Summary

Transoral robottotal thyroidektomi og bilateral central regional lymfeknudedissektion for papillært skjoldbruskkirtelkarcinom

Published: September 15, 2023
doi:

Summary

Den transorale robot total thyroidektomi og bilateral central regional lymfeknudedissektion ved hjælp af tre porte uden aksillært snit er mulige og sikre for papillært skjoldbruskkirtelkarcinom i tidlig fase. Her præsenterer vi de operative teknikker for denne operation.

Abstract

I øjeblikket omfatter de almindelige tilgange til skjoldbruskkirtelkirurgi konventionel thyroidektomi, bilateral axillo-bryst, aksillær, retroauricular, og oral vestibule tilgange. I det væsentlige flytter forskellige tilgange til skjoldbruskkirtelkirurgi kun det traditionelle kirurgiske snit til en mere skjult position, men efterlader stadig ar på kropsoverfladen. Blandt dem kan skjoldbruskkirtelkirurgi via den orale vestibule-tilgang opnå det bedste kosmetiske resultat gennem det korteste naturlige hulrum. Men i den tidlige tid kræver skjoldbruskkirtelkirurgi via den orale vestibule-tilgang normalt tre snit i munden og et aksillært snit. Vi har introduceret et robotkirurgisk system i thyroidektomi via den orale vestibule-tilgang og med succes gennemført total thyroidektomi og bilateral central lymfeknudedissektion. Under operationen blev der kun foretaget tre snit ved den orale vestibul uden et aksillært snit. Denne artikel har til formål at præsentere den unikke tre-port metode til robot thyroidektomi via oral vestibule til behandling af patienter med papillær kræft i skjoldbruskkirtlen.

Introduction

Skjoldbruskkirtelkirurger bruger forskellige kirurgiske tilgange (bilateral aksillær brysttilgang 1 [figur1], aksillær tilgang 2 [figur2], retroaurikulær tilgang 3 [figur 3] osv.) for at skjule kirurgiske snit og opnå arfri skjoldbruskkirtelkirurgi i nakken. Ingen af disse teknologier kan dog helt undgå ar på patientens hudoverflade. Ved alle metoder er det kun den orale vestibuletilgang (figur 4), der kan opnå den korteste afstand af klapadskillelse, hvilket ikke efterlader ar på hele kropsoverfladen 4,5,6. I de senere år er naturlig mundendoskopisk kirurgi (NOTES)7blevet introduceret i oral skjoldbruskkirtelkirurgi.

Skjoldbruskkirtelkirurgi udført ved hjælp af denne metode kan afsluttes gennem et endoskop eller robotkirurgisk system. Sammenlignet med det endoskopiske kirurgiske system til skjoldbruskkirtelkirurgi har dette robotsystem et forstørret tredimensionelt high-definition synsfelt og et drejeligt mekanisk håndled, der er i stand til intuitiv bevægelse, hvilket gør kirurger mere fleksible til at udføre tilfredsstillende operationer 8,9. Fordelene ved denne innovative teknologi omfatter minimalt invasiv dissektion og kanaler for begge skjoldbruskkirtler10,11,12. Imidlertid kræver oral thyroidektomi ofte et aksillært assisteret snit for at fuldføre operationen. For at opnå den ultimative kosmetiske effekt dykker vores kirurgiske team ind i muligheden for en oral tre-port robot thyroidektomi uden et aksillært snit til behandling af tidlig papillær skjoldbruskkirtelkræft.

Denne artikel introducerer anvendelsen af et robotkirurgisk system til at fuldføre oral thyroidektomi og bilateral central lymfeknudedissektion. Desuden er gennemførligheden og sikkerheden ved denne tilgang blevet demonstreret ved med succes at gennemføre en tre-port robot thyroidektomi uden aksillært snit og central regional lymfeknudedissektion.

Protocol

Denne undersøgelse følger retningslinjerne fra Army Medical University’s Human Research Ethics Committee. Alle patienter nævnt i undersøgelsen underskrev informerede samtykkeerklæringer. 1. Præoperativ forberedelse Efter vellykket nasotracheal intubation skal du placere patienten liggende med hoved og nakke i hyperextension. Lad øjnene lukke naturligt. Påfør øjensalve og dæk området fra toppen af pandebenet til næseflankerne med et passende øj…

Representative Results

Den gennemsnitlige operationstid var ~ 253 min (minimum tid: 205 min, maksimal tid: 300 min), med et gennemsnitligt blodtab på ~ 20 ml (minimum blodtab: 10 ml, maksimalt blodtab: 50 ml). Afløbet blev fjernet, indtil drænet faldt til mindre end 30 ml/dag, og patienterne blev udskrevet 2-3 dage postoperativt. Figur 12 viser opfølgningsbillederne af de 4 patienter 1 måned efter operationen. Billederne viser, at der ikke er kirurgiske ar på patienternes krop. De kliniske data for 4 patien…

Discussion

Nogle forskere har rapporteret transoral robot skjoldbruskkirtel kirurgi. I Kims serie af TORT-undersøgelser brugte forfatterne fire robotarme på automatiserede platforme til at udføre TORT-proceduren. En fjerde arm blev brugt via et transaxillært snit primært til trækkraft af remmusklerne, og denne adgang blev også brugt til at udtrække prøver og placere dræn, når det var nødvendigt13,14.

I denne tre-port robot tilgang er …

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Støttet af det generelle projekt for teknologisk innovation og applikationsudvikling af Chongqing (bevillingsnr. CSTC2019jscx-msxmX0196).

Materials

4-0 absorbable sutures Covidien VLOCM0023 Suture the linea alba cervicalis 
5-0 Polyglactin braided absorbable suture Johnson & Johnson VCP433H Oral mucosa suture
8 mm Cadiere forceps  Intuitive Surgical, Inc LOT N10210823 Clamp tissue
8 mm Harmonic ACE scalpel  Intuitive Surgical, Inc REF 480275 Coagulation, expand operating space
8 mm Maryland bipolar forceps  Intuitive Surgical, Inc LOT K10210830 REF 470172 Expose the recurrent laryngeal nerve
8 mm Monopolar curved scissors Intuitive Surgical, Inc LOT K10211108 REF 470179 Fine capsular anatomy
Carbon Nanoparticles Suspension Injection Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd N/A 1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes.
Da Vinci Xi Surgical System Intuitive Surgical, Inc Xi Surgical system
Endoscopy surgical specimen setrieval bag Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd. LOT 22021921 REF 104Y.111 Remove specimens from air cavity
Medical pressure garment Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd. 20200149 Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible

References

  1. Shimazu, K., et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).
  2. Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach. Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).
  3. Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. Robotic retroauricular thyroid surgery. Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).
  4. Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. Transoral access for endoscopic thyroid resection. Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).
  5. Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -. J., Schneider, T. A. J., Stark, M. Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method. Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).
  6. Wilhelm, T., Metzig, A. Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience. Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).
  7. Park, J. O., Sun, D. I. Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique. Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).
  8. Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).
  9. Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head & Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
  10. Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).
  11. Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).
  12. Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
  13. Kim, H. Y., et al. Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients. Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).
  14. Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy. World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).
  15. Park, D., et al. Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability. Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).
  16. Park, D., et al. Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries. Head & Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).

Play Video

Cite This Article
Zhang, S., Zhang, G., Xu, J., Jiang, Y., Xu, Y. Transoral Robotic Total Thyroidectomy and Bilateral Central Regional Lymph Node Dissection for Papillary Thyroid Carcinoma. J. Vis. Exp. (199), e64631, doi:10.3791/64631 (2023).

View Video