Summary
O ultrassom de modo de brilho pode ser usado para fornecer biofeedback visual dos músculos da parede abdominal lateral durante um balanço de golfe. A instrução visual e verbal pós-balanço pode aumentar a ativação muscular e o tempo dos oblíquos externos e internos.
Abstract
O uso de biofeedback por ultrassom em conjunto com a sinalização verbal pode aumentar a espessura muscular mais do que a sinalização verbal sozinha e pode aumentar as técnicas tradicionais de reabilitação em uma população atlética e fisicamente ativa. O ultrassom de modo de brilho (modo B) pode ser aplicado usando a análise quadro a quadro sincronizada com vídeo para entender as mudanças de espessura muscular durante essas tarefas dinâmicas. O biofeedback visual com ultrassom foi estabelecido em posições estáticas para os músculos da parede abdominal lateral. No entanto, ao prender o transdutor ao abdômen usando um cinto elástico e um bloco de espuma, o biofeedback pode ser aplicado durante tarefas mais específicas predominantes em esportes ao longo da vida, como o golfe. Para analisar a atividade muscular durante um balanço de golfe, as mudanças de espessura muscular podem ser comparadas. A espessura deve aumentar ao longo da tarefa, indicando que o músculo está mais ativo. Essa metodologia permite que os médicos reproduzam imediatamente vídeos de ultrassom para pacientes como uma ferramenta visual para instruir a atividade adequada dos músculos de interesse. Por exemplo, o ultrassom pode ser usado para atingir os oblíquos externos e internos, que desempenham um papel importante no balanço de um taco de golfe ou em qualquer outro esporte ou atividade rotacional. Esta metodologia visa aumentar a espessura do músculo oblíquo durante o balanço de golfe. Além disso, o momento da contração muscular pode ser direcionado instruindo o paciente a contrair os músculos abdominais em pontos de tempo específicos, como o início do downswing, com o objetivo de melhorar os padrões de disparo muscular durante as tarefas.
Introduction
Os músculos da parede abdominal lateral incluem o oblíquo externo, o oblíquo interno e o abdome transversal. Os oblíquos externos realizam flexão lateral e rotação contralateral do tronco, enquanto os oblíquos internos realizam rotação ipsilateral do tronco. O abdome transverso é a camada mais profunda da musculatura abdominal, e funciona para aumentar a pressão intra-abdominal e aumentar a estabilidade segmentar da coluna vertebral1. O bom funcionamento desses músculos é importante para reduzir o risco de lombalgia e melhorar o desempenho atlético, pois a estabilidade do núcleo permite o aumento da força e da potência através das extremidades2.
Durante esportes com ênfase na rotação do tronco, como golfe, tênis, beisebol ou softbol, há uma alta demanda pelos músculos do núcleo. Por exemplo, durante um balanço de golfe, os oblíquos no lado da trilha do corpo atingem o pico de 64% da contração isométrica voluntária máxima (MVIC) quando medidos usando eletromiografia de superfície, enquanto os oblíquos de chumbo atingem o pico de 54% de MVIC3. A rotação do tronco é um dos principais contribuintes para a distância e precisão dos tiros de golfe4. O estresse do balanço do golfe e a alta demanda por atividade muscular central podem contribuir para a dor lombar, que é a lesão mais comum no golfe5. Além disso, em golfistas de elite com dor lombar, o tempo de atividade oblíqua externa é retardado durante o balanço de golfe em comparação com indivíduos saudáveis6. Outro estudo usando eletromiografia descobriu que golfistas com dor lombar têm um início mais precoce da espinha eretora do que golfistas sem dor lombar7, sugerindo que um foco nos músculos ântero-laterais pode ser benéfico. Portanto, medir a extensão e o momento da atividade muscular abdominal durante um balanço de golfe é importante para melhorar o desempenho e reduzir o risco de dor lombar.
