Summary
In dieser Studie zeigen wir, wie das Vorhandensein einer Flüssigkeitsüberlastung durch bioelektrische Impedanzvektoranalyse (BIVA) und das mit tetrapolaren Multifrequenzgeräten gemessene Impedanzverhältnis bei Patienten, die in die Notaufnahme eingeliefert werden, bewertet werden können. BIVA und Impedanzverhältnis sind zuverlässige und nützliche Werkzeuge, um schlechte Ergebnisse vorherzusagen.
Abstract
Die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Flüssigkeitsüberladung ist bei akuten Erkrankungen von entscheidender Bedeutung, da die Wirkung therapeutischer Interventionen zu niedrigeren oder erhöhten Sterblichkeitsraten führen kann. Eine genaue Beurteilung des Flüssigkeitsstatus erfordert eine geeignete Therapie. Da die Goldstandardmethode der Radioisotopenflüssigkeitsmessung kostspielig und zeitaufwendig ist und in der Akutklinik keine Empfindlichkeit aufweist, werden in der Regel andere, weniger genaue Methoden wie klinische Untersuchungen oder 24-Stunden-Ausgabe verwendet. Die bioelektrische Impedanzvektoranalyse (BIVA) ist ein alternativer impedanzbasierter Ansatz, bei dem der rohe Parameterwiderstand und die Reaktanz eines Subjekts aufgetragen werden, um einen Vektor zu erzeugen, dessen Position relativ zu Toleranzintervallen in einem R-Xc-Graphen ausgewertet werden kann. Der Flüssigkeitsstatus wird dann als normal oder abnormal interpretiert, basierend auf dem Abstand vom mittleren Vektor, der aus einer gesunden Referenzpopulation abgeleitet wird. Das Ziel der vorliegenden Studie ist es, zu zeigen, wie das Vorhandensein einer Flüssigkeitsüberladung durch bioelektrische Impedanzvektoranalyse und das mit tetrapolaren Multifrequenzgeräten gemessene Impedanzverhältnis bei Patienten, die in die Notaufnahme aufgenommen wurden, bewertet werden kann.
Introduction
Flüssigkeitsüberladung (FO), definiert als ein Überschuss an Gesamtkörperflüssigkeit oder ein relativer Überschuss in einem oder mehreren Flüssigkeitskompartimenten 1, wird häufig bei kritisch kranken Patienten beobachtet und ist mit einer höheren Morbidität und Mortalität verbunden 1,2,3. Die Bandbreite der Veränderungen des Hydratationsstatus ist groß; kann auf Nieren-, Herz- oder Leberversagen hinweisen; und/oder vielleicht das Ergebnis einer übermäßigen oralen Aufnahme oder eines iatrogenen Fehlers4. Die routinemäßige Beurteilung des Hydratationsstatus ist in Notaufnahmen eine Herausforderung, da der Goldstandard der Radioisotopenvolumenmessung spezielle Techniken erfordert, kostspielig und zeitaufwendig ist und möglicherweise keine frühzeitigen Störungen des Hydratationsstatus erkennen kann. Daher werden im Allgemeinen andere, weniger genaue Methoden verwendet, einschließlich der klinischen Untersuchung und des akkumulierten Flüssigkeitshaushalts (Volumen in ml in 24 h)5. Eine genaue und empfindliche Bestimmung des Flüssigkeitsvolumenstatus ist notwendig, um Klinikern bei der Kontrolle von Körperflüssigkeiten, der intravenösen Flüssigkeitsverabreichung und der Aufrechterhaltung der hämodynamischen Stabilität zu helfen, so dass Patienten eine frühzeitige Behandlung erhalten können 3,5,6. Fehler bei der Volumenbeurteilung können zu einem Mangel an notwendiger Behandlung oder zur Durchführung unnötiger Therapien führen, wie z. B. übermäßige Flüssigkeitsverabreichung, die beide mit erhöhten Krankenhauskosten, Komplikationen und Mortalität zusammenhängen4.
