Microscopische cysteresectie voor de behandeling van patiënten met de diagnose epididymale cyste
Summary
Hier presenteren we een protocol voor de behandeling van patiënten met de diagnose epididymale cyste met behulp van microscopische cysteresectie. Op basis van microscopische manipulatie werd een grotendeels verbeterde visualisatie van de subtiele weefselstructuren van de bijbal verkregen, zodat de cyste duidelijk uit elkaar kon worden gehaald en intact volledig kon worden verwijderd.
Abstract
Epididymale cysten komen meestal voor bij mannen van 20-40 jaar oud. Eerdere rapporten hebben betrekking op zorgen over postoperatieve complexen, waaronder postoperatief asoedeem, hematoom, aanhoudende pijn en obstructie van het zaadkanaal bij patiënten die niet-microscopische epididymale cysteresectie of epididymale resectie hebben uitgevoerd. Niet-microscopische epididymale cystechirurgie wordt voorgesteld voor patiënten met bevallingsplannen als voorzorgsmaatregel. De behandeling van mannelijke epididymale cysten via microtechnologie is uiteraard een gunstige optie; we namen het voortouw bij het uitvoeren van microscopische epididymale exploratie en cysteresectiechirurgie in China. Van september 2017 tot april 2021 ondergingen 41 jonge en mannelijke patiënten van middelbare leeftijd met de diagnose epididymale cysten een microtechnologische behandeling in een programma met de titel “microscopische epididymale exploratie en cystectomie”. De postoperatieve follow-up duurde 3-50 maanden. De resultaten bevestigden dat, aangezien microscopische manipulatie de visualisatie van de subtiele weefselstructuren van de bijbal grotendeels verbeterde, de cyste duidelijk uit elkaar kon worden ontleed en intact onder de microscoop volledig kon worden verwijderd. Het bloeden tijdens de operatie was aanzienlijk verminderd (2-3 ml) en wonddrainage was niet nodig. Volgens follow-upgegevens verminderde microscopische behandeling de incidentie van postoperatief scrotaal hematoom, oedeem en langdurige postoperatieve pijn aanzienlijk, waardoor een hoger chirurgisch succespercentage en recidiefpreventie werd beloofd. Bovendien suggereren voorlopige ervaring en reflectie dat microscopische epididymale exploratie en cystectomie zorgen voor een efficiënt behoud van de epididymale doorgankelijkheid door middel van verfijnde behandeling, terwijl een betere prognose kan worden bereikt. We raden aan om een operatie uit te voeren voordat de epididymale cyste zich ontwikkelt tot 0,8 cm in diameter, uit angst dat een grotere epididymale cyste (>0,9 cm in diameter) de volledige vernietiging van alle tubuli van de ipsilaterale bijbal zou kunnen veroorzaken – een ernstiger geval met schade aan het testiculaire uitvoernetwerk.
Introduction
Epididymale cysten komen meestal voor bij mannen van 20-40 jaar oud, hoewel er ook enige literatuur bestaat over epididymale cysten in de kindertijd 1,2. Eerdere rapporten hadden betrekking op bezorgdheid over chirurgische destructie en postoperatieve littekens bij patiënten die niet-microscopische epididymale cysteresectie of epididymale resectie 3,4 ondergingen. Andere postoperatieve complexen omvatten obstructie van het zaadkanaal, immuunonvruchtbaarheid en testiculaire atrofie. Er is ook een hoger risico op postoperatief optreden, en zelfs recidief, van hematoom, oedeem en een aanhoudende pijn en cyste 5,6. Er zijn ook meldingen dat epididymale cysten spontaan kunnen verdwijnen zonder operatie7. Als gevolg hiervan hebben eerdere studies geconcludeerd dat epididymale cysten niet leiden tot uitbreiding van het testiculaire netwerk zonder interventie, en punctie of chirurgische behandeling kan worden overwogen als epididymale cysten combineren met testiculaire netwerkuitbreiding of schade aan de proximale zaadleider 2,4. Verder zijn sommige onderzoekers van mening dat patiënten met grote epididymale cysten in combinatie met pijn ook geschikt zijn voor chirurgische resectie8. De behandeling van epididymale cysten door punctie alleen is gevoelig voor terugval. Traditionele (niet-microscopische) cysteresectie of epididymectomie kan het epididymale kanaal vernietigen, wat leidt tot epididymale obstructie, immuunonvruchtbaarheid of zelfs testiculaire atrofie; Daarom moet men voorzichtig zijn voor jonge patiënten met vruchtbaarheidsbehoeften 2,9. Patiënten met bevallingsplannen worden aanbevolen om traditionele (niet-microscopische) epididymale cystechirurgie te kiezen als een voorzorgsmaatregel.
