Summary
Elektrocochleography (ECochG) mäter innerörats potentialer som genereras som svar på akustisk stimulering. I kandidater för cochleaimplantat (CI) kan sådana inneröratspotentialer mätas direkt med implantatelektroderna. I den här videon förklarar vi systematiskt hur man utför ECochG-inspelningar under CI-kirurgi.
Abstract
Elektrocochleography (ECochG) mäter innerörats potentialer som genereras som svar på akustisk stimulering av örat. Dessa potentialer återspeglar snäckans återstående funktion. I cochleaimplantatkandidater med kvarvarande hörsel kan implantatelektroden direkt mäta ECochG-svar under implantationsprocessen. Olika författare har beskrivit förmågan att övervaka innerörats funktion genom kontinuerliga ECochG-mätningar under operationen. Mätningen av ECochG-signaler under operationen är inte trivial. Det finns inga tolkningsbara signaler i upp till 20% av fallen. För en lyckad inspelning rekommenderas en standardiserad procedur för att uppnå högsta mättillförlitlighet och undvika eventuella fallgropar. Därför är sömlöst samarbete mellan CI-kirurgen och CI-tekniker nyckeln. Den här videon består av en översikt över systeminställningen och en stegvis procedur för att utföra intrakochleära ECochG-mätningar under CI-kirurgi. Den visar kirurgens och CI-teknikerns roller i processen, och hur ett smidigt samarbete mellan de två möjliggörs.
Introduction
Under de senaste åren har indikationen för cochleaimplantat förändrats avsevärt. Tidigare var omfattningen av hörselnedsättning i det rena tonaudiogrammet den primära indikationen för ett implantat, medan talförståelse vid maximal förstärkning av hörapparater idag är den avgörande faktorn. Detta har förändrat populationen av implantatkandidater. I allt högre grad får patienter som fortfarande har naturlig kvarvarande hörsel (oftast i lågfrekvent region) en CI. Studier har visat att restfunktionen bör bevaras så mycket som möjligt under och efter operationen. Patienter med bevarad kvarvarande hörsel presterar bättre i taluppfattningstester, har ökad rumslig medvetenhet och uppfattar musik mer naturligt 1,2.
Tidigare berodde atraumatisk implantation främst på kirurgens bedömning och haptiska uppfattning. Intraoperativt uppmätta inneröratspotentialer (dvs. ECochG) får alltmer intresse för att övervaka inneröratfunktionen 3,4,5,6. De kan ge kirurgen ytterligare information om innerörats funktion under och efter operationen. ECochG är ett samlingsnamn för elektrofysiologiska signaler som genereras av hörselsnäckan som svar på akustisk stimulering. Det finns fyra olika signalkomponenter, som kan mätas beroende på deras ursprung; den cochleära mikrofoniska (CM) är den största och mest stabila signalkomponenten och används därför som en nyckelvariabel i många studier. Ursprunget till denna signalkomponent är övervägande i de yttre hårcellerna. Andra signalkomponenter är hörselnerven neurofonisk (ANN, ett tidigt neuralt svar), den sammansatta åtgärdspotentialen (CAP, ett tidigt neuralt svar) och den sammanfattande potentialen (ett hårcellssvar).
Förloppet av ECochG-signalen under implantationsprocessen ger insikter i innerörats tillstånd; förändringar i den intraoperativa ECochG-signalen kan korreleras med innerörats postoperativa restfunktion 3,4,7,8,9. Mätningen av ECochG-signaler är inte trivial. Ingen tolkningsbar signal kan härledas i upp till 20% av fallen 10,11. Å ena sidan finns det patientspecifika faktorer (dvs. frånvaro av fungerande hårceller) som påverkar inspelningarna. Å andra sidan bidrar många tekniska och driftsspecifika faktorer till framgången för en mätning. Därför kan återstående hörsel inte ensam förklara framgångsgraden för ECochG. För att registrera data så tillförlitligt som möjligt är en standardiserad procedur för dessa mätningar viktig. Detta förhindrar felmätningar och underlättar tolkningen av intraoperativa data.
