יישום אקופוינט בשילוב עיסוי אקופוינט לטיפול בעצירות בחולה עם מחלת ריאות חסימתית כרונית

Summary

כאן אנו מדגימים יישום אקופוינט בשילוב עיסוי אקופוינט לטיפול בעצירות בחולה עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).

Abstract

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלה שכיחה ותכיחה בקרב חולים קשישים, עם נטייה להחמרה פרוגרסיבית. עצירות המפחיתה את איכות החיים ומעוררת את הסיכון למחלות היא סימפטום נלווה שכיח בחולים עם COPD. נכון לעכשיו, הטיפול הרפואי המערבי אינו משיג את התוצאות הרצויות עבור החולים. שיעור הישנות גבוה מלווה אותה, ואילו לרפואה הסינית המסורתית (TCM) היסטוריה ארוכה וניסיון עשיר בטיפול במחלות כרוניות. הן יישום אקופוינט והן עיסוי אקופוינט הם טיפולים אופייניים של TCM, עם תופעות לוואי קלות, בטיחות גבוהה, הפעלה פשוטה ויתרונות בולטים. הם יעילים בטיפול בעצירות לחולים עם COPD ונחשבים לטיפול אלטרנטיבי אידיאלי לחולים עם עצירות כרונית. מטרת מאמר זה היא להציג את שיטת היישום של אקופוינט בשילוב עם עיסוי אקופוינט לטיפול בעצירות בחולים עם COPD, כולל בחירת נקודות, פריטים, זמן טיפול והליך הניתוח.

Introduction

מחלות נשימה כרוניות הן סיבת המוות השלישית בעולם, ו- COPD היא סיבת המוות המובילה ממחלות נשימה כרוניות, ומטילה נטל כבד הן על יחידים והן על החברה¹. בסין יש את מספר החולים הגדול ביותר עם COPD בעולם: כ -99 מיליון, עם שיעור שכיחות של 8.6%². עצירות היא סיבוך שכיח בחולי COPD והיא קשורה לרמות גבוהות של polypharmacy³. ישנן ראיות לכך שיותר מ -39% מחולי COPD חווים עצירות, ועצירות הייתה בקורלציה חיובית עם חומרת קוצר נשימה, עיתוי החמרות וסיבוכים של COPD⁴. קיים חשד גבוה כי עצירות קשורה להחמרות חריפות של מחלת ריאות חסימתית כרונית (AECOPD). AECOPD מאיץ את התקדמות המחלה בחולי COPD והוא גורם המוות המוביל בחולי COPD⁵. לכן, הגיע הזמן לשים לב לטיפול בעצירות בחולים עם COPD.

רוב החולים מנהלים את העצירות שלהם בעצמם, בעיקר באמצעות התאמות תזונתיות ומשלשלים. מחקרים הראו כי משלשלים אוסמוטיים הם לעתים קרובות התרופה המועדפת עבור אנשים עם עצירות⁶. עם זאת, השימוש בתרופות לעיתים אינו יעיל בשיפור תסמיני עצירות. זה קשור לתגובות שליליות או סובלנות ירודה. עד 50% מהחולים עם עצירות אינם מרוצים לחלוטין מתוצאות הטיפולים הנוכחיים שלהם ^7,8. לכן, יש צורך למצוא טיפולים אלטרנטיביים עם יעילות טובה וביטחון גבוה. בטיפול בעצירות כרונית, טיפול גירוי אקופוינט מתחיל להראות כמה יתרונות⁹. בהנחיית הרעיון של הוליזם, התמיינות תסמונת וטיפול, כמו גם תיאוריית אקופוינט מרידיאנית ב- TCM, הן יישום אקופוינט והן עיסוי אקופוינט משמשים לטיפול במחלות על ידי גירוי נקודות דיקור ספציפיות על פני הגוף^10,11. יישום Acupoint יכול להפוך את התרופה נספג ישירות על ידי העור המקומי. זה משיג את ההשפעה של תיעול מרידיאנים והרמוניה צ 'י ודם על ידי גירוי נקודות דיקור, ובכך לשפר את הסימפטומים של עצירות¹⁰. עיסוי אקופוינט מגרה את עצב העצה, מווסת את עשיית הצרכים על ידי הגדלת מספר התאים interstitial ושליטה התכווצויות קצובות או פריסטלטיקה באמצעות הפעלת תנועות מעיים¹². מחקרים פרמקולוגיים וקליניים רבים אישרו את היעילות הברורה של צמחי מרפא כגון Rheum officinale Baill בטיפול בעצירות^13,14. הדגמה של יישום אקופוינט בשילוב עם עיסוי אקופוינט לטיפול בעצירות בחולה עם מחלת ריאות חסימתית כרונית מוצגת במאמר זה.