Microchirurgische methoden zijn op grote schaal gebruikt bij de behandeling van zaadleiderobstructie en epididymale obstructie, met uitstekende resultaten10,11. De behandeling van mannelijke epididymale cysten via microtechnologie kan een gunstige optie zijn, maar de noodzaak om de microtechnologische behandeling uit te breiden naar mannelijke epididymale cysten is twijfelachtig. We namen het voortouw bij het uitvoeren van microscopische epididymale exploratie en cysteresectiechirurgie in China. We voerden retrospectieve analyse uit van de klinische gegevens van mannelijke patiënten, aanvankelijk gediagnosticeerd met epididymale cysten, opgenomen op de urologische intramurale afdeling van het Affiliated Hospital van Kunming University of Technology (het First People’s Hospital van de provincie Yunnan) tussen september 2017 en april 2019. De patiënten waren jonger dan 45 jaar en hadden vruchtbaarheidsbehoud nodig. Op basis van microscopische manipulatie, die de visualisatie van de subtiele weefselstructuren van de bijbal grotendeels verbeterde, kon de cyste duidelijk uit elkaar worden gehaald en intact volledig worden verwijderd.
Protocol
Representative Results
Discussion
Zoals we eerder vermeldden, komen epididymale cysten meestal voor bij mannen van 20 tot 40 jaar, terwijl er ook enige literatuur is over epididymale cysten in de kindertijd 1,2. Tot op heden is de oorzaak van epididymale cysten niet duidelijk en is er geen specifiek medicijn voor de behandeling ervan. Naast een paar meldingen dat epididymale cysten spontaan kunnen verdwijnen zonder operatie7, kunnen de meeste epididymale cysten, hoewel hun…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Deze studie werd ondersteund door gezondheidswetenschappelijke en technologische projecten in de provincie Yunnan (NO.2018NS0256) en trainingsobjecten van medische vakleiders in de provincie Yunnan (NR. D-2018039)
Materials
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
References
- Jelloul, L., Billerey, C., Ait Ali Slimane, M., Mboyo, A., Aubert, D. Epididymal cysts in adolescents. Annales d’Urologie. 33 (2), 104-108 (1999).
- Boscarelli, A., Bellini, T. Epididymal cyst in children. European Journal of Pediatrics. 180 (9), 2723-2729 (2021).
- Yong-Bao, W., et al. The efficacy and safety of scrotoscope in the treatment of masses in caput epididymidis. Journal of Trauma and Emergency Surgery. 6 (4), 208-211 (2018).
- Erikci, V., et al. Management of epididymal cysts in childhood. Journal of Pediatric Surgery. 48 (10), 2153-2156 (2013).
- Zhen-Chao, L., Xing-You, Q., Rong-De, T. Diagnosis value of high frequency color doppler ultrasound for epididymis cyst. China Modern Medicine. 20 (3), 102-103 (2013).
- Sinha, V., Shankar, M., Sardana, N., Aggarwal, R. A rare case of epididymal cyst due to schistosomiasis. Cureus. 11 (9), e5755 (2019).
- Mukendi, A. M. Bilateral spontaneous resolution. Clinical Case Reports. 8 (12), 2689-2691 (2020).
- Patoulias, D., Kalogirou, M., Patoulias, I. Intraparenchymal 4 cm in diameter in a 15-year old male patient; a case report and review of the literature. Acta Medica. 59 (4), 137-139 (2016).
- Sun-Biao, L., Meng, L. Clinical analysis of 43 epididymal mass patients. Fujian Medical Journal. 31 (3), 32-33 (2009).
- Wang, J., et al. Treatment for childhood herniorrhaphy. Urology. 112, 80-84 (2018).
- Ory, J., et al. Predictors of success after bilateral during vasectomy reversal: A multi-institutional analysis. Canadian Urological Association Journal. 16 (3), E132-E136 (2022).