Det finns ingen tydlig enighet om en obligatorisk hörseltröskel. Enligt vår erfarenhet kan reproducerbara signaler erhållas hos patienter med en hörseltröskel på upp till 100 dB hörselnedsättning (HL). Detta resultat har bekräftats av andra författare12. Andra forskargrupper utför ECochG-mätningar med ett rent tonmedelvärde (PTA) mellan 80 och 85 dB eller bättre 3,5,6,8,13,14. Den här videon visar systeminställningen och en stegvis procedur för att utföra framgångsrika intrakochleära ECochG-mätningar under CI-kirurgi.
Protocol
Denna studie genomfördes i enlighet med institutionella riktlinjer (Basec ID 2019-01578). Videon visar inspelningen av ECochG-mätningar med ett MED-EL-implantat. Den nödvändiga hårdvaran, programvaran, systemkonfigurationen och den intraoperativa implementeringen kan variera beroende på tillverkaren. Den kronologiska sekvensen och mätstegen är dock oberoende av varumärket. Vid behov kommer ytterligare information att tillhandahållas för advanced bionics (AB) och Cochlear-systemen. Beskrivningen av teatern ges ur kirurgens synvinkel.
1. Före operationen
- Indikation
- Utföra ECochG-mätningar hos patienter där hörselbevarande är målet.
- Vårt protokoll är som följer: Stimulera med en 500 Hz ren ton, 30 dB över hörseltröskeln med en miniminivå på 100 dB HL och en maximal nivå på 120 dB HL. Se till följande: en akustisk stimulans på en varaktighet av 8 ms, mätfönstret med 10 ms längd för inspelning av ECochG-potentialerna som börjar 1 ms efter den akustiska stimulansen och mätrepetitionen inställd på 100 iterationer.
OBS: Beroende på det preoperativa hörseltestet kan även andra frekvenser användas (dvs. 250 och 1000 Hz)8,14. Stimuli under 1000 Hz föredras för att undvika att korsa motsvarande tonotopiska intrakochleära frekvensområde (vilket resulterar i en icke-traumatisk droppe av signalamplituden). Nyare programvaruversioner tillåter synkron realtidsmätning av olika frekvenser15.
- Rengör patientens hörselgång noggrant. Kontrollera trumhinnan.
OBS: Hindrande öronvax, vätskor eller skräp kan påverka ljudöverföringen under ECochG10. Trumhinnan måste vara intakt utan tecken på infektion. - Utvärdera preoperativ administrering av steroider. På vår institution använder vi metylprednisolon 125 mg, intravenöst administrerat, 6 h före operationens början.
OBS: Dexametason kan också användas som en del av den vanliga kliniska praxisen, antingen dagen före eller vid induktion av anestesi16,17.
2. Förberedelse i teatern
- Kontrollera nödvändig hårdvara och programvara för ECochG-mätningar. Se tabell 1 för maskin- och programvarukrav för olika tillverkare.
- Låt ingenjören kontrollera att hård- och programvara fungerar sömlöst.
OBS: Följande rumsinställning rekommenderas: ingenjören placerar sig mittemot kirurgen. På detta sätt kan han / hon övervaka mätprocessen väl och ge direkt feedback till kirurgen (figur 1). - Placera patientens huvud så att mastoidsegmentet i ansiktsnerven löper ungefär horisontellt.
OBS: Nacken är därmed något indragen och överkroppen i omvänd Trendelenburg-position. Dessutom lutas nacken något bort och huvudet roteras till den icke-opererade sidan för att ge maximal åtkomst till kirurgen. - Raka håret i retro-aurikulärområdet (ca 3 cm).
- Installera ansiktsnervövervakningen.
- Desinficera operationsområdet och täck det med sterila draperier.
OBS: Det är viktigt att hörselgången ingår i detta steg. Dessutom är det viktigt att locket måste vara så tunt som möjligt i området för den planerade mottagarspolens läge (för att undvika anslutningsproblem mellan den sändande och mottagande spolen). Välj därför tunna draperier och placera vätskepåsen så lågt som möjligt (figur 2).
3. Komma igång
- Markera processorns, implantatets och hudens snitt.
- Injicera lokalbedövningen (mepivakain med 1:200 000 adrenalin).
- Kontrollera hörselgången och rengör spår av desinfektionslösning. Kontrollera trumhinnan.
- Sätt i den sterila örontoppen, ansluten till ett sterilt ljudrör, djupt in i den yttre kanalen.
OBS: Detta steg är viktigt eftersom förskjutning av örontoppen leder till betydande droppar i det presenterade ljudtrycket10. - Placera en stor vattpinne i det opererade örat och luta örat framåt. Fäst öronflänsen (inklusive öronproppen, ljudröret och pinnen) med en transparent självhäftande folie.
OBS: Denna teknik undviker stark buckling av örontoppen och ljudröret samt öronspetsförskjutning, vilket kan leda till dämpning av den presenterade signalen. Dessutom kan bevattningsvätska och blod inte längre komma in i den yttre hörselgången. - Innan du ansluter ljudröret till den icke-sterila givaren, låt ingenjören kontrollera hur den akustiska utgången fungerar.
- Anslut ljudröret till den icke-sterila ljudgivaren som hanteras av ingenjören. Täck den icke-sterila delen med en steril filt. Se till att ljudöverföringsdelarna är spänningsfria.
4. Implantatkirurgi
- Snitta huden upp till temporalis fascia. Gör ett förskjutet snitt (5-10 mm främre) av periosteum på ett lat S-sätt18. Dissekera periosteum från benet och visa den beniga hörselgången och Henle-ryggraden för orientering. Kontrollera tjockleken på mjukvävnaden ovanför den framtida mottagningsspolen och tunna ut den enligt tillverkarens rekommendationer efter behov.
OBS: Snittet ska vara tillräckligt stort för att visa mastoidplanet och rymma implantathuset i ett tätt subperiostealt plan under temporalismuskeln. - Skörda en 5 mm x 5 mm stor bit dermalt fett för att täta den bakre tympanotomin och 2-3 små bitar (1 mm x 1 mm) periosteum för att täta elektrodens ingångspunkt i innerörat senare.
- Placera sårretraktorerna.
OBS: Se till att upprullningsdonet inte äventyrar hörselgångens mjukvävnad. Detta kan orsaka att den införda örontoppen lossnar, vilket leder till dämpning av den presenterade signalen. - Utför kirurgisk åtkomst till mitten och innerörat.
- Borra mastoidbenet med ett överhäng bakåt för att rymma elektroden i mastoiden senare. Under detta steg, skörda lite benpaté.
- Visa den laterala skallbasen kranialt och borra ut mastoidbenet jämnt med den djupaste dissektionspunkten ovanför antrum.
- Visa antrumet med den laterala halvcirkelformade kanalen.
- Tunna ut den beniga hörselgången jämnt tills den korta processen med incus ses.
- Borra benet kaudalt till den laterala halvcirkelformade kanalen mot mastoidspetsen, parallellt med den förväntade ansiktsnerven. Visa nerven och, om möjligt, chorda tympani.
- Få tillgång till mellanörat via en bakre tympanotomi. Borra nära stöttningen mellan ansiktsnerven och chordan tills mellanöratutrymmet har nåtts.
- Kontrollera positionen för synliga mellanörats strukturer (t.ex. stapediussenan). Se till att den ossikulära kedjan förblir intakt.
- Förstora den bakre tympanotomin kaudalt tills den runda fönsternischen visualiseras.
- Minska den beniga läppen på den runda fönsternischen tills det runda fönstret ses helt.
- Borra ett främre steg i området för den planerade implantathuspositionen. Kontrollera att steget är av tillräcklig storlek med hjälp av en implantatbäddsindikator. Borra en kanal för elektroden.
- Skölj operationsområdet noggrant och utför noggrann hemostas. Placera slutligen en 1 cm x 1 cm bit gelatinsvamp i antrum.
OBS: Förutom kirurgisk hantering är det viktigt att anestesiologen övervakar blodtrycket under hela proceduren (för att minimera blödningen, om möjligt bör det systoliska blodtrycket vara under 100 mg Hg). Gelatinsvampen hindrar droppar blod eller bevattningsvätska från att rinna in i mellanörat. - Byt handskar och vänta tills ingenjören skickar den icke-sterila stimulerande spolen till skrubbsjuksköterskan. Instruera sjuksköterskan att packa spolen i en steril hylsa.
5. Insättnings- och ECochG-mätningar
OBS: Vid denna tidpunkt är kommunikationen mellan kirurgen och ingenjören avgörande.
- Skölj implantatet och sätt in det i den tidigare skapade subperiostealfickan. Säkerställ en stabil implantatposition mot det borrade beniga steget. Beroende på tillverkaren, placera den separata referenselektroden i en främre, submuskulär ficka. Kontrollera att implantatets jord- och referenselektroder (ovanpå implantatet, precis under spolen) är väl täckta med mjukvävnad.
- Placera den stimulerande spolen ovanför mottagarspolens magnet. Vrid sändarspolen 180° fram och tillbaka för att rikta in de MR-kompatibla magneterna. Vänta tills ingenjören mäter den trådlösa anslutningen (kopplingskontroll). När anslutningen är 100%, fixera den sändande spolen med en självhäftande folie för att säkerställa att spolarna inte förskjuts under implantationen.
- Inspektera mellanörat igen. Se till att mellanörat är luftfyllt. Öppna försiktigt det runda fönstermembranet. Se till att öppningen är tillräckligt stor och sug inte av misstag perilymfen.
- Sätt in den första elektroden i det runda fönstret. Om tillämpligt och beroende på tillverkaren, konditionera elektroden. Vänta nu på att ingenjören ska utföra en impedanskontroll.
OBS: Impedansvärden är tillverkarspecifika. Som en grov styrning bör impedansen vara under 10 kΩ. - Sätt i elektroden långsamt medan du noggrant följer hörselbevarande tekniker19. Håll teknikern informerad om framstegen (t.ex. markörer, antal elektroder i hörselsnäckan) under insättning. Instruera också teknikern att spela in och tydligt kommunicera ECochG-potentialerna, i) om det finns en signal (oftast en CM-signal), ii) hur signalen utvecklas och iii) om det finns plötsliga signalförändringar.
- Med ett MED-EL-implantat, utför den stegvisa proceduren som beskrivits tidigare7.
- ith standardprogramvaran, använd kondenspolaritet med ett inspelningsfönster på 9,6 ms. Ställ in mätfördröjningen på 1 ms och utför 100 iterationer.
- Sätt in elektroden långsamt och stoppa införingsprocessen efter varannan eller tredje elektrod (öka antalet inspelningar mot slutet).
- Utför en ECochG-mätning medan du håller elektroduppsättningen på plats. Instruera ingenjören att kommunicera så snart mätningen är klar. Upprepa ECochG tills en fullständig insättning har uppnåtts.
- Med AB- eller Cochleaimplantat registrerar du ECochG-potentialer med alternerande polariteter medan elektroden flyttas/sätts in 8,20. Kommunicera synliga landmärken till ingenjören (t.ex. första implantatmarkören nås).
- Med ett MED-EL-implantat, utför den stegvisa proceduren som beskrivits tidigare7.
- Vid en amplitudförlust av ECochG-signalen, dra tillbaka elektroden något och upprepa mätningen21.
- Efter full insättning, låt ingenjören fortsätta att spela in ECochG. Kommunicera varje kirurgiskt steg (t.ex. tätning av den runda fönsternischen).
- Drapera elektroden i mastoidhålan. Försegla det runda fönstret med små bitar av det tidigare skördade fettet. Stabilisera elektroden i den bakre tympanotomin med en större bit fascia eller periosteum. Bädda in elektroden i den beniga kanalen med lite benpaté.
- Låt ingenjören kontrollera implantatets integritet (impedans och elektriskt framkallade sammansatta åtgärdspotentialer). Fortsätt med ECochG-inspelningar efter inmatning senare.
- Stäng såret i lager (periostealt skikt, subkutant skikt, hud).
- Ta bort ljudröret och örontoppen; kontrollera om det finns möjlig kinking eller lossning. Slutligen, kontrollera trumhinnan.
Representative Results
För ECochG-mätningar under cochleaimplantation är ett standardiserat förfarande viktigt för att uppnå högsta möjliga reproducerbarhet av signaler. Här föreslås en uppställning där kirurgen och ingenjören sitter mitt emot varandra för att underlätta kommunikationen (figur 1). När du installerar systemet är det viktigt att det finns en obehindrad stimulansöverföring. Till exempel bör hörselgången vara helt rengjord och klar; örontoppen måste sitta djupt i hörselgången; örontoppen och ljudröret är inte knäckta; Ljudröret måste gå synligt på det sterila locket och vara tillgängligt under operationen. retraktorn påverkar inte hörselgången, och grundlig hemostas bör göras före införingsprocessen för att säkerställa ett luftfyllt mellanöreutrymme. Dessutom är en stabil anslutning mellan sändande och mottagande spolar viktig för att förhindra avbrott under införingsprocessen. Därför bör de sterila draperierna vara så tunna som möjligt (figur 2), hudtjockleken måste kontrolleras i början av operationen och de två magneterna ska justeras. När ECochG-mätningen påbörjas måste implantathuset dessutom täckas av mjukvävnad och impedansen bör kontrolleras innan du fortsätter med insättningen.
