Denne pilotundersøgelse beskriver udviklingen af laparoskopisk ikke-mesh cerclage pectopexy til behandling af bækkenorganprolaps. Proceduren kan bruges til at forhindre komplikationer forbundet med brugen af mesh.
Bækkenorganprolaps (POP) er udbredt blandt den kvindelige befolkning og forringer patientens livskvalitet betydeligt. Det er vigtigt at genoprette apikal støtte til behandling af POP. Sacrocolpopexy og pectopexy er indiceret til apikal prolaps. Brug af et syntetisk net i disse teknikker øger succesen ved at forbedre apikal støtte. Imidlertid er implantationen af syntetisk mesh forbundet med mesh-relaterede komplikationer. Desuden begrænser de ublu omkostninger ved syntetisk mesh og manglen på universel adgang populariteten af disse procedurer. Den nuværende undersøgelse udvikler en unik teknik kendt som laparoskopisk ikke-mesh cerclage pectopexy (LNMCP), hvor permanente cervikale cerclage suturer er indlejret i det runde ledbånd indtil iliopectineal ligament. Det iliopektinale ledbånd blev sutureret, hvilket resulterede i en fast cervikal suspension. Proceduren blev udført med succes i 16 tilfælde på hospitalet. Den kirurgiske varighed var 67,8 min ± 15,5 min, og blodtabet var 73,1 ml ± 51,1 ml. Der blev ikke set proceduremæssige komplikationer. LNMCP er forbundet med en objektiv succesrate på 100% og en subjektiv succesrate på 93,8%. LNMCP til patienter med apikal prolaps undgår behovet for et net og derved undgår komplikationer forbundet med mesh erosion og reducerer medicinske omkostninger. Derudover er det let at udføre selv i ressourcefattige områder uden adgang til syntetisk net.
Bækkenorganprolaps (POP) ses overvejende hos kvinder, især dem med flere børn. POP påvirker patientens livskvalitet negativt og signifikant1. Apikal støtte er afgørende for at sikre bækkenorganernes generelle sundhed. Imidlertid ignoreres tabet af apikal støtte ofte. Når livmoderhalsen falder ned til ≥-3 cm eller vaginalmanchetten til ≥-4 cm, skal en apikal defekt betragtes som2, og en apikal støtteprocedure skal udføres for at adressere POP.
Sacrocolpopexy er guldstandardbehandlingen for apikal prolaps3. Imidlertid er sacrocolpopexy forbundet med de novo afføringsforstyrrelser på grund af udløbsobstruktion4. Pectopexy, en ny teknik til apikal reparation, ligner sacrocolpopexy med hensyn til klinisk effekt med minimal afføringsforstyrrelser4. Brugen af syntetisk mesh i sacrocolpopexy og pectopexy til apikal støtte forbedrede succesraterne5.
Imidlertid var implantationen af syntetisk mesh forbundet med komplikationer såsom perforering i blæren, urinvejene og tarmen, hvilket resulterede i infektion og smerte6. Produktionen af transvaginale masker til prolaps blev forbudt af United States Food and Drug Administration (FDA) i april 2019, hvilket tyder på forestående begrænsninger mod brug af mesh i abdominal reparation af POP6. Derfor er der behov for alternative urogynækologiske styringsmuligheder for sådanne patienter.
Denne undersøgelse rapporterer udviklingen af laparoskopisk non-mesh cerclage pectopexy (LNMCP) til apikal prolapsbehandling uden brug af et syntetisk net, hvorved risikoen for mesh-relaterede komplikationer elimineres.
POP er meget udbredt blandt kvinder og påvirker patienternes livskvalitet negativt. Stigningen i den ældre befolkning har bidraget væsentligt til stigningen i antallet af kvinder diagnosticeret med POP og personer, der er interesseret i en profylaktisk intervention i løbet af de sidste 40 år11. Prolaps kan involvere cystocele forbundet med den forreste vaginale væg og rectocele, der påvirker den bageste vaginale væg eller toppen. POP involverer for det meste cystocele, og kvinder, der lider af cystocele på eller ud over hymen, har for det meste apikal defekt samtidig12. Derfor er interventioner for at genoprette apikal støtte kritiske i de fleste kirurgiske indgreb for POP.
Flere procedurer er tilgængelige for at gendanne apikal støtte. Laparoskopisk sacrocolpopexy repræsenterer grundpillen i behandlingen af apikal prolaps med høje succesrater og langvarig holdbarhed3. Imidlertid bygger masken bro over bækkenrummet, der bærer korsbenet og vagina, hvilket reducerer og begrænser tyktarmens bevægelse, hvilket resulterer i smerter under afføring13. Laparoskopisk pectopexy kan erstatte sacrocolpopexy til behandling af apikal prolaps. Teknikken indebærer anvendelse af de laterale komponenter i iliopectinealbåndet til at reparere det prolapsede væv. Pectopexy reducerede hyppigheden af afføringsforstyrrelser ved at sikre, at bækkenrummet i endetarmen ikke reduceres13.
Imidlertid bruger begge procedurer syntetisk mesh til støtte, hvilket resulterer i komplikationer såsom mesh perforering i blæren, urinvejene og tarmen, infektion og bækkensmerter5. Derudover er syntetisk mesh dyrt, hvilket begrænser dets anvendelse i områder med begrænsede ressourcer. Derfor har vi udviklet en non-mesh suspension procedure kendt som LNMCP.
LNMCP er baseret på følgende nøglefunktioner:
Bevarelse af livmoderhalsen
Livmoderhalsen er en nøglestruktur i bækkenets opsættende system. Det giver vedhæftning til kardinale og uterosakrale ledbånd. Cervikal konservering foretrækkes for at øge stabiliteten af fikseringen i den apikale region14. Under en supracervikal hysterektomi resulterer bevarelsen af en del af det nedre livmodersegment i dannelsen af en svampeformet cervikal stub og fiksering af cervikal cerclage fast på livmoderhalsen.
Identifikation af iliopektinalt ledbånd
Det iliopektinale ledbånd fremstilles startende med et kirurgisk snit overfladisk ved siden af det runde ledbånd, der ligger ved siden af de ydre iliackar og obturatornerven anatomisk15. Det bløde væv i dette område fjernes for at afdække iliopektinalbåndet uden at lacerere koronamortis, en anastomose mellem den ydre iliac og obturatorvenerne16.
Cervikal cerclage
Ringsuturen omkring livmoderhalstangen sikrer fast fiksering af cervikal cerclage til livmoderhalsen og forhindrer rivning af livmoderhalsstubben.
Sutur indlejret i det runde ledbånd
Suspensionen skaber signifikant spænding mellem livmoderhalsstubben og iliopektinalbåndet. En nøgen sutur med høj trækstyrke kan beskadige de tilstødende organer, såsom tarm og blære. Derfor kan en sutur indlejret i det omgivende ledbånd forhindre sådanne komplikationer.
En spændingsfri affjedring
Livmoderhalsen hæves til POP-Q trin 0 for at undgå overkorrektion og sikre spændingsfri forankring.
Denne pilotundersøgelse præsenterer en ny procedure kendt som LNMCP, der kun bruger suturer til behandling af apikal prolaps. LNMCP viste fremragende sikkerhed, effektivitet og gennemførlighed. De nuværende data indikerer gunstige resultater med det estimerede blodtab, operativ tid og objektive og subjektive succesparametre, der kan sammenlignes med dem, der opnås under laparoskopisk pectopexy13. Endvidere undgår LNMCP at bruge et syntetisk net, hvilket eliminerer enhver risiko for relaterede komplikationer og reducerer de medicinske udgifter for patienterne. Det er således let at udføre selv i områder med begrænsede ressourcer og uden adgang til syntetisk mesh.
Denne pilotundersøgelse omfatter imidlertid et lille antal tilfælde og rapporterer kortsigtede resultater, hvilket er en begrænsning. Der er behov for yderligere undersøgelser, der involverer store caseserier og omfattende opfølgning, for at bekræfte de opmuntrende resultater.
The authors have nothing to disclose.
Vi takker alle de patienter, der indvilligede i at deltage i pilotundersøgelsen, og det personale, der hjalp os med vores forskning.
Cefuroxime Sodium for Injection (1.5 g) | Guanzhou Baiyunshan Tianxin Pharmaceutical CO.LTD. | H20000015 | |
ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson MedTech | B12LP | |
Enoxaparin Sodium Injection (0.4 mL:4000AxaIU) | Sanofi Winthrop Industrie | H20170269 | |
ETHIBOND EXCEL Polyester Suture | Johnson & Johnson MedTech | W4843 | ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM M5 |
Laparoscopy | Stryker corporation | X 800 | |
VICRYL (polyglactin 910) Suture | Johnson & Johnson MedTech | JV323 | VICRYL VIO 75CM M3 |