Dieses Protokoll beschreibt die laparoskopische Resektion von Darmkrebs-Lebermetastasen in Kombination mit einer ultraschallgesteuerten Mikrowellenablation. Diese Technik kann refraktäre Lebermetastasen <3 cm sicher, effektiv und genau behandeln, postoperative Komplikationen reduzieren und die postoperative Rehabilitation von Patienten beschleunigen.
Die laparoskopische Hepatektomie ist eine gängige Behandlung für Lebermetastasen bei Darmkrebs. Bisher musste während der laparoskopischen Hepatektomie eine ausreichende Anzahl funktioneller Lebermassen aufrechterhalten werden, mit einem Restlebervolumen von >40% bei zirrhotischen Patienten und >30% bei nicht-zirrhotischen Patienten. Die hohe Inzidenz von Komplikationen wie Blutungen, Gallenverlust oder Leberversagen aufgrund der Exposition und Schwierigkeit der Resektion bestimmter Lebersegmente wie S2 und S7 verringert die Erfolgsrate der Leberresektion. Gegenwärtig wird die Mikrowellenablation hauptsächlich bei der Behandlung von Lebermetastasen mit einem perkutanen Ansatz angewendet, was es schwierig macht, versteckte Teile oder kleine Läsionen zu identifizieren. Bei einigen Lebersegmenten verläuft die perkutane Punktion des Lebersegments 7 (S7) wahrscheinlich durch die Brusthöhle, und die perkutane Punktion des Lebersegments 2 (S2) neben dem Zwerchfell verletzt wahrscheinlich das Zwerchfell und das Herz; Diese Probleme schränken die Anwendung der perkutanen Ablation bei Darmkrebs-Lebermetastasen ein. Unter Berücksichtigung mehrerer Läsionen wurde in dieser Studie eine laparoskopische Mikrowellenablation in Kombination mit einer Hepatektomie durchgeführt. Die Lage der Läsionen wurde durch kontrastmittelverstärkten Ultraschall unter Laparoskopie bestimmt, und kleine Läsionen, die vor der Operation schwer zu erkennen waren, wurden identifiziert. Für die verstreuten Läsionen, die einen Durchmesser von weniger als 3 cm hatten und schwer zu resezieren waren, wurde eine Ablation als Ersatz für die Hepatektomie eingeführt. Diese Technik trug dazu bei, die Tumore expliziter zu lokalisieren, die Operationsverfahren zu vereinfachen, das Risiko von Komplikationen wie Blutungen und Gallenleckagen zu verringern, die Operationszeit zu verkürzen, die postoperative Genesung zu beschleunigen, die Erfolgsrate der Operation signifikant zu verbessern und die klinische Prognose der Lebermetastasierung von Darmkrebs durch chirurgische Resektion zu verbessern.
Darmkrebs ist weltweit die dritthäufigste krebsbedingte Todesursache1, und die häufigste Stelle für hämatogene Metastasen bei Darmkrebs ist die Leber; Diese Metastasierung tritt bei bis zu 50 % der kolorektalen Patienten auf und ist die häufigste Todesursache bei Darmkrebspatienten2. Bei Darmkrebspatienten ohne Lebermetastasen kann das Überleben durch chirurgische Resektion und postoperative adjuvante Chemotherapie sowie interventionelle Techniken verlängert werden. Bei resezierbaren Lebermetastasen können solche mit einem Durchmesser von weniger als 3 cm durch chirurgische Lokalexzision, radiologische Intervention, Kryotherapie, Radiofrequenzablation und Mikrowellenablation behandelt werden, um die Überlebensrate der Patienten zu verbessern3. Bei inoperablen Lebermetastasen bei Darmkrebs haben konventionelle Chemotherapie, interventionelle Therapie und andere Behandlungsstrategien für die überwiegende Mehrheit der Patienten nur begrenzte Überlebensvorteile.
Die Chirurgie ist der Goldstandard für Lebermetastasen von Darmkrebs mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von 40%. Nur 20 % bis 30 % der Patienten mit kolorektalen Lebermetastasen können von einer chirurgischen Behandlung profitieren, und die meisten Patienten mit inoperablen kolorektalen Lebermetastasen profitieren nur begrenzt von der traditionellen konservativen Behandlung4. Eine wichtige Methode bei der Behandlung von Lebermetastasen bei Darmkrebs ist die thermische Ablation, einschließlich Mikrowellenablation und Radiofrequenzablation; Diese beiden Techniken induzieren den Zelltod durch Gerinnungsnekrose, die durch lokale Hyperthermie verursacht wird. Zu den Hauptindikationen der thermischen Ablation gehören (i) inoperable Leberläsionen; (ii) Kombination mit Hepatektomie; (iii) Patienten mit schweren Komorbiditäten oder schlechtem Leistungsstatus (PS); (iv) kleine (<3 cm) solitäre Läsionen, die sonst eine Segmentektomie erfordern; und (v) Patientenpräferenz5. Unter ihnen ist die Mikrowellenablation (MWA) eine sichere und wirksame Behandlung, die das Überleben von Patienten verlängern kann. Es verfügt über ein breites Spektrum an aktiven Heizbereichen und ist nicht auf die elektrische Leitung im Tumorgewebe angewiesen. Diese Energieübertragung wird nicht durch Gewebeverbrennung eingeschränkt. Im Vergleich zur Radiofrequenzablation hat die Mikrowellenablation eine höhere Temperatur im Tumorgewebe, eine kürzere Behandlungszeit und einen größeren Behandlungsbereich6.
