Summary
في هذه الدراسة ، نوضح كيفية تقييم وجود الحمل الزائد للسوائل من خلال التحليل المتجه للمقاومة الكهربائية الحيوية (BIVA) ونسبة المعاوقة المقاسة باستخدام معدات رباعية القطبية متعددة الترددات في المرضى الذين تم إدخالهم إلى قسم الطوارئ. BIVA ونسبة المعاوقة هي أدوات موثوقة ومفيدة للتنبؤ بالنتائج السيئة.
Abstract
يعد الكشف المبكر عن الحمل الزائد للسوائل وإدارته أمرا بالغ الأهمية في الأمراض الحادة ، حيث يمكن أن يؤدي تأثير التدخل العلاجي إلى انخفاض أو زيادة معدلات الوفيات. يستلزم التقييم الدقيق لحالة السوائل العلاج المناسب. لسوء الحظ ، نظرا لأن الطريقة القياسية الذهبية لقياس سوائل النظائر المشعة مكلفة وتستغرق وقتا طويلا وتفتقر إلى الحساسية في الإعداد السريري للرعاية الحادة ، يتم استخدام طرق أخرى أقل دقة عادة ، مثل الفحص السريري أو إخراج 24 ساعة. التحليل المتجه للمقاومة الكهربائية الحيوية (BIVA) هو نهج بديل قائم على المعاوقة ، حيث يتم رسم مقاومة المعلمة الخام ومفاعلة الموضوع لإنتاج متجه ، يمكن تقييم موضعه بالنسبة إلى فترات التسامح في الرسم البياني R-Xc. ثم يتم تفسير حالة السائل على أنها طبيعية أو غير طبيعية ، بناء على المسافة من متوسط المتجه المستمد من مجموعة مرجعية صحية. الهدف من هذه الدراسة هو توضيح كيفية تقييم وجود الحمل الزائد للسوائل من خلال التحليل المتجه للمقاومة الكهربائية الحيوية ونسبة المعاوقة المقاسة بمعدات رباعية القطب متعددة الترددات في المرضى الذين يتم إدخالهم إلى قسم الطوارئ.
Introduction
الحمل الزائد للسوائل (FO) ، الذي يعرف بأنه فائض من إجمالي سوائل الجسم أو فائض نسبي في واحد أو أكثر من حجرات السوائل 1 ، كثيرا ما يلاحظ في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ويرتبط بارتفاع معدلات المراضة والوفيات1،2،3. نطاق التعديلات في حالة الترطيب واسع ؛ يمكن أن تشير إلى الفشل الكلوي أو القلبي أو الكبدي ؛ و / أو ربما نتيجة الإفراط في تناول الطعام عن طريق الفم أو خطأ علاجي المنشأ4. يمثل التقييم الروتيني لحالة الترطيب تحديا في أقسام الطوارئ ، حيث يتطلب المعيار الذهبي لقياس حجم النظائر المشعة تقنيات متخصصة ، وهو مكلف ويستغرق وقتا طويلا ، وقد يفشل في تحديد الاضطرابات المبكرة في حالة الماء. وبالتالي ، يتم استخدام طرق أخرى أقل دقة بشكل عام ، بما في ذلك الفحص السريري وتوازن السوائل المتراكم (الحجم في مل في 24 ساعة)5. يعد التحديد الدقيق والحساس لحالة حجم السوائل ضروريا لمساعدة الأطباء في التحكم في سوائل الجسم ، وإدارة إدارة السوائل الوريدية ، والحفاظ على استقرار الدورة الدموية ، وبالتالي السماح للمرضى بتلقي العلاج المبكر3،5،6. يمكن أن تؤدي الأخطاء في تقييم الحجم إلى نقص العلاج اللازم أو إلى تنفيذ العلاج غير الضروري ، مثل الإفراط في إدارة السوائل ، وكلاهما مرتبط بزيادة تكاليف الاستشفاء والمضاعفات والوفيات4.
ازداد الاهتمام مؤخرا بتحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIA) ، والذي يعتبر طريقة بديلة لتصنيف حالة ترطيب الفرد. BIA هي طريقة آمنة وغير جراحية ومحمولة وسريعة وبجانب السرير وسهلة الاستخدام ، مصممة لتقدير تكوين حجرة الجسم. يقيس التحليل المعارضة الناتجة عن الأنسجة الرخوة لتدفق التيار الكهربائي المتناوب المحقون في الجسم (800 μA) ، من خلال أربعة أقطاب سطحية موضوعة على اليدين والقدمين. تبين أن إجمالي مياه الجسم المقدرة بواسطة BIA لها علاقة عالية مع تلك التي تم الحصول عليها عن طريق تخفيف الديوتيريوم (r = 0.93 ، p = 0.01)7.
تقوم أجهزة BIA الحساسة للطور بتقييم القياس المباشر لزاوية الطور والمعاوقة (Z 50) ، والحصول على المقاومة (R) والمفاعلة (Xc) في وضع التردد الفردي (50 كيلو هرتز) أو وضع التردد المتعدد (5 كيلو هرتز إلى 200 كيلو هرتز)8. قسمة قيم R و Xc على ارتفاع الموضوع (بالمتر) مربع للتحكم في الاختلافات بين الأفراد في طول الموصل - ورسمها في رسم بياني R-Xc هي الطريقة المستخدمة في تحليل متجه المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIVA) لتقدير حالة السائل. BIVA هو نهج مقاومة بديل ، تم تطويره بواسطة Piccoli et al.9 ، والذي يستخدم العلاقة المكانية بين R (أي معارضة تدفق التيار المتردد من خلال المحاليل الأيونية داخل الخلايا وخارجها) و Xc لتقييم ترطيب الأنسجة الرخوة ، بغض النظر عن معادلات التنبؤ بالانحدار المتعدد المتولدة في عينات محدودة ومحددة10 . لذلك ، فإن تصنيف حالة السوائل أكثر دقة ودقة من القياس الكمي لإجمالي مياه الجسم. تنتج قيم R و Xc لموضوع ما متجه يمكن تقييم موضعه بالنسبة إلى فترات التسامح في الرسم البياني R-Xc ، والذي يمكن تفسيره على أنه يشير إلى ترطيب طبيعي أو غير طبيعي ، بناء على المسافة من متوسط المتجه المشتق من مجتمع مرجعي صحي11،12،13.
في دراسة سابقة ، قارنا معلمات تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية المختلفة للكشف عن الحمل الزائد للسوائل والتنبؤ بالوفيات في المرضى الذين تم إدخالهم إلى قسم الطوارئ (ED) وأظهرنا أن BIVA (الخطر النسبي = 6.4 ؛ فاصل الثقة 95٪ من 1.5 إلى 27.9 ؛ p = 0.01) ونسبة المعاوقة (الخطر النسبي = 2.7 ؛ فاصل الثقة 95٪ من 1.1 إلى 7.1 ؛ p = 0.04) حسنت تقدير احتمال الوفيات لمدة 30 يوما3.
يمكن أيضا تقدير الحمل الزائد للسوائل باستخدام نسبة المعاوقة (imp-R) ، وهي النسبة بين المعاوقة المقاسة عند 200 كيلو هرتز والمعاوقة المقاسة عند 5 كيلو هرتز التي تم الحصول عليها بواسطة معدات المعاوقة الكهربائية الحيوية متعددة الترددات. يأخذ Imp-R في الاعتبار التوصيل في إجمالي مياه الجسم (Z200) وفي مساحات سوائل الماء خارج الخلية (Z5). يعتمد تغلغل التيار في الخلايا على التردد ، وتصف نسبة 200/5 كيلو هرتز نسبة دخول التيار الأكبر إلى الأقل إلى الخلايا 3,8. إذا انخفض الفرق بين هاتين القيمتين بمرور الوقت ، فقد يشير ذلك إلى أن الخلايا أصبحت أقل صحة14.