Med hjälp av detta mätprotokoll utförde vi mätningar med 12 patienter (tabell 2). Dessa patienter hade en maximal hörseltröskel på 100 dB HL vid 500 Hz. Vid beräkning av PTA togs medelvärdet av hörseltrösklarna vid 125 Hz, 250 Hz och 500 Hz. ECochG-inspelningar utfördes med hjälp av en akustisk stimulans vid 500 Hz, kondenspolaritet och 30 dB över den individuella hörseltröskeln (minst 100 dB HL, maximalt 120 dB HL). Den akustiska stimulansen hade en varaktighet på 8 ms, med en uppgång / falltid på 2 ms vardera22. Totalt gjordes 100 inspelningar i varje fall. För signalbehandling låg fokus på cochleära mikrofonsignaler med Python. Först tillämpade vi bandpassfiltrering (Butterworth, 4: e ordningen, 100 Hz-3 kHz bandpass) i framåt-bakåt-läge. Slutligen ansågs ett ECochG-svar vara giltigt om signal-brusförhållandet (SNR) var större än ett. SNR beräknades med hjälp av medelvärdesmetoden ±23. SNR-uppskattningen fluktuerar på grund av det lilla antalet epoker. Därför upprepas SNR-beräkningen 1000 gånger med slumpmässiga indelningar för att få en robust uppskattning. Exempelmätningar visas i figur 3: ECochG-signalamplituden ökar med sitt maximum vid elektrod 9. Mitten av toppmönstret kan bekräftas i postinsertionsmätningarna (helt införd elektrod). Med tanke på dessa resultat mättes mid-peak-mönstret hos 8 av 12 försökspersoner. Andra visade en apikal topp (försökspersonerna 1, 4, 6) eller en starttopp (ämne 3)
Bild 1: Inställning av operativt rum. Här föreslås ett upplägg där kirurgen och ingenjören sitter mitt emot varandra för att underlätta kommunikationen. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2: Drapering före operationen. Försiktighet måste vidtas för att säkerställa att det finns en stabil anslutning mellan sändande och mottagande spolar. (A) Tunna, sterila draperier och (B) vätskepåsen placerad så lågt som möjligt förkortar avståndet mellan de två spolarna. På detta sätt kan en bra anslutning till implantatet uppnås. (C) Öronproppen måste sitta djupt i hörselgången. (D) Genom att använda en stor pinne undviks stark buckling av örontoppen och ljudröret samt öronspetsförskjutning. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 3: Intraoperativa ECochG-mätningar. ECochG-spår under (A) och efter (B) elektrodinsättning visas. Observera att numreringen av elektroder för A och B börjar i motsatta ändar. A) mäter vid elektrodspetsen och räknar antalet elektroder som förs in i hörselsnäckan. (B) anger mätelektroderna, med början med spetselektroden som nummer ett. Nedan (C), bild tagen under implantationsprocessen med sex insatta elektroder. Förkortningar: ECochG = elektrocochleography; ampl = amplitud; el = elektrod. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
| Ab | Cochlea | Med-El | |
| Dator | SurfplattaNS MÅL | Godtycklig | Godtycklig |
| Mjukvara | OMSuite | Cochlears forskningsplattform | Maestro |
| Implantat gränssnitt | Audioprocessor, spolkabel | Audioprocessor, spolkabel | Spolkabel |
| Anslutning till gränssnitt | Programmeringskabel | Cochlear Programmeringspodd, programmeringskabel, USB | MAXInterface, USB |
| Akustisk stimulering | Givare AIM | Givare Cochlear | Godtycklig vågformsgenerator, Givare Etymotisk, utlösningskabel |
| Ljudrör | Sed | Etymotisk | Etymotisk |
| Örontopp | Sed | Etymotisk | Etymotisk |
Tabell 1: Hårdvara och programvara som krävs för ECochG-inspelningar av tre olika tillverkare. Förkortning: ECochG = elektrocochleography.