In letzter Zeit hat das Interesse an der bioelektrischen Impedanzanalyse (BIA) zugenommen, die als alternative Methode zur Klassifizierung des Hydratationsstatus eines Individuums gilt. BIA ist eine sichere, nicht-invasive, tragbare, schnelle, bettseitige und einfach zu bedienende Methode, die für die Schätzung der Körperkompartimentzusammensetzung entwickelt wurde. Die Analyse misst den Widerstand, der von Weichteilen gegen den Fluss eines injizierten elektrischen Wechselstroms (800 μA) durch vier Oberflächenelektroden an Händen und Füßen erzeugt wird. Es wurde gezeigt, dass das von BIA geschätzte Gesamtkörperwasser eine hohe Korrelation mit dem durch Deuteriumverdünnung erhaltenen Wasser aufweist (r = 0,93, p = 0,01)7.
Phasenempfindliche BIA-Bauelemente bewerten die direkte Messung von Phasenwinkel und Impedanz (Z50) und erhalten den Widerstand (R) und die Reaktanz (Xc) im Einfrequenzmodus (50 kHz) oder Multifrequenzmodus (5 kHz bis 200 kHz)8. Die Division der R- und Xc-Werte durch die quadrierte Höhe (in m) des Subjekts - um interindividuelle Unterschiede in der Leiterlänge zu kontrollieren - und sie in einem R-Xc-Diagramm darzustellen, ist die Methode, die in der bioelektrischen Impedanzvektoranalyse (BIVA) verwendet wird, um den Flüssigkeitsstatus zu schätzen. BIVA ist ein alternativer Impedanzansatz, der von Piccoli et al.9 entwickelt wurde und die räumliche Beziehung zwischen R (d. h. dem Widerstand gegen den Fluss eines Wechselstroms durch intra- und extrazelluläre ionische Lösungen) und Xc verwendet, um die Weichteilhydratation zu bewerten, unabhängig von den Multiple-Regressionsvorhersagegleichungen, die in begrenzten und spezifischen Stichproben erzeugt werden10 . Daher ist die Klassifizierung des Flüssigkeitsstatus präziser und genauer als die Quantifizierung des gesamten Körperwassers. Die R- und Xc-Werte eines Probanden ergeben einen Vektor, dessen Position relativ zu den Toleranzintervallen im R-Xc-Diagramm bewertet werden kann, was als Hinweis auf eine normale oder abnormale Hydratation interpretiert werden kann, basierend auf dem Abstand vom mittleren Vektor, der von einer gesunden Referenzpopulation 11,12,13 abgeleitet wurde.
In einer früheren Studie verglichen wir verschiedene bioelektrische Impedanzanalyseparameter zur Erkennung von Flüssigkeitsüberladung und Vorhersage der Mortalität bei Patienten, die in eine Notaufnahme (ED) eingeliefert wurden, und zeigten, dass BIVA (relatives Risiko = 6,4; 95% Konfidenzintervall von 1,5 bis 27,9; p = 0,01) und Impedanzverhältnis (relatives Risiko = 2,7; 95% Konfidenzintervall von 1,1 bis 7,1; p = 0,04) die Schätzung der Wahrscheinlichkeit einer 30-Tage-Mortalität3 verbesserten.
Die Flüssigkeitsüberlastung kann auch anhand des Impedanzverhältnisses (imp-R) geschätzt werden, d. h. dem Verhältnis zwischen der bei 200 kHz gemessenen Impedanz und der bei 5 kHz gemessenen Impedanz, die von den bioelektrischen Mehrfrequenz-Impedanzgeräten erhalten wird. Imp-R berücksichtigt die Leitung im gesamten Körperwasser (Z200) und in extrazellulären Wasserflüssigkeitsräumen (Z5). Das Eindringen eines Stroms in Zellen ist frequenzabhängig und das Verhältnis 200/5 kHz beschreibt das Verhältnis von größerem zu geringerem Stromeintritt in Zellen 3,8. Wenn der Unterschied zwischen diesen beiden Werten im Laufe der Zeit abnimmt, kann dies darauf hindeuten, dass die Zellen weniger gesund werden14.
