Summary
Denne undersøgelse anvendte avancerede informatikteknikker til at sammenligne procedurens varighed hos patienter, der gennemgår radiofrekvens atrieablation behandlet med aktiv esophageal køling med dem, der behandles med traditionel luminal esophageal temperaturovervågning. Kontekstuel forespørgsel, workflowanalyse og datakortlægning blev brugt. Resultaterne viste reduceret proceduretid og variabilitet med aktiv afkøling.
Abstract
Forskellige metoder anvendes under radiofrekvens (RF) lungeveneisolering (PVI) til behandling af atrieflimren (AF) for at beskytte spiserøret mod utilsigtet termisk skade. Aktiv esophageal køling bruges i stigende grad over traditionel luminal esophageal temperatur (LET) overvågning, og hver tilgang kan påvirke proceduretider og variabiliteten omkring disse tidspunkter. Formålet med denne undersøgelse er at måle virkningerne på proceduretid og variabilitet i proceduretid af to forskellige spiserørbeskyttelsesstrategier ved hjælp af avancerede informatikteknikker til at lette dataudtræk. Uddannede kliniske informatikere udførte først en kontekstuel undersøgelse i kateteriseringslaboratoriet for at bestemme laboratoriearbejdsgange og observere dokumentationen af proceduremæssige data i den elektroniske patientjournal (EPJ). Disse EPJ-datastrukturer blev derefter identificeret i den elektroniske patientjournalrapporteringsdatabase, hvilket letter dataudtræk fra EPJ. En manuel diagramgennemgang ved hjælp af en REDCap-database, der blev oprettet til undersøgelsen, blev derefter udført for at identificere yderligere dataelementer, herunder den anvendte type spiserørsbeskyttelse. Procedurens varighed blev derefter sammenlignet ved hjælp af sammenfattende statistikker og standardmål for spredning. I alt 164 patienter gennemgik radiofrekvens PVI i løbet af undersøgelsens tidsramme; 63 patienter (38 %) blev behandlet med LET-monitorering, og 101 patienter (62 %) blev behandlet med aktiv esophageal køling. Den gennemsnitlige proceduretid var 176 min (SD på 52 min) i LET-overvågningsgruppen sammenlignet med 156 min (SD på 40 min) i spiserørskølegruppen (P = 0,012). Således er aktiv esophageal afkøling under PVI forbundet med reduceret proceduretid og reduceret variation i proceduretid sammenlignet med traditionel LET-overvågning.
Introduction
Med en stigning i forekomsten af atrieflimren (AF) og en aldrende befolkning er der en øget efterspørgsel efter venstre atrieablation for at opnå lungeveneisolering (PVI) til behandling af AF1. Optimering af procedurens varighed og minimering af variabilitet er af øget interesse blandt elektrofysiologer og hospitaler for at imødekomme befolkningens behov. Under PVI-procedurer er en stor risiko termisk skade på spiserøret på grund af den anatomiske nærhed af venstre atrium til spiserøret2. Der findes mange metoder til at beskytte spiserøret mod skader, herunder den nuværende standard, overvågning af luminal esophageal temperatur (LET) og andre nyere udviklinger, herunder mekanisk esophageal afvigelse og aktiv spiserørskøling3.
Nylige undersøgelser har vist, at LET-overvågning kan tilbyde begrænsede fordele i forhold til slet ingen beskyttelse 4,5,6. Derudover nødvendiggør LET-overvågning hyppige pauser i proceduren som reaktion på luminale temperaturalarmer, som giver operatørerne besked om, at spiserøret har nået farlige temperaturer. Nylige data har vist, at afstanden mellem temperatursensoren og radiofrekvenskateteret (RF) påvirker følsomheden af LET-overvågning, med større end 20 mm afstand, hvilket resulterer i manglende detektion af signifikante temperaturstigninger7. Desuden findes der store forsinkelsestider (op til 20 s) i temperaturstigninger og store gradienter i temperatur (op til 5 ° C) over spiserørvæggen, hvilket yderligere udfordrer LET-overvågningens evne til at detektere temperaturstigninger hurtigt nok til at afværge vævsskade8. Afhængigt af elektrofysiologilaboratoriet kræver brugen af LET-overvågning også hyppig fluoroskopieksponering for patienter og personale for at omplacere temperatursonden. Disse yderligere byrder kan forlænge proceduren, som rapporteret i en nylig undersøgelse af et lokalt hospitalssystem, hvor der blev fundet en reduktion i procedurens varighed ved anvendelse af aktiv spiserørkøling i stedet for LET-overvågning9. Anvendelsen af aktiv esophageal afkøling tillader placering af sammenhængende punkt-til-punkt ablationslæsioner i venstre atrium uden behov for at sætte radiofrekvensablation på pause på grund af temperaturalarmer eller varmestabling. Som følge heraf reduceres proceduremæssige pauser, og sammenhængen mellem læsioner forbedres. Denne effekt muliggør en reduktion i proceduretid og fluoroskopitid og en forbedring af ablationens langsigtede effektivitet til at reducere gentagelsen af arytmier 9,10,11,12,13.
Da praksis i en akademisk indstilling kan variere drastisk fra et lokalt hospitalslaboratorium på grund af introduktionen af praktikanter, der udfører procedurer, mens de gennemgår deres uddannelse, er virkningen af spiserørbeskyttelsesmetoden mindre sikker. Desuden kan fremskridt inden for analyse af menneskelige faktorer for at sikre identifikation af kliniske datastrukturer, der dokumenterer de kritiske trin i hvert ablationstilfælde, udnyttes til at lette undersøgelser af denne type. Flere personer, der repræsenterer forskellige specialiteter, er involveret under en ablation, hvilket gør kontekstuel undersøgelse nyttig til forståelse af de kliniske arbejdsgange og parring af nøgleaktiviteter med elektroniske patientjournaler (EPJ) datastrukturer14,15. Derfor havde denne undersøgelse til formål at udnytte medicinsk informatik med kontekstuel undersøgelse for at sammenligne den proceduremæssige effektivitet af PVI-procedurer udført med aktiv spiserørkøling med dem, der udføres med LET-overvågning.
Protocol
Denne forskning blev udført i overensstemmelse med de institutionelle retningslinjer fra University of Texas, Southwestern Medical Center, godkendelsesnummer STU-2021-1166. Data blev indsamlet retrospektivt gennem diagramgennemgang, og dermed blev behovet for patientsamtykke frafaldet.
1. Analyse af brugerarbejdsgange
- Under analysen af brugerarbejdsgangen skal du bruge kontekstuel forespørgsel til at identificere de vigtigste proceduremæssige trin og identificere det personale, der er ansvarligt for at dokumentere disse trin. Identificer de EPJ-datastrukturer, der repræsenterer dem, og knyt disse datastrukturer til tabeller i EPJ's rapporteringsdatabase.
BEMÆRK: Kontekstuel undersøgelse er en metode, der kombinerer feltobservationer i realtid med interaktiv sondering af arbejdere under arbejdsaktiviteter14,15. - Identifikation af vigtige proceduremæssige begivenheder og det personale, der er ansvarligt for dokumentation
- Observer og interview fakultets- og praktikantlæger, cirkulerende og skrubbepersonale, anæstesiologipersonale og enhedsrepræsentanter for at udvikle et proceskort over de vigtigste proceduremæssige begivenheder, der kræves for at spore ydeevne.
- Bemærk følgende vigtige proceduremæssige begivenheder: patientens ankomsttid, timeout-proceduren, opnåelse af vaskulær adgang, indsættelse og fjernelse af kappe, esophageal køleanordning eller indsættelse og fjernelse af temperatursonde, vaskulær lukning, patientfremkomst og patientens afgangstid.
2. Observation af placering og brug af en spiserørskøleanordning
BEMÆRK: Placeringen og brugen af den aktive spiserørkøleanordning er tidligere blevet demonstreret og kan ses i Zagrodzky et al.10.
- Kort sagt skal du først tilslutte spiserørkøleenheden til den eksterne varmeveksler. Tænd for strømmen, og aktiver vandstrømmen for at give tilstrækkelig enhedsstivhed og sikre, at der ikke er lækager. Påfør en generøs mængde smøring på de distale 15 cm og placer enheden på samme måde som et standard orogastrisk rør.
- Bestem korrekt placering af spiserørskøleanordning ved hjælp af standard fluoroskopi, der demonstrerer enhedens spids under patientens membran; Hvis der anvendes nul-fluoroskopiteknikker, skal du visualisere enheden på intrakardial ekkokardiografi.
- Hvis du bruger fluoroskopi, skal du bruge standardindstillinger som valgt af laboratoriet med en anterior-posterior visning og centrere billedet ved patientens xiphoid.
- Hvis du bruger intrakardial ekkokardiografi, skal du dreje kateteret for at få et bageste billede for at muliggøre visualisering af enheden i spiserøret, bageste til venstre atrium.
3. Udtræk af strukturerede data
- Identifikation af de dataelementer, der repræsenterer proceduremæssige begivenheder: efter identifikation af de brugere, der er ansvarlige for proceduremæssig dokumentation (dvs. cirkulerende eller dokumenterende sygeplejerske), som kan være facilitetsspecifikke, identificere og registrere dokumentationsarbejdsgange og dataelementer, der repræsenterer de proceduremæssige aktiviteter, der er beskrevet i trin 1.2. Dataelementer i dette trin omfatter korrelation af kappeindsættelsen med EPJ-flowarkelementerne, der repræsenterer dette datapunkt.
- Kortlæg og udtræk dataelementerne til databasestrukturer til masserapportering: Efter identifikation af datastrukturerne, der repræsenterer de vigtigste proceduremæssige trin, skal du bruge EPJ-databasekortlægningsværktøjer til at oversætte disse strukturer fra de operationelle datastrukturer til relationelle databasetabeller i rapporteringsdatabasen. Udtræk dataene i et tabelformat til integration med resultaterne af den manuelle diagramgennemgang.
4. Identifikation af data, der kræver manuel udtræk
- Identificer eventuelle nødvendige data, der ikke let kan udtrækkes via databasestrukturer.
- For denne protokol skal du udføre manuel ekstraktion for følgende dataelementer: energi anvendt til ablation; anvendt spiserørbeskyttelsesmetode, type atrieflimren, episode af postoperativ smerte under indlæggelse, episode af postoperativ smerte efter udskrivning (inden for 30 dage).
5. Manuel dataudtræk
- Opret et REDCap-databaseinstrument for at lette manuel diagramgennemgang16,17. De udpakkede data vises i supplerende fil 1 (REDCap-datalagringsekstraktionsformular).
- Opret et nyt projekt i REDCap ved at klikke på knappen Nyt projekt . Når projektet er navngivet, vil dette føre til en side med titlen: Projektopsætning. Naviger til det andet afsnit med titlen: Design dine dataindsamlingsinstrumenter , og klik på knappen Online designer .
- I onlinedesigneren skal du klikke på Opret et nyt instrument fra bunden. I instrumentet skal du tilføje alle de felter, der er anført i trin 4.2, ud over et patientjournalnummer for at korrelere de indsamlede manuelle data til de data, der blev indsamlet via EPJ-databasestrukturudtrækning.
- Når instrumentet er færdiggjort, skal du klikke på knappen Flyt projekt til produktion . Fra venstre panel skal du klikke på Tilføj / rediger poster for at se de færdige datainstrumenter til indtastning af dataene under diagramgennemgangen.
- Identificer patienter, der passer inden for undersøgelsens inklusionskriterier, i dette tilfælde alle patienter, der modtog ablationer for AF mellem januar 2020 og januar 2022.
- Udfør en manuel diagramgennemgang af de inkluderede patienter, og tilføj de indsamlede data til projektet oprettet i REDCap til fremtidig analyse.
Representative Results
Patientens egenskaber
I denne analyse blev i alt 164 patienter identificeret, der gennemgik radiofrekvens PVI mellem januar 2020 og januar 2022. Patienterne blev inkluderet, uanset om de kun fik PVI eller fik yderligere læsioner såsom taglinjer, gulvlinjer, mitral landtangelinjer osv. LET-overvågning blev udført med en temperatursonde med en sensor og blev udført af de samme hold og i de samme laboratorier som tilfældene med aktiv køling. Der var 63 patienter, der fik LET-monitorering for deres PVI i undersøgelsesperioden, og 101 patienter, der fik aktiv esophageal afkøling til spiserørsbeskyttelse. Der var samme andele af AF-typen i begge grupper (tabel 1).
Procedurens varighed og procedurevariation
Procedurens varighed blev defineret som tiden fra den første kappe placeret til tidspunktet for den sidste fjernelse af kappen. Den gennemsnitlige proceduretid hos patienter, der gennemgik LET-overvågning, var 176 minutter ± 52 minutter. I den aktivt afkølede gruppe var den gennemsnitlige proceduretid 156 minutter ± 40 minutter, hvilket repræsenterer en samlet reduktion på 20 minutter i procedurens varighed (P = 0,012). Medianbehandlingstiden var 172 min (interkvartilområde [IQR] = 144 til 198 ) i den LET-overvågede gruppe og 151 min (IQR = 129 til 178; P = 0,025) i aktiv spiserørskølegruppe. Samlet set var der en medianreduktion på 21 minutter (FIGUR 1). Bortset fra forskelle i operatøren var der ingen andre faktorer mellem grupperne end den anvendte type spiserørsbeskyttelse. Som sådan menes forskellen i proceduremæssig varighed udelukkende at skyldes de pauser, der kræves med LET-overvågning, der reagerer på temperaturstigninger, samt behovet for at omplacere gentagne gange, mens de ablerer omkring lungevenerne. Selvom der endnu ikke er udført en langsigtet effektanalyse på dette kliniske sted, har data fra andre steder vist forbedret effekt med køling sammenlignet med LET-overvågning. Dette menes at skyldes den forbedrede punkt-til-punkt læsionssekvensering, der kan gennemføres uden afbrydelse fra lokale overophedningsalarmer.
I forbindelse med den teknik, der er beskrevet her, fremhæver disse resultater nytten af teknikken til workflowanalyse, analyse af menneskelige faktorer og kontekstuel undersøgelse for at lette afdækning og analyse af data, der kan give vigtig indsigt i klinisk praksis. Traditionelle analyser af denne type er ofte afhængige af manuel udtræk af store mængder data, hvilket tilføjer tid og omkostningsbyrder til kliniske afprøvninger, samtidig med at pålideligheden og konsistensen reduceres. Inkorporering af avancerede informatikteknikker som beskrevet her åbner nye muligheder for undersøgelse uden at kræve omfattende tid og finansiering.
| Esophageal beskyttelse | |||
| Aktiv esophageal køling (n = 101) | LET-overvågning (n=63) | ||
| Patientens alder (år), middel (SD) | 67,9 ± 11,3 | 64,5 ± 11,6 | |
| Køn | Mandlig | 66 | 46 |
| Kvindelig | 35 | 17 | |
| AF-type | Paroxysmal atrieflimren | 55 | 36 |
| Vedvarende atrieflimren | 38 | 23 | |
| Langvarig vedvarende atrieflimren | 8 | 4 | |
Tabel 1: Patientkarakteristika, herunder alder, køn og type behandlet atrieflimren.
Figur 1: Histogram, der sammenligner proceduretiderne for begge grupper. De grønne bjælker viser patienter, der modtager LET-overvågning; De blå søjler viser patienter, der modtager aktiv esophageal afkøling. Forkortelse: LET = luminal spiserørstemperatur. Klik her for at se en større version af denne figur.
Supplerende fil 1: REDCap datalagringsekstraktionsformular. Et eksempel på den dataudtræksformular, der bruges til denne protokol, der viser de specifikke dataelementer, der er registreret. Klik her for at downloade denne fil.
Discussion
Denne undersøgelse demonstrerer brugen af avancerede informatikteknikker, herunder kontekstuel undersøgelse, workflowanalyse og parring af nøgleaktiviteter med elektroniske patientjournaler (EPJ) datastrukturer for at analysere virkningen på proceduremæssige tider af to forskellige spiserørbeskyttelsesmetoder, der anvendes under hjerteablation. Dette er den første undersøgelse af virkningerne af spiserørkøling på proceduretid og variabilitet, der skal udføres i et akademisk medicinsk center, hvor praktikanter (stipendiater) modtager klinisk træning i elektrofysiologiske procedurer og udfører mange af procedurerne som en del af denne træning, mens de overvåges af erfarne elektrofysiologer. Hovedresultatet af denne undersøgelse er, at brugen af aktiv spiserørkøling var forbundet med kortere proceduretider og mindre variation omkring proceduretider. Udnyttelse af ekspertise fra uddannede informatikere sikrede nøjagtighed i dataidentifikation og lettede dataindsamlingen.
Reduktionen i proceduretiden og variationen omkring proceduretiden giver flere fordele. Bedre forudsigelighed i procedurens varighed forbedrer hospitalsplanlægningen, og reduktion af proceduretider kan gøre det muligt at planlægge yderligere tilfælde, hvilket yderligere forbedrer hospitalsdriften. Endnu vigtigere reduceres patientrisikoen, da proceduretiden forkortes. Øget operativ varighed øger generelt risikoen for komplikationer såsom kirurgiske infektioner, venøs tromboembolisme, blødning, lungebetændelse, urinvejsinfektioner, nyresvigt og hæmatomdannelse18. Sandsynligheden for at udvikle en komplikation øges med stigende driftstidsintervaller (dvs. 1% for hvert 1. minut, 4% for hvert 10. minut, 14% for hvert 30. minut og 21% for hver 60 minutters stigning i driftstid)18. I tilfælde af venstre atrieablation er adgangstiden i venstre atrium den mest betydningsfulde proceduremæssige variabel for risikoen for postoperativ kognitiv dysfunktion19.
En tidligere undersøgelse i et lokalt medicinsk center fandt også proceduremæssige tidsbesparelser forbundet med brugen af aktiv spiserørkøling under venstre atrieablation til behandling af atrieflimren9. Mekanismen bag denne effekt vedrører eliminering af hyppige pauser fra overophedning, der resulterer i ablationer og de temperaturalarmer, der bruges i LET-overvågning. Da aktiv køling eliminerer overophedning og derfor behovet for temperaturalarmer, giver det elektrofysiologer mulighed for at fortsætte uden pauser20,21,22.
De kritiske trin i denne protokol inkluderer korrekt identifikation af individerne og deres roller i proceduren for nøjagtigt at registrere feltobservationer i realtid, sondering for at afdække enhver ubevidst adfærd, der er involveret i eksperternes arbejdsgange, og identifikation af specifikke elementer af interesse relateret til resultater for at bestemme, hvor disse variabler registreres og placeres i Epic-krønikedatabasen. Med omhyggelig gennemførelse af disse trin kan lignende analyser foretages for utallige resultater af interesse.
Begrænsningerne i denne analyse omfatter ikke-randomiseret allokering af patienter og retrospektiv indsamling af data registreret som standardbehandling i EPJ. Selvom ikke-randomisering introducerer potentialet for umålte confoundere til at påvirke resultaterne, skete der ingen sekulære ændringer i behandlingsprotokoller i den periode, der blev undersøgt i denne analyse. På samme måde kan brugen af data, der er registreret som standardbehandling i hospitalets EPJ, reducere potentialet for bias i dataene.
Afslutningsvis viste denne undersøgelse ved hjælp af kontekstuel undersøgelse, workflowanalyse og datakortlægning til at analysere proceduremæssig timing reduceret proceduretid og variabilitet med aktiv køling sammenlignet med traditionel LET-overvågning.
Disclosures
CJ rapporterer en praktikplads hos Attune Medical; JC rapporterer finansiering til dataindsamling i denne undersøgelse fra Attune Medical; EK rapporterer beskæftigelse og egenkapital i Attune Medical. Resten af forfatterne har ingen interessekonflikter og ingen økonomiske interesser at afsløre.
Acknowledgments
Forfatterne vil gerne anerkende personalet i UT Southwestern Department of Electrophysiology: Cheryl Thomas RN, Roma Alfonso RN, Eileen Dwyer RN, Anish Varghese RN, Josey George RCIS, Pam Harrison RCIS og Carolyn Carlson RN. Data er tilgængelige efter anmodning fra forfatterne.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Blanketrol III hyper-hypothermia system | Gentherm Medical, Cincinnati, OH | Model 233 | Programmable heat exchanger for temperature regulation |
| ensoETM | Attune Medical, Chicago, IL | ECD02A | Active esophageal cooling device |
| EPIC Clarity | Epic System Corporation, Verona, WI | Electronic Health Record reporting database | |
| REDCap | Nashville, TN | Secure web application for building and managing online surveys and databases, including compliance with 21 CFR Part 11, FISMA, HIPAA, and GDPR |
References
- McCarthy, P. M., et al. Surgery and catheter ablation for atrial fibrillation: History, current practice, and future directions. Journal of Clinical Medicine. 11 (1), 210 (2021).
- Della Rocca, D. G., et al. Clinical presentation, diagnosis, and treatment of atrioesophageal fistula resulting from atrial fibrillation ablation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 32 (9), 2441-2450 (2021).
- Leung, L. W. M., et al. Preventing esophageal complications from atrial fibrillation ablation: A review. Heart Rhythm O2. 2, 651-664 (2021).
- Schoene, K., et al. Oesophageal Probe Evaluation in Radiofrequency Ablation of Atrial Fibrillation (OPERA): Results from a prospective randomized trial. Europace. 22 (10), 1487-1494 (2020).
- Chen, S., et al. Catheter ablation of atrial fibrillation using ablation index-guided high power (50 W) for pulmonary vein isolation with or without esophageal temperature probe (the AI-HP ESO II). Heart Rhythm. 17 (11), 1833-1840 (2020).
- Meininghaus, D. G., et al. Temperature monitoring and temperature-driven irrigated radiofrequency energy titration do not prevent thermally-induced esophageal lesions in pulmonary vein isolation: A randomized study controlled by esophagoscopy before and after catheter ablation. Heart Rhythm. 18 (6), 926-934 (2021).
- Barbhaiya, C. R., et al. Esophageal temperature dynamics during high-power short-duration posterior wall ablation. Heart Rhythm. 17 (5), 721-727 (2020).
- Kar, R., Post, A., John, M., Rook, A., Razavi, M. An initial ex vivo evaluation of temperature profile and thermal injury formation on the epiesophageal surface during radiofrequency ablation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 32 (3), 704-712 (2021).
- Joseph, C., et al. Procedural time reduction associated with active esophageal cooling during pulmonary vein isolation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. , (2022).
- Zagrodzky, J., et al. Cooling or warming the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation in the treatment of atrial fibrillation. Journal of Visualized Experiments. (157), e60733 (2020).
- Joseph, C., et al. Arrhythmia recurrence reduction with an active esophageal cooling device during radiofrequency ablation. EP Europace. 24, Supplement_1 (2022).
- Joseph, C., et al. Reduction of procedure time with active esophageal cooling during left atrial ablation in zero-fluoroscopy cases. Journal of the American College of Cardiology. 79, 9_Supplement 161 (2022).
- Joseph, C., et al. One-year outcomes after active cooling during left atrial radiofrequency ablation. Journal of the American College of Cardiology. 79, 9_Supplement 114 (2022).
- Holtzblatt, K., Wendell, J. B., Wood, S. Rapid Contextual Design: A How-to Guide to Key Techniques for User-Centered Design. , Morgan Kaufmann. San Francisco, CA. (2005).
- Karen, H., Sandra, J. Contextual inquiry: A participatory technique for system design. Participatory Design. Schuler, D., Namioka, A. , CRC Press. Boca Raton, FL. 177-210 (2017).
- Harris, P. A., et al. The REDCap consortium: Building an international community of software platform partners. Journal of Biomedical Informatics. 95, 103208 (2019).
- Harris, P. A., et al. Research electronic data capture (REDCap)-A metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support. Journal of Biomedical Informatics. 42 (2), 377-381 (2009).
- Cheng, H., et al. Prolonged operative duration is associated with complications: A systematic review and meta-analysis. Journal of Surgical Research. 229, 134-144 (2018).
- Medi, C., et al. Subtle post-procedural cognitive dysfunction after atrial fibrillation ablation. Journal of the American College of Cardiology. 62 (6), 531-539 (2013).
- Mercado, M., Leung, L., Gallagher, M., Shah, S., Kulstad, E. Modeling esophageal protection from radiofrequency ablation via a cooling device: An analysis of the effects of ablation power and heart wall dimensions. Biomedical Engineering Online. 19 (1), 77 (2020).
- Zagrodzky, J., Bailey, S., Shah, S., Kulstad, E. Impact of active esophageal cooling on fluoroscopy usage during left atrial ablation. The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management. 12 (11), 4749-4755 (2021).
- Leung, L., et al. Oesophageal thermal protection during AF ablation: Effect on left atrial myocardial ablation lesion formation and patient outcomes. EP Europace. 23, Supplement_3 (2021).
