Aquí, presentamos un protocolo para describir en detalle la metodología para el abordaje vestibular de la tiroidectomía endoscópica transoral.
El manuscrito describe el abordaje vestibular de tiroidectomía endoscópica transoral (TOETVA) para la lobectomía tiroidea. El paciente se coloca en posición supina con extensión y fijación del cuello. Una incisión transversal de 20 mm y dos incisiones de 5 mm se realizan a través de la mucosa del vestíbulo oral para la colocación de la cámara y el instrumento después de la desinfección de la piel y la cavidad oral. El espacio de trabajo se establece y mantiene mediante el dispositivo de suspensión de la piel, que está hecho de cuerda no absorbible (3-0) y bandas de goma, y la presión de insuflación deCO2 . La lobectomía mediante una técnica de medial a lateral y la disección profiláctica ipsilateral central del cuello se realiza simultáneamente en pacientes con cáncer papilar de tiroides (PTC). La muestra se extrae a través de la incisión de 20 mm. La glándula paratiroides se busca inmediatamente en la muestra y se autotrasplanta al braquiorradial izquierdo. Se inserta un tubo de drenaje a través del orificio del retractor en el lecho de la glándula tiroides, y se utilizan suturas absorbibles para cerrar las incisiones mucosas en el vestíbulo oral y la línea alba cervicalis. Los profilácticos administrados por vía intravenosa se recomiendan durante las primeras 24 h después de la cirugía, y los antibióticos orales se utilizan durante 7 días después de la operación.
La tiroidectomía abierta convencional se ha realizado de forma segura mediante una incisión cervical durante más de 100 años1. Aunque la mayoría de los pacientes tienen una cicatrización eficiente y el efecto cosmético es generalmente aceptable, una cicatriz permanente en el cuello siempre atrae la atención inmediata de los observadores comunes2. Casi el 20% de los pacientes posteriores a la tiroidectomía experimentan autoconciencia, y más del 10% consideran tratamientos adicionales para eliminar la cicatriz3. Además, también se ha descrito un impacto negativo de la incisión cervical en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)4. Se han desarrollado diversos enfoques de acceso remoto para la cirugía de tiroides, como los abordajes axilomama, transaxilar, retroauricular y subclavia, para evitar una cicatriz visible en el cuello 5,6,7,8 moviendo la incisión cutánea a lugares menos visibles. 9 Sin embargo, estos enfoques requieren una disección de colgajo ancho para acceder a la glándula tiroides y aún así dejar cicatrices cutáneas en los sitios de incisión10.
Desde 2008, se han desarrollado técnicas para la cirugía endoscópica transluminal de orificio natural para la cirugía transoral de tiroides. Estos se pueden realizar a través del abordaje vestibular oral o el abordaje sublingual. El primero es más popular porque se asocia con menos complicaciones. En 2016, Anuwong publicó la primera serie de casos de 60 pacientes sometidos al abordaje vestibular de tiroidectomía endoscópica transoral (TOETVA) e identificó un excelente pronóstico11. En comparación con los métodos de acceso remoto, el TOETVA se considera verdaderamente mínimamente invasivo porque el área de la disección con colgajo es similar a la tiroidectomía abierta convencional y no deja cicatrices en el cuerpo10.
El TOETVA, un método endoscópico revolucionario, satisface las necesidades estéticas de las mujeres y permite un fácil acceso a la tiroides bilateral y al compartimiento central12. Se distingue por la exposición completa y la disección de los ganglios linfáticos centrales, que es beneficiosa en el tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides concN1a 10,13,14,15. Sin embargo, debido al espacio operativo limitado, tratar con tumores grandes en el polo superior de la glándula tiroides es relativamente difícil. El presente estudio describe los procedimientos paso a paso de TOETVA.
La TOETVA se caracteriza por la exposición completa y la disección de los ganglios linfáticos centrales, lo que es significativamente ventajoso en el tratamiento del carcinoma tiroideo diferenciado con cN1a10,13,14,15. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que debido al espacio operativo limitado, es relativamente difícil tratar los tumores grandes ubicados en el polo superior de la glándula…
The authors have nothing to disclose.
Agradecemos a todos los pacientes que participaron en este estudio por su cooperación. Esta investigación fue apoyada por el fondo del proyecto del Departamento de Ciencia y Tecnología de la provincia de Sichuan. (Subvención No. 2021YFS0103).
Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO111R | |
Button Electrode Tip | AESCULAP | GK385R | |
Ceramic Electrode | AESCULAP | GK384R | |
Complete Trocar | AESCULAP | EJ751R | |
Endoscope | Olympus | WA53005A | |
IONM | Medtronic | NIM-3.0 | |
Light Transmitting Bundle | Olympus | WA03310A | |
Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO102R | |
Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) | AESCULAP | GK372R | |
Pneumoperitoneum tube,4 m | STRYKE | 620-240-223 | |
Pyramidal Tip Obturator | AESCULAP | EJ755R | |
Reusable Monopolar Cable | AESCULAP | GK245 | |
Scissors | AESCULAP | P0004R | |
Suction irrigation tube | AESCULAP | PG027R | |
Super Righting Needle Holder, 5 mm | AESCULAP | PL414R | |
Veress | TianSong | E2014.6 |