| Subjekt | Elektrod (införd ec) | Cochlear-åtkomst | Pre PT vid 500 Hz (dB HL) | Pre PTA (dB HL) | Post PT vid 500 Hz (dB HL) | Efter PTA (dB HL) | IOS SNR | Iec | Slutlig SNR |
| 0 | Flex 28 (11) | Rw | 100 | 80 | 115 | 101.7 | 8.68 | 10 | 2.32 |
| 1 | Flex 28 (12) | Rw | 65 | 46.7 | 85 | 68.3 | 1.22 | 12 | 1.22 |
| 2 | Flex 28 (12) | Rw | 65 | 56.7 | 110 | 98.3 | 2.27 | 9 | 0.77 |
| 3 | Flex 28 (12) | Rw | 100 | 91.7 | 110 | 106.7 | 1.35 | 1 | 0.95 |
| 4 | Flex 28 (12) | Rw | 100 | 100 | 125 | 111.7 | 1.78 | 12 | 1.78 |
| 5 | Flex 24 (11) | c | 70 | 58.3 | 125 | 111.7 | 3.42 | 9 | 0.91 |
| 6 | Flex 28 (12) | Rw | 80 | 45 | 110 | 91.7 | 22.9 | 12 | 22.9 |
| 7 | Flex 28 (12) | Rw | 55 | 53.3 | 125 | 111.7 | 2.9 | 6 | 1.43 |
| 8 | Flex 28 (12) | Rw | 70 | 70 | 105 | 80 | 2.87 | 6 | 1.44 |
| 9 | Flex 28 (12) | Rw | 55 | 40 | 105 | 68.3 | 37.8 | 9 | 5.3 |
| 10 | Flex 28 (11) | Rw | 65 | 58.3 | 100 | 90 | 29.14 | 9 | 13.5 |
| 11 | Flex 28 (12) | Rw | 80 | 78.3 | 100 | 85 | 3.83 | 6 | 1.89 |
Tabell 2: ECochG-inspelningar under CI-kirurgi hos 12 försökspersoner. ECochG-inspelningar under CI-kirurgi hos 12 försökspersoner. IOS SNR visar den maximala SNR för den cochleära mikrofoniska signalen som nås under insättning. IEC visar vid hur många insatta elektroder denna maximala SNR uppnåddes. Den slutliga SNR visar CM-amplituden för den helt insatta elektroden i det mest apikala läget. Förkortningar: ECochG = elektrocochleography; CI = cochleaimplantat; rw = runt fönster; C = cochleostomi; IEC = införda elektrodkontakter; IOS = intraoperativ signal; apikal = mest apikal elektrod; pre = preoperativ; post = postoperativ (4 veckor); PT = ren tontröskel; PTA = rent tonmedelvärde; SNR = signal-brusförhållande.
Discussion
ECochG-mätningar är ett lovande verktyg för att övervaka innerörats funktion under implantation. Dessa elektrofysiologiska potentialer kompletterar kirurgens bedömning och haptiska uppfattning. Det bör dock noteras att mätningen inte är trivial och har många felkällor. För att öka mättillförlitligheten är ett standardiserat förfarande viktigt. Detta är nyckeln till en korrekt tolkning av signalerna.
God kommunikation mellan kirurgen och ingenjören under hela ingreppet är särskilt viktigt. Dessutom måste systeminställningen säkerställa obehindrad överföring av den akustiska stimulansen och god och stabil koppling av den sändande och mottagande spolen. I en tidigare artikel utvecklade vi ett standardiserat mätprotokoll för ECochG-inspelningar under implantatkirurgi10. Hittills har vi tillämpat detta protokoll och registrerat 12 intraoperativa mätningar som tar emot MED-EL-implantat.
Om impedansen är låg startar du ECochG-mätningen. Om impedansen är hög, i) skölj implantatfickan med saltlösning, ii) se till att jordelektroden är väl täckt av mjukvävnad, iii) se till att elektrodens spets är i god kontakt med perilymfvätska. Om impedansen förblir hög, upprepa ett impedansmått med den andra eller tredje elektroden eller sätt in elektroden något djupare i hörselsnäckan.
