Summary
तकनीकी कठिनाई को कम करने और पेरोरियल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (पीओईएम) की सुरक्षा में सुधार करने के लिए, हम पीओईएम के मुख्य चरणों के लिए कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करने के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन करते हैं, जिसमें म्यूकोसल चीरा, सबम्यूकोसल टनलिंग, मायोटॉमी और हेमोस्टेसिस शामिल हैं।
Abstract
पेरोल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (पीओईएम) अचलासिया वाले रोगियों के लिए वायवीय फैलाव और हेलर मायोटॉमी के साथ पहली पंक्ति के उपचार के तौर-तरीकों में से एक है। एंडोस्कोपिस्ट, विशेष रूप से सीखने के चरण के दौरान प्रशिक्षुओं को आमतौर पर एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के पास काम करते समय ऊतक विमान विच्छेदन और चयनात्मक मायोटॉमी में कठिनाई का सामना करना पड़ता है, जिसमें अनजाने में चोट, अप्रत्याशित रक्तस्राव और अपर्याप्त मायोटॉमी के जोखिम बढ़ जाते हैं। तकनीकी कठिनाई को कम करने और POEM की सुरक्षा में सुधार करने के लिए, हम POEM के मुख्य चरणों के लिए कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करने के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन करते हैं, जिसमें म्यूकोसल चीरा, सबम्यूकोसल टनलिंग, मायोटॉमी और हेमोस्टेसिस शामिल हैं। कैंची-प्रकार के चाकू के साथ उपयोग की जाने वाली मानक तकनीकों में लक्ष्य ऊतक को पकड़ना और फिर विच्छेदन या जमावट शामिल है। समझने के बाद कटिंग लाइन की पुष्टि विच्छेदन की सटीकता और विश्वसनीयता में सुधार करती है, जो आंतरिक परिपत्र मांसपेशी के चयनात्मक मायोटॉमी के लिए विशेष रूप से उपयोगी है। इस बीच, कैंची-प्रकार का चाकू बढ़ी हुई हेमोस्टैटिक क्षमता प्रदान करता है और हेमोस्टैटिक फोर्सप्स के लिए डिवाइस विनिमय के बिना हेमोस्टेसिस और पूर्व-जमावट को सक्षम बनाता है। कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करके सफलतापूर्वक पीओईएम प्राप्त करने वाले तीन रोगियों में नैदानिक परिणामों के मूल्यांकन से कोई पेरीओपरेटिव प्रतिकूल घटनाओं का पता नहीं चला। 3 महीने के फॉलो-अप में, सभी रोगियों ने 0 से 1 तक के पोस्टऑपरेटिव एकार्ड स्कोर के साथ नैदानिक सफलता हासिल की। अंत में, कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग तकनीकी कठिनाई को कम कर सकता है और पीओईएम प्रक्रियाओं की सुरक्षा में सुधार कर सकता है, जो सीखने के चरण के दौरान प्रशिक्षुओं के लिए उपयुक्त हो सकता है।
Introduction
पेरोल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (POEM) ने अचलासिया1 वाले रोगियों के लिए वायवीय फैलाव और हेलर मायोटॉमी के साथ-साथ पहली पंक्ति के उपचार के तौर-तरीकों में से एक के रूप में दुनिया भर में स्वीकृति प्राप्त की है। आज तक, अधिकांश पीओईएम प्रक्रियाओं को कुछ उच्च-मात्रा, विशेष केंद्रों तक सीमित कर दिया गया है। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि लैप्रोस्कोपी या एंडोस्कोपी में कुशल ऑपरेटरों के पास भी एक तीव्र सीखने की अवस्था होती है जब वे POEM करना शुरू कर रहे होते हैं और चुनौतीपूर्ण परिस्थितियों का प्रबंधन करने औरप्रतिकूल घटनाओं को रोकने के लिए मामलों की एक उच्च मात्रा की आवश्यकता होती है। पीओईएम प्रक्रियाओं के दौरान, एंडोस्कोपिक सुई-चाकू का उपयोग आमतौर पर सबम्यूकोसल टनलिंग और मायोटॉमी दोनों के लिए किया जाता है, जो बड़े वाहिकाओं और सक्रिय रक्तस्राव के प्रबंधन के लिए हेमोस्टैटिक फोर्सप्स के साथ संयुक्त होता है। हालांकि, अचलासिया वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन (ईजीजे) छूट के कारण, ईजीजे के स्तर पर सीमित स्थान सुई-प्रकार के चाकू का उपयोग करके ऊतक विमान विच्छेदन और चयनात्मक मायोटॉमी की तकनीकी कठिनाई को बढ़ाता है। इसके अलावा, ऑपरेटर जो अभी भी सीखने के चरण में हैं, रक्तस्राव नियंत्रण के लिए हेमोस्टैटिक फोर्सप्स का आदान-प्रदान करने में कम कुशल हो सकते हैं, जिससे खराब दृश्यता और यहां तक कि अनजाने में म्यूकोसल चोट भी हो सकती है।
बेहतर जोड़तोड़ और सुरक्षा प्रोफाइल 4,5 के लिए पीओईएम प्रक्रियाओं में विभिन्न एंडोस्कोपिक चाकूका उपयोग किया गया है। दो मोनोपोलर ब्लेड के साथ जूनियर कैंची-प्रकार का चाकू (स्टैग-बीटल नाइफ जूनियर) जो दोनों बाहरी रूप से अछूता हैं, मूल रूप से कोलोरेक्टल एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) 6 में सटीक जोड़तोड़ के लिए विकसित किया गया था। कैंची-प्रकार के चाकू के साथ उपयोग की जाने वाली मानक तकनीकों में लक्ष्य ऊतक को पकड़ना और फिर विच्छेदन या जमावट शामिल है। सैद्धांतिक रूप से, अनजाने आंदोलन के कारण ऊतक की चोट को सुई-प्रकार के चाकू 7 की तुलना में कैंची-प्रकार के चाकू से टाला जासकता है। कई अध्ययनों ने सभी ईएसडी प्रक्रियाओं के लिए कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करने की व्यवहार्यता और सुरक्षा का प्रदर्शन किया है, जिसमें म्यूकोसल चीरा, सबम्यूकोसल विच्छेदन और हेमोस्टेसिस 7,8 शामिल हैं। इस बीच, हाल ही में एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण से पता चला है कि कैंची-प्रकार के चाकू ने कोलोरेक्टल ईएसडी9 के लिए प्रशिक्षुओं की आत्म-पूर्णता दर में काफी सुधार किया है। यह अनुमान लगाया जा सकता है कि कैंची-प्रकार के चाकू के ये फायदे एक सुरक्षित पीओईएम प्रक्रिया को बढ़ावा दे सकते हैं, खासकर प्रशिक्षु के शुरुआती मामलों के दौरान। तकनीकी कठिनाई को कम करने और POEM की सुरक्षा में सुधार करने के लिए, हमने POEM प्रक्रिया के मुख्य चरणों के लिए कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करने के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन किया, जिसमें म्यूकोसल चीरा, सबम्यूकोसल टनलिंग, मायोटॉमी और हेमोस्टेसिस शामिल हैं। कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करके पीओईएम प्राप्त करने वाले अचलासिया वाले तीन रोगियों को इस प्रोटोकॉल की व्यवहार्यता और नैदानिक परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए प्रस्तुत किया गया था।
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Protocol
प्रोटोकॉल हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार आयोजित किया गया था और प्रोटोकॉल को सन यात-सेन विश्वविद्यालय के पहले संबद्ध अस्पताल में संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था।
1. रोगी चयन