Imp-R-Werte ≤0,78 bei Männern und ≤0,82 bei Frauen wurden bei gesunden Personen beobachtet15. Werte näher an 1,0 zeigen an, dass die beiden Impedanzen näher beieinander liegen und die Körperzelle weniger gesund ist. Bei einer kritischen Erkrankung ist der Widerstand der Zellmembran bei 5 kHz vermindert und die Differenz zwischen den Impedanzwerten bei 5 und 200 kHz deutlich geringer, was auf eine zelluläre Verschlechterung hinweist3. Werte > 1.0 deuten auf Gerätefehler16,17 hin. Ziel der vorliegenden Studie ist es daher, zu zeigen, wie das Vorhandensein einer Flüssigkeitsüberlastung durch bioelektrische Impedanzvektoranalyse sowie durch Verwendung des Impedanzverhältnisses, gemessen mit tetrapolaren Multifrequenzgeräten bei Patienten, die in die Notaufnahme aufgenommen wurden, bewertet werden kann.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Das folgende Protokoll wurde genehmigt (REF. 3057) und folgt den Richtlinien der Ethikkommission für Humanforschung des Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición SZ. Darüber hinaus wurde die vorherige Zustimmung der Patienten für diese Studie eingeholt.
HINWEIS: Dieses Verfahren ist für die Messung der bioelektrischen Impedanzanalyse mit tetrapolaren Mehrfrequenzgeräten (siehe Materialtabelle) zu verwenden und liefert genaue Widerstands- und Reaktanzwerte bei einer einzigen Frequenz von 50 kHz sowie das Verhältnis zwischen 200 kHz und 5 kHz Impedanzwerten (200/5 kHz).
1. Vor dem Test
- Führen Sie die Standardisierung der Person durch, die die Messungen durchführen wird, als jemand mit einer Qualifikation in diesem Bereich oder mit umfangreicher Erfahrung in der Durchführung von Messungen.
- Bitten Sie den Patienten, vor dem Test 4 bis 5 Stunden lang nicht zu essen.
- Testen Sie die Geräte regelmäßig, um sicherzustellen, dass die Impedanzmessung gemäß den vom Hersteller bereitgestellten Richtlinien so genau wie möglich ist, wobei ein Prüfwiderstand mit einem bekannten Wert von 500 Ω (Bereich 496-503 Ω) verwendet wird. Stellen Sie sicher, dass die Klebeelektroden der Herstellerempfehlung entsprechen.
- Reinigen Sie das Gerät mit einem Chlorhexidin-Tuch und waschen Sie sich dann die Hände. Wenn auf dem Bildschirm des Geräts die Legende angezeigt wird: Wechseln Sie die Batterie, dann ersetzen Sie die Batterie.
- Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, erklären Sie ihm das Verfahren. Ermitteln Sie das Alter und die genaue Messung der Körpergröße des Patienten (in cm) und geben Sie diese Daten in das Gerät ein.
- Entfernen Sie den Schuh und die Socke vom rechten Fuß sowie alle Metallgegenstände wie Uhren oder Armbänder, die vom Patienten getragen werden. Stellen Sie den Patienten für 5 Minuten in Rückenlage mit um 45° gespreizten Beinen und Armen ein, bevor Sie die Messungen durchführen, und stellen Sie sicher, dass er keinen Kontakt mit einem anderen Körperteil hat. Bei Patienten mit Fettleibigkeit, um Kontakt zwischen den Oberschenkeln zu vermeiden, legen Sie ein Laken zwischen ihre Beine.
2. Messung von BIA-Parametern
- Reinigen Sie die Oberflächen, auf denen die Elektroden platziert werden, zweimal mit einem 70% Alkoholpad. Platzieren Sie zwei Elektroden dorsal auf der rechten Hand, eine hinter dem Knöchel des dritten Metacarpophalangeals (Mittelfinger) und die andere am Handgelenk, neben dem Ulnakopf-Karpalgelenk. Es könnte hilfreich sein, eine imaginäre gerade Linie zwischen den hervorstehenden Knochen am Handgelenk zu zeichnen und dann jede Elektrode in der Mitte dieser Linie zu platzieren.
- Platzieren Sie zwei Elektroden am rechten Fuß, eine hinter dem dritten Metatarsophalangealgelenk und das Tarsalgelenk am Knöchel zwischen den medialen und lateralen Malleoli. Um die Elektroden zu platzieren, folgen Sie den Knochen darunter. Stellen Sie sicher, dass der Abstand zwischen den Elektroden an Fuß und Hand je nach Größe der Hand mindestens 5 bis 10 cm beträgt.
- Verbinden Sie die Anschlussdrähte mit dem Gerät, wobei der rote Krokodilklemmen den Nägeln am nächsten und der schwarze Clip am nächsten am Knöchel oder Handgelenk liegt. Stellen Sie sicher, dass sich die Drähte nicht zwischen ihnen kreuzen.
- Stellen Sie sicher, dass der Patient während der Messungen nicht spricht oder sich bewegt, da dies die Ergebnisse beeinflusst.
- Die ID des Patienten wird auf dem ersten Bildschirm angezeigt. Scrollen Sie durch und ändern Sie die Parameter des Patienten (Geschlecht, Alter, Größe und Gewicht). Stellen Sie sicher, dass die Elektroden richtig eingeklemmt sind, und drücken Sie die Eingabetaste. Es wird angezeigt: Messen, auf dem Bildschirm. Die Messung dauert etwa 6 bis 10 s, und ein Signalton ertönt, wenn die Messung abgeschlossen ist.
3. Analyse von Bioimpedanzparametern
- Das Gerät zeigt die Rohimpedanzwerte (Z) bei vier verschiedenen Frequenzen an: 5, 50, 100 und 200 kHz sowie den Widerstand und die Reaktanz bei 50 kHz, die zur Klassifizierung eines Patienten mit Flüssigkeitsüberlastung erforderlich sind.
- Laden Sie die Software BIVA tolerance R-Xc graph13 (siehe Materialtabelle) herunter und öffnen Sie sie.
- Beachten Sie, dass sich die Software in einer Arbeitsmappe in einem Tabellenkalkulationsprogramm mit sieben Arbeitsblättern befindet: Leitfaden, Referenzpopulationen, Punktdiagramm, Pfad, Themen, Z-Score, Z-Graph.
- Klicken Sie mit der rechten Maustaste auf das Blatt Referenzpopulation, wählen Sie die Zeile der ausgewählten Referenzpopulation aus, kopieren Sie sie und fügen Sie sie in die zweite Zeile (gelbe Zeile) ein.
- Klicken Sie mit der rechten Maustaste auf das Themenblatt und geben Sie in der zweiten Zeile die folgenden Daten ein: die dem Patienten zugewiesene Betreff-ID. Geben Sie in der zweiten Spalte Seq immer die Zahl 1 ein. und füllen Sie optional die Spalten Nachname und Name aus. Geben Sie in der Spalte Geschlecht F für weibliche Patientin und M für männliche Patientin ein. In den nächsten beiden Spalten Eingangswiderstand und Reaktanz bei jeweils 50 kHz. Fügen Sie die Höhe (in cm) und das Gewicht (in kg) in die nächsten beiden Spalten ein.
- Fügen Sie in der Spalte Popul-Code die Zahl ein, die in der ersten Spalte des Referenzbevölkerungsblatts angezeigt wird. Wählen Sie im Gruppencode zufällig eine Zahl zwischen 1 und 10 (diese Zahl wird im Punktdiagrammblatt benötigt), und fügen Sie das Alter des Patienten in die nächste Spalte ein.
- Gehen Sie im Tabellenkalkulationsprogrammmenü auf die Registerkarte Ergänzungen und klicken Sie mit der rechten Maustaste auf die Option Berechnen , um die Werte für Widerstand und Reaktanz zu erhalten, die nach Höhe und Phasenwinkel angepasst sind.
- Klicken Sie mit der rechten Maustaste auf das Punktdiagrammblatt , und beobachten Sie, dass 50%, 75% und 95% Toleranzellipsen für die ausgewählte Referenzgrundgesamtheit (d. h. die Grundgesamtheit in der ersten gelben Zeile oben auf dem Referenzpopulationsblatt) gezeichnet werden.
- Wählen Sie im Dialogfeld Gruppen aus, klicken Sie mit der rechten Maustaste auf die Nummer, die im Gruppencode auf dem Themenblatt enthalten ist, und klicken Sie mit der rechten Maustaste auf OK. Als nächstes erscheint der BIVA-Graph mit dem Subjektvektor als geometrische Figur (Δ, •, □).
- Patienten mit Vektoren, die außerhalb des unteren Pols der 75%-Toleranzellipse liegen, werden als Flüssigkeitsüberladung eingestuft (siehe Abbildung 1).
- Teilen Sie Z bei 200 kHz durch Z bei 5 kHz, was das gesamte Körperwasser bzw. das extrazelluläre Wasserkompartiment widerspiegelt, um das Impedanzverhältnis (Imp-R) zu erhalten. Ein Wert ≥0,85 zeigt Flüssigkeitsüberlastung an.
HINWEIS: In neuen tetrapolaren Mehrfrequenzgeräten ist der R-Xc-Graph bereits enthalten. Es ist jedoch wichtig sicherzustellen, dass die Referenzpopulation korrekt ist.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Als Beispiel für die oben vorgestellte Methode präsentieren wir die Ergebnisse für zwei Frauen, die in die Notaufnahme aufgenommen wurden. Die bioelektrische Impedanzanalyse wurde bei der Aufnahme mit einem phasenempfindlichen Multifrequenzgerät bewertet (siehe Materialtabelle), und die erhaltenen Widerstands- (R) und Reaktanzwerte (Xc) wurden zur Berechnung des BIVA-Diagramms verwendet. Die Ergebnisse zeigen, dass Patienten mit Überhydratation schlechtere Prognosen und klinische Merkmale wie SOFA- und Charlson-Indexwerte hatten, die mit Flüssigkeitsüberladung zusammenhängen.
In Abbildung 2 zeigen die mit Δ dargestellten Ergebnisse ein 77-jähriges Weibchen (Größe = 155 cm) mit normalem Flüssigkeitsstatus und die folgenden Bioimpedanzergebnisse: R = 586,7, Xc = 62,1. Die Daten der klinischen Variablen waren wie folgt: sequentieller Organversagensbewertungswert (SOFA) = 3; Charlson-Komorbiditätsindex = 5; die Hauptursache für die Krankenhausaufnahme = hypotone Hyponatriämie infolge von Diuretika und Durchfall; und Dauer des Krankenhausaufenthalts = 2 Tage.
Die mit □ dargestellten Ergebnisse bezeichnen ein 62-jähriges Weibchen (Körpergröße = 149 cm) mit Flüssigkeitsüberladung und Bioimpedanzergebnissen R = 332,6, Xc = 33,6. Die Daten der klinischen Variablen waren wie folgt: SOFA = 16; Charlson-Komorbiditätsindex = 4; Hauptursache für Krankenhauseinweisung = septischer Schock infolge einer Weichteilinfektion; Dauer des Krankenhausaufenthalts = 3 Tage. Dieser Patient starb aufgrund des Fortschreitens des refraktären Schocks mit akutem Atemnotsyndrom, das sich zunehmend verschlechterte.
Abbildung 1: RXc-Graph der bioelektrischen Impedanzvektoranalyse zur Klassifizierung des Flüssigkeitsstatus eines Patienten. Einzelne Vektoren unter 75% (+2 Standardabweichung) können als Flüssigkeitsüberladung Δ klassifiziert werden. Abkürzungen: R = Widerstand, Xc = Reaktanz, H = Höhe. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 2: RXc-Grafik mit den Daten von zwei Patientinnen, die in die Notaufnahme eingeliefert wurden. Δ ist Patient in der 50% Toleranzellipse, die einen normalen Flüssigkeitsstatus zeigt. □ ist Patient unterhalb der 75% Ellipse, der mit Flüssigkeitsüberladung eingestuft wird. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Es ist wichtig zu erwähnen, dass in der veröffentlichten Literatur verschiedene Ansätze für die bioelektrische Impedanzanalyse (BIA) vorgeschlagen wurden, einschließlich der Verwendung mehrerer Frequenzen bei 1-500 kHz (MF-BIA), phasensensitiver Einzelfrequenz (SF-BIA) bei 50 kHz und spektroskopischer BIA bei 5 kHz bis 2 MHz. Studien haben widersprüchliche Ergebnisse in Bezug auf die Vereinbarung über Ein- und Mehrfrequenz-BIA-Geräte geliefert6 , einschließlich Quellenstrom, Frequenz, Gesamtimpedanzbereich, über den der Strom innerhalb einer bestimmten Toleranz liegt, Auflösung und Genauigkeit der angezeigten Impedanz, wie in der Erklärung21 der Technologiebewertungskonferenz der National Institutes of Health (NIH) beschrieben. Bioelektrische Impedanzspektroskopie-Instrumente (BIS) stellen eine wichtige Einschränkung dar: R und Xc von Ganzkörperrohdaten können nicht erhalten werden, die aus anderen segmentalen Impedanzparametern berechnet oder modelliert werden müssen, und sie scheinen im Vergleich zu phasenempfindlichen Ein- und Mehrfrequenzgeräten eine Unterschätzung darzustellen 5,22. Daher empfehlen wir die Verwendung einer solchen Technologie nicht.
MF-BIA allein ist ein phasenempfindliches tetrapolares Instrument, das Phasenwinkel und Impedanz bei verschiedenen Frequenzen (5, 50, 100, 200 und 500 kHz) direkt misst und eine Abweichung von 0,5% und eine Genauigkeit von 500 Ω für jede Frequenz meldet, was eine Unterscheidung zwischen intrazellulärem und extrazellulärem Wasser ermöglicht, basierend auf dem Prinzip, dass: bei niedrigeren Frequenzen der Strom durch extrazelluläres Wasser fließt, während Bei höheren Frequenzen fließt er durch ein ganzes Gewässer. Da diese Art von Gerät Rohdaten liefert, kann die IR berechnet werden, wie zuvor beschrieben 6,23.
Es ist auch wichtig zu berücksichtigen, dass die Art der Elektrode und die spezifische anatomische Lage der Elektroden zusätzlich zur Position des zu messenden Subjekts die rohen bioelektrischen Werte beeinflussen können. Daher sollte vermieden werden, Ergebnisse zu extrapolieren, die mit verschiedenen Geräten bei Patienten erzielt wurden, die dekompensiert sind (z. B. Herz-, Nieren- oder Leberinsuffizienz) oder die an einem akuten Ereignis oder einer anderen chronischen Krankheit leiden6. Es ist wichtig, ein Protokoll zur Standardisierung einer Methode zu implementieren, um die Flüssigkeitsüberladung bei der Aufnahme zu bestimmen. Daher ermöglicht das Erreichen eines Basalflüssigkeitsverteilungsstatus frühzeitige und geeignete Therapieansätze.
Richtlinien für die klinische Praxis und Hersteller empfehlen keine BIA-Bewertung bei Patienten mit kardialen implantierbaren elektronischen Geräten (CIEDs), wie Herzschrittmachern und implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren, da dies aufgrund des angelegten elektrischen Stroms elektromagnetische Störungen verursachen kann. Wenn jedoch die geringe Größe des auf den Körper übertragenen elektrischen Stroms unter den Empfindlichkeitsgrenzen der CIED liegt und keine Veränderungen in ihrer Funktion vorliegen, gilt BIA als sicher und kann in dieser Gruppe von Patientendurchgeführt werden 24.
