Summary

Vas Deferens Eksplorasyonunda 24 G Kanül İğnesi ve 3-0 Polipropilen Süürün Klinik Uygulaması

Published: February 10, 2023
doi:

Summary

Bu protokol, vas deferensin araştırılmasında basit ve etkili bir yöntem olarak 24 G kanül ve 3-0 polipropilen süürün klinik uygulamasını sunmaktadır.

Abstract

Bu makalenin amacı, vas deferenlerin araştırılmasında basit bir yöntem olarak 24 G kanül ve 3-0 polipropilen sütür uygulamasını sunmaktır. Vas deferensin keşfi sırasında, delinmek için 24 G’lik bir kanül iğnesi kullanıldı. Smeardeki sıvı, epididimis ve vas deferensin birleşme noktasında eşlik eden tıkanıklık olup olmadığını belirlemek için sperm varlığını doğruladı. Daha sonra, 3-0’lık bir polipropilen sütür (bu sütür spesifikasyonu pürüzsüz bir yüzey, sağlam kalite avantajlarına sahiptir ve 24 G’lik bir kanül iğnesinden geçirilebilir), tıkalı bölgenin yerini araştırmak için kanül iğnesinden geçirildi. Bu teknikle, vas deferensin araştırılması daha hedefli ve doğru olabilir.

Introduction

Mikrocerrahi vazovasostomi (MVV) çocukluk çağında herniorrafi sonrası vaz deferens obstrüksiyonunda sık görülen bir tedavidir 1,2. Obstrüksiyon yeri preoperatif olarak tanımlanamamakta ve vas deferenste sperm olup olmadığı açık değildir. Bu durum yarı açık eksplorasyon sırasında vaz deferensin insizyonunun seçiminde zorluğa ve yaralanmaya yol açarak anastomozun başarı oranını düşürmekte, ameliyat süresini uzatmakta ve abdominal eksplorasyon riskini arttırmaktadır 3,4.

Kasık kanalındaki vas deferensin yaralanması, muhtemelen çocuklukta kasık fıtığı cerrahisinin bir sonraki etkisidir ve genellikle ligasyon, insizyon veya aşırı gerilmeden kaynaklanabilir1. Çocukluk çağında herniorrafi sonrası azospermi oranı pediatrik hastalarda yaklaşık %0.8-%2.0’dir. Bununla birlikte, infertil popülasyonda, iyatrojenik obstrüksiyon oranı önemli ölçüde artmıştır ve androlojik prosedürlerin %7.2’sinde vas deferens yaralanması öyküsüvardır 2,3. Kasık bölgesinin cerrahi eksplorasyonunda genellikle anastomoz4 için vas deferens kalıntıları aranır. Önceki vakalarda, vas deferensin yırtılmış ucu genellikle inguinal eksplorasyon sırasında bulunmaz, bu da operasyonun sonlandırılmasına yol açar ve hastaya cerrahi travmayı arttırır. Bu nedenle, aşağıdaki cerrahi prosedürleri açıklığa kavuşturmak için tıkanıklığın yerini belirlemek için basit bir yöntem kullanmak çok önemlidir.

Bu çalışmada, içindeki sperm varlığını doğrulamak için vas deferensleri delmek için 24 G’lık bir kanül kullanıldı ve tıkalı bölgenin yerini belirlemek için kanülden 3-0 polipropilen sütür geçirildi. Bu basit operasyona dayanarak, bir sonraki cerrahi prosedürü belirleyebiliriz. Klinik operasyonlar uygulandıktan ve özetlendikten sonra, spesifik cerrahi yöntemimiz aşağıda sunulmuştur.