A ultrassonografia de reabilitação é comumente utilizada para avaliar os músculos da parede abdominal lateral devido à natureza em camadas dessa musculatura 8,9,10. Não há diferença na ativação do abdome transversal em golfistas universitários com e sem lombalgia na posição supina ou em uma posição de configuração de balanço de golfe mais funcional11. No entanto, a atividade do abdome transversal é apenas um componente de um balanço de golfe, e a rotação pode ser mais importante para essa população. A literatura anterior utilizou cinto elástico e bloco de espuma para fixar o transdutor de ultrassom ao abdômen, permitindo a avaliação ultrassonográfica da musculatura central durante movimentos dinâmicos, como agachamento de perna única ou marcha8. A aplicação de ultrassom durante movimentos dinâmicos tem se mostrado aceitável a excelente confiabilidade12. Esta técnica pode ser aplicada para medir as mudanças de espessura na parede abdominal lateral durante um balanço de golfe ou outra tarefa específica do esporte. Embora a eletromiografia de superfície seja comumente usada para medir a atividade elétrica dos músculos, isso é menos viável na região abdominal. A anatomia em camadas leva à conversa cruzada entre os músculos e não permite uma representação visual das camadas musculares individuais do núcleo13. O ultrassom oferece uma vantagem sobre alternativas como a eletromiografia de superfície para a musculatura do núcleo, pois permite uma representação de cada músculo individual, além de fornecer uma imagem para feedback14.
Como o ultrassom fornece uma imagem dos músculos de interesse em tempo real, ele também pode ser usado como uma ferramenta para biofeedback visual. O biofeedback ultrassonográfico melhorou a capacidade de aumentar a espessura muscular do abdome transversal e do multífido lombar em comparação com a sugestão verbal isolada15,16. Além disso, em golfistas com e sem lombalgia, o biofeedback ultrassonográfico em tempo real aumenta a espessura do abdome transversal em decúbito dorsal e na posição de configuração de golfe11. O treinamento de biofeedback em decúbito dorsal também se traduz em tarefas carregadas na vertical17. Mais pesquisas são necessárias para determinar a frequência e a duração necessárias do treinamento de biofeedback, já que a maioria dos estudos são protocolos de treinamento de sessão única ou de curto prazo15. Uma vez que o ultrassom tem sido aplicado durante tarefas funcionais e há evidências de que os golfistas podem aumentar a pré-ativação muscular profunda na posição de configuração, a pesquisa deve investigar o uso de biofeedback de ultrassom para aumentar a espessura do músculo oblíquo durante o balanço de golfe.
Portanto, esta metodologia visa usar o ultrassom como um mecanismo de feedback para melhorar a ativação e o tempo dos oblíquos abdominais durante o balanço de golfe.
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Protocol
O presente protocolo fez parte de um estudo aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da Universidade da Flórida Central. O consentimento informado foi recebido de todos os participantes humanos para o presente estudo. Para serem incluídos no estudo, os participantes tinham que ter entre 18 anos e 75 anos de idade, jogar golfe pelo menos uma vez por mês no ano passado ou uma vez por semana nos últimos 2 meses, ter jogado golfe por pelo menos 2 anos e ter tido pelo menos dois episódios de dor lombar nos últimos 12 meses. Os critérios de exclusão foram distúrbios do equilíbrio, gravidez atual, cirurgia na região lombar ou membros inferiores no último ano ou ferida aberta na área abdominal onde o transdutor deve ser colocado.
1. Configuração de ultrassom e coleta de dados
- Abra e ligue o dispositivo de ultrassom (consulte Tabela de materiais) usando o botão Ligar/Desligar .
- Pressione o botão Paciente no teclado para adicionar um novo paciente e selecione Novo paciente no lado esquerdo da tela.
- Insira o número de identificação do paciente desejado, verifique se o MSK está selecionado como o tipo de exame e clique em Registrar. Saia para iniciar o exame e entre no modo B.
NOTA: Configurações de ultrassom na predefinição abdominal do MSK, modo B: cor B = Mapa de tonalidade D, Altura do zoom de gravação = 4, Largura do zoom de gravação = 4, Índice térmico = Tls, Nível ATO = Baixo, Número de foco = 2, Número de foco CrossXBeam = 2, Profundidade de foco = 50, Profundidade (cm) = 3, Compactação = 1, Largura de foco = 1, Largura de foco CrossXBeam = 1, Densidade de linha = 3, Densidade de linha CrossXBeam = 3, Supressão = 0, Média de quadros = 4, Da média CrossXBeam = 2, CrossXBeam 2, CrossXBeam # = Baixa, Tipo CrossXBeam = Média, Aprimoramento de borda = 3, Direção B = 0, Mapa de escala de cinza = Mapa de cinza C, Ganho = 34, Faixa dinâmica = 69, Rejeição = 0, Frequência (MHz) = 12.
