I detta protokoll föreslås skapandet av en arteriovenös fistel hos kaniner med hjälp av en modifierad beröringsfri teknik. Tekniken innefattar sido-till-sida-anastomos av den gemensamma halspulsådern och yttre halsvenen utan dissektion av perivenösa vävnader eller skärning av artären.
Juxta-anastomotisk stenos är ett utmanande problem som ofta orsakar icke-mognad och minskar patencyen hos en arteriovenös fistel (AVF). Skador på venerna och artärerna under operationen och hemodynamiska förändringar kan leda till intim hyperplasi, vilket leder till juxta-anastomotisk stenos. För att minska skador på venerna och artärerna under operationen föreslår denna studie en ny modifierad no-touch-teknik (MNTT) för AVF-konstruktion som kan minska graden av juxta-anastomotisk stenos och förbättra AVF-patency. För att avslöja de hemodynamiska förändringarna och mekanismerna hos MNTT presenterade denna studie ett AVF-förfarande med denna teknik. Även om detta förfarande är tekniskt utmanande, uppnåddes 94,4% procedurframgång efter adekvat utbildning. I slutändan hade 13 av 34 kaniner en funktionell AVF 4 veckor efter operationen, vilket ledde till en 38,2% AVF-patencygrad. Men vid 4 veckor var överlevnaden 86,1%. Ultraljud visade aktivt blodflöde genom AVF-anastomos. Vidare observerades det spirallaminära flödet i venen och artären nära anastomosen, vilket tyder på att denna teknik kan förbättra AVF: s hemodynamik. Vid histologisk observation observerades signifikant venös intim hyperplasi vid AVF-anastomosen, medan ingen signifikant intim hyperplasi observerades vid anastomosens proximala yttre halsvenen (EJV). Denna teknik kommer att förbättra förståelsen för mekanismerna bakom användningen av MNTT för AVF-konstruktion och ge tekniskt stöd för ytterligare optimering av det kirurgiska tillvägagångssättet i AVF-konstruktion.
Konstruktionen av en arteriovenös fistel (AVF) används ofta i klinisk praxis för patienter som genomgår underhållshemodialys (MHD), och den har högre patency och färre komplikationer än ett arteriovenöst transplantat (AVG) eller tunnlad manschettkateter (TCC)1,2. Även om AVF är det föredragna sättet för vaskulär åtkomst, är det inte perfekt och har inneboende begränsningar. Den 1-åriga primära AVF-patencygraden är endast 60% -65%, med många misslyckanden som inträffar i den nära anastomotiska regionen 3,4,5.
Fartyg genomgår olika grader av skador under det traditionella kirurgiska tillvägagångssättet, vilket i slutändan påverkar mognaden av AVF. Nya kirurgiska modaliteter, såsom no-touch-tekniken (NTT) (kompletterande figur 1) som föreslagits av Hörer et al.6 och radiell artärutflykt och reimplantation (RADAR) som föreslagits av Sadaghianloo et al.7,8 och Bai et al.9, utformades för att minska graden av juxta-anastomotisk stenos och för att förbättra fistelpatencyen genom att modifiera den kirurgiska tekniken. Även om effekten av RADAR var bättre än effekten av NTT, observerades inflödesarteriell stenos vara mer framträdande med RADAR. För att ytterligare minska skador på venerna och artärerna under operationen föreslogs 2021 en ny modifierad beröringsfri teknik (MNTT) för att skapa en radiocefalisk AVF genom att bevara den perivenösa vävnaden runt den cefaliska venen utan att skära av den radiella artären (kompletterande figur 1 och kompletterande figur 2). De preliminära resultaten visade ökad primär patency, minskad juxta-anastomotisk stenos och ingen arteriell stenos10,11.
Med tanke på den nuvarande bristen på djurmodeller av AVF med MNTT, och för att ytterligare utforska mekanismen för MNTT vid AVF-kirurgi, introducerar denna studie en vanlig halspulsåder (CCA) -extern halsvenen (EJV) AVF-procedur med MNTT.
För närvarande finns flera djurmodeller tillgängliga för AVF. Bland dem används grisar, får och hundar mest som stora djurmodeller13,14,15. De små djurmodellerna som används inkluderar kaniner, råttor och möss16,17,18. Nya Zeeland kaniner användes i denna studie. Nya Zeelandskaniner har rikliga perivenösa vävnader runt EJV,…
The authors have nothing to disclose.
Denna studie stöddes av bidrag från Suzhou Science and Technology Plan Project (SYS2020077), Suzhou High-tech Zone Medical and Health Science and Technology Plan Project (2020z001), Suzhou Science and Technology Development Plan Project-Medical and Health Science and Technology Innovation (SYK2021030), Nanjing Medical University Science and Technology Development Fund-General Project (NMUB20210253), Suzhou Science and Technology Bureau för tillämpningen av grundforskningsprojektet (No.SYSD2019205, No.SYS2020119), Jiangsu-provinsens projekt för utveckling av vetenskap och teknik för traditionell kinesisk medicin (No.MS2021098), utbildningsministeriets samarbetsprojekt mellan industri och universitet (nr 202102242003), det sjätte projektet “333 talangodling på hög nivå” i Jiangsu-provinsen, Suzhou Science and Technology City Hospital 2022 Hospital-level Pre-Research Fund Project (SZKJCYY2022014) och Suzhou “KeJiaoXingWei” Youth Science and Technology Project (KJXW2022086).
Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
Syringe with needle(5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |