकतम के साथ बढ़ता है। मध्य-शिखर पैटर्न की पुष्टि पोस्टइंसर्शन माप (पूरी तरह से सम्मिलित इलेक्ट्रोड) में की जा सकती है। इन परिणामों को ध्यान में रखते हुए, मध्य-शिखर पैटर्न को 12 में से 8 विषयों में मापा गया था। दूसरों ने एक एपिकल-पीक (विषय 1, 4, 6) या एक स्टार्ट-पीक (विषय 3) दिखाया
चित्रा 1: ऑपरेटिव रूम सेटअप। यहां, एक सेटअप प्रस्तावित किया गया है जहां सर्जन और इंजीनियर संचार की सुविधा के लिए एक दूसरे के विपरीत बैठते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 2: सर्जरी से पहले ड्रैपिंग। यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए कि ट्रांसमिटिंग और प्राप्त करने वाले कॉइल्स के बीच एक स्थिर संबंध है। (ए) पतली, बाँझ पर्दे और (बी) द्रव बैग जितना संभव हो उतना कम स्थित दो कॉइल्स के बीच की दूरी को कम करता है। इस तरह, प्रत्यारोपण के लिए एक अच्छा कनेक्शन प्राप्त किया जा सकता है। (ग) कान की नली में कान की टिप को गहराई तक बैठना चाहिए। (डी) एक बड़े स्वैब का उपयोग करने से ईयरटिप और साउंड ट्यूब के साथ-साथ ईयरटिप विस्थापन के मजबूत बकलिंग से बचा जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 3: इंट्राऑपरेटिव ईसीओसीएचजी माप। (ए) के दौरान और (बी) इलेक्ट्रोड सम्मिलन के बाद ईसीओसीएचजी निशान दिखाए गए हैं। कृपया ध्यान दें कि ए और बी के लिए इलेक्ट्रोड की संख्या विपरीत सिरों पर शुरू होती है। (ए) इलेक्ट्रोड टिप पर उपाय करता है और कोक्लेया में डाले गए इलेक्ट्रोड की संख्या की गणना करता है। (बी) माप इलेक्ट्रोड को इंगित करता है, जो टिप इलेक्ट्रोड के साथ नंबर एक के रूप में शुरू होता है। नीचे (सी), छवि छह डाला इलेक्ट्रोड के साथ आरोपण प्रक्रिया के दौरान लिया। संक्षेप: ईकोचजी = इलेक्ट्रोकोक्लियोग्राफी; एम्पल = आयाम; एल = इलेक्ट्रोड। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
| अब | कर्णावत | मेड-एल | |
| संगणक | टैबलेट AIM | मनमाना | मनमाना |
| सॉफ़्टवेयर | OMSuite | कॉकलियर रिसर्च प्लेटफॉर्म | उस्ताद |
| इम्प्लांट इंटरफ़ेस | ऑडियो प्रोसेसर, कॉइल केबल | ऑडियो प्रोसेसर, कॉइल केबल | कॉइल केबल |
| इंटरफ़ेस कनेक्शन | प्रोग्रामिंग केबल | Cochlear प्रोग्रामिंग पॉड, प्रोग्रामिंग केबल, USB | मैक्सइंटरफेस, यूएसबी |
| ध्वनिक उत्तेजना | ट्रांसड्यूसर AIM | ट्रांसड्यूसर कॉकलियर | मनमाने ढंग से तरंग जनरेटर, ट्रांसड्यूसर एटिमोटिक, ट्रिगर केबल |
| ध्वनि ट्यूब | परम्परा | व्युत्पत्ति | व्युत्पत्ति |
| Eartip | परम्परा | व्युत्पत्ति | व्युत्पत्ति |
तालिका 1: तीन अलग-अलग निर्माताओं द्वारा ईसीओसीएचजी रिकॉर्डिंग के लिए आवश्यक हार्डवेयर और सॉफ़्टवेयर। संक्षिप्त नाम: ईकोचजी = इलेक्ट्रोकोक्लियोग्राफी।
| विषय | इलेक्ट्रोड (सम्मिलित ईसी) | Cochlear पहुँच | 500 हर्ट्ज पर पूर्व पीटी (डीबी एचएल) | प्री पीटीए (डीबी एचएल) | 500 हर्ट्ज (डीबी एचएल) पर पोस्ट पीटी | पोस्ट पीटीए (डीबी एचएल) | आईओएस एसएनआर | आईईसी | अंतिम एसएनआर |
| 0 | फ्लेक्स 28 (11) | आर.डब्ल्यू. | 100 | 80 | 115 | 101.7 | 8.68 | 10 | 2.32 |
| 1 | फ्लेक्स 28 (12) | आर.डब्ल्यू. | 65 | 46.7 | 85 | 68.3 | 1.22 | 12 | 1.22 |
| 2 | फ्लेक्स 28 (12) | आर.डब्ल्यू. | 65 | 56.7 | 110 | 98.3 | 2.27 | 9 | 0.77 |
| 3 | फ्लेक्स 28 (12) | आर.डब्ल्यू. | 100 | 91.7 | 110 | 106.7 | 1.35 | 1 | 0.95 |
| 4 | फ्लेक्स 28 (12) | आर.डब्ल्यू. | 100 | 100 | 125 | 111.7 | 1.78 | 12 | 1.78 |
| 5 | फ्लेक्स 24 (11) | c | 70 | 58.3 | 125 | 111.7 | 3.42 | 9 | 0.91 |
| 6 | फ्लेक्स 28 (12) | आर.डब्ल्यू. | 80 | 45 | 110 | 91.7 | 22.9 | 12 | 22.9 |
| 7 | फ्लेक्स 28 (12) | आर.डब्ल्यू. | 55 | 53.3 | 125 | 111.7 | 2.9 | 6 | 1.43 |
| 8 | फ्लेक्स 28 (12) | आर.डब्ल्यू. | 70 | 70 | 105 | 80 | 2.87 | 6 | 1.44 |
| 9 | फ्लेक्स 28 (12) | आर.डब्ल्यू. | 55 | 40 | 105 | 68.3 | 37.8 | 9 | 5.3 |
| 10 | फ्लेक्स 28 (11) | आर.डब्ल्यू. | 65 | 58.3 | 100 | 90 | 29.14 | 9 | 13.5 |
| 11 | फ्लेक्स 28 (12) | आर.डब्ल्यू. | 80 | 78.3 | 100 | 85 | 3.83 | 6 | 1.89 |
तालिका 2: 12 विषयों में सीआई सर्जरी के दौरान ईसीओसीएचजी रिकॉर्डिंग। 12 विषयों में सीआई सर्जरी के दौरान ईसीओसीएचजी रिकॉर्डिंग। आईओएस एसएनआर सम्मिलन के दौरान पहुंचने वाले कॉकलियर माइक्रोफोनिक सिग्नल के अधिकतम एसएनआर को प्रदर्शित करता है। आईईसी दिखाता है कि कितने डाले गए इलेक्ट्रोड इस अधिकतम एसएनआर तक पहुंच गया था। अंतिम एसएनआर सबसे एपिकल स्थिति में पूरी तरह से डाले गए इलेक्ट्रोड के सीएम आयाम को दर्शाता है। संक्षेप: ईकोचजी = इलेक्ट्रोकोक्लियोग्राफी; सीआई = कॉकलियर इम्प्लांट; आरडब्ल्यू = गोल खिड़की; सी = कोक्लियोस्टोमी; आईईसी = डाला इलेक्ट्रोड संपर्क; आईओएस = इंट्राऑपरेटिव सिग्नल; एपिकल = सबसे एपिकल इलेक्ट्रोड; पूर्व = प्रीपेरेटिव; पोस्ट = पश्चात (4 सप्ताह); पीटी = शुद्ध स्वर दहलीज; पीटीए = शुद्ध स्वर औसत; एसएनआर = सिग्नल-टू-शोर अनुपात।
Discussion
आरोपण के दौरान आंतरिक कान समारोह की निगरानी के लिए ईसीओचजी माप एक आशाजनक उपकरण है। ये इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल क्षमता सर्जन के मूल्यांकन और हैप्टिक धारणा के पूरक हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माप तुच्छ नहीं है और इसमें त्रुटि के कई स्रोत हैं। माप विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए, एक मानकीकृत प्रक्रिया आवश्यक है। यह संकेतों की सटीक व्याख्या की कुंजी है।
पूरे हस्तक्षेप के दौरान सर्जन और इंजीनियर के बीच अच्छा संचार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, सिस्टम सेटअप को ध्वनिक उत्तेजना के निर्बाध संचरण और संचारण और प्राप्त करने वाले कॉइल के अच्छे और स्थिर युग्मन को सुनिश्चित करना चाहिए। पिछले पेपर में, हमने इम्प्लांट सर्जरी10 के दौरान ईसीओचजी रिकॉर्डिंग के लिए एक मानकीकृत माप प्रोटोकॉल विकसित किया। अब तक, इस प्रोटोकॉल को लागू करते हुए, हमने एमईडी-ईएल प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले 12 इंट्राऑपरेटिव माप दर्ज किए हैं।
यदि प्रतिबाधा कम है, तो ईकोचजी माप शुरू करें। यदि प्रतिबाधा अधिक है, तो i) खारा समाधान के साथ प्रत्यारोपण जेब कुल्ला, द्वितीय) सुनिश्चित करें कि जमीन इलेक्ट्रोड नरम ऊतक द्वारा अच्छी तरह से कवर किया गया है, iii) सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड की नोक पेरिलिम्फ तरल पदार्थ के साथ अच्छे संपर्क में है। यदि प्रतिबाधा उच्च रहती है, तो दूसरे या तीसरे इलेक्ट्रोड के साथ एक प्रतिबाधा उपाय दोहराएं या इलेक्ट्रोड को कोक्लिया में थोड़ा गहरा डालें।
यदि ईसीओसीएचजी सिग्नल ड्रॉप इलेक्ट्रोड सम्मिलन (आमतौर पर सीएम आयाम द्वारा मापा जाता है) के दौरान होता है, तो प्रारंभिक साक्ष्य बताते हैं कि सर्जिकल प्रतिक्रिया आंतरिक कान समारोह को प्रभावित कर सकती है। एक यादृच्छिक अध्ययन से पता चला है कि जब सीएम आयाम में 30% या उससे अधिक (प्रारंभिक अधिकतम आयाम से संबंधित) की कमी आई, तो इलेक्ट्रोड की थोड़ी सी वापसी के परिणामस्वरूप पोस्टऑपरेटिव अवशिष्ट सुनवाई21 में महत्वपूर्ण सुधार हुआ। हालांकि, एक हानिकारक बूंद की परिभाषा स्पष्ट नहीं है; एक अन्य प्रकाशन ने 0.2 μV / s (या अधिक) की ढलान की ढलान पर 61% (या अधिक) की सीएम कमी की सूचना दी, जो महत्वपूर्ण9 है। ईसीओचजी प्रतिक्रियाओं में गिरावट अन्य कारणों के कारण भी हो सकती है, जैसे कि विभिन्न सिग्नल जनरेटर की बातचीत, कोक्लिया के भीतर 500 हर्ट्ज रेंज पास करना, या इलेक्ट्रोड सरणी 6,24 के साथ बेसिलर झिल्ली का संपर्क।
यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि सीआई उम्मीदवारों की बढ़ती संख्या में पर्याप्त अवशिष्ट सुनवाई है। इस पलटन में, सीआई सर्जरी के दौरान और बाद में ध्वनिक घटक को संरक्षित करना आवश्यक है। ईसीओसीएचजी रिकॉर्डिंग में आरोपण प्रक्रिया के दौरान सर्जन को उद्देश्य प्रतिक्रिया प्रदान करने की क्षमता है। हालांकि, हम आंतरिक कान समारोह के लिए ईकोचजी रिकॉर्डिंग के परिवर्तनों को सहसंबंधित करने में सक्षम होने की शुरुआत में हैं और सफल सुनवाई संरक्षण के हमारे ज्ञान और समझ में सुधार करने की आवश्यकता है। ईकोचजी रिकॉर्डिंग इस प्रकार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाएगी, जो अन्य आंतरिक कान मापों द्वारा पूरक होगी। लक्ष्य एक ऑब्जेक्टिफाइड माप उपकरण होना होगा जो अधिकांश प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में अवशिष्ट आंतरिक कान समारोह के संरक्षण की अनुमति देगा।
Disclosures
लेखकों ने घोषणा की है कि उनके पास घोषित करने के लिए ब्याज का कोई संघर्ष नहीं है।
Acknowledgments
लेखक उनके समर्थन के लिए मेड-ईएल, ऑस्ट्रिया से मारेक पोलाक और उनकी टीम को धन्यवाद देना चाहते हैं। इस अध्ययन को आंशिक रूप से ओटोरिनोलैरिंजोलॉजी विभाग, इनसेलस्पिटल बर्न, क्लिनिकल ट्रायल यूनिट (सीटीयू) अनुसंधान अनुदान और मेड-ईएल कंपनी में हेड एंड नेक सर्जरी विभाग द्वारा वित्त पोषित किया गया था। जॉर्जियोस मंटोकोडिस को स्विस नेशनल साइंस फाउंडेशन # 320030_173081 द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MED-EL | |||
