Tiroidectomia totale robotica transorale e dissezione linfonodale regionale centrale bilaterale per carcinoma papillare della tiroide
Summary
La tiroidectomia totale robotica transorale e la dissezione bilaterale dei linfonodi regionali centrali utilizzando tre porte senza incisione ascellare sono fattibili e sicure per il carcinoma papillare della tiroide in fase iniziale. Qui presentiamo le tecniche operative di questa operazione.
Abstract
Attualmente, gli approcci comuni alla chirurgia della tiroide includono tiroidectomia convenzionale, approccio ascellare-mammario bilaterale, ascellare, retroauricolare e vestibolo orale. In sostanza, vari approcci alla chirurgia della tiroide spostano solo l’incisione chirurgica tradizionale in una posizione più nascosta, ma lasciano comunque cicatrici sulla superficie del corpo. Tra questi, la chirurgia della tiroide tramite l’approccio del vestibolo orale può ottenere il miglior risultato estetico attraverso la cavità naturale più corta. Tuttavia, nella fase iniziale, la chirurgia della tiroide tramite l’approccio del vestibolo orale di solito richiede tre incisioni in bocca e un’incisione ascellare. Abbiamo introdotto un sistema chirurgico robotico nella tiroidectomia tramite l’approccio del vestibolo orale e completato con successo la tiroidectomia totale e la dissezione bilaterale dei linfonodi centrali. Durante l’operazione, sono state praticate solo tre incisioni nel vestibolo orale senza un’incisione ascellare. Questo articolo ha lo scopo di presentare l’esclusivo metodo a tre porte della tiroidectomia robotica tramite vestibolo orale per il trattamento di pazienti con carcinoma papillare della tiroide.
Introduction
I chirurghi tiroidei utilizzano diversi approcci chirurgici (approccio bilaterale della mammella ascellare 1 [Figura1], approccio ascellare 2 [Figura2], approccio retroauricolare 3 [Figura 3], ecc.) per nascondere le incisioni chirurgiche e ottenere un intervento chirurgico alla tiroide senza cicatrici nel collo. Tuttavia, nessuna di queste tecnologie può evitare completamente le cicatrici sulla superficie cutanea del paziente. In tutti i metodi, solo l’approccio del vestibolo orale (Figura 4) può raggiungere la distanza più breve di separazione dei lembi, senza lasciare cicatrici su tutta la superficie corporea 4,5,6. Negli ultimi anni, la chirurgia endoscopica della bocca naturale (NOTES)7è stata introdotta nella chirurgia orale della tiroide.
La chirurgia della tiroide eseguita con questo metodo può essere completata attraverso un endoscopio o un sistema chirurgico robotico. Rispetto al sistema di chirurgia endoscopica per la chirurgia della tiroide, questo sistema robotico ha un campo visivo tridimensionale ad alta definizione ampliato e un polso meccanico ruotabile in grado di muoversi in modo intuitivo, rendendo i chirurghi più flessibili nell’esecuzione di interventi chirurgici soddisfacenti 8,9. I vantaggi di questa tecnologia innovativa includono la dissezione minimamente invasiva e i canali per entrambe le ghiandole tiroidee10,11,12. Tuttavia, la tiroidectomia orale richiede spesso un’incisione ascellare assistita per completare l’intervento chirurgico. Per ottenere il massimo effetto cosmetico, il nostro team chirurgico approfondisce la fattibilità di una tiroidectomia robotica orale a tre porte senza incisione ascellare per il trattamento del carcinoma papillare precoce della tiroide.
Questo articolo introduce l’applicazione di un sistema chirurgico robotico per completare la tiroidectomia orale e la dissezione bilaterale dei linfonodi centrali. Inoltre, la fattibilità e la sicurezza di questo approccio sono state dimostrate completando con successo una tiroidectomia robotica a tre porte senza incisione ascellare e dissezione linfonodale regionale centrale.
Protocol
Representative Results
Discussion
Alcuni studiosi hanno riportato interventi di chirurgia robotica transorale della tiroide. Nella serie di studi TORT di Kim, gli autori hanno utilizzato quattro bracci robotici su piattaforme automatizzate per eseguire la procedura TORT. Un quarto braccio è stato utilizzato tramite un’incisione transascellare principalmente per la trazione dei muscoli della cinghia, e questo accesso è stato utilizzato anche per estrarre campioni e posizionare drenaggi quando necessario13,14<sup class=…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Sostenuto dal progetto generale di innovazione tecnologica e sviluppo applicativo di Chongqing (Grant No. CSTC2019jscx-msxmX0196).
Materials
| 4-0 absorbable sutures | Covidien | VLOCM0023 | Suture the linea alba cervicalis |
| 5-0 Polyglactin braided absorbable suture | Johnson & Johnson | VCP433H | Oral mucosa suture |
| 8 mm Cadiere forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT N10210823 | Clamp tissue |
| 8 mm Harmonic ACE scalpel | Intuitive Surgical, Inc | REF 480275 | Coagulation, expand operating space |
| 8 mm Maryland bipolar forceps | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10210830 REF 470172 | Expose the recurrent laryngeal nerve |
| 8 mm Monopolar curved scissors | Intuitive Surgical, Inc | LOT K10211108 REF 470179 | Fine capsular anatomy |
| Carbon Nanoparticles Suspension Injection | Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd | N/A | 1 mL/50 mg; used for tracing regional drainage lymph nodes. |
| Da Vinci Xi Surgical System | Intuitive Surgical, Inc | Xi | Surgical system |
| Endoscopy surgical specimen setrieval bag | Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd. | LOT 22021921 REF 104Y.111 | Remove specimens from air cavity |
| Medical pressure garment | Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd. | 20200149 | Pressure dressing of the anterior neck area of the mandible |
References
- Shimazu, K., et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).
- Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach. Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).
- Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. Robotic retroauricular thyroid surgery. Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).
- Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. Transoral access for endoscopic thyroid resection. Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).
- Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -. J., Schneider, T. A. J., Stark, M. Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method. Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience. Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).
- Park, J. O., Sun, D. I. Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique. Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).
- Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).
- Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head & Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
- Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).
- Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Kim, H. Y., et al. Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients. Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).
- Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy. World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).
- Park, D., et al. Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability. Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).
- Park, D., et al. Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries. Head & Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).