وقد لوحظت قيم Imp-R ≤0.78 في الذكور و ≤0.82 في الإناث في الأفراد الأصحاء15. تشير القيم الأقرب إلى 1.0 إلى أن المعاوقة أقرب إلى بعضها البعض ، وأن خلية الجسم أقل صحة. في حالة المرض الحرج ، يتم تقليل مقاومة غشاء الخلية عند 5 كيلو هرتز ، والفرق بين قيم المعاوقة عند 5 و 200 كيلو هرتز أقل بشكل ملحوظ ، مما يشير إلى تدهور خلوي3. تشير القيم > 1.0 إلى خطأ الجهاز16,17. وبالتالي ، فإن الهدف من هذه الدراسة هو توضيح كيفية تقييم وجود الحمل الزائد للسوائل من خلال التحليل المتجه للمقاومة الكهربائية الحيوية ، وكذلك باستخدام نسبة المعاوقة ، المقاسة بمعدات رباعية القطب متعددة الترددات في المرضى الذين تم إدخالهم إلى قسم الطوارئ.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تمت الموافقة على البروتوكول التالي (REF. 3057) ويتبع المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحث البشري التابعة للمعهد الوطني للعلوم الطبية والتغذية SZ. علاوة على ذلك ، تم الحصول على موافقة مسبقة من المرضى لهذه الدراسة.
ملاحظة: يستخدم هذا الإجراء لقياس تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية باستخدام معدات رباعية القطبية متعددة الترددات (انظر جدول المواد) وسيوفر قيم مقاومة ومفاعلة دقيقة عند تردد واحد يبلغ 50 كيلو هرتز ، وكذلك النسبة بين 200 كيلو هرتز و 5 كيلو هرتز قيم مقاومة (200/5 كيلو هرتز).
1. قبل الاختبار
- إجراء توحيد للشخص الذي سيجري القياسات ، كشخص لديه مؤهل في المنطقة أو لديه خبرة واسعة في إجراء القياسات.
- اطلب من المريض الامتناع عن تناول الطعام لمدة 4 إلى 5 ساعات قبل الاختبار.
- اختبر الجهاز بشكل دوري للتحقق من دقة قياس المعاوقة قدر الإمكان ، وفقا للإرشادات المقدمة من الشركة المصنعة ، باستخدام مقاوم اختبار بقيمة معروفة تبلغ 500 Ω (النطاق 496-503 Ω). تأكد من أن الأقطاب الكهربائية اللاصقة تتوافق مع توصية الشركة المصنعة.
- قم بتنظيف الجهاز باستخدام مناديل الكلورهيكسيدين ، ثم اغسل يديك. إذا كانت شاشة الجهاز تعرض وسيلة الإيضاح: قم بتغيير البطارية ، ثم استبدل البطارية.
- إذا كان المريض واعيا ، اشرح له الإجراء. الحصول على العمر والقياس الدقيق لطول المريض (بالسنتيمتر) وإدخال هذه البيانات في الجهاز.
- قم بإزالة الحذاء والجورب من القدم اليمنى ، وكذلك أي أشياء معدنية ، مثل الساعات أو الأساور التي يرتديها المريض. ضع المريض في وضع الاستلقاء لمدة 5 دقائق مع نشر الساقين والذراعين حول 45 درجة قبل أخذ القياسات ، والتحقق من عدم ملامسته لأي جزء آخر من الجسم. في المرضى الذين يعانون من السمنة ، من أجل تجنب الاتصال بين الفخذين ، ضع ورقة بين أرجلهم.
2. قياس معلمات BIA
- نظف الأسطح حيث سيتم وضع الأقطاب الكهربائية باستخدام ضمادة كحول بنسبة 70٪ مرتين. ضع قطبين كهربائيين على اليد اليمنى ظهريا ، أحدهما خلف مفصل المشط الثالث (الإصبع الأوسط) والآخر على الرسغ ، بجوار المفصل الرسغي لرأس الزند. قد يكون من المفيد رسم خط مستقيم وهمي بين العظام البارزة على المعصم ، ثم وضع كل قطب كهربائي في وسط هذا الخط.