Om ECochG-signalfall inträffar under elektrodinsättning (vanligtvis mätt med CM-amplituden) tyder preliminära bevis på att det kirurgiska svaret kan påverka inneröratfunktionen. En randomiserad studie visade att när CM-amplituden minskade med 30% eller mer (relaterad till den initiala maximala amplituden) resulterade ett litet uttag av elektroden i en signifikant förbättring av postoperativ återstående hörsel21. Definitionen av en skadlig droppe är dock oklar; en annan publikation rapporterade att en CM-minskning på 61% (eller mer) vid en lutnings branthet på 0,2 μV / s (eller mer) var signifikant9. En minskning av ECochG-svar kan också bero på andra orsaker, såsom interaktionen mellan olika signalgeneratorer, som passerar 500 Hz-området inom cochlea eller kontakt med basilarmembranet med elektroduppsättningen 6,24.
Man kan dra slutsatsen att allt fler CI-kandidater har betydande kvarvarande hörsel. I denna kohort är det viktigt att bevara den akustiska komponenten under och efter CI-kirurgi. ECochG-inspelningar har potential att ge objektiv feedback till kirurgen under implantationsprocessen. Vi är dock bara i början av att kunna korrelera förändringar av ECochG-inspelningar till inneröratsfunktionen och behöver förbättra vår kunskap och förståelse för framgångsrik hörselbevarande. ECochG-inspelningar kommer därmed att spela en viktig roll, kompletterade med andra mätningar av innerörat. Målet kommer att vara att ha ett objektifierat mätverktyg som gör det möjligt att bevara kvarvarande innerörats funktion hos de flesta implantatmottagare.
Disclosures
Författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter att förklara.
Acknowledgments
Författarna vill tacka Marek Polak och hans team från MED-EL, Österrike, för deras stöd. Denna studie finansierades delvis av institutionen för otorhinolaryngologi, huvud- och nackkirurgi vid Inselspital Bern, forskningsbidraget från enheten för kliniska prövningar (CTU) och företaget MED-EL. Georgios Mantokoudis stöddes av Swiss National Science Foundation #320030_173081.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MED-EL | |||
| Arbitrary waveform generator | Dataman, UK | Dataman 531 series | |
| Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
| Gelfoam | Pfizer, USA | ||
| Implant software | MED-EL, Austria | Maestro 8.03 AS | |
| Interface | MED-EL, Austria | MAX Programming Interface | |
| Max Coil S | MED-EL, Austria | ||
| Python | Python Software Foundation, USA | v 03.08.2008 | |
| Software package Numpy | Python Software Foundation, USA | v. 1.19.2 | |
| Software package Scipy | Python Software Foundation, USA | v. 1.6.2 | |
| Software package Sklearn | Python Software Foundation, USA | v. 0.24.2 | |
| Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
| Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
| Transducer | Etymotic, USA | ER-3C | |
| Trigger cable BNC male to 3.5 mm male | Neurospec, Switzerland | NS-7345 | |
| Cochlear | |||
| Cochlear programming pod Interface | Cochlear, Australia | ||
| Coil | Cochlear, Australia | Nucleus 900 series | |
| Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
| Naida Q90 Implant software | Cochlear, Australia | v. 1.2 | Cochlear Research Platform |
| Nucleus CP900 Audioprocessor | Cochlear, Australia | ||
| Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
| Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
| Transducer | Cochlear, Australia | EAC00 series | Power speaker unit |
| AB | |||
| AIM Tablet | AB, USA | CI-6126 | |
| AIM Transducer | AB, USA | CI-6129 | |
| Audioprocessor | AB, USA | CI-5280-150 | |
| Eartip | AB, USA | AIM Custom | |
| Naida Coil | AB, USA | CI-5315 | |
| Naida Coil cable | AB, USA | CI-5415-206 | |
| ONSuite Implant software | AB, USA | SoundWave 3.2 | |
| Sterile sound tube | AB, USA | AIM Custom |
References
- Gantz, B. J., Turner, C., Gfeller, K. E., Lowder, M. W. Preservation of hearing in cochlear implant surgery: Advantages of combined electrical and acoustical speech processing. Laryngoscope. 115 (5), 796-802 (2005).
- Helbig, S., et al. Hearing preservation after cochlear reimplantation. Otology & Neurotology. 34 (1), 61-65 (2013).
- Dalbert, A., et al. Simultaneous intra- and extracochlear electrocochleography during electrode insertion. Ear and Hearing. 42 (2), 414-424 (2020).
