A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

Summary

Her presenterer vi en ikke-intubert protokoll for å utføre videoassistert torakoskopisk kirurgi med bevart autonom pust.

Abstract

Dobbel lumenintubasjon i narkose er i dag den hyppigst utførte intubasjonsteknikken for pneumonektomi, kilereseksjon av lunge og lobektomi. Det er imidlertid høy forekomst av lungekomplikasjoner ved narkose med trakeal intubasjon. Ikke-intubasjon med bevaring av frivillig pust er et alternativ til anestesi. Ikke-intubasjonsprosedyrer minimerer bivirkningene av trakealintubasjon og generell anestesi, som intubasjonsrelatert luftveistraume, ventilasjonsindusert lungeskade, gjenværende nevromuskulær blokade og postoperativ kvalme og oppkast. Trinnene for ikke-intubasjonsprosedyrer er imidlertid ikke detaljert i mange studier. Her presenterer vi en kortfattet ikke-intubert protokoll for utførelse av videoassistert torakoskopisk kirurgi med bevart autonom pust. Denne artikkelen identifiserer betingelsene som er nødvendige for å konvertere fra ikke-intubert til intubert anestesi og diskuterer også fordeler og begrensninger ved ikke-intubert anestesi. I dette arbeidet ble denne intervensjonen utført på 58 pasienter. I tillegg presenteres resultatene av en retrospektiv studie. Sammenlignet med intubert narkose hadde pasientene i gruppen ikke-intubert videoassistert thoraxkirurgi lavere forekomst av postoperative lungekomplikasjoner, kortere operative tider, mindre intraoperativt blodtap, kortere PACU-opphold, lavere antall dager til fjerning av drenas, mindre postoperativ drenasje og kortere sykehusopphold.

Introduction

Det siste tiåret har ikke-intubert videoassistert thoraxkirurgi (NIVATS) anestesi gradvis blitt akseptert i klinisk praksis ^1,2,3. Selv om denne nye strategien forbedrer rask gjenoppretting av pasienter og unngår komplikasjoner av generell anestesi (GA) og en-lungeventilasjon⁴, anser mange kirurger denne tilnærmingen som mindre ønskelig enn den tradisjonelle lungeisolasjonsteknikken.

Oksygennivået i blodet synker med alderen, og noen pasienter kan ha nedsatt eller borderline lungefunksjon. GA kan være forbundet med økt risiko for komplikasjoner hos slike pasienter, inkludert forsinket fremvekst fra anestesi, luftveiskomplikasjoner, heshet, hypoksi og arytenoid dislokasjon 5,6,7,8,9. Derimot har flere studier dokumentert kortere sykehusopphold blant pasienter behandlet med NIVATS, samt en reduksjon i respiratoriske komplikasjoner sammenlignet med generell anestesi blant lavrisikopasienter¹⁰; I tillegg har vellykket kirurgi til og med blitt rapportert hos høyrisikopasienter med svært dårlig lungefunksjon^11,12,13.

Spontan ventilasjon under kirurgi oppnås med nøye administrert lokalbedøvelse eller regional nerveblokader supplert med sedasjon, men hosterefleksen med uventede lungebevegelser kan være problematisk under NIVATS. Det er lite vekt på og ingen standardbehandling for mediastinal fladder, irriterende hoste eller takypné, som kan forstyrre et kirurgisk inngrep. I foreløpige observasjoner viste resultatene at sevofluran kunne redusere respirasjonsfrekvensen og forekomsten av mediastinal flutter under NIVATS og samtidig opprettholde spontan pust¹⁴. En hypotese kan derfor antas at inhalasjon av sevofluran kan forhindre hoste og redusere behovet for mekanisk ventilasjon, og dermed redusere postoperative lungekomplikasjoner (PPC).

For det første presenterer denne rapporten en trinnvis protokoll som beskriver utførelsen av ikke-intubert videoassistert torakoskopisk kirurgi. For det andre ble det gjennomført en retrospektiv studie for å undersøke den potensielle nytten av ikke-intubert anestesi på postoperative utfall.

Protocol

Studien ble godkjent av etikkomiteen ved det tilknyttede sykehuset ved Ningbo University School of Medicine (KY20181215) 10. desember 2018. 1. Inklusjonskriterier Inkluder alle pasienter (i alderen >18 år) som gjennomgår pulmonal bullae-reseksjon, lungekilereseksjon eller lobektomi. 2. Kriterier for eksklusjon Ekskluder pasienter basert på en American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklass…

Representative Results

Kliniske data ble retrospektivt samlet inn på 58 påfølgende pasienter som gjennomgikk ikke-intubert videoassistert torakoskopisk kirurgi fra januar 2016 til desember 2022. Pasientene ble preoperativt besøkt av anestesilegen og gitt en detaljert forklaring av innholdet i narkosesamtykkeskjemaet før anestesien. Pasientene fikk velge en av de to anestesigruppene (NIVATS-gruppen eller GA-gruppen), og de signerte informert samtykkeskjema. Pasientene i GA-gruppen ble indusert med 0,04 mg/kg mid…

Discussion

Fordelene ved denne protokollen er som følger: (i) å gi et anestesiregime for sevofluran for å redusere hosterefleksen under torakoskopisk kirurgi; (ii) minimere oversedasjon samtidig som det gir et trygt og smertefritt driftsmiljø for pasienter som gjennomgår thoraxkirurgi; (iii) minimere pasientens spontane pust og mediastinale svingninger under prosedyren, idet det tas hensyn til tilhørende tekniske utfordringer. Dette ble oppnådd ved å gi forebyggende intraoperativ lokalanestesi.

I…

Materials

20-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383012	Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand.
24-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383033	Thoracoscopic vagal block techniques
Anesthesia machine	Drager	A300	Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate
Atropine	Jiuquan Dadeli Pharma	H62020772	Control of heart rate
BIS	COVIDIEN	B277243	Monitor the level of consciousness
Disposable nerve block needle	Tuoren Medical Device	202303007	Nerve block
Facial mask	Emedica	EM01-105S	Provides an effective non-invasive breathing circuit
Fentanyl.	Renfu Pharma	21D04021	Analgesia
Flurbiprofen	Daan Pharma	H20183054	Analgesia
Laryngeal mask	Ambu Aura-i	2012-2664652	Airway management to preserve voluntary breathing
Levobupivacaine	Rundu Pharma	H20050403	Local Anaesthesia
Lidocaine	Kelun Pharma	F221129C	Local skin infiltration
Norepinephrine	Lijun Pharma	H61021666	Control of blood pressure
Portable color doppler ultrasound	SonoSite	M-Turbo	Guided nerve block
Propofol	Guorui Pharma	H20030114	Sedation and hypnosis
Ropivacaine	Aspen Pharma	6091403219940	Paravertebral nerve block
Saline	Kelun Pharma	c221201E1	Assisted subsonic localisation
Sevoflurane	Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd	9081931	Anesthesia induction and maintenance
Sufentanil	Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd	H20203650	Postoperative analgesia