- Insira o número de identificação do paciente desejado, verifique se o MSK está selecionado como o tipo de exame e clique em Registrar. Saia para iniciar o exame e entre no modo B.
- Posicione o transdutor de matriz linear na correia elástica colocando a cabeça do transdutor linear através de uma fenda horizontal no meio da correia (consulte Tabela de materiais). Em seguida, aplique um a dois blocos de espuma para prender o transdutor em seu lugar.
- Aplique gel de ultrassom (ver Tabela de Materiais) no transdutor linear. Posicione o transdutor na parede abdominal lateral, aproximadamente 10 cm lateral ao umbigo8.
- Prenda a correia ao participante usando os fixadores de gancho e laço. Certifique-se de que o cinto esteja apertado o suficiente para que o transdutor seja fixado perpendicularmente à parede abdominal lateral8.
- Ajuste a profundidade e o ganho (brilho) do ultrassom, se necessário, para obter uma imagem clara das bordas fasciais e da espessura muscular do abdome oblíquo externo, oblíquo interno e transversal. Certifique-se de que a borda fascial do abdome transversal esteja visível na borda da tela nesta visualização longitudinal (Figura 1)8.
NOTA: A profundidade dependerá do tamanho do indivíduo que está sendo medido, mas certifique-se de que a borda fascial profunda do abdome transversal seja visível e a imagem seja clara. - Uma vez que a imagem esteja clara, posicione o paciente de uma maneira que espelhe a tarefa que ele concluirá. Por exemplo, se eles realizarem um balanço de golfe, peça-lhes que fiquem em pé em sua posição de configuração. Pressione Congelar e, em seguida, Armazenar para capturar uma imagem estática, salvá-la no exame do paciente e medir em tempo real ou acessá-la mais tarde para medir a espessura do músculo em repouso.
NOTA: Veja a Figura 1 para um exemplo de uma imagem clara da parede abdominal lateral usando ultrassom de modo B.
- Selecione Congelar novamente para retornar à imagem em tempo real. Pressione Armazenar para iniciar a gravação em vídeo modo B. No canto inferior direito da tela, verifique se um temporizador começa e está realçado em verde brilhante, indicando que um vídeo está sendo capturado. Instrua o participante a fazer um balanço de golfe completo assim que a gravação começar.
- Pressione Armazenar novamente para encerrar o vídeo e salvá-lo no exame.
NOTA: Imagens e vídeos salvos aparecerão abaixo da imagem ativa, com até cinco visíveis por linha. Selecione o cursor para percorrer ou selecionar imagens anteriores.
- Pressione Armazenar novamente para encerrar o vídeo e salvá-lo no exame.
- Repita o passo 1.4 quantas vezes forem necessárias para o estudo. Ajuste o posicionamento da sonda de ultrassom dentro do bloco de espuma, conforme necessário, se a imagem ficar desfocada.
NOTA: Protocolos típicos comparando condições de biofeedback e não-biofeedback usam entre 3 e 10 repetições por condição11,17.- Após cada avaliação, revise o vídeo para obter clareza de imagem. Se a imagem se tornar anecóica (totalmente preta) em qualquer ponto, isso indica que a sonda de ultrassom se moveu durante o balanço. Nesse caso, exclua o julgamento e re-meça.
- Após cada balanço, posicione o paciente onde ele possa visualizar a tela de ultrassom. Abra a versão de avaliação mais recente.
- Forneça uma breve visão geral e descrição dos músculos de interesse (para uma tarefa rotacional, isso incluirá os oblíquos externos e internos). Descreva como os músculos devem ficar mais grossos durante o movimento e mostre-lhes sua tentativa, fornecendo educação com base em cada tentativa.