Protocol

Burada açıklanan tüm yöntemler, Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi, Union Hospital Tongji Tıp Fakültesi Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır. İşlemden sonra cerrahi görüntülerini video olarak kullanmak için hastanın onayını aldık. 1. Çalışma aletleri Cerrahi mikroskop sisteminin, mikrocerrahi aletin ve mikroskobik bipolar elektrokoagülasyonun kullanılabilirliğini sağlayın. 2. Operasyon için…

Representative Results

Çalışmaya kayıtlı 67 hasta vardı. Tablo 1’de gösterildiği gibi hastaların yaş ortalaması 28.8 ± 3.7 yıl (dağılım: 23-45 yıl) idi. Fıtık fıtığından bu yana geçen süre 24.5 ± 3.2 yıl (dağılım: 21-43 yıl) idi. Kadın partnerler 25.2 ± 3.2 yıl (dağılım: 23-42 yaş) yaşlarındaydı. Toplam 11 (.4) hastada skrotumda ağrı vardı. Dört hasta (%6.0) düşük kilolu (VKİ < 18.5 kg/m2), 53'ü (.1) normal kilolu (VKİ-18.5-24.9 kg/m2), sekizi (.9) fazla kilolu (VKİ …

Discussion

Daha önce de belirtildiği gibi, vas deferens kütüğünün yeri, orijinal kasık insizyonunun araştırılmasını gerektiren inguinal insizyonda belirlenemez. Bu çalışmada bu basit operasyonu obstrüksiyon bölgesini belirlemek ve cerrahi kararlar vermek için kullanabiliriz. Tıkanıklık bölgesi orijinal insizyonda ise MVV düşünülebilir. Kasık kanalında vas deferens yaralanması bulunmazsa lapa-VV veya SV kullanabiliriz.

Spermsiz macun sıvısı bulunduğunda ve vas deferens t?…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Çalışmanın konsepti ve tasarımı için ZHZ’ye teşekkür ederiz. JW ve YPZ operasyonu gerçekleştirdi ve denetledi. YH, YBX, SL veri analizine katkıda bulunmuştur. JW ve WJL videonun taslağını hazırladı. Makalenin revizyonuna tüm yazarlar katılmıştır. Tüm yazarlar son makaleyi okudu ve onayladı.

Materials

0.9% sodium chloride solution Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD  21M1204  Inject into the vas deferens
1% iodophor Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD  Q/QFXD2 Skin disinfection
24G cannula needle Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD 20193141896 Size:24G, Type:Pen type, with wings, with injection port, Y type
3-0 monofilament polypropylene Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD DOL2861y Taper Point, Size 3-0, Blue, 36", Needle V-20, 1/2 Circle
5 mL syringe  Kindly Medical, Shanghai  K20210826 Inject 0.9% sodium chloride solution into the vas deferens
F16 Catheter  Guangzhou Weili Co., Ltd  20190612 Drainage of urine
micro haemostatic forceps Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. W40350 Used in surgical procedures
micro scissors Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. WA1010 Used in surgical procedures
micro tweezers Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. WA1020 Used in surgical procedures
Olympus microscope Olympus Corporation Scipu001158 4×N.A.0.10 W.D.22.0mm     10×N.A.0.25 W.D.10.5mm       40×N.A.0.65 W.D.0.56mm     100×N.A.1.25 W.D.0.13mm 
Operating microscope system  Carl Zeiss Co., Ltd  OPMI VARIO 700

References

  1. Chen, X. F., et al. Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood. Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).
  2. Sparkman, R. S. Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal. Surgery. 51, 393-406 (1962).
  3. Pollak, R., Nyhus, L. M. Complications of groin hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).
  4. Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).
  5. Wang, J., et al. Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy. Urology. 112 (1), 80-84 (2018).
  6. Smith, R. P., et al. The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal. Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).
  7. Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition. , 23-24 (2017).
  8. Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males. European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).
  9. Du, J., et al. Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US. Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).
  10. Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy. Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).
  11. Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy. Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).

Play Video

Cite This Article
Wang, J., Li, W., He, Y., Xia, Y., Sun, L., Zhang, Y., Zhu, Z. Clinical Application of 24 G Cannula Needle and 3-0 Polypropylene Suture in Vas Deferens Exploration. J. Vis. Exp. (192), e63833, doi:10.3791/63833 (2023).

View Video