- ضع قطبين كهربائيين على القدم اليمنى ، أحدهما خلف المفصل المشطي السلامي الثالث والمفصل الرصغي على الكاحل بين المليولي الإنسي والجانبي. لوضع الأقطاب الكهربائية ، اتبع العظام الموجودة تحتها. تأكد من أن المسافة بين الأقطاب الكهربائية على القدم واليد لا تقل عن 5 إلى 10 سم ، وفقا لحجم اليد.
- قم بتوصيل أسلاك الرصاص بالمعدات ، مع مشبك التمساح الأحمر الأقرب إلى الأظافر والمشبك الأسود الأقرب إلى الكاحل أو الرسغ ؛ تأكد من أن الأسلاك لا تتقاطع بينهما.
- تأكد من أن المريض لا يتحدث أو يتحرك أثناء القياسات ، لأن ذلك سيؤثر على النتائج.
- ستظهر هوية المريض على الشاشة الأولى. قم بالتمرير وتغيير معلمات المريض (الجنس والعمر والطول والوزن). تأكد من أن الأقطاب الكهربائية عالقة بشكل صحيح ، واضغط على Enter. سوف تظهر: قياس ، على الشاشة. يستغرق القياس حوالي 6 إلى 10 ثوان ، وسيصدر صوت صفير عند اكتمال القياس.
3. تحليل معلمات المعاوقة الحيوية
- سيعرض الجهاز قيم المعاوقة الخام (Z) بأربعة ترددات مختلفة: 5 و 50 و 100 و 200 كيلو هرتز ، بالإضافة إلى المقاومة والمفاعلة عند 50 كيلو هرتز ، وهي القيم اللازمة لتصنيف المريض الذي يعاني من الحمل الزائد للسوائل.
- قم بتنزيل البرنامج المسمى BIVA tolerance R-Xc graph13 (انظر جدول المواد) وافتحه.
- لاحظ أن البرنامج موجود في مصنف في برنامج جدول بيانات يحتوي على سبع أوراق عمل: الدليل ، والسكان المرجعيون ، والرسم البياني النقطي ، والمسار ، والموضوعات ، ودرجة Z ، والرسم البياني Z.
- انقر بزر الماوس الأيمن على ورقة السكان المرجعيين ، واختر سطر المحتوى المرجعي المحدد ، وانسخه والصقه في الصف الثاني (الصف الأصفر).
- انقر بزر الماوس الأيمن على ورقة الموضوعات ، وفي الصف الثاني ، أدخل البيانات التالية: معرف الموضوع المخصص للمريض. في العمود الثاني المسمى Seq ، ضع دائما الرقم 1 ؛ واختياريا ملء أعمدة اللقب والاسم. في عمود الجنس ، أدخل F للمريضة و M للمريض الذكر. في العمودين التاليين ، مقاومة المدخلات والمفاعلة عند 50 كيلو هرتز لكل منهما. أدخل الارتفاع (بالسنتيمتر) والوزن (بالكيلوغرام) في العمودين التاليين.
- في العمود رمز الشعب، أدخل الرقم الذي يظهر في العمود الأول من ورقة المحتوى المرجعي. في رمز المجموعة ، اختر عشوائيا رقما بين 1 و 10 (سيكون هذا الرقم مطلوبا في ورقة الرسم البياني للنقاط) ، أدخل عمر المريض في العمود التالي.
- في قائمة برنامج جدول البيانات ، انتقل إلى علامة التبويب Complements وانقر بزر الماوس الأيمن على خيار الحساب للحصول على قيم المقاومة والمفاعلة المعدلة حسب الارتفاع وزاوية الطور.
- انقر بزر الماوس الأيمن على ورقة الرسم البياني النقطي ، ولاحظ أنه يتم رسم علامات حذف التسامح بنسبة 50٪ و 75٪ و 95٪ للسكان المرجعيين المحددين (أي السكان في الصف الأصفر الأول أعلى ورقة السكان المرجعية).
- في مربع الحوار ، حدد المجموعات ، وانقر بزر الماوس الأيمن على الرقم الموجود في رمز المجموعة الموجود في ورقة الموضوعات ، وانقر بزر الماوس الأيمن فوق موافق. بعد ذلك ، سيظهر الرسم البياني BIVA ، مع متجه الموضوع كشكل هندسي (Δ ، • ، □).
- سيتم تصنيف المرضى الذين يعانون من ناقلات تقع خارج القطب السفلي من القطع الناقص للتحمل بنسبة 75٪ على أنهم حمل زائد للسوائل (انظر الشكل 1).
- قسم Z عند 200 كيلو هرتز على Z عند 5 كيلو هرتز - مما يعكس إجمالي مياه الجسم وحجرة المياه خارج الخلية ، على التوالي - من أجل الحصول على نسبة المعاوقة (Imp-R). تشير القيمة ≥0.85 إلى الحمل الزائد للسوائل.
ملاحظة: في الأجهزة الجديدة متعددة الترددات رباعية الأقطاب ، يتم تضمين الرسم البياني R-Xc بالفعل ؛ ومع ذلك ، من المهم التأكد من صحة المحتوى المرجعي.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
كمثال على الطريقة المعروضة أعلاه ، نقدم النتائج لامرأتين تم قبولهما في قسم الطوارئ. تم تقييم تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية عند القبول باستخدام جهاز متعدد الترددات حساس للطور (انظر جدول المواد) ، وتم استخدام قيم المقاومة (R) والمفاعلة (Xc) التي تم الحصول عليها لحساب الرسم البياني BIVA. تظهر النتائج أن المرضى الذين يعانون من فرط الجفاف لديهم توقعات وخصائص سريرية أسوأ مثل درجات مؤشر SOFA و Charlson ، والتي ترتبط بالحمل الزائد للسوائل.
في الشكل 2 ، تشير النتائج المرسومة باستخدام Δ إلى أنثى تبلغ من العمر 77 عاما (الطول = 155 سم) مع حالة سائل طبيعية ونتائج المعاوقة الحيوية التالية: R = 586.7 ، Xc = 62.1. كانت بيانات المتغيرات السريرية على النحو التالي: درجة تقييم فشل الأعضاء المتسلسل (SOFA) = 3 ؛ درجة مؤشر تشارلسون للاعتلال المشترك = 5 ؛ السبب الرئيسي لدخول المستشفى = نقص صوديوم الدم منخفض التوتر الثانوي لاستخدام مدر للبول والإسهال ؛ ومدة الإقامة في المستشفى = 2 أيام.
وفي الوقت نفسه ، تشير النتائج المرسومة ب □ إلى أنثى تبلغ من العمر 62 عاما (الطول = 149 سم) مع الحمل الزائد للسوائل ونتائج المعاوقة الحيوية R = 332.6 ، Xc = 33.6. كانت بيانات المتغيرات السريرية على النحو التالي: SOFA = 16; مؤشر تشارلسون للاعتلال المشترك = 4 ؛ السبب الرئيسي لدخول المستشفى = الصدمة الإنتانية الثانوية لعدوى الأنسجة الرخوة ؛ مدة الإقامة في المستشفى = 3 أيام. توفي هذا المريض بسبب تطور الصدمة الحرارية ، مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة التي تفاقمت تدريجيا.
الشكل 1: الرسم البياني RXc لتحليل ناقل المعاوقة الكهربائية الحيوية لتصنيف حالة السوائل للمريض. يمكن تصنيف المتجهات الفردية التي تقل عن 75٪ (+2 انحراف معياري) على أنها سوائل زائدة Δ. الاختصارات: R = المقاومة ، Xc = المفاعلة ، H = الارتفاع. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 2: رسم بياني RXc مع بيانات مريضتين تم إدخالهما إلى قسم الطوارئ. Δ صبور في القطع الناقص التسامح بنسبة 50 ٪ تظهر حالة السوائل الطبيعية. □ المريض أقل من 75٪ القطع الناقص المصنف مع الحمل الزائد للسوائل. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
من المهم الإشارة إلى أنه تم اقتراح نهج مختلفة لتحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIA) في الأدبيات المنشورة ، بما في ذلك استخدام ترددات متعددة عند kHz 1-500 (MF-BIA) ، وتردد أحادي حساس للطور (SF-BIA) عند kHz 50 ، و BIA الطيفي عند kHz 5 إلى MHz 2. قدمت الدراسات نتائج غير متسقة فيما يتعلق بالاتفاق المتعلق بمعدات تحليل المقاومة الكهربائية الحيوية أحادية التردد ومتعددة التردد6 ، بما في ذلك تيار المصدر والتردد ونطاق المعاوقة الكلي الذي يكون التيار خلاله ضمن التسامح المحدد والدقة ودقة المعاوقة المعروضة ، كما هو موضح في بيان مؤتمر تقييم التكنولوجيا للمعاهد الوطنية للصحة (NIH) رقم21. تمثل أدوات التحليل الطيفي للمعاوقة الكهربائية الحيوية (BIS) قيدا مهما: لا يمكن الحصول على R و Xc من إجمالي البيانات الخام للجسم ، والتي يجب حسابها أو نمذجتها من معلمات المعاوقة القطاعية الأخرى ، ويبدو أنها تقدم تقديرا أقل من اللازم عند مقارنتها بأجهزة التردد الفردي والمتعدد الحساسة للطور 5,22. لذلك ، لا نوصي باستخدام هذه التكنولوجيا.
من تلقاء نفسها ، MF-BIA هي أداة رباعية القطب حساسة للطور تقيس مباشرة زاوية الطور والمعاوقة عند ترددات مختلفة (5 و 50 و 100 و 200 و 500 كيلو هرتز) ، وتبلغ عن انحراف بنسبة 0.5٪ ودقة 500 Ω لكل تردد ، مما يسمح بالتفريق بين المياه داخل الخلايا وخارجها ، بناء على المبدأ القائل بأن: عند الترددات المنخفضة ، يتدفق التيار عبر الماء خارج الخلية بينما ، عند الترددات الأعلى ، يتدفق عبر جسم مائي كلي. نظرا لأن هذا النوع من الأجهزة يوفر بيانات أولية ، يمكن حساب الأشعة تحت الحمراء ، كما تم وصفه سابقا 6,23.
من المهم أيضا مراعاة أن نوع القطب ، والموقع التشريحي المحدد للأقطاب الكهربائية ، بالإضافة إلى موضع الموضوع المراد قياسه ، يمكن أن يؤثر على القيم الكهربائية الحيوية الخام. وبالتالي ، ينبغي للمرء أن يتجنب استقراء النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام معدات مختلفة في المرضى الذين يعانون من اللا تعويضية (على سبيل المثال ، فشل القلب أو الكلى أو الكبد) ، أو الذين يعانون من حدث حاد أو مرض مزمن آخر6. من الضروري تنفيذ بروتوكول لتوحيد طريقة من أجل تحديد الحمل الزائد للسوائل عند القبول. لذلك ، فإن الحصول على حالة توزيع السوائل القاعدية يسمح باتخاذ أساليب علاجية مبكرة ومناسبة.
لا توصي إرشادات الممارسة السريرية والشركات المصنعة بإجراء تقييم تحليل المقاومة الكهربائية الحيوية في المرضى الذين يعانون من الأجهزة الإلكترونية القابلة للزرع في القلب (CIEDs) ، مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع ، حيث يمكن أن يسبب تداخلا كهرومغناطيسيا بسبب التيار الكهربائي المطبق. ومع ذلك ، عندما يكون الحجم المنخفض للتيار الكهربائي المنقول إلى الجسم أدنى من حدود الحساسية ل CIED ، ومع عدم وجود تغييرات في وظيفته ، يعتبر BIA آمنا ويمكن إجراؤه في هذه المجموعة من المرضى24.
هناك اعتبار آخر يجب أخذه في الاعتبار وهو أنه لا يمكن إجراء BIA و BIVA في المرضى الذين يعانون من أي بتر أو بنية جسدية غير طبيعية21.
بعض القيود على تقنية القياس التي قد لا يتم التحكم فيها في سياق المرضى عند الدخول في حالات الطوارئ تشمل وقت الصيام ، واستهلاك الكحول ، والتمارين البدنية السابقة ، وإفراغ المثانة25.
عندما يتم الكشف عن الحمل الزائد للسوائل - وبناء على افتراض أنه نتيجة لتراكم السوائل - فإن استخدام مدرات البول متكرر في الممارسة السريرية. ومع ذلك ، فمن الممكن أن تكون الآليات الفيزيولوجية المرضية الرئيسية مرتبطة بإعادة توزيع السوائل ، بدلا من التراكم ، وقد تكون الجرعات العالية من فوروسيميد ضارة بوظيفة الكلى. على سبيل المثال ، في مرضى قصور القلب الذين يعانون من اختلال وظيفي انبساطي وذمة رئوية ، يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم الانقباضي باستخدام موسعات الأوعية (النترات) ، وبالتالي تجنب استخدام مدرات البول26. لذلك ، من الضروري تفسير نتائج BIVA في سياق تشخيص المريض والفحص البدني والمؤشرات الحيوية (مثل الهيموجلوبين والألبومين والصوديوم والكرياتينين).
أخيرا ، من أجل توضيح كيفية استخدام BIVA ، في تقرير سابق ، وجدنا أن المرضى المصنفين على أنهم يعانون من زيادة السوائل ، وفقا ل BIVA عند الدخول إلى قسم الطوارئ - حتى مع وجود رصيد تراكمي يبلغ 1212 مل من السوائل ، وهي قيمة تعتبر طبيعية - أظهروا شدة مرض أعلى ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق ب SOFA ، وقدموا معدل وفيات أعلى ، مقارنة بأولئك الذين يعانون من حالة السوائل الطبيعية ، مما يدل على فائدة BIVA في المرضى المصابين بأمراض خطيرة27.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
يعلن المؤلفون عدم وجود مصالح متنافسة.
Acknowledgments
يود المؤلفون أن يشكروا الأستاذ (الأساتذة). بيكولي وباستوري من قسم العلوم الطبية والجراحية ، جامعة بادوفا ، إيطاليا ، لتوفير برنامج BIVA. لم يتلق هذا البحث أي منحة محددة من وكالات التمويل في القطاعات العامة أو التجارية أو غير الربحية.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
| BIVA software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| Chlorhexidine Wipes | NA | NA | Any brand can be used |
| Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
| Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
| Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
| Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
References
- da Silva, A. T., et al. Association of hyperhydration evaluated by bioelectrical impedance analysis and mortality in patients with different medical conditions: Systematic review and meta-analyses. Clinical Nutrition ASPEN Association of hyperhydration evaluated by bioelectrical. Clinical Nutrition ESPEN. 28, 12-20 (2018).
- Kammar-García, A., et al. Comparison of Bioelectrical Impedance Analysis parameters for the detection of fluid overload in the prediction of mortality in patients admitted at the emergency department. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 45 (2), 414-422 (2021).
- Kammar-García, A., et al. SOFA score plus impedance ratio predicts mortality in critically ill patients admitted to the emergency department: Retrospective observational study. Healthcare (Basel). 10 (5), 810 (2022).
- Frank Peacock, W., Soto, K. M. Current technique of fluid status assessment). Congestive Heart Failure. 12, 45-51 (2010).
- Lukaski, H. C., Vega-Diaz, N., Talluri, A., Nescolarde, L. Classification of hydration in clinical conditions: Indirect and direct approaches using bioimpedance. Nutrients. 11 (4), 809 (2019).
- Bernal-Ceballos, F. Bioimpedance vector analysis in stable chronic heart failure patients: Level of agreement single and multiple frequency devices. Clinical Nutrition ESPEN. 43, 206-211 (2021).