- Por exemplo, se os oblíquos permanecerem relativamente do mesmo tamanho durante toda a tarefa, instrua-os a se concentrarem durante a próxima tentativa de contrair seus músculos centrais com força durante todo o movimento, em vez de girar passivamente o tronco.
NOTA: A ênfase na rotação do tronco como fonte de energia durante um balanço de golfe é uma característica comum de golfistas mais qualificados18. Durante os movimentos rotacionais, geralmente não é viável fornecer biofeedback durante a tarefa. Portanto, o fornecimento de feedback após cada ensaio é considerado aceitável19.
- Repita os ensaios de biofeedback para quantas tentativas desejar. Forneça as imagens de ultrassom, bem como dicas verbais ou instruções após cada tentativa, ajustando a sugestão conforme necessário.
Figura 1: Imagem da parede abdominal lateral direita durante a posição em repouso silenciosa . (A) Oblíquo externo. (B) Oblíquo interno. (C) Abdome transversal. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
2. Processamento de imagem em repouso
- Abra a primeira imagem em repouso a ser medida. Usando o cursor, passe o mouse sobre a imagem desejada da biblioteca abaixo da imagem ativa e clique em Enter.
- Clique em Medir uma vez para abrir a ferramenta de medição. Clique em Enter quando o cursor estiver sobre a borda fascial superior do músculo de interesse.
NOTA: Para o presente estudo, os oblíquos externos e internos foram medidos por serem os músculos de interesse, mas também se pode medir o abdome transversal nesta visão. - Clique em Enter novamente quando o cursor estiver sobre a borda fascial inferior.
NOTA: O comprimento do segmento medido aparecerá na parte inferior esquerda da tela, medido em centímetros. Registre esse comprimento em uma planilha organizada para incluir o nome/número do participante ou paciente e a espessura do músculo em repouso.
- Clique em Medir uma vez para abrir a ferramenta de medição. Clique em Enter quando o cursor estiver sobre a borda fascial superior do músculo de interesse.
- Repita as etapas 2.1.1-2.1.2 para todas as imagens necessárias para medir os oblíquos externos e internos.
3. Processamento de vídeo B-Mode
- Uma vez que o número desejado de vídeos tenha sido capturado, abra o primeiro vídeo a ser processado. Usando o cursor, passe o mouse sobre a imagem desejada da biblioteca abaixo da imagem ativa e clique no botão Enter .
- Ajuste o quadro de visualização dentro do vídeo de modo B até que o primeiro quadro seja atingido. Determine a taxa de amostragem desejada.
NOTA: A literatura anterior utilizou intervalos de 10% do total de quadros de 0% a 100% para análise, mas pode-se querer usar mais ou menos dependendo dos objetivos20. - Quando houver o quadro desejado aberto, use a ferramenta Medir . Clique no botão uma vez para abrir a ferramenta, coloque o cursor na borda fascial superior do músculo de interesse e clique em Enter para colocar a primeira extremidade da medição.
- Arraste a linha de medição para a borda fascial inferior do músculo de interesse e clique em Enter novamente para concluir a medição.
NOTA: A distância medida aparecerá na parte inferior esquerda da tela. - Pressione Armazenar para salvar a imagem medida.
- Registre a medição em uma planilha organizada para incluir o nome/número do participante ou paciente, o número do quadro e as medidas de espessura. Retorne ao quadro de vídeo original do modo B (etapa 3.2).
- Role até o próximo quadro a ser analisado. Por exemplo, se alguém estiver coletando amostras de 11 pontos de tempo (intervalos de 10% de 0% a 100%) de um balanço que capturou 100 quadros, agora usará o quadro 10 (ou seja, 10/100 corresponde ao quadro 10 de 100 quadros totais).
- Repita as etapas 3.3-3.4 para medir o próximo quadro.
- Repita a etapa 3.7 até que todos os quadros desejados sejam medidos.
- Vá para o próximo vídeo e repita as etapas 3.1-3.8 até que todos os vídeos sejam medidos.
NOTA: Consulte a Figura 2 para obter uma compilação dos quadros processados ao longo das fases de um balanço de golfe.
