Transorale robotische totale thyreoïdectomie en bilaterale centrale regionale lymfeklierdissectie voor papillair schildkliercarcinoom
Summary
De transorale robotische totale thyreoïdectomie en bilaterale centrale regionale lymfeklierdissectie met behulp van drie poorten zonder okselincisie zijn haalbaar en veilig voor papillair schildkliercarcinoom in een vroeg stadium. Hier presenteren we de operatieve technieken van deze operatie.
Abstract
Momenteel omvatten de gebruikelijke benaderingen van schildklierchirurgie conventionele thyreoïdectomie, bilaterale axillo-borst-, axillaire, retroauriculaire en orale vestibule-benaderingen. In wezen verplaatsen verschillende benaderingen van schildklierchirurgie alleen de traditionele chirurgische incisie naar een meer verborgen positie, maar laten ze nog steeds littekens achter op het lichaamsoppervlak. Onder hen kan schildklierchirurgie via de orale vestibule-benadering het beste cosmetische resultaat verkrijgen via de kortste natuurlijke holte. In de vroege tijd vereist een schildklieroperatie via de orale vestibule-benadering echter meestal drie incisies in de mond en één okselincisie. We hebben een robotchirurgisch systeem geïntroduceerd in thyreoïdectomie via de orale vestibule-benadering en hebben met succes een totale thyreoïdectomie en bilaterale centrale lymfeklierdissectie voltooid. Tijdens de operatie werden slechts drie incisies gemaakt in de orale vestibule zonder een okselincisie. Dit artikel heeft tot doel de unieke driepoortenmethode van robotische thyreoïdectomie via orale vestibule te presenteren voor de behandeling van patiënten met papillaire schildklierkanker.
Introduction
Schildklierchirurgen gebruiken verschillende chirurgische benaderingen (bilaterale axillaire borstbenadering 1 [Figuur1], axillaire benadering 2 [Figuur2], retroauriculaire benadering 3 [Figuur 3], enz.) om chirurgische incisies te verbergen en littekenloze schildklierchirurgie in de nek te bereiken. Geen van deze technologieën kan echter littekens op het huidoppervlak van de patiënt volledig voorkomen. Bij alle methoden kan alleen de orale vestibule-benadering (figuur 4) de kortste afstand van de flapscheiding bereiken, zonder litteken op het hele lichaamsoppervlak achter te laten 4,5,6. In de afgelopen jaren is natuurlijke mond-endoscopische chirurgie (NOTES)7geïntroduceerd bij orale schildklierchirurgie.
Schildklierchirurgie die via deze methode wordt uitgevoerd, kan worden uitgevoerd via een endoscoop of robotchirurgisch systeem. Vergeleken met het endoscopische chirurgiesysteem voor schildklierchirurgie heeft dit robotsysteem een vergroot driedimensionaal high-definition gezichtsveld en een draaibare mechanische pols die in staat is tot intuïtieve beweging, waardoor chirurgen flexibeler zijn in het uitvoeren van bevredigende operaties 8,9. De voordelen van deze innovatieve technologie zijn onder meer minimaal invasieve dissectie en kanalen voor beide schildklieren10,11,12. Orale thyreoïdectomie vereist echter vaak een axillaire incisie om de operatie te voltooien. Om het ultieme cosmetische effect te bereiken, onderzoekt ons chirurgisch team de haalbaarheid van een orale driepoorts robotthyreoïdectomie zonder okselincisie voor de behandeling van vroege papillaire schildklierkanker.
Dit artikel introduceert de toepassing van een robotchirurgisch systeem om orale thyreoïdectomie en bilaterale centrale lymfeklierdissectie te voltooien. Bovendien zijn de haalbaarheid en veiligheid van deze aanpak aangetoond door met succes een driepoorts robotthyreoïdectomie te voltooien zonder okselincisie en centrale regionale lymfeklierdissectie.
Protocol
Representative Results
Discussion
Sommige geleerden hebben melding gemaakt van transorale robotische schildklierchirurgie. In Kim’s reeks TORT-studies gebruikten de auteurs vier robotarmen op geautomatiseerde platforms om de TORT-procedure uit te voeren. Een vierde arm werd gebruikt via een transaxillaire incisie, voornamelijk voor tractie van de riemspieren, en deze toegang werd ook gebruikt om monsters te extraheren en drains te plaatsen wanneer dat nodig was13,14.
B…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gesteund door het algemene project van technologische innovatie en toepassingsontwikkeling van Chongqing (subsidienr. CSTC2019jscx-msxmX0196).
Materials
| 4-0 absorbable sutures | Covidien | VLOCM0023 | Suture the linea alba cervicalis |
| 5-0 Polyglactin braided absorbable suture | Johnson & Johnson | VCP433H | Oral mucosa suture |
| 8 mm Cadiere forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT N10210823 | Clamp tissue |
| 8 mm Harmonic ACE scalpel | Intuitive Surgical, Inc | REF 480275 | Coagulation, expand operating space |
| 8 mm Maryland bipolar forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10210830 REF 470172 | Expose the recurrent laryngeal nerve |
| 8 mm Monopolar curved scissors | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10211108 REF 470179 | Fine capsular anatomy |
| Carbon Nanoparticles Suspension Injection | Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd | N/A | 1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes. |
| Da Vinci Xi Surgical System | Intuitive Surgical, Inc | Xi | Surgical system |
| Endoscopy surgical specimen setrieval bag | Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd. | LOT 22021921 REF 104Y.111 | Remove specimens from air cavity |
| Medical pressure garment | Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd. | 20200149 | Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible |
References
- Shimazu, K., et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).
- Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach. Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).
- Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. Robotic retroauricular thyroid surgery. Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).
- Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. Transoral access for endoscopic thyroid resection. Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).
- Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -. J., Schneider, T. A. J., Stark, M. Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method. Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience. Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).
- Park, J. O., Sun, D. I. Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique. Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).
- Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).
- Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head & Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).
- Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Kim, H. Y., et al. Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients. Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).
- Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy. World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).
- Park, D., et al. Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability. Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).
- Park, D., et al. Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries. Head & Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).