- Uszko-Lencer, N. H., Bothmer, F., van Pol, P. E., Schols, A. M. Measuring body composition in chronic heart failure: a comparison of methods. European Journal of Heart Failure. 8 (2), 208-214 (2006).
- Lukaski, H. C., Kyle, U. G., Kondrup, J. Assessment of adult malnutrition and prognosis with bioelectrical impedance analysis: phase angle and impedance ratio. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic. 20 (5), 330-339 (2017).
- Piccoli, A., Rossi, B., Pillon, L., Bucciante, G. A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: the RXc graph. Kidney International. 46 (2), 534-539 (1994).
- Lukaski, H. C., Piccoli, A. Bioelectrical Impedance Vector Analysis for Assessment of Hydration in Physiological States and Clinical Conditions. Handbook of Anthropometry. , Springer. New York, NY. 287-305 (2012).
- Piccoli, A., et al. Bivariate normal values of the bioelectrical impedance vector in adult and elderly populations. The American Journal of Clinical Nutrition. 61 (2), 269-270 (1995).
- Roubenoff, R., et al. Application of bioelectrical impedance analysis to elderly populations. The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 52 (3), 129-136 (1997).
- Espinosa-Cuevas, M. A., et al. Bio impedance vector análisis for body composition in Mexican population. Revista de Investigación Clínica. 59 (1), 15-24 (2007).
- Demirci, C., et al. Impedance ratio: a novel marker and a power predictor of mortality in hemodialysis patients. International Urology and Nephrology. 48 (7), 1155-1162 (2016).
- Plank, L. D., Li, A. Bioimpedance illness marker compared to phase angle as a predictor of malnutrition in hospitalized patients. Clinical Nutrition. 32, 85 (2013).
- Castillo-Martinez, L., et al. Bioelectrical impedance and strength measurements in patients with heart failure: comparison with functional class. Nutrition. 23 (5), 412-418 (2007).
- Earthman, C. P. Body composition tools for assessment of adult malnutrition at the bedside: A tutorial on research considerations and clinical applications. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 39 (7), 787-822 (2015).
- Piccoli, A., Pastori, G. BIVA software. Department of Medical and Surgical Sciences. , University of Padova. Padova, Italy. (2002).
- Basso, F., et al. Fluid management in the intensive care unit: bioelectrical impedance vector analysis as a tool to assess hydration status and optimal fluid. Blood Purification. 36 (3-4), 192-199 (2013).
- Piccoli, A. Bioelectrical impedance measurement for fluid status assessment. Contributions to Nephrology. 164, 143-152 (2010).
- National Institutes of Health Technology. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: National Institutes of Health Technology Assessment Conference Statement. The American Journal of Clinical Nutrition. 64, 524-532 (1996).
- Silva, A. M., et al. Lack of agreement of in vivo raw bioimpedance measurements obtained from two single and multifrequency bioelectrical impedance devices. European Journal of Clinical Nutrition. 73 (7), 1077-1083 (2019).
- Mulasi, U., Kuchnia, A. J., Cole, A. J., Earthman, C. P. Bioimpedance at the bedside: current applications, limitations, and opportunities. Nutrition in Clinical Practice. 30 (2), 180-193 (2015).
- Chabin, X., et al. Bioimpedance analysis is safe in patients with implanted cardiac electronic devices. Clinical Nutrition. 38 (2), 806-811 (2019).
- González-Correa, C. H., Caicedo-Eraso, J. C. Bioelectrical impedance analysis (BIA): a proposal for standardization of the classical method in adults. Journal of Physics: Conference Series. 47, 407 (2012).
- Di Somma, S., Gori, C. S., Grandi, T., Risicato, M. G., Salvatori, E. Fluid assessment and management in the emergency department. Contributions to Nephrology. 164, 227-236 (2010).
- Kammar-García, A., et al. Mortality in adult patients with fluid overload evaluated by BIVA upon admission to the emergency department. Postgraduate Medical Journal. 94 (1113), 386-391 (2018).