4. Cálculo da taxa de ativação
NOTA: Uma razão de ativação é comumente usada para determinar o grau de alteração da espessura muscular 8,9,11. A fórmula para a relação de ativação é a espessura contraída (cm)/espessura de repouso (cm).
- Para determinar a taxa de ativação em um ponto de tempo específico, meça a espessura seguindo a etapa 3. Divida esse valor pela espessura da imagem de repouso obtida na etapa 2.
Figura 2: Análise quadro a quadro de um vídeo em modo B na parede abdominal lateral lateral (direita) do lado da trilha de um golfista destro. EO = oblíquo externo; IO = oblíquo interno. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
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Representative Results
| Não-feedback | Biofeedback | |||||
| Duração do balanço | Espessura Oblíqua Externa (cm) | Espessura Oblíqua Interna (cm) | Espessura Oblíqua Combinada (cm) | Espessura Oblíqua Externa (cm) | Espessura Oblíqua Interna (cm) | Espessura Oblíqua Combinada (cm) |
| 0.0% | 0.630 | 0.978 | 1.608 | 0.446 | 1.109 | 1.555 |
| 12.5% | 0.609 | 1.043 | 1.652 | 0.565 | 1.446 | 2.011 |
| 25.0% | 0.870 | 1.533 | 2.403 | 0.598 | 1.370 | 1.968 |
| 37.5% | 0.620 | 0.696 | 1.316 | 0.674 | 1.174 | 1.848 |
| 50.0% | 0.859 | 0.826 | 1.685 | 0.587 | 1.152 | 1.739 |
| 62.5% | 0.652 | 1.022 | 1.674 | 0.880 | 1.326 | 2.206 |
| 75.0% | 0.837 | 1.022 | 1.859 | 0.761 | 1.511 | 2.272 |
| 87.5% | 0.717 | 0.859 | 1.576 | 0.772 | 0.761 | 1.533 |
| 100.0% | 0.685 | 0.859 | 1.544 | 0.598 | 1.304 | 1.902 |
Tabela 1: Comparação da espessura oblíqua combinada ao longo de um balanço de golfe entre as condições de não-feedback e biofeedback de ultrassom.
Para o resultado desejado, as medidas de espessura oblíqua devem ser maiores durante os ensaios de biofeedback em comparação com as oscilações tradicionais e sem feedback. Idealmente, isso ocorreria ao longo de todas as fases do balanço de golfe. Várias tentativas podem ser usadas, e cada tentativa é discutida antes da próxima tentativa. Protocolos típicos comparando condições de biofeedback e não-biofeedback utilizam entre 3 e 10 repetições por condição11,17. Por exemplo, com base no ensaio da Tabela 1, as próximas instruções do médico para o paciente devem ser para que ele atinja os oblíquos e aumente a potência rotacional do tronco durante o balanço traseiro. A espessura combinada dos oblíquos deste participante diminuiu no ponto de tempo de 25% durante o ensaio de biofeedback, o que corresponde aproximadamente ao meio do backswing. Na maioria dos outros pontos, os oblíquos foram maiores durante o teste de biofeedback, o que sugere que o paciente entende como usar seus oblíquos durante o balanço de golfe de forma eficaz.
No presente exemplo, 5% das imagens foram utilizadas para amostragem. Foram 180 quadros capturados durante o balanço, sendo que 9 foram medidos para representar as fases do balanço de golfe, como pode ser visto na Figura 2. Se desejado, a taxa de amostragem poderia ser aumentada para representar uma porcentagem maior do vídeo de ultrassom. Isso simplesmente exigiria a análise de mais imagens, conforme descrito na seção "Processamento de vídeo do modo B" do protocolo.
Para calcular se os ensaios de biofeedback foram eficazes, pode-se comparar as taxas de ativação em diferentes pontos de tempo do balanço. Uma relação de ativação pega a espessura contraída, ou espessura durante o balanço, e a divide pela espessura de repouso (ou configuração). Uma proporção acima de 1,0 indica que o músculo aumentou de espessura e está ativo. Por exemplo, a duração do balanço de 0% na Tabela 1 pode ser usada como a espessura de repouso, pois esta é a espessura dos oblíquos externos e internos antes que o balanço seja iniciado. Para determinar se a espessura oblíqua combinada aumentou no ponto de tempo de 50% em que o biofeedback foi fornecido, as razões de ativação podem ser calculadas da seguinte forma:
Não-biofeedback: 1.685 cm/1.608 cm = 1.048
Biofeedback: 1.739 cm/1.555 cm = 1.118
Com base nesta amostra individual, pode-se inferir que o biofeedback levou a um pequeno aumento na ativação do músculo oblíquo na duração de 50% do balanço de golfe.
