बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण द्वारा द्रव अधिभार का मूल्यांकन

Summary

इस अध्ययन में, हम प्रदर्शित करते हैं कि बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण (बीआईवीए) के माध्यम से द्रव अधिभार की उपस्थिति का मूल्यांकन कैसे किया जाए और आपातकालीन विभाग में भर्ती रोगियों में टेट्रापोलर मल्टी-फ्रीक्वेंसी उपकरण का उपयोग करके मापा गया प्रतिबाधा अनुपात। बीआईवीए और प्रतिबाधा अनुपात खराब परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए विश्वसनीय और उपयोगी उपकरण हैं।

Abstract

तीव्र बीमारी में द्रव अधिभार का प्रारंभिक पता लगाना और प्रबंधन गंभीर रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि चिकित्सीय हस्तक्षेप के प्रभाव के परिणामस्वरूप मृत्यु दर में कमी या वृद्धि हो सकती है। सटीक द्रव की स्थिति का आकलन उचित चिकित्सा पर जोर देता है। दुर्भाग्य से, चूंकि रेडियोआइसोटोपिक द्रव माप की स्वर्ण मानक विधि महंगी, समय लेने वाली है, और तीव्र देखभाल नैदानिक सेटिंग में संवेदनशीलता की कमी है, अन्य कम सटीक तरीकों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जैसे नैदानिक परीक्षा या 24 एच आउटपुट। बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण (बीआईवीए) एक वैकल्पिक प्रतिबाधा-आधारित दृष्टिकोण है, जहां एक विषय के कच्चे पैरामीटर प्रतिरोध और प्रतिक्रिया को वेक्टर का उत्पादन करने के लिए प्लॉट किया जाता है, जिसकी स्थिति का मूल्यांकन आर-एक्ससी ग्राफ में सहिष्णुता अंतराल के सापेक्ष किया जा सकता है। तब तरल पदार्थ की स्थिति को सामान्य या असामान्य के रूप में व्याख्या की जाती है, जो स्वस्थ संदर्भ आबादी से प्राप्त औसत वेक्टर से दूरी पर आधारित होती है। वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य यह प्रदर्शित करना है कि आपातकालीन विभाग में भर्ती रोगियों में बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण और टेट्रापोलर मल्टी-फ्रीक्वेंसी उपकरण के साथ मापा गया प्रतिबाधा अनुपात के माध्यम से द्रव अधिभार की उपस्थिति का मूल्यांकन कैसे किया जाए।

Introduction

द्रव अधिभार (एफओ), जिसे कुल शरीर के तरल पदार्थ की अधिकता या एक या अधिक तरल पदार्थ के डिब्बों में सापेक्ष अधिकता के रूप में परिभाषित किया^गया है, अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में देखा जाता है और उच्च रुग्णता और मृत्यु दर ^1,2,3 से जुड़ा होता है। हाइड्रेशन की स्थिति में परिवर्तन की सीमा व्यापक है; गुर्दे, हृदय, या यकृत विफलता का संकेत दे सकता है; और / या शायद अत्यधिक मौखिक सेवन या आयट्रोजेनिक त्रुटि^{का परिणाम 4}. आपातकालीन विभागों में जलयोजन की स्थिति का नियमित मूल्यांकन चुनौतीपूर्ण है, क्योंकि रेडियोआइसोटोपिक वॉल्यूम माप के स्वर्ण मानक के लिए विशेष तकनीकों की आवश्यकता होती है, महंगा और समय लेने वाला है, और जलयोजन स्थिति में शुरुआती गड़बड़ी की पहचान करने में विफल हो सकता है। इसलिए, अन्य कम सटीक तरीकों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जिसमें नैदानिक परीक्षा और संचित द्रव संतुलन (24 घंटे में एमएल में मात्रा) ^{शामिल} हैं। शरीर के तरल पदार्थों को नियंत्रित करने, अंतःशिरा द्रव प्रशासन का प्रबंधन करने और हेमोडायनामिक स्थिरता बनाए रखने में चिकित्सकों की मदद करने के लिए द्रव की मात्रा की स्थिति का सटीक और संवेदनशील निर्धारण आवश्यक है, इस प्रकार रोगियों को प्रारंभिक उपचार प्राप्त करने की अनुमति मिलती है ^3,5,6। मात्रा मूल्यांकन में त्रुटियों से आवश्यक उपचार की कमी या अनावश्यक चिकित्सा के कार्यान्वयन की कमी हो सकती है, जैसे कि अतिरिक्त द्रव प्रशासन, दोनों अस्पताल में भर्ती लागत, जटिलताओं और मृत्यु दर^में वृद्धि से संबंधित हैं।

बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण (बीआईए) में रुचि हाल ही में बढ़ी है, जिसे किसी व्यक्ति की जलयोजन स्थिति के वर्गीकरण के लिए एक वैकल्पिक विधि माना गया है। बीआईए एक सुरक्षित, गैर-इनवेसिव, पोर्टेबल, त्वरित, बिस्तर-साइड और उपयोग में आसान विधि है, जिसे शरीर के डिब्बे संरचना के आकलन के लिए डिज़ाइन किया गया है। विश्लेषण हाथों और पैरों पर रखे चार सतह इलेक्ट्रोड के माध्यम से शरीर में एक इंजेक्शन वाले वैकल्पिक विद्युत प्रवाह (800 μA) के प्रवाह के लिए नरम ऊतकों द्वारा उत्पन्न विरोध को मापता है। बीआईए द्वारा अनुमानित कुल शरीर के पानी को ड्यूटेरियम कमजोर पड़ने (आर = 0.93, पी = 0.01)⁷ द्वारा प्राप्त के साथ उच्च सहसंबंध दिखाया गया है।

चरण-संवेदनशील बीआईए डिवाइस चरण कोण और प्रतिबाधा (जेड 50) के प्रत्यक्ष माप का मूल्यांकन करते हैं, एकल-आवृत्ति मोड (₅₀ kHz) या बहु-आवृत्ति मोड (5 kHz से 200 kHz) ⁸ में प्रतिरोध (R) और प्रतिक्रिया (Xc) प्राप्त करते हैं। आर और एक्ससी मानों को विषय की ऊंचाई (मीटर में) वर्ग से विभाजित करना - कंडक्टर लंबाई में अंतर-व्यक्तिगत अंतर को नियंत्रित करने के लिए - और उन्हें आर-एक्ससी ग्राफ में प्लॉट करना द्रव की स्थिति का अनुमान लगाने के लिए बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण (बीआईवीए) में उपयोग की जाने वाली विधि है। BIVA एक वैकल्पिक प्रतिबाधा दृष्टिकोण है, जिसे Piccoli et ^al.9 द्वारा विकसित किया गया है, जो R (यानी, इंट्रा- और एक्स्ट्रा-सेलुलर आयनिक समाधानों के माध्यम से एक वैकल्पिक धारा के प्रवाह का विरोध) और XC के बीच स्थानिक संबंध का उपयोग नरम ऊतक जलयोजन का आकलन करने के लिए करता है, जो सीमित और विशिष्ट नमूनों 10 में उत्पन्न एकाधिक-प्रतिगमन पूर्वानुमान^{समीकरणों} से स्वतंत्र है . इसलिए, द्रव की स्थिति का वर्गीकरण शरीर के कुल पानी की मात्रा की तुलना में अधिक सटीक और सटीक है। एक विषय के आर और एक्ससी मान एक वेक्टर का उत्पादन करते हैं जिसकी स्थिति का मूल्यांकन आर-एक्ससी ग्राफ में सहिष्णुता अंतराल के सापेक्ष किया जा सकता है, जिसे स्वस्थ संदर्भ आबादी^11,12,13 से प्राप्त औसत वेक्टर से दूरी के आधार पर सामान्य या असामान्य जलयोजन को इंगित करने के रूप में व्याख्या की जा सकती है।