- नैदानिक अभिव्यक्तियों और नैदानिक परीक्षण (बेरियम एसोफैग्राम, उच्च-रिज़ॉल्यूशन मैनोमेट्री (एचआरएम), और ऊपरी एंडोस्कोपी) 10 द्वारा अचलासिया का निदान करें: डिस्पैगिया, रिगर्जिटेशन, सीने में दर्द और वजन घटाने जैसे लक्षणों की उपस्थिति; बेरियम एसोफैगराम पर "पक्षी-चोंच" उपस्थिति; एचआरएम के परिणामों पर निचले एसोफैगल स्फिंक्टर और अनुपस्थित पेरिस्टलोसिस की बिगड़ा हुआ छूट; और ऊपरी एंडोस्कोपी द्वारा घातकता का पता लगाना।
- निम्नलिखित समावेश मानदंडों का उपयोग करें: अचलासिया का निदान; एकार्ड ने11 > 3 का स्कोर बनाया; 18-80 वर्ष के बीच की आयु; कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करके कविता के लिए लिखित सूचित सहमति।
- निम्नलिखित बहिष्करण मानदंडों का उपयोग करें: कोगुलोपैथी और प्रणालीगत विकार जो सुरक्षित सामान्य संज्ञाहरण को रोकते हैं; गर्भावस्था; अल्सरयुक्त एसोफैगिटिस।
2. प्रीऑपरेटिव तैयारी
- POEM प्रक्रिया से 1 दिन पहले केवल तरल आहार का प्रशासन करें।
- संज्ञाहरण के प्रेरण से 30 मिनट पहले अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं (सेफाज़ोलिन) और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) का प्रबंधन करें।
- संज्ञाहरण के प्रेरण से तुरंत पहले आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए किसी भी अवशिष्ट सामग्री को एस्पिरेट करने के लिए एक ऊपरी एंडोस्कोपी करें।
- एंडोट्राचेल इंटुबैशन के साथ सामान्य संज्ञाहरण (प्रोपोफोल) का प्रशासन करें।
- रोगी को लापरवाह स्थिति में रखें।
3. पीओईएम प्रक्रिया के लिए कैंची प्रकार के चाकू के साथ सर्जिकल तकनीक
नोट: कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करके कविता प्रक्रिया के लिए चित्रा 1 देखें।
- चिकना और तंग उपस्थिति से ईजीजे की पहचान करें। ईजीजे के माध्यम से एंडोस्कोप को पैंतरेबाज़ी करते समय बढ़े हुए प्रतिरोध की पुष्टि करें। छेदक से दूरी को मापकर ईजीजे के स्थान पर ध्यान दें।
- अन्नप्रणाली की पीछे की दीवार (5-6 बजे की स्थिति) में ईजीजे के समीप 7 से 9 सेमी समीपस्थ एक इंजेक्शन बिंदु चुनें। एंडोस्कोपिक इंजेक्शन सुई के साथ सबम्यूकोसल स्पेस में मेथिलीन ब्लू के साथ खारा इंजेक्ट करें।
नोट: शिकागो टाइप III अचलासिया वाले रोगियों के लिए एक विस्तारित समीपस्थ इंजेक्शन बिंदु का उपयोग करें। - कैंची-प्रकार के चाकू (एंडोकट क्यू मोड: प्रभाव 3, अवधि 2, अंतराल 4) के साथ 1.5 से 2 सेमी अनुदैर्ध्य म्यूकोसल चीरा बनाएं।
- कैंची-प्रकार के चाकू के ब्लेड को मांसपेशियों की परत के समानांतर घुमाएं। फिर ईजीजे के नीचे 2 से 3 सेमी स्थान पर एक सबम्यूकोसल सुरंग बनाने के लिए सबम्यूकोसा ऊतक को समझें और विच्छेदित करें (एंडोकट क्यू मोड: प्रभाव 3, अवधि 2, अंतराल 4)। विच्छेदन विमान को मांसपेशियों की परत के करीब रखें। सुरंग प्रगति के साथ काम करने की जगह का विस्तार करने के लिए उप-श्लेष्म ऊतक में मेथिलीन नीले रंग के साथ खारा इंजेक्ट करें।
- रेट्रोफ्लेक्स्ड व्यू पर गैस्ट्रिक म्यूकोसा के नीले मलिनकिरण द्वारा पर्याप्त सबम्यूकोसल सुरंग की लंबाई की पुष्टि करें।
- हेमोस्टैटिक फोर्सेस को बदलने के बिना इंट्राऑपरेटिव पोत सीलिंग और रक्तस्राव नियंत्रण (मजबूर जमावट मोड: प्रभाव 2, 50 डब्ल्यू) के लिए कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करें।