Vídeo 1: Vídeo de ultrassom modo B completo da parede abdominal lateral direita durante um balanço de golfe de um golfista destro. Clique aqui para baixar este vídeo.
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Discussion
O fornecimento de biofeedback por ultrassom após um movimento esportivo baseado em rotação, como um balanço de golfe, pode ser usado para aumentar a espessura muscular da parede abdominal lateral. Como mostrado nos resultados representativos, um único ensaio de biofeedback por ultrassom pode levar a aumentos de curto prazo na atividade muscular oblíqua ao longo de um balanço de golfe.
Pesquisas anteriores também utilizaram ultrassom modo B fixado com cinto elástico durante tarefas dinâmicas20. Isso foi medido enquanto os indivíduos caminhavam em uma esteira. Semelhante aos métodos atuais, os autores reduziram o vídeo em modo B a uma porcentagem menor de imagens estáticas para medição para representar o ciclo da marcha a pé. Isso torna o processamento e a análise de dados mais viáveis, pois eles são amostrados em intervalos de 10% ao longo de um ciclo de marcha. O protocolo atual baseia-se nessa metodologia, aplicando o ultrassom modo B como uma ferramenta de biofeedback durante um movimento complexo baseado em rotação. No entanto, uma vez que a marcha é cíclica, a comparação direta com este protocolo deve ser advertida. Um balanço de golfe pode ser dividido em porções menores, como o endereço, o backswing, o downswing e o follow-through21. No entanto, pode ser um desafio sincronizar o vídeo de ultrassom do modo B com as fases específicas do balanço de golfe, porque o backswing dos jogadores de elite tem uma média inferior a 1 s e o downswing é inferior a 0,25 s21. Para comparar diretamente as fases do balanço, o médico pode visualizar as mudanças na atividade muscular sincronizando um vídeo de balanço e o vídeo de ultrassom de modo B. As imagens de balanço e ultrassom podem então ser comparadas quadro a quadro para determinar a atividade muscular em vários pontos do balanço. A sincronização do vídeo em modo B com um cronômetro com tempos marcados no início e no final do balanço também pode fornecer uma estimativa aproximada das fases do balanço. À medida que o backswing começa, pode-se esperar que o lado da trilha (lado direito em um golfista destro) seja oblíquo interno para aumentar de espessura à medida que eles giram o tronco em direção ao lado direito durante o backswing. Da mesma forma, o oblíquo externo do lado principal (esquerdo em golfistas destros) deve aumentar de espessura durante o backswing, pois há rotação contralateral do tronco durante esta fase do swing21. Veja a Figura 2 para uma comparação quadro a quadro da atividade oblíqua ao longo das fases do balanço de golfe.
Um passo crítico é garantir o contato consistente da pele com o transdutor para obter imagens precisas e claras durante os movimentos rotacionais. Isso pode exigir solução de problemas ou modificações nos blocos de espuma usados. Por exemplo, indivíduos maiores ou menores podem precisar de diferentes quantidades de preenchimento, por isso é aconselhável confirmar a clareza da imagem antes da coleta de dados. Instrua o indivíduo a realizar alguns balanços de prática, o que permite que ele se familiarize com o posicionamento enquanto o clínico observa a tela de ultrassom para garantir a clareza da imagem. Como o transdutor será fixado com um cinto elástico enrolado firmemente ao redor do abdômen, esse período de familiarização é importante. Permite que o indivíduo se sinta confortável com o equipamento e balance o mais normalmente possível. A correia pode alterar minimamente sua mecânica, mas permitirá uma imagem consistentemente clara.