| Arbitrary waveform generator | Dataman, UK | Dataman 531 series | |
| Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
| Gelfoam | Pfizer, USA | ||
| Implant software | MED-EL, Austria | Maestro 8.03 AS | |
| Interface | MED-EL, Austria | MAX Programming Interface | |
| Max Coil S | MED-EL, Austria | ||
| Python | Python Software Foundation, USA | v 03.08.2008 | |
| Software package Numpy | Python Software Foundation, USA | v. 1.19.2 | |
| Software package Scipy | Python Software Foundation, USA | v. 1.6.2 | |
| Software package Sklearn | Python Software Foundation, USA | v. 0.24.2 | |
| Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
| Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
| Transducer | Etymotic, USA | ER-3C | |
| Trigger cable BNC male to 3.5 mm male | Neurospec, Switzerland | NS-7345 | |
| Cochlear | |||
| Cochlear programming pod Interface | Cochlear, Australia | ||
| Coil | Cochlear, Australia | Nucleus 900 series | |
| Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
| Naida Q90 Implant software | Cochlear, Australia | v. 1.2 | Cochlear Research Platform |
| Nucleus CP900 Audioprocessor | Cochlear, Australia | ||
| Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
| Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
| Transducer | Cochlear, Australia | EAC00 series | Power speaker unit |
| AB | |||
| AIM Tablet | AB, USA | CI-6126 | |
| AIM Transducer | AB, USA | CI-6129 | |
| Audioprocessor | AB, USA | CI-5280-150 | |
| Eartip | AB, USA | AIM Custom | |
| Naida Coil | AB, USA | CI-5315 | |
| Naida Coil cable | AB, USA | CI-5415-206 | |
| ONSuite Implant software | AB, USA | SoundWave 3.2 | |
| Sterile sound tube | AB, USA | AIM Custom |
References
- Gantz, B. J., Turner, C., Gfeller, K. E., Lowder, M. W. Preservation of hearing in cochlear implant surgery: Advantages of combined electrical and acoustical speech processing. Laryngoscope. 115 (5), 796-802 (2005).
- Helbig, S., et al. Hearing preservation after cochlear reimplantation. Otology & Neurotology. 34 (1), 61-65 (2013).
- Dalbert, A., et al. Simultaneous intra- and extracochlear electrocochleography during electrode insertion. Ear and Hearing. 42 (2), 414-424 (2020).
- Weder, S., et al. Real time monitoring during cochlear implantation: Increasing the accuracy of predicting residual hearing outcomes. Otology & Neurotology. 42 (8), 1030-1036 (2021).