- म्यूकोसल प्रविष्टि के लगभग 2 सेमी दूर पर एंटेरोग्रेड मायोटॉमी शुरू करें। कैंची-प्रकार के चाकू के साथ आंतरिक गोलाकार मांसपेशी बंडल को चुनिंदा रूप से समझें और विच्छेदित करें (एंडोकट क्यू मोड: प्रभाव 3, अवधि 2, अंतराल 4)। गैस्ट्रिक कार्डिया पर मायोटॉमी 2 से 3 सेमी तक बढ़ाएं।
- मायोटॉमी के पूरा होने के बाद, एंडोस्कोप को एसोफेजेल लुमेन में फिर से डालकर ईजीजे के माध्यम से चिकनी मार्ग की पुष्टि करें।
- एंडोक्लिप्स के साथ म्यूकोसल एंट्री बंद करें।
4. पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन
- अवलोकन के लिए पीओईएम प्रक्रिया के बाद रोगियों को रोगी वार्ड में भर्ती करें।
- पीओईएम प्रक्रिया के बाद 24 घंटे के लिए अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं का प्रबंधन करें। निर्वहन तक अंतःशिरा पीपीआई जारी रखें, और फिर 6 सप्ताह के लिए मौखिक पीपीआई (एकल खुराक) पर स्विच करें।
- POEM प्रक्रिया के 24 घंटे बाद एक तरल आहार शुरू करें। डिस्चार्ज होने पर, रोगियों को 2 सप्ताह के लिए नरम आहार का पालन करने का निर्देश दें, और फिर धीरे-धीरे नियमित आहार फिर से शुरू करें।
5. फॉलो-अप
- 3 महीने के बाद बाह्य रोगी दौरे और टेलीफोन साक्षात्कार द्वारा प्रारंभिक अनुवर्ती शेड्यूल करें।
- अनुवर्ती यात्रा में, रोगियों से मानकीकृत प्रश्नावली प्राप्त करें, जिसमें एकार्ड स्कोर11, जीईआरडीक्यू स्कोर12, शरीर का वजन और पीपीआई उपयोग के बारे में जानकारी शामिल है। एचआरएम, बेरियम एसोफैगराम और ऊपरी एंडोस्कोपी सहित उद्देश्य परीक्षण ों को शेड्यूल करें।
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Representative Results
सुई-प्रकार के चाकू की तुलना में, कैंची-प्रकार का चाकू लक्ष्य ऊतक को पकड़ने के बाद जमावट और विच्छेदन को सक्षम बनाता है। इस बीच, कैंची-प्रकार का चाकू दो ब्लेड (तालिका 1) के बाहर हेमोस्टैटिक फोर्सऔर इंसुलेटेड कोटिंग के समान एक बढ़ी हुई हेमोस्टैटिक क्षमता से लैस है। अचलासिया वाले तीन रोगियों ने हमारे संस्थान में कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करके कविता प्राप्त की। एक मरीज में सिग्मोइड एसोफैगस मौजूद था। एक रोगी पहले वायवीय फैलाव से गुजरा था। पेरीओपरेटिव प्रतिकूल घटनाओं की कोई घटना नहीं होने के साथ सभी रोगियों में तकनीकी सफलता हासिल की गई थी। तीन पीओईएम प्रक्रियाओं में सभी रक्तस्राव नियंत्रण और पोत सीलिंग को हेमोस्टैटिक फोर्सेस के उपयोग के बिना कैंची-प्रकार के चाकू द्वारा प्रबंधित किया गया था। प्रक्रिया का समय क्रमशः 60, 45 और 40 मिनट था (तालिका 2)।
3 महीने के फॉलो-अप में, सभी रोगियों ने 0 से 1 तक के पोस्टऑपरेटिव एकार्ड स्कोर के साथ नैदानिक सफलता हासिल की। पोस्टऑपरेटिव एचआरएम और बेरियम एसोफैगराम डेटा ने कम एसोफेजेल स्फिंक्टर दबाव, 4-सेकंड एकीकृत विश्राम दबाव और एसोफेजेल व्यास में महत्वपूर्ण कमी दिखाई। एक रोगी में रिफ्लक्स लक्षणों के बिना निम्न-ग्रेड एसोफैगिटिस (लॉस एंजिल्स ग्रेड ए) की एंडोस्कोपिक खोज थी (तालिका 3)।
चित्र 1: कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करके पेरोरियल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी की प्रक्रिया। (A) POEM से पहले तंग ईजीजे की एक छवि। (बी) सबम्यूकोसल इंजेक्शन के बाद, पीछे की एसोफैगल दीवार में म्यूकोसा को कैंची-प्रकार के चाकू द्वारा इंजेक्ट किया गया था। (सी) कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करके एक उप-श्लेष्म सुरंग बनाई गई थी। (डी) कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करके आंतरिक परिपत्र मांसपेशी का चयनात्मक मायोटॉमी किया गया था। (ई) म्यूकोसल प्रविष्टि एंडोक्लिप्स के साथ बंद कर दी गई थी। (एफ) कविता के बाद आराम से ईजीजे की एक छवि। ईजीजे, एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन; कविता, पेरोरियल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
| पैरामीटर | कैंची प्रकार का चाकू | सुई के प्रकार का चाकू |
| निर्माण | 3.5 मिमी की फोर्स लंबाई और 4.5 मिमी की अधिकतम खुली चौड़ाई के साथ कैंची-प्रकार | 1.5 और 4.5 मिमी के बीच की लंबाई के साथ सुई-प्रकार |
| इन्सुलेट कोटिंग | दो ब्लेड के बाहरी इंसुलेटेड कोटिंग | नहीं |
| विच्छेदन तकनीक | विच्छेदन से पहले ऊतक को समझें | विच्छेदन से पहले ऊतक को हुक करें |
| हेमोस्टैटिक क्षमता | हेमोस्टैटिक फोर्सप्स के समान बढ़ी हुई हेमोस्टैटिक क्षमता | आमतौर पर हेमोस्टैटिक फोर्सेस के उपयोग के साथ संयुक्त |
| वॉटर-जेट इंजेक्शन फ़ंक्शन | नहीं | कुछ उन्नत सुई प्रकार के चाकू में सुसज्जित |
तालिका 1: सुई-प्रकार के चाकू की तुलना में कैंची-प्रकार के चाकू की विशेषताएं।
| पैरामीटर | रोगी 1 | रोगी 2 | रोगी 3 |
| आयु (वर्ष) | 62 | 52 | 26 |
| लिंग | नर | नर | नर |
| बॉडी मास इंडेक्स (kg/m2) | 20.5 | 22.5 | 17.4 |
| रोग की अवधि (महीना) | 60 | 24 | 120 |
| शिकागो वर्गीकरण |  |
 |
 |
| सिग्मोइड प्रकार | नहीं | हाँ | नहीं |
| पिछली चिकित्सा | नहीं | नहीं | वायवीय फैलाव |
| मायोटॉमी की लंबाई (सेमी) | 9 | 7 | 8 |
| एसोफेजेल | 6 | 5 | 6 |
| जठरीय | 3 | 2 | 2 |
| प्रक्रिया का समय (मिनट) | 60 | 45 | 40 |
| हेमोस्टैटिक बल का उपयोग | नहीं | नहीं | नहीं |
| पोस्टऑपरेटिव अस्पताल में रहने की अवधि (दिन) | 3 | 3 | 3 |
| पेरीओपरेटिव प्रतिकूल घटनाएं | नहीं | नहीं | नहीं |
तालिका 2: रोगी विशेषताओं और पीओईएम प्रक्रियाओं का विवरण।
| पैरामीटर | रोगी 1 | रोगी 2 | रोगी 3 |
| वजन बढ़ा (Kg) | 5.5 | 4.5 | 2.5 |
| Eckardt score | |||
| पूर्व-कविता | 7 | 8 | 5 |
| पोस्ट-POEM | 0 | 0 | 1 |
| GerdQ स्कोर | 6 | 6 | 6 |
| प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग | नहीं | नहीं | नहीं |
| कम एसोफेजेल स्फिंक्टर दबाव (mmHg) | |||
| पूर्व-कविता | 47.6 | 58.1 | 42.5 |
| पोस्ट-POEM | 10.7 | 23.5 | 20.5 |
| 4-सेकंड एकीकृत विश्राम दबाव (mmHg) | |||
| पूर्व-कविता | 39.0 | 37.2 | 42.4 |
| पोस्ट-POEM | 10.3 | 13.0 | 14.4 |
| बेरियम एसोफैगराम पर एसोफैगल व्यास (सेमी) | |||
| पूर्व-कविता | 3.7 | 9.1 | 7.5 |
| पोस्ट-POEM | 2.3 | 2.9 | 4.0 |
| पोस्टऑपरेटिव एंडोस्कोपी पर एसोफैगिटिस | LA-A | नहीं | नहीं |
तालिका 3: 3 महीने के फॉलो-अप पर कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करके पीओईएम के नैदानिक परिणाम।
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Discussion
