Summary

Anwendung der laparoskopischen Hepatektomie in Kombination mit intraoperativer Mikrowellenablation bei Lebermetastasen bei Darmkrebs

Published: March 03, 2023
doi:

Summary

Dieses Protokoll beschreibt die laparoskopische Resektion von Darmkrebs-Lebermetastasen in Kombination mit einer ultraschallgesteuerten Mikrowellenablation. Diese Technik kann refraktäre Lebermetastasen <3 cm sicher, effektiv und genau behandeln, postoperative Komplikationen reduzieren und die postoperative Rehabilitation von Patienten beschleunigen.

Abstract

Die laparoskopische Hepatektomie ist eine gängige Behandlung für Lebermetastasen bei Darmkrebs. Bisher musste während der laparoskopischen Hepatektomie eine ausreichende Anzahl funktioneller Lebermassen aufrechterhalten werden, mit einem Restlebervolumen von >40% bei zirrhotischen Patienten und >30% bei nicht-zirrhotischen Patienten. Die hohe Inzidenz von Komplikationen wie Blutungen, Gallenverlust oder Leberversagen aufgrund der Exposition und Schwierigkeit der Resektion bestimmter Lebersegmente wie S2 und S7 verringert die Erfolgsrate der Leberresektion. Gegenwärtig wird die Mikrowellenablation hauptsächlich bei der Behandlung von Lebermetastasen mit einem perkutanen Ansatz angewendet, was es schwierig macht, versteckte Teile oder kleine Läsionen zu identifizieren. Bei einigen Lebersegmenten verläuft die perkutane Punktion des Lebersegments 7 (S7) wahrscheinlich durch die Brusthöhle, und die perkutane Punktion des Lebersegments 2 (S2) neben dem Zwerchfell verletzt wahrscheinlich das Zwerchfell und das Herz; Diese Probleme schränken die Anwendung der perkutanen Ablation bei Darmkrebs-Lebermetastasen ein. Unter Berücksichtigung mehrerer Läsionen wurde in dieser Studie eine laparoskopische Mikrowellenablation in Kombination mit einer Hepatektomie durchgeführt. Die Lage der Läsionen wurde durch kontrastmittelverstärkten Ultraschall unter Laparoskopie bestimmt, und kleine Läsionen, die vor der Operation schwer zu erkennen waren, wurden identifiziert. Für die verstreuten Läsionen, die einen Durchmesser von weniger als 3 cm hatten und schwer zu resezieren waren, wurde eine Ablation als Ersatz für die Hepatektomie eingeführt. Diese Technik trug dazu bei, die Tumore expliziter zu lokalisieren, die Operationsverfahren zu vereinfachen, das Risiko von Komplikationen wie Blutungen und Gallenleckagen zu verringern, die Operationszeit zu verkürzen, die postoperative Genesung zu beschleunigen, die Erfolgsrate der Operation signifikant zu verbessern und die klinische Prognose der Lebermetastasierung von Darmkrebs durch chirurgische Resektion zu verbessern.

Introduction

Darmkrebs ist weltweit die dritthäufigste krebsbedingte Todesursache1, und die häufigste Stelle für hämatogene Metastasen bei Darmkrebs ist die Leber; Diese Metastasierung tritt bei bis zu 50 % der kolorektalen Patienten auf und ist die häufigste Todesursache bei Darmkrebspatienten2. Bei Darmkrebspatienten ohne Lebermetastasen kann das Überleben durch chirurgische Resektion und postoperative adjuvante Chemotherapie sowie interventionelle Techniken verlängert werden. Bei resezierbaren Lebermetastasen können solche mit einem Durchmesser von weniger als 3 cm durch chirurgische Lokalexzision, radiologische Intervention, Kryotherapie, Radiofrequenzablation und Mikrowellenablation behandelt werden, um die Überlebensrate der Patienten zu verbessern3. Bei inoperablen Lebermetastasen bei Darmkrebs haben konventionelle Chemotherapie, interventionelle Therapie und andere Behandlungsstrategien für die überwiegende Mehrheit der Patienten nur begrenzte Überlebensvorteile.