Eine weitere zu berücksichtigende Überlegung ist, dass BIA und BIVA bei Patienten mit Amputation oder abnormaler körperlicher Struktur nicht durchgeführt werdenkönnen 21.
Einige Einschränkungen der Messtechnik, die im Zusammenhang mit Patienten bei Notfallaufnahme möglicherweise nicht kontrolliert werden, umfassen Fastenzeit, Alkoholkonsum, vorherige körperliche Betätigung und Blasenentleerung25.
Wenn eine Flüssigkeitsüberladung festgestellt wird - und basierend auf der Annahme, dass sie das Ergebnis einer Flüssigkeitsansammlung ist - ist die Verwendung von Diuretika in der klinischen Praxis häufig; Es ist jedoch möglich, dass die pathophysiologischen Hauptmechanismen eher mit der Umverteilung von Flüssigkeiten als mit der Akkumulation zusammenhängen, und hohe Dosen von Furosemid können sich nachteilig auf die Nierenfunktion auswirken. Beispielsweise kann bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit diastolischer Dysfunktion und Lungenödem ein hoher systolischer Blutdruck mit Vasodilatatoren (Nitraten) behandelt werden, wodurch der Einsatz von Diuretika vermieden wird26. Daher ist es wichtig, die BIVA-Ergebnisse im Kontext der Diagnose, der körperlichen Untersuchung und der Biomarker (z. B. Hämoglobin, Albumin, Natrium und Kreatinin) des Patienten zu interpretieren.
Um schließlich zu veranschaulichen, wie BIVA verwendet werden kann, stellten wir in einem früheren Bericht fest, dass die Patienten, die laut BIVA bei der Aufnahme in die Notaufnahme als mit Flüssigkeitsüberladung eingestuft wurden - selbst mit einem akkumulierten Saldo von 1212 ml Flüssigkeiten, ein Wert, der als normal angesehen wird - statistisch signifikant einen höheren Krankheitsschweregrad in Bezug auf SOFA zeigten und eine höhere Mortalität aufwiesen. im Vergleich zu Patienten mit normalem Flüssigkeitsstatus, was die Nützlichkeit von BIVA bei kritisch kranken Patienten belegt27.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Die Autoren erklären keine Interessenkonflikte.
Acknowledgments
Die Autoren danken Prof(s). Piccoli und Pastori vom Department of Medical and Surgical Sciences, Universität Padova, Italien, für die Bereitstellung der BIVA-Software. Diese Forschung erhielt keine spezifischen Zuschüsse von Förderorganisationen im öffentlichen, kommerziellen oder gemeinnützigen Sektor.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
| BIVA software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| Chlorhexidine Wipes | NA | NA | Any brand can be used |
| Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
| Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
| Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
| Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
References
- da Silva, A. T., et al. Association of hyperhydration evaluated by bioelectrical impedance analysis and mortality in patients with different medical conditions: Systematic review and meta-analyses. Clinical Nutrition ASPEN Association of hyperhydration evaluated by bioelectrical. Clinical Nutrition ESPEN. 28, 12-20 (2018).
- Kammar-García, A., et al. Comparison of Bioelectrical Impedance Analysis parameters for the detection of fluid overload in the prediction of mortality in patients admitted at the emergency department. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 45 (2), 414-422 (2021).
- Kammar-García, A., et al. SOFA score plus impedance ratio predicts mortality in critically ill patients admitted to the emergency department: Retrospective observational study. Healthcare (Basel). 10 (5), 810 (2022).
- Frank Peacock, W., Soto, K. M. Current technique of fluid status assessment). Congestive Heart Failure. 12, 45-51 (2010).
- Lukaski, H. C., Vega-Diaz, N., Talluri, A., Nescolarde, L. Classification of hydration in clinical conditions: Indirect and direct approaches using bioimpedance. Nutrients. 11 (4), 809 (2019).
- Bernal-Ceballos, F. Bioimpedance vector analysis in stable chronic heart failure patients: Level of agreement single and multiple frequency devices. Clinical Nutrition ESPEN. 43, 206-211 (2021).