- Weder, S., et al. Real time monitoring during cochlear implantation: Increasing the accuracy of predicting residual hearing outcomes. Otology & Neurotology. 42 (8), 1030-1036 (2021).
- O'Leary, S., et al. Intraoperative observational real-time electrocochleography as a predictor of hearing loss after cochlear implantation: 3 and 12 month outcomes. Otology & Neurotology. 41 (9), 1222-1229 (2020).
- Giardina, C. K., et al. Intracochlear electrocochleography: response patterns during cochlear implantation and hearing preservation. Ear and Hearing. 40 (4), 833-848 (2019).
- Acharya, A. N., Tavora-Vieira, D., Rajan, G. P. Using the implant electrode array to conduct real-Time intraoperative hearing monitoring during pediatric cochlear implantation: Preliminary experiences. Otology and Neurotology. 37 (2), 148-153 (2016).
- Campbell, L., et al. Intraoperative real-time cochlear response telemetry predicts hearing preservation in cochlear implantation. Otology & Neurotology. 37 (4), 332-338 (2016).
- Weder, S., et al. Toward a better understanding of electrocochleography: Analysis of real-time recordings. Ear and Hearing. 41 (6), 1560-1567 (2020).
- Schuerch, K., et al. Increasing the reliability of real-time electrocochleography during cochlear implantation-a standardized guideline. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2022).
- Yin, L. X., Barnes, J. H., Saoji, A. A., Carlson, M. L. Clinical utility of intraoperative electrocochleography (ECochG) during cochlear implantation: A systematic review and quantitative analysis. Otology & Neurotology. 42 (3), 363-371 (2021).
- Harris, M. S., et al. Real-time intracochlear electrocochleography obtained directly through a cochlear implant. Otology & Neurotology. 38 (6), 107-113 (2017).
- Dalbert, A., et al. Assessment of cochlear function during cochlear implantation by extra- and intracochlear electrocochleography. Frontiers in Neuroscience. 12, 18 (2018).
- Ramos-Macias, A., O'Leary, S., Ramos-deMiguel, A., Bester, C., Falcon-González, J. C. Intraoperative intracochlear electrocochleography and residual hearing preservation outcomes when using two types of slim electrode arrays in cochlear implantation. Otology & Neurotology. 40, 29-37 (2019).
- Saoji, A. A., et al. Multi-frequency electrocochleography measurements can be used to monitor and optimize electrode placement during cochlear implant surgery. Otology & Neurotology. 40 (10), 1287-1291 (2019).
- Cho, H. S., Lee, K. -Y., Choi, H., Jang, J. H., Lee, S. H. Dexamethasone is one of the factors minimizing the inner ear damage from electrode insertion in cochlear implantation. Audiology & Neurootology. 21 (3), 178-186 (2016).
- O'Leary, S. J., et al. Systemic methylprednisolone for hearing preservation during cochlear implant surgery: A double blinded placebo-controlled trial. Hearing Research. 404, 108224 (2021).
- Weder, S., Shaul, C., Wong, A., O'Leary, S., Briggs, R. J. Management of severe cochlear implant infections-35 years clinical experience. Otology & Neurotology. 41 (10), 1341-1349 (2020).
- Causon, A., Verschuur, C., Newman, T. A. A Retrospective analysis of the contribution of reported factors in cochlear implantation on hearing preservation outcomes. Otology & Neurotology. 36 (7), 1137-1145 (2015).
- O'Connell, B. P., et al. Intra- and postoperative electrocochleography may be predictive of final electrode position and postoperative hearing preservation. Frontiers in Neuroscience. 11, 291 (2017).
- Bester, C., et al. Electrocochleography triggered intervention successfully preserves residual hearing during cochlear implantation: Results of a randomised clinical trial. Hearing Research. , 108353 (2021).
- Haumann, S., et al. Monitoring of the inner ear function during and after cochlear implant insertion using electrocochleography. Trends in Hearing. 23, 2331216519833567 (2019).
- van Drongelen, W. Signal averaging. Signal processing for neuroscientists. van Drongelen, W. , Academic Press. 59-80 (2018).
- Bester, C., et al. Cochlear microphonic latency predicts outer hair cell function in animal models and clinical populations. Hearing Research. 398, 108094 (2020).