Protocol

פרוטוקול המחקר הקליני נבדק ואושר על ידי ועדת אישור המחקר הקליני של המחלקה לרפואה נשימתית, בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (רשומה מספר. KY2022014).

1. הכנות לפני המבצע

1. הכנת פריטים:
   1. הכינו פריטים כגון Rheum officinale Baill, מלוחים רגילים, ספוגית יוד וולט, סרט רפואי, גזה רפואית, צלחת כיפוף רפואית, חומר חיטוי ידיים וכפפת גומי רפואית (טבלה של חומרים).
   2. השתמשו מראש במכתש אולטרה-מיקרו כדי להפוך 100 גרם של Rheum officinale Baill לאבקה ואטמו אותו בשקית ניילון לשימוש מאוחר יותר.
   3. לפני הטיפול, אנא קח 15 גרם של אבקת Rheum officinale Baill ולהשתמש 15 מ"ל של מלוחים רגילים כדי להפוך משחה של אבקה רפואית. מניחים את העיסה על צלחת מעוקלת.
2. הכנת המטופל:
   1. לייעץ למטופל לרוקן את שלפוחית השתן מראש. תנו למטופל לשכב על הגב, לכופף את הברכיים, להירגע ולחשוף את הבטן במלואה.
3. הכנת המפעיל:
   1. סגור דלתות וחלונות, לשים לב כדי להגן על הפרטיות של המטופל ולמנוע מהמטופל להצטנן.
   2. בחר נקודות שנק (RN8) ונקודות טיאנשו דו-צדדיות (ST25) על בטנו של המטופל¹⁰, והערך את העור המקומי של נקודות המטופל כדי להבטיח שהעור סביב הנקודות שנבחרו נקי מנגעים או נזק תוך שמירה על הנקודות המקומיות נקיות ויבשות (איור 1 ואיור 2).
      הערה: אקופוינט שנק (RN8) נמצא באזור הטבור, חבל הטבור המרכזי. נקודת טיאנשו (ST25) ממוקמת בבטן, 2 אצבעות-קון כל אחת סביב הטבור (אצבע-קון פירושה היחידה הפרופורציונלית של האגודל, 2 אצבע-קון שווה ~ 6.67 ס"מ)¹⁵.

2. שלבי הפעלה

1. יש לחטא את הידיים, ולאחר מכן ללחוץ על נקודת שנק (RN8) ונקודות טיאנשו דו-צדדיות (ST25) של בטנו של המטופל עם קצה האגודל. לחצו על כל נקודת דיקור 50 פעמים, והקפידו לסובב את האגודל בכיוון השעון תוך כדי לחיצה (איור 3).
   1. שנה את עוצמת הלחיצה על נקודות הדיקור מחלשות לחזקות. לחץ ב~ 1 שניות / זמן ובתדירות של 30-60 פעמים / דקה עד שהמטופל מרגיש תחושה קלה של כאב. אם המטופל אינו סובל זאת במהלך ההליך, הפסק את הניתוח מיד.
2. שפשפו את כפות הידיים של שתי הידיים עד שהן חמות, ואז עסו את בטנו של המטופל 50 פעמים בכיוון השעון עם כפות הידיים (איור 4). לעסות בהדרגה מהטבור למעגל החיצוני ולאחר מכן מהמעגל החיצוני בחזרה לטבור.
   הערה: היקף העיגול ממורכז בטבור, עם 2 אצבעות-קון כרדיוס, כלומר, הרדיוס שווה ל~6.67 ס"מ.
   1. ודאו שפעולת העיסוי עדינה והכוח אינו כבד מדי. הקפידו שתדירות העיסוי תהיה איטית למהירה, יציבה ומתונה, בערך 30-50 פעמים לדקה. עדיף להרגיש מעט חם בבטן. אם המטופל מפתח חוסר סובלנות במהלך ההליך, להפסיק את הניתוח מיד.
3. יש ללבוש כפפות גומי רפואיות ולהשתמש במקלוני יוד וולט לחיטוי נקודות הדיקור המקומיות של המטופל. לוקחים כ-3/4 מהתרופה המוכנה מהצלחת המכופפת הרפואית, מחלקים אותה בערך ל-3 חלקים שווים, הופכים אותם לצורה הדומה לטבעת (קוטר x עובי של כ-3 ס"מ x 0.5 ס"מ) ומורחים אותם על גזה רפואית בנפרד.
4. תקן את הגזה הרפואית המכילה את התרופה לנקודת שנק (RN8) ונקודות טיאנשו (ST25) בבטנו של המטופל באמצעות סרט רפואי, בהתאמה. הסר אותו 6 שעות מאוחר יותר.
5. לדרוש מהמטופל ללבוש בגדים נקיים ונושמים לאחר ניתוח יישום אקופוינט.
   1. בקש מהמטופל להימנע מפעילות גופנית מאומצת כדי למנוע מהתרופה ליפול ולזרום. הסר מיד את שאריות התרופה מהעור המקומי של המטופל וסייע למטופל להתלבש.
   2. הודע למטופל לא לגרד אם העור המקומי מגרד, שורף או כואב, והסר את התרופה בזמן. שמרו על עור מקומי נקי עם מי מלח רגילים.