- Uszko-Lencer, N. H., Bothmer, F., van Pol, P. E., Schols, A. M. Measuring body composition in chronic heart failure: a comparison of methods. European Journal of Heart Failure. 8 (2), 208-214 (2006).
- Lukaski, H. C., Kyle, U. G., Kondrup, J. Assessment of adult malnutrition and prognosis with bioelectrical impedance analysis: phase angle and impedance ratio. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic. 20 (5), 330-339 (2017).
- Piccoli, A., Rossi, B., Pillon, L., Bucciante, G. A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: the RXc graph. Kidney International. 46 (2), 534-539 (1994).
- Lukaski, H. C., Piccoli, A. Bioelectrical Impedance Vector Analysis for Assessment of Hydration in Physiological States and Clinical Conditions. Handbook of Anthropometry. , Springer. New York, NY. 287-305 (2012).
- Piccoli, A., et al. Bivariate normal values of the bioelectrical impedance vector in adult and elderly populations. The American Journal of Clinical Nutrition. 61 (2), 269-270 (1995).
- Roubenoff, R., et al. Application of bioelectrical impedance analysis to elderly populations. The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 52 (3), 129-136 (1997).
- Espinosa-Cuevas, M. A., et al. Bio impedance vector análisis for body composition in Mexican population. Revista de Investigación Clínica. 59 (1), 15-24 (2007).
- Demirci, C., et al. Impedance ratio: a novel marker and a power predictor of mortality in hemodialysis patients. International Urology and Nephrology. 48 (7), 1155-1162 (2016).
- Plank, L. D., Li, A. Bioimpedance illness marker compared to phase angle as a predictor of malnutrition in hospitalized patients. Clinical Nutrition. 32, 85 (2013).
- Castillo-Martinez, L., et al. Bioelectrical impedance and strength measurements in patients with heart failure: comparison with functional class. Nutrition. 23 (5), 412-418 (2007).
- Earthman, C. P. Body composition tools for assessment of adult malnutrition at the bedside: A tutorial on research considerations and clinical applications. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 39 (7), 787-822 (2015).
- Piccoli, A., Pastori, G. BIVA software. Department of Medical and Surgical Sciences. , University of Padova. Padova, Italy. (2002).
- Basso, F., et al. Fluid management in the intensive care unit: bioelectrical impedance vector analysis as a tool to assess hydration status and optimal fluid. Blood Purification. 36 (3-4), 192-199 (2013).
- Piccoli, A. Bioelectrical impedance measurement for fluid status assessment. Contributions to Nephrology. 164, 143-152 (2010).
- National Institutes of Health Technology. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: National Institutes of Health Technology Assessment Conference Statement. The American Journal of Clinical Nutrition. 64, 524-532 (1996).
- Silva, A. M., et al. Lack of agreement of in vivo raw bioimpedance measurements obtained from two single and multifrequency bioelectrical impedance devices. European Journal of Clinical Nutrition. 73 (7), 1077-1083 (2019).
- Mulasi, U., Kuchnia, A. J., Cole, A. J., Earthman, C. P. Bioimpedance at the bedside: current applications, limitations, and opportunities. Nutrition in Clinical Practice. 30 (2), 180-193 (2015).
- Chabin, X., et al. Bioimpedance analysis is safe in patients with implanted cardiac electronic devices. Clinical Nutrition. 38 (2), 806-811 (2019).
- González-Correa, C. H., Caicedo-Eraso, J. C. Bioelectrical impedance analysis (BIA): a proposal for standardization of the classical method in adults. Journal of Physics: Conference Series. 47, 407 (2012).
- Di Somma, S., Gori, C. S., Grandi, T., Risicato, M. G., Salvatori, E. Fluid assessment and management in the emergency department. Contributions to Nephrology. 164, 227-236 (2010).
- Kammar-García, A., et al. Mortality in adult patients with fluid overload evaluated by BIVA upon admission to the emergency department. Postgraduate Medical Journal. 94 (1113), 386-391 (2018).