Die Chirurgie ist der Goldstandard für Lebermetastasen von Darmkrebs mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von 40%. Nur 20 % bis 30 % der Patienten mit kolorektalen Lebermetastasen können von einer chirurgischen Behandlung profitieren, und die meisten Patienten mit inoperablen kolorektalen Lebermetastasen profitieren nur begrenzt von der traditionellen konservativen Behandlung4. Eine wichtige Methode bei der Behandlung von Lebermetastasen bei Darmkrebs ist die thermische Ablation, einschließlich Mikrowellenablation und Radiofrequenzablation; Diese beiden Techniken induzieren den Zelltod durch Gerinnungsnekrose, die durch lokale Hyperthermie verursacht wird. Zu den Hauptindikationen der thermischen Ablation gehören (i) inoperable Leberläsionen; (ii) Kombination mit Hepatektomie; (iii) Patienten mit schweren Komorbiditäten oder schlechtem Leistungsstatus (PS); (iv) kleine (<3 cm) solitäre Läsionen, die sonst eine Segmentektomie erfordern; und (v) Patientenpräferenz5. Unter ihnen ist die Mikrowellenablation (MWA) eine sichere und wirksame Behandlung, die das Überleben von Patienten verlängern kann. Es verfügt über ein breites Spektrum an aktiven Heizbereichen und ist nicht auf die elektrische Leitung im Tumorgewebe angewiesen. Diese Energieübertragung wird nicht durch Gewebeverbrennung eingeschränkt. Im Vergleich zur Radiofrequenzablation hat die Mikrowellenablation eine höhere Temperatur im Tumorgewebe, eine kürzere Behandlungszeit und einen größeren Behandlungsbereich6.

Multiple intrahepatische Metastasen treten häufig bei Darmkrebs-Lebermetastasen auf. In der konventionellen Behandlung können Chemotherapie, Immuntherapie, interventionelle Therapie, Mikrowellentherapie, Radiofrequenzablation und andere Methoden die Überlebensrate der Patienten verbessern. Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei 50%, aber die Überlebensrate ist immer noch niedrig7. Die chirurgische Resektion ist nach wie vor eine wichtige Methode zur Behandlung von Lebermetastasen. Aufgrund multipler Lebermetastasen, geringem Restlebervolumen, postoperativen Blutungen, Gallenleckage und Zu- oder Abflusstraktobstruktion, die zum Risiko eines Leberversagens führen, ist die chirurgische Resektion mehrerer Lebermetastasen schwierig. Bei drei Vierteln der Patienten werden inoperable Lebermetastasen diagnostiziert8. Die laparoskopische Hepatektomie in Kombination mit der Mikrowellenablation bei der Behandlung von Lebermetastasen bei Darmkrebs kann die geringe Menge an Restleber vermeiden, die die Operation einschränkt, die Nebenwirkungen der systemischen Chemotherapie reduzieren und die elektrische Leitungsbarriere der Radiofrequenzablation überwinden, wodurch die Erfolgsrate der Operation verbessert, die Überlebenszeit der Patienten verlängert und eine bessere Prognose von Lebermetastasen bei Darmkrebs erreichtwird 3, 9. Urheberrecht

Dieses Protokoll beschreibt die Präzisionsbehandlung der laparoskopischen Hepatektomie in Kombination mit Mikrowellenablation bei Tumoren <3 cm, okkulten Lebermetastasen und multiplen Lebermetastasen mit laparoskopischem Ultraschall.

