כאן אנו מציגים פרוטוקול שניתן ליישם ביחידה לטיפול נמרץ יילודים ובחדר לידה ביחס לשלושה תרחישים: דום לב, הידרדרות המודינמית או פירוק נשימתי. פרוטוקול זה יכול להתבצע עם מכשיר אולטרסאונד חדיש או מכשיר כף יד במחיר סביר; פרוטוקול רכישת תמונה מפורט בקפידה.
השימוש באולטרסאונד נקודתי שגרתי (POCUS) הולך וגובר ביחידות לטיפול נמרץ יילודים (פגיות), כאשר מספר מרכזים תומכים בזמינות ציוד 24 שעות ביממה. בשנת 2018 פורסם פרוטוקול האלגוריתם הסונוגרפי למצבי חירום מסכני חיים (SAFE), המאפשר להעריך יילודים עם פירוק פתאומי כדי לזהות התכווצות חריגה, טמפונדה, פנאומוטורקס והשתפכות פלאורלית. ביחידת המחקר (עם שירות ייעוץ להמודינמיקה של יילודים ושירות POCUS), האלגוריתם הותאם על ידי הכללת צעדי ליבה מאוחדים לתמיכה בילודים בסיכון, סיוע לקלינאים בניהול דום לב, והוספת תצוגות לאימות אינטובציה נכונה. מאמר זה מציג פרוטוקול שניתן ליישם בפגייה ובחדר הלידה (DR) ביחס לשלושה תרחישים: דום לב, הידרדרות המודינמית או פירוק נשימתי.
פרוטוקול זה יכול להתבצע עם מכשיר אולטרסאונד חדיש או מכשיר כף יד במחיר סביר; פרוטוקול רכישת התמונה מפורט בקפידה. שיטה זו נועדה להילמד כיכולת כללית להשיג אבחון בזמן של תרחישים מסכני חיים; השיטה נועדה לחסוך זמן אך אינה מהווה תחליף לניתוחים המודינמיים ורדיולוגיים מקיפים ומתוקננים על ידי צוות רב-תחומי, שאולי אינו בכוננות אוניברסלית אך צריך להיות מעורב בתהליך. מינואר 2019 עד יולי 2022, במרכז שלנו, בוצעו 1,045 התייעצויות המודינמיות / ייעוץ POCUS עם 25 מטופלים הזקוקים לפרוטוקול SAFE שונה (2.3%), ובסך הכל בוצעו 19 פרוצדורות. בחמישה מקרים, עמיתים שהוכשרו בכוננות פתרו מצבים מסכני חיים. דוגמאות קליניות ניתנות המראות את החשיבות של הכללת טכניקה זו בטיפול ביילודים קריטיים.
אולטרסאונד הוא כלי המאפשר הערכה מיידית ליד מיטת המטופל ללא צורך להעבירו לחדר או קומה אחרים בבית החולים. אפשר לחזור על זה, זה פשוט, חסכוני ומדויק, וזה לא פולט קרינה מייננת. אולטרסאונד נמצא בשימוש הולך וגובר על ידי רופאי חירום1, מרדימים2 ורופאים נמרצים3 כדי לקבל תמונות אנטומיות ותפקודיות ליד מיטת המטופל. זהו כלי מעשי הנחשב על ידי מחברים מסוימים כעמוד התווך החמישי של הבדיקה הגופנית, כהרחבה של החושים האנושיים4 (בדיקה, מישוש, כלי הקשה, הצנעה ותהודה)5.
בשנת 2018 פורסם פרוטוקול SAFE (עבור ראשי התיבות אלגוריתם סונוגרפי למצבי חירום מסכני חיים), המאפשר הערכה של יילודים עם פירוק פתאומי (נשימתי ו / או המודינמי) כדי לזהות שינויים בהתכווצות, השתפכות קרום הלב עם טמפונדה לבבית (PCE / CT), pneumothorax (PTX), ו effusion pleural (PE)6. היחידה שלנו היא בית חולים הפניה שלישוני, כאשר רוב התינוקות זקוקים להנשמה מכנית וצנתרים מרכזיים; בהקשר זה, פרוטוקול SAFE שונה על ידי הערכת שלבי הליבה המאוחדים ליילוד חולה אנוש8, התאמת הסיוע לדום לב7, נטילת סידן וגלוקוז, והוספת תצוגות אולטרה-סונוגרפיות לאימות אינטובציה. מאז 2017, צוות ייעוץ המודינמי (HC) ו- POCUS זמין בפגייה עם ציוד ייעודי.