पिछले अध्ययन में, हमने आपातकालीन विभाग (ईडी) में भर्ती रोगियों में द्रव अधिभार और मृत्यु दर की भविष्यवाणी का पता लगाने के लिए विभिन्न बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण मापदंडों की तुलना की और दिखाया कि बीआईवीए (सापेक्ष जोखिम = 6.4; 1.5 से 27.9 तक 95% आत्मविश्वास अंतराल; पी = 0.01) और प्रतिबाधा अनुपात (सापेक्ष जोखिम = 2.7; 1.1 से 7.1 तक 95% आत्मविश्वास अंतराल; पी = 0.04) ने 30-दिन की मृत्यु दर के अनुमान^में सुधार किया।

द्रव अधिभार का अनुमान प्रतिबाधा अनुपात (प्रतिबाधा अनुपात (प्रतिबाधा)का उपयोग करके भी लगाया जा सकता है, जो बहु-आवृत्ति बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा उपकरण द्वारा प्राप्त 200 kHz पर मापा गया प्रतिबाधा और 5 kHz पर मापा गया प्रतिबाधा के बीच का अनुपात है। आईएमपी-आर कुल शरीर के पानी (जेड₂₀₀) और बाह्य जल द्रव रिक्त स्थान (जेड₅) में चालन पर विचार करता है। कोशिकाओं में एक धारा का प्रवेश आवृत्ति-निर्भर है और, 200/5 kHz अनुपात कोशिकाओं में अधिक से कम वर्तमान प्रवेश के अनुपात का वर्णन करता ^{है 3,8}. यदि इन दो मूल्यों के बीच का अंतर समय के साथ कम हो जाता है, तो यह संकेत दे सकता है कि कोशिकाएं^{कम स्वस्थ हो} रही हैं।

पुरुषों में ≤0.78 और महिलाओं में ≤0.82) स्वस्थ व्यक्तियों में आईएमपी-आर मान देखा गया^है। 1.0 के करीब के मान इंगित करते हैं कि दो प्रतिबाधा एक दूसरे के करीब हैं, और शरीर की कोशिका कम स्वस्थ है। गंभीर बीमारी के मामले में, 5 kHz पर कोशिका झिल्ली का प्रतिरोध कम हो जाता है, और 5 और 200 kHz पर प्रतिबाधा मानों के बीच का अंतर स्पष्ट रूप से कम होता है, जो सेलुलर बिगड़ते³ का संकेत देता है। मान > 1.0 डिवाइस त्रुटि^16,17 का सुझाव ^{देते हैं}। इस प्रकार, वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य यह प्रदर्शित करना है कि बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण के माध्यम से द्रव अधिभार की उपस्थिति का मूल्यांकन कैसे किया जाए, साथ ही आपातकालीन विभाग में भर्ती रोगियों में टेट्रापोलर मल्टी-फ्रीक्वेंसी उपकरण के साथ मापा गया प्रतिबाधा अनुपात का उपयोग करके।

Protocol

निम्नलिखित प्रोटोकॉल को मंजूरी दे दी गई थी (आरईएफ 3057) और इंस्टीट्यूटो नेशनल डी सिएनसियास मेडिकास और न्यूट्रीसियन एसजेड की मानव अनुसंधान नैतिकता समिति के दिशानिर्देशों का पालन करता है। इसके अलावा, इस अध्ययन के लिए रोगियों से पूर्व सहमति प्राप्त की गई थी।

नोट: इस प्रक्रिया का उपयोग टेट्रापोलर मल्टी-फ्रीक्वेंसी उपकरण ( सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग करके बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण को मापने के लिए किया जाना है और 50 kHz की एकल आवृत्ति पर सटीक प्रतिरोध और प्रतिक्रिया मान प्रदान करेगा, साथ ही साथ 200 kHz और 5 kHz प्रतिबाधा मानों (200/5 kHz) के बीच का अनुपात भी प्रदान करेगा।

1. परीक्षण से पहले

1. उस व्यक्ति का मानकीकरण करें जो माप करेगा, क्षेत्र में योग्यता वाले किसी व्यक्ति के रूप में या जिसके पास माप बनाने में व्यापक अनुभव है।
2. परीक्षण से पहले रोगी को 4 से 5 घंटे तक खाने से बचने के लिए कहें।
3. निर्माता द्वारा प्रदान किए गए दिशानिर्देशों के अनुसार, प्रतिबाधा माप को सत्यापित करने के लिए उपकरणों का समय-समय पर परीक्षण करना यथासंभव सटीक है, 500 Ω (रेंज 496-503 Ω) के ज्ञात मूल्य के साथ परीक्षण प्रतिरोधक का उपयोग करना। सुनिश्चित करें कि चिपकने वाला इलेक्ट्रोड निर्माता की सिफारिश के अनुरूप है।
4. क्लोरहेक्सिडीन पोंछे का उपयोग करके उपकरण को साफ करें, और फिर अपने हाथों को धो लें। यदि उपकरण की स्क्रीन किंवदंती दिखाती है: बैटरी बदलें, फिर बैटरी को बदलें।
5. यदि रोगी होश में है, तो उन्हें प्रक्रिया समझाएं। रोगी की ऊंचाई (सेमी में) की आयु और सटीक माप प्राप्त करें और इन आंकड़ों को उपकरण में पेश करें।
6. जूते और सॉक को दाहिने पैर से, साथ ही किसी भी धातु की वस्तुओं, जैसे रोगी द्वारा पहनी गई घड़ियों या कंगन को हटा दें। माप लेने से पहले रोगी को 5 मिनट के लिए पैरों और बाहों के साथ 5 मिनट के लिए लापरवाह स्थिति में रखें, यह सत्यापित करते हुए कि वे अपने शरीर के किसी अन्य हिस्से के संपर्क में नहीं हैं। मोटापे के रोगियों में, जांघों के बीच संपर्क से बचने के लिए, उनके पैरों के बीच एक चादर रखें।

2. बीआईए मापदंडों का मापन

1. उन सतहों को साफ करें जहां इलेक्ट्रोड को दो बार 70% अल्कोहल पैड के साथ रखा जाएगा। दाहिने हाथ के पृष्ठीय रूप से दो इलेक्ट्रोड रखें, एक तीसरे मेटाकार्पोफैलैंगल (मध्य उंगली) के पोर के पीछे और दूसरा कलाई पर, उल्ना हेड कार्पल जोड़ के बगल में। कलाई पर उभरी हुई हड्डियों के बीच एक काल्पनिक सीधी रेखा खींचना सहायक हो सकता है, और फिर प्रत्येक इलेक्ट्रोड को उस रेखा के केंद्र में रखें।
2. दाहिने पैर पर दो इलेक्ट्रोड रखें, एक तीसरे मेटाटार्सोफैलैंगल जोड़ के पीछे और टार्सल जोड़ टखने पर औसत दर्जे और पार्श्व मल्लियोली के बीच। इलेक्ट्रोड रखने के लिए, नीचे की हड्डियों का पालन करें। सुनिश्चित करें कि पैर और हाथ पर इलेक्ट्रोड के बीच की दूरी हाथ के आकार के अनुसार कम से कम 5 से 10 सेमी है।
3. लीड तारों को उपकरण से कनेक्ट करें, नाखूनों के निकटतम लाल मगरमच्छ क्लिप और टखने या कलाई के निकटतम काली क्लिप के साथ; सुनिश्चित करें कि तार उनके बीच पार न हों।
4. सुनिश्चित करें कि रोगी माप के दौरान बात नहीं कर रहा है या आगे नहीं बढ़ रहा है, क्योंकि यह परिणामों को प्रभावित करेगा।
5. मरीज की आईडी पहली स्क्रीन पर आ जाएगी। स्क्रॉल करें और रोगी के मापदंडों (लिंग, आयु, ऊंचाई और वजन) को बदलें। सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड सही ढंग से अटक गए हैं, और Enter दबाएँ। यह दिखाएगा: माप, स्क्रीन पर। इसे मापने में लगभग 6 से 10 सेकंड लगते हैं, और माप पूरा होने पर एक बीप ध्वनि होगी।