- O'Leary, S., et al. Intraoperative observational real-time electrocochleography as a predictor of hearing loss after cochlear implantation: 3 and 12 month outcomes. Otology & Neurotology. 41 (9), 1222-1229 (2020).
- Giardina, C. K., et al. Intracochlear electrocochleography: response patterns during cochlear implantation and hearing preservation. Ear and Hearing. 40 (4), 833-848 (2019).
- Acharya, A. N., Tavora-Vieira, D., Rajan, G. P. Using the implant electrode array to conduct real-Time intraoperative hearing monitoring during pediatric cochlear implantation: Preliminary experiences. Otology and Neurotology. 37 (2), 148-153 (2016).
- Campbell, L., et al. Intraoperative real-time cochlear response telemetry predicts hearing preservation in cochlear implantation. Otology & Neurotology. 37 (4), 332-338 (2016).
- Weder, S., et al. Toward a better understanding of electrocochleography: Analysis of real-time recordings. Ear and Hearing. 41 (6), 1560-1567 (2020).
- Schuerch, K., et al. Increasing the reliability of real-time electrocochleography during cochlear implantation-a standardized guideline. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2022).
- Yin, L. X., Barnes, J. H., Saoji, A. A., Carlson, M. L. Clinical utility of intraoperative electrocochleography (ECochG) during cochlear implantation: A systematic review and quantitative analysis. Otology & Neurotology. 42 (3), 363-371 (2021).
- Harris, M. S., et al. Real-time intracochlear electrocochleography obtained directly through a cochlear implant. Otology & Neurotology. 38 (6), 107-113 (2017).
- Dalbert, A., et al. Assessment of cochlear function during cochlear implantation by extra- and intracochlear electrocochleography. Frontiers in Neuroscience. 12, 18 (2018).
- Ramos-Macias, A., O'Leary, S., Ramos-deMiguel, A., Bester, C., Falcon-González, J. C. Intraoperative intracochlear electrocochleography and residual hearing preservation outcomes when using two types of slim electrode arrays in cochlear implantation. Otology & Neurotology. 40, 29-37 (2019).
- Saoji, A. A., et al. Multi-frequency electrocochleography measurements can be used to monitor and optimize electrode placement during cochlear implant surgery. Otology & Neurotology. 40 (10), 1287-1291 (2019).
- Cho, H. S., Lee, K. -Y., Choi, H., Jang, J. H., Lee, S. H. Dexamethasone is one of the factors minimizing the inner ear damage from electrode insertion in cochlear implantation. Audiology & Neurootology. 21 (3), 178-186 (2016).
- O'Leary, S. J., et al. Systemic methylprednisolone for hearing preservation during cochlear implant surgery: A double blinded placebo-controlled trial. Hearing Research. 404, 108224 (2021).
- Weder, S., Shaul, C., Wong, A., O'Leary, S., Briggs, R. J. Management of severe cochlear implant infections-35 years clinical experience. Otology & Neurotology. 41 (10), 1341-1349 (2020).
- Causon, A., Verschuur, C., Newman, T. A. A Retrospective analysis of the contribution of reported factors in cochlear implantation on hearing preservation outcomes. Otology & Neurotology. 36 (7), 1137-1145 (2015).
- O'Connell, B. P., et al. Intra- and postoperative electrocochleography may be predictive of final electrode position and postoperative hearing preservation. Frontiers in Neuroscience. 11, 291 (2017).
- Bester, C., et al. Electrocochleography triggered intervention successfully preserves residual hearing during cochlear implantation: Results of a randomised clinical trial. Hearing Research. , 108353 (2021).
- Haumann, S., et al. Monitoring of the inner ear function during and after cochlear implant insertion using electrocochleography. Trends in Hearing. 23, 2331216519833567 (2019).
- van Drongelen, W. Signal averaging. Signal processing for neuroscientists. van Drongelen, W. , Academic Press. 59-80 (2018).
- Bester, C., et al. Cochlear microphonic latency predicts outer hair cell function in animal models and clinical populations. Hearing Research. 398, 108094 (2020).