בהשוואה למבוגרים, רוב המקרים של דום לב בתינוקות נובעים מסיבות נשימתיות, וכתוצאה מכך פעילות חשמלית ללא דופק (PEA) או אסיסטולה. אולטרסאונד עשוי להיות כלי רב ערך המהווה תוספת לכישורי החייאה מסורתיים כדי להעריך אינטובציה, אוורור וקצב לב (HR)9 ולשלול היפובולמיה, PCE/CT ומתח PTX. אלקטרוקרדיוגרמים נמצאו מטעים במהלך החייאה בילוד, שכן ייתכן שחלק מהילודים מכילים PEA10,11,12.
המטרה הכוללת של שיטה זו הייתה להתאים את הספרות המצוטטת ליצירת אלגוריתם סונוגרפי שניתן ליישם בפגייה וב- DR ביחס לשלושה תרחישים: דום לב, הידרדרות המודינמית או פירוק נשימתי. זה מאפשר להרחיב את הבדיקה הגופנית על ידי צוות הטיפול הנמרץ כדי לספק אבחון בזמן עם אינטובציה נכונה, כולל אבחנות של PEA או אסיסטולה, התכווצות חריגה, PCE/CT, PTX או PE, באמצעות ציוד אולטרסאונד מתקדם (HEUE) או מכשיר כף יד במחיר סביר (HHD). אלגוריתם זה הותאם מפרוטוקול SAFE ליישום הן במרכזי טיפול ברמה שלישונית עם מכונה ייעודית לפגייה והן במרכזי DR וטיפול ברמה שניונית עם ציוד נייד במחיר סביר. שיטה זו תוכננה כיכולת כללית להשיג אבחנות מתאימות של תרחישים מסכני חיים; השיטה נועדה לחסוך זמן אך אינה מהווה תחליף לניתוחים המודינמיים ורדיולוגיים מקיפים וסטנדרטיים המבוצעים על ידי צוות רב-תחומי, שהוא חיוני אך לא תמיד זמין באופן אוניברסלי.
איור 1 מתאר את הפרוטוקול: אלגוריתם סונוגרפי שונה למקרי חירום מסכני חיים ביילוד חולה אנוש. הליך זה יכול להתבצע עם HEUE או HHD בהתאם למשאבים של מרכז הבריאות. בשיטה זו, צוות POCUS נחשב אדג’ובנט לצוות המטפל; ניהול החולה, במיוחד במהלך החייאה ביילוד, צריך להתבצע על פי המלצות ועדת הקישור הבינלאומית האחרונה להחייאה (ILCOR)13 והנחיות מקומיות, כאשר הסונוגרף מסייע כחבר נוסף.
בהשוואה לילדים ומבוגרים, רוב המקרים של הידרדרות חריפה/דום לב נובעים מסיבות נשימתיות ביילודים. פרוטוקול SAFE המקורי שונה ביחידה שלנו, מרכז הפניה שלישוני ליילודים, מכיוון שביחידה זו מצפים למספר חולים מונשמים עם צנתרים פנימיים. הפרוטוקול הותאם לתרחישים שונים ולציוד לשימוש במדינות בעלות הכנס?…
The authors have nothing to disclose.
אנו מודים לד”ר נדיה יוסף, ד”ר דניאל דה לוקה, ד”ר פרנצ’סקו ריימונדי, ד”ר חאבייר רודריגז פאנג’ול, ד”ר אלמודנה אלונסו-אוג’מברנה, ד”ר שאזיה בהומבל, ד”ר פטריק מקנמרה, ד”ר אמיש ג’יין, ד”ר אשרף ח’ראט, המרכז לחקר המודינמיקה של יילודים, ד”ר יאסר אלסייד, ד”ר מוזפאר גאני וקבוצת POCUSNEO על התמיכה והמשוב שלהם.
Conductivity gel | Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States | 36-1001-25 | |
Handheld linear probe, 10.0 MHz | Konted, Beijing, China | C10L | handheld device |
Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H40452LZ | high-end ultrasound equipment |
iPad Air 2 | Apple Inc | MGWM2CL/A | electronic tablet |
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H45021RT | high-end ultrasound equipment |
Vivid E90 v203 Console Package | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H8018EB | Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console |