Representative Results

חולים עם COPD מאובחנים ומטופלים על פי "היוזמה העולמית למחלת ריאות חסימתית כרונית", שפורסם בשנת 2023¹⁶. קריטריוני האבחון לעצירות התייחסו ל"הנחיות הפרקטיקה הקלינית להערכה וניהול של עצירות כרונית למבוגרים סינים" שהונפקו על ידי האגודה הסינית לכירורגיה של המעי הגס, האגודה הסינית לכירורגיה, האגודה הרפואית הסינית בשנת 2022¹⁷. היעילות הוערכה בהתבסס על טופס הערכת המטופל של תסמיני עצירות (PAC-SYM) שמולא לפני ואחרי הטיפול של המטופל¹⁸. נבחר מטופל עם עצירות שעמד בדרישות במחלקה לרפואה נשימתית, בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית, ורק יישום אקופוינט בשילוב עם עיסוי אקופוינט שימש לטיפול בעצירות לאחר קבלת הסכמת המטופל. המטופל טופל פעם ביום במסגרת הזמן של 5-7 בבוקר בכל בוקר למשך שבוע טיפול. ציוני PAC-SYM הושלמו גם לפני תחילת הטיפול ולאחר סיום הטיפול.

בהתבסס על ציון PAC-SYM שמילא המטופל, תוצאות הניקוד לפני הטיפול ולאחריו היו 18 ו-6, בהתאמה (טבלה 1). התוצאות הראו כי יישום אקופוינט בשילוב עם עיסוי אקופוינט יכול לשפר באופן משמעותי את תסמיני העצירות. מחקרים קודמים אישרו כי הן יישום אקופוינט והן עיסוי אקופוינט יכולים לטפל בעצירות עם תופעות לוואי קלות, ביטחון גבוה, אפקט מרפא ברור, ויתרונות בולטים^19,20. יישום אקופוינט בשילוב עם עיסוי אקופוינט שיפר את יעילות העצירות בחולי COPD, ומחקרים קליניים קודמים הראו כי יישום אקופוינט בשילוב עם עיסוי אקופוינט היה יעיל ביותר מ -90% בטיפול בעצירות בחולי COPD^21,22. בסך הכל, יישום אקופוינט בשילוב עם עיסוי אקופוינט יעיל ובטוח בטיפול בעצירות בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית.

איור 1: מפת מיקום של אקופוינט שנקה בטני (RN8). אקופוינט שנק (RN8) נמצא באזור הטבור, חבל הטבור המרכזי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2: מפת המיקום של נקודת הדיקור הדו-צדדית טיאנשו (ST25). נקודת הדיקור טיאנשו (ST25) ממוקמת בבטן, 2 אצבעות-קון כל אחת סביב הטבור (אצבע-קון פירושו היחידה הפרופורציונלית של האגודל, 2 אצבע-קון שווה בערך 6.67 ס"מ). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 3: דיאגרמת מניפולציה של לחיצת אצבע. המפעיל לוחץ על נקודת הדיקור של המטופל עם האגודל, מסובב את האגודל בכיוון השעון תוך כדי לחיצה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 4: דיאגרמת מניפולציה של עיסוי כף יד. שפשפו את כפות הידיים עד שהן חמות, ואז עסו את נקודות הדיקור של הבטן של המטופל בכיוון השעון עם כף היד. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

טבלה 1: הערכת המטופל של תסמיני עצירות (PAC-SYM) לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

Discussion

האוכלוסייה המבוגרת נמצאת בסיכון גבוה ל- COPD. אנשים מבוגרים חווים דרגות שונות של ירידה במערכת העיכול, בעוד היפוקסיה ופעילויות מופחתות בחולי COPD מגבירים את הסיכון לעצירות. בנוסף, חולי COPD נוטים לרגשות פסיכולוגיים שליליים כגון עצבנות, חרדה, דיכאון, דיכאון וחוסר מנוחה, מה שעלול לגרום לטונוס מוגבר של שרירי רצפת האגן, וכתוצאה מכך תנועות פרדוקסליות בין פי הטבעת לתעלות במהלך עשיית צרכים ועיכוב פריסטלטיקה במעי ^3,23. COPD שייך לקטגוריה של "התנפחות ריאות" ב- TCM. הריאה מתבטאת בצ'י ושולטת בנשימה, כמו גם בפיזור וירידה של צ'י ריאה²⁴. הריאה מתאימה למעי הגס, על פי התיאוריה של TCM. הריאה מעבירה נוזלי גוף ומרטיבה את המעי הגס באמצעות פונקציה של התפשטות וירידה כך שתפקוד ההולכה של המעי הגס תקין. COPD נובע מתפקוד לקוי של מחזור הדם והתפקוד היורד של הריאה, הגורם לצואה חריגה או חסימה ועצירות²⁵.

משמעותם של כמה אמצעים טיפוליים כגון צריכת נוזלים מוגברת, פעילות גופנית, תזונה עשירה בסיבים תזונתיים ותוספי תזונה המומלצים להקלה על עצירות עדיין מוטלת בספק²⁶. תרופות גורמות לתופעות לוואי מסוימות. תרופות חדירות מאוד כגון גליצרין ולקטולוז עלולות לגרום לנפיחות, כאבי בטן ואפילו טחורים מדממים, ולכן הם אינם מומלצים לשימוש יומיומי²⁷. טיפול בביופידבק דורש ביקורים מרובים במרפאה, ולכן הוא זמין רק בכמה מרכזים מיוחדים²⁸. מכיוון שלטיפולים הנ"ל יש מגבלות ואינם יכולים לענות על צרכי הטיפול של המטופלים, טיפולים אלטרנטיביים כגון יישום אקופוינט ועיסוי אקופוינט הופכים פופולריים יותר ויותר^29,30. בטיפול בעצירות כרונית, טיפול גירוי אקופוינט מתחיל להראות כמה יתרונות⁹. מריחת אקופוינט בשילוב עם עיסוי אקופוינט יכולה למנוע את אפקט המעבר הראשון של הכבד וגירוי במערכת העיכול. מחקרים מסוימים הוכיחו כי יישום אקופוינט בשילוב עם עיסוי אקופוינט יעיל ובטוח בטיפול בעצירות כרונית³¹. יישום אקופוינט בשילוב עם עיסוי אקופוינט יכול לשפר באופן משמעותי את יעילות העצירות בחולי COPD. מחקרים קליניים קודמים הראו כי השיעור היעיל של יישום אקופוינט בשילוב עם עיסוי אקופוינט בטיפול בעצירות בחולי COPD הוא יותר מ -90%, בעוד שהשיעור היעיל של טיפול שרק מבטיח מספיק מים וצריכת סיבי מזון מתאימה הוא פחות מ 80% ^21,22. אקופרסורה בשילוב עם אקופרסורה נחשבת לטיפול אלטרנטיבי אידיאלי לחולים עם עצירות כרונית.

המפתח לכל הניתוח הוא להפוך את הדיקור המקומי של המטופל לחם וכואב כדי לפתוח באופן מלא את זרימת הצ'י בזמן עיסוי האקופרסורה, על פי תיאוריית הדיקור בזרימת גאות ושפל של חצות-צהריים של TCM, בחר את פרק הזמן בין 5 בבוקר ל -7 בבוקר כאשר צ'י וזרימת הדם למרידיאן המעי הגס לטיפול³².

מחקרים דיווחו כי מספר קטן של אנשים יסבלו מאריתמה מקומית בעור, פפולות, שלפוחיות ותגובות שליליות אחרות לאחר קבלת יישום אקופוינט, אשר יכול לשכך באופן ספונטני לאחר הסרת יישום אקופוינט³³. מפעילים יכולים להפחית את התרחשותן של תגובות שליליות על ידי הבנת אלרגיות, התאמת תוכניות דיאטה וקיצור זמן הטיפול. אם מתרחשות תופעות לוואי, יש לנקות מיד את שאריות העור המקומיות ולעקוב מקרוב אחר סימנים חיוניים³⁴.

Shenque Acupoint (RN8) ו- Tianshu Acupoint (ST25) הן נקודות דיקור יעילות המשמשות בדרך כלל לטיפול בעצירות³⁵. הגנגליון המתאים לנקודת הדיקור טיאנשו (ST25) עולה בקנה אחד עם התפלגות הגרעינים ומקלעת העצה במעי הגס. גירוי של נקודת הדיקור Tianshu (ST25) יכול לקדם ולשפר פריסטלטיקה במערכת העיכול כדי לשפר ביעילות עצירות³⁶. מחקרים הראו כי המסלול של ST25 בוויסות עצירות קשור קשר הדוק לדלקת ואדיפוציטוקטינים או לפטין³⁷. מחקרים הראו גם כי גירוי של Tianshu acupoint (ST25) יכול לשפר את תנועתיות המעי אצל חולדות עצירות, אשר עשוי להיות קשור upregulation של הפעילות החיסונית של מקלעת המעי הגס, פפטיד מעיים vasoactive וחומר P³⁸. יחד עם זאת, גירוי של אקופוינט טיאנשו דו צדדי (ST25) יכול לשפר שינויים הנגרמים על ידי עצירות איטית במבנה השרירים החלקים של המעי הגס לטיפול בעצירות³⁹. מחקרים הראו כי גירוי שנקה אקופוינט (RN8) יכול לשפר את תכולת המים בחומר צואתי ואת קצב הובלת המעי בחולדות עם עצירות תפקודית, אולי על ידי ויסות הביטוי של מסלולי איתות אקוופורין-3 (AQP3) וגורם גרעיני-קאפה-B (NF-κB)⁴⁰. Herbal Classic of Materia Medica של Shennong רשם כי Rheum officinale Baill השפיע על ניקוי הקיבה והמעיים, דחיפת צ'ן ז'יקסין ושיפור עמק המים.

כיום, טיפול גירוי אקופוינט נמצא בשימוש נרחב במחלות מערכת העיכול כגון עצירות, שלשולים והפרעות בעיכול תפקודיות, עם תופעות לוואי מרפא וקלות מובהקות⁴¹. תסמינים במערכת העיכול נחשבים לאחד מתופעות הלוואי השכיחות ביותר של כימותרפיה⁴². מחקרים מסוימים הראו כי כמעט 80% מחולי הסרטן חווים בחילות, כ-70% מחולי הסרטן חווים עצירות, ומעל 50% מחולי הסרטן חווים הקאות ושלשולים במהלך כימותרפיה⁴³. בעתיד, נוכל לשלב יישום אקופוינט ועיסוי אקופוינט עם כימותרפיה לחולי סרטן כדי להפחית את תופעות הלוואי במערכת העיכול של כימותרפיה. יש לקוות שזה ישפר את הטיפול ואיכות החיים של חולי סרטן.

לבסוף, להדגמה של פעולת יישום אקופוינט בשילוב עם עיסוי אקופוינט לטיפול בעצירות ב- COPD במחקר זה יש כמה מגבלות. גודל המדגם של מחקר זה קטן ומוצגים כאן נתונים מחולה אחד בלבד. בעתיד, מדגם גדול ייכלל כדי להדגים את היעילות של יישום אקופוינט בשילוב עם עיסוי אקופוינט, במטרה להנחות את הטיפול בעצירות בחולי COPD לספק בסיס קליני.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Chinese herbal decoction piece rhubarb	Sichuan Guoqiang Chinese Medicine Decoction Pieces Co., Ltd	21120104
Gauze swab	Shandong Angyang Medical Technology Co., Ltd	2022060201
Hand disinfectant	Gamma Disinfection Products (Foshan) Co., Ltd. Sichuan Branch	CNSQV3180322A
Iodine volts swab	Zhejiang Baigar Health Technology Co., Ltd	20220301
Medical adhesive tape	Minnesota Mining Manufacturing Medical Equipment (Shanghai) Co., Ltd	2105NF8
Medical bending plate	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory	181001
Medical rubber glove	Shanghai Kebang Medical Latex Equipment Co., Ltd	2112019S
Normal saline	Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd	N22061906