Limitações adicionais dessa metodologia incluem o potencial de imagens pouco claras. Embora o risco de imagens pouco claras possa ser atenuado com o posicionamento adequado e períodos de familiarização, alguns quadros em todo o vídeo em modo B podem não estar claros. Ao escolher a taxa de amostragem ou determinar qual porcentagem de quadros será medida, alguns ajustes podem precisar ser feitos para garantir que imagens claras sejam analisadas. Por exemplo, se cada 10º quadro for medido, começando com o quadro 1, o investigador e/ou o clínico podem ter que escolher um quadro ligeiramente fora de sequência se a imagem desejada estiver fora de foco, como usar o 12º quadro em vez do 11º. Manter um contato consistente entre a pele e o transdutor é essencial para reduzir o risco de má qualidade de imagem. O vídeo 1 mostra um exemplo de um vídeo completo em modo B. Quando pausado em diferentes pontos de tempo, o espectador pode ver como, mesmo quando os procedimentos adequados são seguidos, há quadros borrados ocasionais. Apesar desses desafios, as avaliações ultrassonográficas dinâmicas são medidas confiáveis12.
Além da metodologia atual de processamento de imagens realizada no aparelho de ultrassom, outros softwares de processamento podem mensurar alterações de espessura12. Por exemplo, salvar os vídeos em uma unidade externa e abri-los em um computador com software de medição disponível gratuitamente permite o processamento posterior sem a necessidade do dispositivo de ultrassom. Um procedimento semelhante é usado com este tipo de software, onde as capturas de tela dos quadros desejados são tiradas do vídeo e, em seguida, analisadas usando uma ferramenta de medição. Se estiver usando este método, certifique-se de definir a escala das imagens, usando as medições de profundidade no lado direito da imagem de ultrassom como uma linha de referência.
O treinamento dos participantes com biofeedback ultrassonográfico requer uma sólida compreensão da anatomia, familiarização com o aparelho de ultrassom e a capacidade de explicar a imagem ou o vídeo a um participante em tempo real22,23. Este método de biofeedback de ultrassom é considerado feedback aumentado com conhecimento de desempenho, onde o paciente recebe informações adicionais (vídeo de sua atividade muscular) que mostra o que eles fizeram ao completar o movimento. Em populações lesadas, o feedback aumentado pode fornecer informações ausentes devido a mudanças nas vias sensoriais19. O feedback aumentado pode melhorar o aprendizado e diminuir a quantidade de prática necessária para aprender uma tarefa complexa19. O momento do biofeedback tem sido debatido, e uma limitação dessa metodologia é que o feedback simultâneo parece ser mais eficaz19. No entanto, fornecer feedback durante um balanço não é viável devido à natureza da imagem de ultrassom e do balanço de golfe. Portanto, fornecer feedback pós-balanço é uma alternativa razoável. Por fim, a frequência ideal de treinamento de biofeedback não foi estabelecida24, e estudos futuros devem comparar o treinamento de feedback de longo prazo para determinar a estratégia mais eficaz.
Enquanto o protocolo atual se concentra no balanço do golfe, uma metodologia semelhante poderia ser seguida para outros esportes com foco na rotação do tronco. Estes incluem tênis, beisebol e softbol, entre outros. Uma vez que estes também envolvem um componente rotacional, a parede abdominal lateral pode ser direcionada de forma semelhante, e a ultrassonografia pode ser usada para biofeedback. Este protocolo enfoca o balanço de golfe devido à alta prevalência de lombalgia em golfistas, comumente atribuída à rápida rotação do tronco combinada com cisalhamento lateral e forças compressivas4. Pesquisas futuras devem investigar se o treinamento com biofeedback por ultrassom pode melhorar os padrões de atividade muscular e reduzir o risco de dor lombar no golfe e em outros esportes baseados em rotação.
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Disclosures
Os autores não têm divulgações relevantes para relatar.
Acknowledgments
Nenhum.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aquasonic 100 | Parker | BT-025-0037L | Ultrasound gel |
| GE NextGen Logig e Ultrasound Unit | GE Healthcare | HR48382AR | |
| Linear Array Probe | GE Healthcare | H48062AB | |
| Velcro straps | VELCRO | Fasteners for the elastic belt used to secure the ultrasound transducer |
References
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