3. जैव-प्रतिबाधा मापदंडों का विश्लेषण

1. उपकरण चार अलग-अलग आवृत्तियों पर कच्चे प्रतिबाधा मूल्यों (जेड) को प्रदर्शित करेंगे: 5, 50, 100, और 200 kHz, साथ ही 50 kHz पर प्रतिरोध और प्रतिक्रिया, जो द्रव अधिभार के साथ एक रोगी को वर्गीकृत करने के लिए आवश्यक मान हैं।
2. BIVA सहिष्णुता R-Xc ग्राफ¹³ ( सामग्री की तालिका देखें) नामक सॉफ्टवेयर डाउनलोड करें और इसे खोलें।
3. ध्यान दें कि सॉफ़्टवेयर सात कार्यपत्रकों के साथ स्प्रेडशीट प्रोग्राम में एक कार्यपुस्तिका में है: गाइड, संदर्भ आबादी, बिंदु ग्राफ़, पथ, विषय, Z-स्कोर, Z-graph.
4. संदर्भ जनसंख्या पत्रक पर राइट क्लिक करें, चयनित संदर्भ जनसंख्या की रेखा चुनें, और इसे दूसरी पंक्ति (पीली पंक्ति) में कॉपी और पेस्ट करें।
5. विषय पत्रक पर राइट क्लिक करें और, दूसरी पंक्ति में, निम्नलिखित डेटा डालें: रोगी को सौंपी गई विषय आईडी। सेक नाम के दूसरे कॉलम में, हमेशा नंबर 1 रखें; और वैकल्पिक रूप से उपनाम और नाम कॉलम भरें। सेक्स कॉलम में, महिला रोगी के लिए एफ और पुरुष रोगी के लिए एम दर्ज करें। अगले दो स्तंभों में, इनपुट प्रतिरोध और प्रतिक्रिया प्रत्येक 50 kHz पर। अगले दो स्तंभों में ऊंचाई (सेमी में) और वजन (किलो में) डालें।
6. पॉपुल कोड कॉलम में, संदर्भ जनसंख्या पत्रक के पहले कॉलम में दिखाई देने वाली संख्या डालें। समूह कोड में, यादृच्छिक रूप से 1 और 10 के बीच एक संख्या चुनें (यह संख्या बिंदु ग्राफ शीट में आवश्यक होगी), रोगी की उम्र को अगले कॉलम में डालें।
7. स्प्रेडशीट प्रोग्राम मेनू में, पूरक टैब पर जाएं और ऊंचाई और चरण कोण द्वारा समायोजित प्रतिरोध और प्रतिक्रिया के मूल्यों को प्राप्त करने के लिए गणना विकल्प पर राइट-क्लिक करें।
8. पॉइंट ग्राफ शीट पर राइट-क्लिक करें, और देखें कि चयनित संदर्भ आबादी के लिए 50%, 75%, और 95% सहिष्णुता दीर्घवृत्त तैयार किए गए हैं (यानी, संदर्भ जनसंख्या शीट के शीर्ष पर पहली पीली पंक्ति में जनसंख्या)।
9. संवाद बॉक्स में, समूहों का चयन करें, विषयों की शीट में स्थित समूह कोड में रखे गए नंबर पर राइट-क्लिक करें, और ओके पर राइट-क्लिक करें। इसके बाद, बीआईवीए ग्राफ दिखाई देगा, जिसमें विषय वेक्टर एक ज्यामितीय आंकड़े के रूप में होगा (ए, •, □)।
10. वैक्टर वाले रोगी जो 75% सहिष्णुता दीर्घवृत्त के निचले ध्रुव के बाहर आते हैं, उन्हें द्रव अधिभार के रूप में वर्गीकृत किया जाएगा ( चित्रा 1 देखें)।
11. प्रतिबाधा अनुपात (Imp-R) प्राप्त करने के लिए Z को 200 kHz पर Z से 5 kHz पर विभाजित करें- जो क्रमशः कुल शरीर के पानी और बाह्य जल डिब्बे को दर्शाता है। एक मान ≥0.85 द्रव अधिभार को इंगित करता है।
    नोट: नए टेट्रापोलर मल्टी-फ्रीक्वेंसी उपकरणों में, आर-एक्ससी ग्राफ पहले से ही शामिल है; हालाँकि, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि संदर्भ जनसंख्या सही है।