Protocol

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Sixth Affiliated Hospital der Sun Yat-sen University genehmigt. Die diagnostischen Kriterien und Behandlungsstrategien beziehen sich auf die chinesischen Leitlinien für die Diagnose und umfassende Behandlung von kolorektalen Lebermetastasen (Version 2018) und den Shanghai International Consensus on Diagnosis and Comprehensive Treatment of Colorectal Liver Metastases (Version 2019). Der Patient hatte klinische Symptome wie Hämatochezie, Darmverschluss, Leberschmerzen und Ge…

Representative Results

Bei Patienten mit Lebermetastasen aus dem vergangenen Darmkrebs können Patienten mit einseitigen Lebermetastasen oder Patienten mit wenigen Lebermetastasen operativ resektioniert werden und eine gute Prognose erhalten. Bei Patienten mit inoperablem Darmkrebs mit multiplen Lebermetastasen in beiden Lappen hat die konservative Behandlung jedoch eine schlechte Prognose und eine niedrige 5-Jahres-Überlebensrate. Die Hepatektomie in Kombination mit der Mikrowellenablation kann jedoch die Überlebensrate der Patienten weiter…

Discussion

Die Hauptmetastasierungsstelle der Darmkrebsmetastasierung ist die Leber. Die Leberresektion ist die Behandlung von Lebermetastasen bei Darmkrebs, und eine Leberresektion kann die Überlebensrate von Patienten verbessern11. Da Darmkrebs über das Blut in die Leber metastasiert, was zu mehreren Lebermetastasen in beiden Lappen führt, und das verbleibende Lebervolumen klein ist, können etwa 75 % der Lebermetastasen bei Darmkrebspatienten nicht operativ entfernt werden12. Sy…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Für diese Arbeit gibt es keine Finanzierungsquellen.

Materials

0.9% sodium chloride solution Foshan Shuanghe Commercial Co., Ltd H20013095 Dilute antibiotics, irrigate.
2-0 polyglactin 910 sutures Johnson & Johnson Medical Devices W8400 Close the Trocar hole.
3 D laparoscopic STORZ 26605BA Surgical treatment under direct vision, minimally invasive
Absorbable Hemostat ETHICON 1962 wound hemostasis
BiClamp E Lap ERBE Elektromedizin GmbH 20195-136 Intraoperative wound hemostasis
Cefoperazone Sulbactam Sodium Pfizer Pharmaceuticals Ltd H20020597 infection prevention
Laparoscopic ultrasound probe HITACHI ALOKA-UST5418 Intraoperative localization of liver metastases
LIGACLIP Multiple Clip Applier and Ligating Clips Ethicon Endo – Surgery, LLC ER320 Clamp tiny blood vessels and bile ducts
Microwave ablation System Nanjing Yigao Microwave System Engineering Co., Ltd, China ECO-100A110 Microwave ablation of liver metastases
Polymer ligation clips Teleflex Medical, USA Hem-lock544233 Clipping of broken ends of blood vessels and bile ducts
Silica gel drainage tube BAINUS MEDICAL YY-Fr16 Drainage of peritoneal fluid
Ultrasonic knife Johnson & Johnson Medical Devices HAR36 Tissue cutting, microvascular hemostasis

References

  1. Shi, Y., et al. Long-term results of percutaneous microwave ablation for colorectal liver metastases. HPB. 23 (1), 37-45 (2021).
  2. Xu, J., et al. Chinese guidelines for the diagnosis and comprehensive treatment of colorectal liver metastases (version 2018). Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 145 (3), 725-736 (2019).
  3. Schnitzbauer, A., Bechstein, W. O., Vogl, T. [Ablative modalities in the treatment of liver metastases]. Zentralblatt fur Chirurgie. 144 (3), 259-263 (2019).
  4. Stattner, S., et al. Evolution of surgical microwave ablation for the treatment of colorectal cancer liver metastasis: Review of the literature and a single centre experience. Surgery Today. 45 (4), 407-415 (2015).
  5. Takahashi, H., Berber, E. Role of thermal ablation in the management of colorectal liver metastasis. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 9 (1), 49-58 (2020).
  6. Livraghi, T., Meloni, F., Solbiati, L., Zanus, G. Collaborative Italian Group using AMICA system. Complications of microwave ablation for liver tumors: Results of a multicenter study. Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (4), 868-874 (2012).
  7. Kassahun, W. T. Unresolved issues and controversies surrounding the management of colorectal cancer liver metastasis. World Journal of Surgical Oncology. 13, 61 (2015).
  8. Birrer, D. L., et al. Multimodal treatment strategies for colorectal liver metastases. Swiss Medical Weekly. 151, w20390 (2021).
  9. Stewart, C. L., et al. Cytoreduction for colorectal metastases: liver, lung, peritoneum, lymph nodes, bone, brain. When does it palliate, prolong survival, and potentially cure. Current Problems in Surgery. 55 (9), 330-379 (2018).
  10. Tanaka, K., et al. Outcome after hepatic resection versus combined resection and microwave ablation for multiple bilobar colorectal metastases to the liver. Surgery. 139 (2), 263-273 (2006).
  11. McNally, S. J., Parks, R. W. Surgery for colorectal liver metastases. Digestive Surgery. 30 (4-6), 337-347 (2013).
  12. Robinson, J. R., Newcomb, P. A., Hardikar, S., Cohen, S. A., Phipps, A. I. Stage IV colorectal cancer primary site and patterns of distant metastasis. Cancer Epidemiology. 48, 92-95 (2017).
  13. Gavriilidis, P., Roberts, K. J., de’Angelis, N., Aldrighetti, L., Sutcliffe, R. P. Recurrence and survival following microwave, radiofrequency ablation, and hepatic resection of colorectal liver metastases: A systematic review and network meta-analysis. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 20 (4), 307-314 (2021).
  14. McEachron, K. R., et al. Surgical microwave ablation of otherwise non-resectable colorectal cancer liver metastases: Expanding opportunities for long term survival. Surgical Oncology. 36, 61-64 (2021).
  15. Qin, S., et al. The local efficacy and influencing factors of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in colorectal liver metastases: A review of a 4-year experience at a single center. International Journal of Hyperthermia. 36 (1), 36-43 (2019).
  16. Abreu de Carvalho, L. F., et al. Local control of hepatocellular carcinoma and colorectal liver metastases after surgical microwave ablation without concomitant hepatectomy. Langenbeck’s Archives of Surgery. 406 (8), 2749-2757 (2021).
  17. Akgul, O., Cetinkaya, E., Ersoz, S., Tez, M. Role of surgery in colorectal cancer liver metastases. World Journal of Gastroenterology. 20 (20), 6113-6122 (2014).
  18. Francone, E., et al. Precoagulation-assisted parenchyma-sparing laparoscopic liver surgery: Rationale and surgical technique. Surgical Endoscopy. 31 (3), 1354-1360 (2017).
  19. Fahy, B. N., Jarnagin, W. R. Evolving techniques in the treatment of liver colorectal metastases: Role of laparoscopy, radiofrequency ablation, microwave coagulation, hepatic arterial chemotherapy, indications and contraindications for resection, role of transplantation, and timing of chemotherapy. The Surgical Clinics of North America. 86 (4), 1005-1022 (2006).
  20. Wada, Y., et al. Efficacy of surgical treatment using microwave coagulo-necrotic therapy for unresectable multiple colorectal liver metastases. OncoTargets and Therapy. 9, 937-943 (2016).
  21. Lorentzen, T., Skjoldbye, B. O., Nolsoe, C. P. Microwave ablation of liver metastases guided by contrast-enhanced ultrasound: Experience with 125 metastases in 39 patients. Ultraschall in der Medizin. 32 (5), 492-496 (2011).

Play Video

Cite This Article
Zhang, D., Chen, Z., Zhang, L., Qian, X., Huang, X., Zheng, Z., Pan, W. Application of Laparoscopic Hepatectomy Combined with Intraoperative Microwave Ablation in Colorectal Cancer Liver Metastasis. J. Vis. Exp. (193), e64895, doi:10.3791/64895 (2023).

View Video