Multiple intrahepatische Metastasen treten häufig bei Darmkrebs-Lebermetastasen auf. In der konventionellen Behandlung können Chemotherapie, Immuntherapie, interventionelle Therapie, Mikrowellentherapie, Radiofrequenzablation und andere Methoden die Überlebensrate der Patienten verbessern. Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei 50%, aber die Überlebensrate ist immer noch niedrig7. Die chirurgische Resektion ist nach wie vor eine wichtige Methode zur Behandlung von Lebermetastasen. Aufgrund multipler Lebermetastasen, geringem Restlebervolumen, postoperativen Blutungen, Gallenleckage und Zu- oder Abflusstraktobstruktion, die zum Risiko eines Leberversagens führen, ist die chirurgische Resektion mehrerer Lebermetastasen schwierig. Bei drei Vierteln der Patienten werden inoperable Lebermetastasen diagnostiziert8. Die laparoskopische Hepatektomie in Kombination mit der Mikrowellenablation bei der Behandlung von Lebermetastasen bei Darmkrebs kann die geringe Menge an Restleber vermeiden, die die Operation einschränkt, die Nebenwirkungen der systemischen Chemotherapie reduzieren und die elektrische Leitungsbarriere der Radiofrequenzablation überwinden, wodurch die Erfolgsrate der Operation verbessert, die Überlebenszeit der Patienten verlängert und eine bessere Prognose von Lebermetastasen bei Darmkrebs erreichtwird 3, 9. Urheberrecht
Dieses Protokoll beschreibt die Präzisionsbehandlung der laparoskopischen Hepatektomie in Kombination mit Mikrowellenablation bei Tumoren <3 cm, okkulten Lebermetastasen und multiplen Lebermetastasen mit laparoskopischem Ultraschall.
Die Hauptmetastasierungsstelle der Darmkrebsmetastasierung ist die Leber. Die Leberresektion ist die Behandlung von Lebermetastasen bei Darmkrebs, und eine Leberresektion kann die Überlebensrate von Patienten verbessern11. Da Darmkrebs über das Blut in die Leber metastasiert, was zu mehreren Lebermetastasen in beiden Lappen führt, und das verbleibende Lebervolumen klein ist, können etwa 75 % der Lebermetastasen bei Darmkrebspatienten nicht operativ entfernt werden12. Sy…
The authors have nothing to disclose.
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0.9% sodium chloride solution | Foshan Shuanghe Commercial Co., Ltd | H20013095 | Dilute antibiotics, irrigate. |
2-0 polyglactin 910 sutures | Johnson & Johnson Medical Devices | W8400 | Close the Trocar hole. |
3 D laparoscopic | STORZ | 26605BA | Surgical treatment under direct vision, minimally invasive |
Absorbable Hemostat | ETHICON | 1962 | wound hemostasis |
BiClamp E Lap | ERBE Elektromedizin GmbH | 20195-136 | Intraoperative wound hemostasis |
Cefoperazone Sulbactam Sodium | Pfizer Pharmaceuticals Ltd | H20020597 | infection prevention |
Laparoscopic ultrasound probe | HITACHI | ALOKA-UST5418 | Intraoperative localization of liver metastases |
LIGACLIP Multiple Clip Applier and Ligating Clips | Ethicon Endo – Surgery, LLC | ER320 | Clamp tiny blood vessels and bile ducts |
Microwave ablation System | Nanjing Yigao Microwave System Engineering Co., Ltd, China | ECO-100A110 | Microwave ablation of liver metastases |
Polymer ligation clips | Teleflex Medical, USA | Hem-lock544233 | Clipping of broken ends of blood vessels and bile ducts |
Silica gel drainage tube | BAINUS MEDICAL | YY-Fr16 | Drainage of peritoneal fluid |
Ultrasonic knife | Johnson & Johnson Medical Devices | HAR36 | Tissue cutting, microvascular hemostasis |