Representative Results

ऊपर प्रस्तुत विधि के एक उदाहरण के रूप में, हम आपातकालीन विभाग में भर्ती दो महिलाओं के लिए परिणाम प्रस्तुत करते हैं। बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण का मूल्यांकन एक चरण-संवेदनशील बहु-आवृत्ति उपकरण ( सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग करके प्रवेश पर किया गया था, और प्राप्त प्रतिरोध (आर) और प्रतिक्रिया (एक्ससी) मूल्यों का उपयोग बीआईवीए ग्राफ की गणना करने के लिए किया गया था। परिणाम बताते हैं कि ओवरहाइड्रेशन वाले रोगियों में एसओएफए और चार्लसन इंडेक्स स्कोर जैसे खराब प्रोग्नोस और नैदानिक विशेषताएं थीं, जो द्रव अधिभार से संबंधित हैं।

चित्र 2 में, सामान्य द्रव स्थिति के साथ एक 77 वर्षीय महिला (ऊंचाई = 155 सेमी) को दर्शाते हैं और निम्नलिखित जैव-प्रतिबाधा परिणाम: R = 586.7, Xc = 62.1। नैदानिक चर के डेटा निम्नानुसार थे: अनुक्रमिक अंग विफलता मूल्यांकन स्कोर (एसओएफए) = 3; चार्लसन कोमोर्बिडिटी इंडेक्स स्कोर = 5; अस्पताल में प्रवेश का प्राथमिक कारण = हाइपोटोनिक हाइपोनेट्रेमिया मूत्रवर्धक उपयोग और दस्त के लिए द्वितीयक; और अस्पताल में रहने की लंबाई = 2 दिन।

इस बीच, □ के साथ प्लॉट किए गए परिणाम द्रव अधिभार और जैवबाधा परिणाम आर = 332.6, एक्ससी = 33.6 के साथ 62 वर्षीय महिला (ऊंचाई = 149 सेमी) को दर्शाते हैं। नैदानिक चर के डेटा निम्नानुसार थे: एसओएफए = 16; चार्लसन कोमोर्बिडिटी इंडेक्स = 4; अस्पताल में प्रवेश का प्राथमिक कारण = सेप्टिक शॉक द्वितीयक नरम ऊतक संक्रमण; अस्पताल में रहने की अवधि = 3 दिन। इस रोगी की मृत्यु दुर्दम्य सदमे की प्रगति के कारण हुई, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ जो उत्तरोत्तर खराब हो गया।