अचलासिया के लिए एक विकसित एंडोस्कोपिक सर्जिकल उपचार के रूप में, POEM को उन्नत एंडोस्कोपिक कौशल और सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान के ज्ञान दोनों की आवश्यकता होती है। हाल के एक अध्ययन से पता चला है कि POEM काफी सीखने की अवस्था के साथ आता है जो तकनीकी विफलता, प्रतिकूल घटनाओं और नैदानिक विफलताके जोखिम को बढ़ाता है। एंडोस्कोपिस्ट, विशेष रूप से प्रशिक्षु जिन्होंने अपने सीखने के चरण को पूरा नहीं किया है, आमतौर पर सीमित कार्य स्थान और कम विशिष्ट ऊतक विमानों के साथ ईजीजे के पास काम करते समय एंडोस्कोपिक चाकू के सटीक जोड़तोड़ में कठिनाई का सामना करते हैं। इसके परिणामस्वरूप अनजाने में चोट लग सकती है, अप्रत्याशित रक्तस्राव और अपर्याप्त मायोटॉमी हो सकती है।
पीओईएम के विकास के बाद से एंडोस्कोपिक सुई-प्रकार के चाकू का उपयोग किया गया है। हालांकि, सुई-प्रकार के चाकू का उपयोग करने के लिए एक सुरक्षित और पर्याप्त चयनात्मक मायोटॉमी प्राप्त करने के लिए उन्नत एंडोस्कोपिक तकनीकों की आवश्यकता होती है, जबकि बड़ी वाहिकाओं और सक्रिय रक्तस्राव के प्रबंधन के लिए अतिरिक्त हेमोस्टैटिक फोर्स की अक्सर आवश्यकता होती है। सुई-प्रकार के चाकू के विपरीत, कैंची-प्रकार का चाकू लक्ष्य ऊतक को पकड़ने के बाद जमावट और विच्छेदन को सक्षम बनाता है। समझने के बाद कटिंग लाइन की पुष्टि विच्छेदन की सटीकता और विश्वसनीयता में सुधार करती है और ऊतक की चोट के जोखिम को कम करती है, जो आंतरिक परिपत्र मांसपेशी के चयनात्मक मायोटॉमी के लिए विशेष रूप से उपयोगी थी। इसके अलावा, कैंची-प्रकार का चाकू हेमोस्टैटिक फोर्स के रूप में कार्य कर सकता है और डिवाइस प्रतिस्थापन के बिना प्रीकोग्यूलेशन और हेमोस्टेसिस को सक्षम बनाता है। यहां रिपोर्ट की गई तीन पीओईएम प्रक्रियाओं में, हेमोस्टैटिक फोर्सेस का उपयोग किए बिना कैंची-प्रकार के चाकू द्वारा सभी हेमोस्टेसिस और पोत सीलिंग हासिल की गई थी। इसके अलावा, कैंची-प्रकार के चाकू की नोक में रोटेशन और एक इंसुलेटेड बाहरी कोटिंग की क्षमता भी होती है। रोटेशन की क्षमता ने एंडोस्कोपिस्टों को ईजीजे के स्तर पर भी जोड़तोड़ के लिए उच्च लचीलापन प्रदान किया, जबकि दो ब्लेड की इन्सुलेटेड बाहरी कोटिंग आसपास के ऊतकों को थर्मल क्षति से बचा सकती है।
एक सुरक्षित और प्रभावी पीओईएम प्रक्रिया के लिए एंडोस्कोपिक उपकरणों का उचित चयन आवश्यक है। ऑपरेटरों के कौशल और रोगी विशेषताएं उपकरणों के चयन में विचार करने के लिए दो महत्वपूर्ण कारक थे। कैंची-प्रकार के चाकू की विशेषताएं तकनीकी कठिनाई को कम करने और पीओईएम प्रक्रियाओं की सुरक्षा में सुधार करने के लिए सहायक हैं, जो इसे सीखने के वक्र चरण के दौरान प्रशिक्षुओं के लिए एक उपयुक्त उपकरण बनाती हैं। एंडोस्कोपिक विशेषज्ञों की देखरेख में, प्रशिक्षु अगले विच्छेदन से पहले कैंची-प्रकार के चाकू की काटने की रेखा पर मौखिक सहमति प्राप्त कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, कैंची-प्रकार के चाकू में बेहतर हेमोस्टैटिक क्षमता होती है और इसका उपयोग अतिरिक्त हेमोस्टैटिक फोर्स के विकल्प के रूप में किया जा सकता है। इस प्रकार, कैंची-प्रकार का चाकू उन स्थितियों में उपयुक्त हो सकता है जब इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव के उच्च जोखिम की भविष्यवाणी की जाती है, जैसे कि एंटीप्लेटलेट या एंटीकोआगुलेंट थेरेपी पर रोगियों में।
पिछले अध्ययनों ने पीओईएम प्रक्रियाओं के दौरान मायोटॉमी के लिए कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करने की व्यवहार्यता दिखाई है, जबकि म्यूकोसल चीरा और सबम्यूकोसल टनलिंग13,14 के लिए अतिरिक्त उपकरणों की अभी भी आवश्यकता थी। वर्तमान प्रोटोकॉल पूरी कविता प्रक्रिया की सहायता में कैंची-प्रकार के चाकू के उपयोग के साथ हमारे अनुभव का वर्णन करता है। हालांकि, पानी-जेट से लैस सुई-प्रकार के चाकू की तुलना में, कैंची-प्रकार का चाकू सबम्यूकोसल टनलिंग और म्यूकोसल चीरा में कम कुशल है, जिसके लिए सबम्यूकोसल इंजेक्शन के लिए सामान के आदान-प्रदान और एंडोस्कोपिस्ट और सहायक के बीच अच्छे सहयोग की आवश्यकता होती है। सबम्यूकोसल फाइब्रोसिस के साथ तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण मामलों में, सुई-प्रकार के चाकू (अधिमानतः पानी-जेट फ़ंक्शन से लैस) के संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है जब कैंची-प्रकार का चाकू अकेले फाइब्रोटिक ऊतक को विच्छेदित करने में प्रभावी नहीं हो सकता है। मायोटॉमी के अभिविन्यास के लिए, मौजूदा सबूतों से पता चला है कि पीओईएम में पूर्ववर्ती और पश्चवर्ती मायोटॉमी में नैदानिक सफलता, पोस्ट-प्रक्रिया जीईआरडी और प्रतिकूल घटनाओंके संदर्भ में तुलनीय नैदानिक परिणाम हैं, जबकि पीछे का दृष्टिकोण एंडोस्कोप के कामकाजी चैनल के साथ एंडोस्कोपिक सामान के बेहतर संरेखण की अनुमति देता है। इस प्रोटोकॉल में पश्चवर्ती पीओईएम के लिए कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग तकनीकी कठिनाई को कम करने में सहायक हो सकता है।
वर्तमान अध्ययन में कई सीमाएं हैं। सबसे पहले, वर्तमान अध्ययन ने अपेक्षाकृत छोटे नमूना आकार और अल्पकालिक अनुवर्ती के साथ पीओईएम के लिए कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करने के हमारे प्रारंभिक अनुभव को दिखाया। अनुकूल परिणामों को अभी भी और सत्यापन की आवश्यकता है। दूसरा, कैंची-प्रकार के चाकू और अन्य सुई-प्रकार के चाकू के बीच कोई प्रत्यक्ष तुलना डेटा नहीं था। इसलिए, सुई-प्रकार के चाकू की तुलना में थेसिसर-प्रकार के चाकू का उपयोग करके पीओईएम के लिए सुरक्षा, प्रभावकारिता और सीखने की अवस्था का मूल्यांकन करने के लिए भविष्य के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता होती है।
अंत में, कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग तकनीकी कठिनाई को कम कर सकता है और पीओईएम प्रक्रियाओं की सुरक्षा में सुधार कर सकता है, जो सीखने के वक्र चरण के दौरान प्रशिक्षुओं के लिए उपयुक्त हो सकता है। पारंपरिक चाकू की तुलना में POEM के लिए कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करने की सुरक्षा, प्रभावकारिता और सीखने की अवस्था की पुष्टि करने के लिए भविष्य के बड़े यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता होती है।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Acknowledgments
इस शोध को किसी भी अनुदान द्वारा समर्थित नहीं किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Electrogenerator | ERBE Elektromedizin | VIO 200S | |
| Endoclip | Micro-Tech (Nanjing) | ROCC-D-26-195-C | |
| Endoscope | Olympus | GIF-H260 | |
| Injection Needle | Olympus | NM-400L-0423 | |
| Stag Beetle Knife Jr | Sumitomo Bakelite | MD-47703W | |
| Transparent Distal Cap | Olympus | D-201-11804 |
References
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