चित्रा 1: एक रोगी की द्रव स्थिति को वर्गीकृत करने के लिए बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण का आरएक्ससी-ग्राफ। 75% (+2 मानक विचलन) से नीचे के व्यक्तिगत वैक्टर को द्रव अधिभार के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। संक्षेप: R = प्रतिरोध, Xc = प्रतिक्रिया, H = ऊंचाई। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्रा 2: आपातकालीन विभाग में भर्ती दो महिला रोगियों के डेटा के साथ आरएक्ससी-ग्राफ। यह 50% सहनशीलता दीर्घवृत्त में एक सामान्य द्रव स्थिति दिखाता है। □ द्रव अधिभार के साथ वर्गीकृत 75% दीर्घवृत्त से नीचे रोगी है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Discussion

यह उल्लेख करना महत्वपूर्ण है कि प्रकाशित साहित्य में विभिन्न बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण (बीआईए) दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें 1-500 kHz (MF-BIA), 50 kHz पर चरण-संवेदनशील एकल आवृत्ति (SF-BIA) और 5 kHz से 2 MHz पर स्पेक्ट्रोस्कोपिक BIA पर कई आवृत्तियों का उपयोग शामिल है। स्रोत धारा, आवृत्ति, कुल प्रतिबाधा सीमा सहित, जिस पर धारा प्रदर्शित प्रतिबाधा की एक निर्दिष्ट सहिष्णुता, संकल्प और सटीकता के भीतर है, जैसा कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (एनआईएच) प्रौद्योगिकी मूल्यांकन सम्मेलन वक्तव्य²¹ में वर्णित किया गया है। बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा स्पेक्ट्रोस्कोपी (बीआईएस) उपकरण एक महत्वपूर्ण सीमा प्रस्तुत करते हैं: कुल शरीर के कच्चे डेटा के आर और एक्ससी को प्राप्त नहीं किया जा सकता है, जिसे अन्य सेगमेंटल प्रतिबाधा मापदंडों से गणना या मॉडलिंग की जानी चाहिए, और वे चरण-संवेदनशील एकल और एकाधिक-आवृत्ति^{उपकरणों 5,22} की तुलना में एक कम अनुमान प्रस्तुत करते हैं। इसलिए, हम ऐसी तकनीक के उपयोग की सिफारिश नहीं करते हैं।

अपने आप में, एमएफ-बीआईए एक चरण-संवेदनशील टेट्रापोलर उपकरण है जो सीधे विभिन्न आवृत्तियों (5, 50, 100, 200, और 500 kHz) पर चरण कोण और प्रतिबाधा को मापता है, प्रत्येक आवृत्ति के लिए 0.5% विचलन और 500 Ω की सटीकता की रिपोर्ट करता है, जिससे इंट्रासेल्युलर और बाह्य जल के बीच भेदभाव की अनुमति मिलती है, इस सिद्धांत के आधार पर कि: कम आवृत्तियों पर, वर्तमान बाह्य जल के माध्यम से बहता है, जबकि, उच्च आवृत्तियों पर, यह पानी के कुल शरीर के माध्यम से बहता है। जैसा कि इस तरह का डिवाइस कच्चा डेटा प्रदान करता है, आईआर की गणना की जा सकती है, जैसा कि पहले ^6,23 वर्णित किया गया है।

यह विचार करना भी महत्वपूर्ण है कि इलेक्ट्रोड का प्रकार, और इलेक्ट्रोड का विशिष्ट शारीरिक स्थान, मापा जाने वाले विषय की स्थिति के अलावा, कच्चे बायोइलेक्ट्रिकल मूल्यों को प्रभावित कर सकता है। इस प्रकार, किसी को उन रोगियों में विभिन्न उपकरणों के साथ प्राप्त परिणामों से बचना चाहिए जो विघटित हैं (जैसे, हृदय, गुर्दे, या यकृत विफलता), या जो एक तीव्र घटना या किसी अन्य^{पुरानी बीमारी} से पीड़ित हैं। प्रवेश पर द्रव अधिभार निर्धारित करने के लिए एक विधि को मानकीकृत करने के लिए एक प्रोटोकॉल को लागू करना आवश्यक है। इसलिए, बेसल द्रव वितरण की स्थिति प्राप्त करने से प्रारंभिक और उचित चिकित्सीय दृष्टिकोण लेने की अनुमति मिलती है।

नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश और निर्माता कार्डियक इम्प्लांटेबल इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों (सीआईईडी) जैसे पेसमेकर और इम्प्लांटेबल कार्डिओवरर डिफिब्रिलेटर के रोगियों में बीआईए मूल्यांकन करने की सिफारिश नहीं करते हैं, क्योंकि यह लागू विद्युत प्रवाह के कारण विद्युत चुम्बकीय हस्तक्षेप का कारण बन सकता है। हालांकि, जब शरीर में स्थानांतरित विद्युत प्रवाह का कम परिमाण सीआईईडी की संवेदनशीलता सीमाओं से कम होता है, और इसके कार्य में परिवर्तन की अनुपस्थिति के साथ, बीआईए को सुरक्षित माना जाता है^{और रोगियों} के इस समूह में किया जा सकता है।

ध्यान में रखने के लिए एक और विचार यह है कि बीआईए और बीआईवीए को किसी भी विच्छेदन या असामान्य शारीरिक संरचना वाले रोगियों में नहीं किया जा सकता^है।

माप तकनीक की कुछ सीमाएं जिन्हें आपातकालीन प्रवेश पर रोगियों के संदर्भ में नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, उनमें उपवास का समय, शराब की खपत, पिछले शारीरिक व्यायाम और मूत्राशय शून्यीकरण²⁵ शामिल हैं।

जब एक द्रव अधिभार का पता लगाया जाता है - और इस धारणा के आधार पर कि यह द्रव संचय का परिणाम है - मूत्रवर्धक का उपयोग नैदानिक अभ्यास में अक्सर होता है; हालांकि, यह संभव है कि मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र संचय के बजाय द्रव पुन: वितरण से संबंधित हो सकते हैं, और फ्यूरोसेमाइड की उच्च खुराक गुर्दे के कार्य के लिए हानिकारक हो सकती है। उदाहरण के लिए, डायस्टोलिक डिसफंक्शन और फुफ्फुसीय एडिमा वाले दिल की विफलता के रोगियों में, उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप का इलाज वासोडिलेटर्स (नाइट्रेट्स) के साथ किया जा सकता है, इस प्रकार मूत्रवर्धक²⁶ के उपयोग से बचा जा सकता है। इसलिए, रोगी के निदान, शारीरिक परीक्षा और बायोमाकर्स (जैसे, हीमोग्लोबिन, एल्बुमिन, सोडियम और क्रिएटिनिन) के संदर्भ में बीआईवीए परिणामों की व्याख्या करना आवश्यक है।

अंत में, यह स्पष्ट करने के लिए कि बीआईवीए का उपयोग कैसे किया जा सकता है, पिछली रिपोर्ट में, हमने पाया कि आपातकालीन विभाग में प्रवेश पर बीआईवीए के अनुसार तरल अधिभार के रूप में वर्गीकृत रोगियों - यहां तक कि 1212 एमएल तरल पदार्थों के संचित संतुलन के साथ, एक मूल्य जिसे सामान्य माना जाता है - एसओएफए के संबंध में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण उच्च रोग गंभीरता दिखाई दी, और उच्च मृत्यु दर प्रस्तुत की, सामान्य द्रव की स्थिति वाले लोगों की तुलना में, इस प्रकार गंभीर रूप से बीमार रोगियों में बीआईवीए की उपयोगिता का प्रदर्शन^{किया गया}।

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol 70% swabs	NA	NA	Any brand can be used
BIVA software 2002	NA	NA	Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section
Chlorhexidine Wipes	NA	NA	Any brand can be used
Examination table	NA	NA	Any brand can be used
Leadwires square socket	BodyStat	SQ-WIRES
Long Bodystat 0525 electrodes	BodyStat	BS-EL4000
Quadscan 4000 equipment	BodyStat	BS-4000	Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω.