דגימה מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי באמצעות שאיפת מחט טרנס-סימפונות ממלאת תפקיד מפתח בבימוי ואבחון סרטן ריאות. אנו מציעים גישה שיטתית המחלקת את ההליך לשישה ציוני דרך שיש ללמד למפעילים חדשים.
סרטן ריאות הוא הגורם המוביל לתמותה מסרטן ברחבי העולם. כדי להבטיח אבחנה נכונה והיערכות נכונה ביחס לאפשרויות הטיפול, חיוני לקבל ביופסיות תקפות מגידולים חשודים ומבלוטות לימפה מדיאסטינליות וזיהוי מדויק של בלוטות הלימפה המדיאסטינליות לגבי סיווג גידול-קשריות-גרורות (TNM). ברונכוסקופיה גמישה בשילוב עם שאיבת מחט טרנס-סימפונות מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי (EBUS-TBNA) חיונית באבחון ואבחון של חולים החשודים בסרטן ריאות. EBUS-TBNA מבלוטות לימפה מדיאסטינליות הוא הליך קשה מבחינה טכנית וזוהה כאחד ההליכים החשובים ביותר שיש לשלב בתוכנית הכשרה מבוססת סימולציה לפולמונולוגים פולשניים. יש צורך בהנחיות ספציפיות יותר המסדירות הכשרה ב- EBUS-TBNA כדי לענות על דרישה זו. אנו מציעים בזאת גישה שיטתית, מדורגת עם תשומת לב ספציפית לשישה ציוני דרך התומכים באנדוסקופ בעת ניווט במבוך הסימפונות. הגישה המדורגת המסתמכת על ששת ציוני הדרך משמשת בתוכנית ההכשרה המוסמכת של EBUS המוצעת על ידי החברה האירופית לנשימה (ERS).
סרטן הריאה הוא אחד מסוגי הסרטן השכיחים ביותר בעולם עם 2.21 מיליון מקרים בשנת 2020, והגורם השכיח ביותר למוות מסרטן עם 1.80 מיליון מקרי מוות בשנת 20201. כמו ברוב סוגי הסרטן, אבחון מהיר ומדויק של סרטן ריאות הוא חיוני כדי להיות מסוגל להציע את הטיפול הטוב ביותר, אשר במקרים עם מחלה מקומית ללא או מעט התפשטות לבלוטות הלימפה mediastinal יכול להיות הסרה כירורגית של הגידול. על מנת להיות מסוגלים לאשר או לפסול את החשד לממאירות ולקבוע את סיווג הגידול-קשריות-גרורות (TNM) אם סרטן הריאה מאושר2, חשוב ביותר לקבל ביופסיות טובות ומייצגות מהגידול החשוד או בלוטות הלימפה.
בין הטכניקות הפולשניות, ברונכוסקופיה גמישה בשילוב עם שאיפת מחט טרנס-סימפונות מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי (EBUS-TBNA) ממלאת תפקיד מפתח3. עם זאת, זהו הליך טכני מורכב, וההצלחה תלויה בכשירותו של המפעיל4. אוריינטציה אנטומית יכולה בקלות ללכת לאיבוד אם האנדוסקופ אינו יודע את האנטומיה של המדיאסטינום. הידע באנטומיה אנדוסונוגרפית והקשר שלה למערכת סיווג סרטן הריאה TNM הוא לפיכך חיוני. במקרה של סרטן ריאות, אם לא נמצאו תאים סרטניים בתחנות בלוטות הלימפה, המחלה מסווגת כמחלת N0 ולעתים קרובות ניתנת לניתוח ולכן ניתנת לריפוי. במקרה של גידול ריאתי בצד ימין, המחלה מסווגת כמחלת N1 אם תאי הגידול נמצאים אך ורק בתחנה 10R ויכולים להיות ניתנים לניתוח ולכן ניתנים לריפוי. עם זאת, אם תאי הגידול נמצאים בתחנה 4R, המחלה מסווגת כמחלת N2, וניתן להציע לחולה רק כימותרפיה מאריכת חיים5. לכן יש לזכור שלושה גבולות מכיוון שהם חשובים לטיפול ולפרוגנוזה.
(ט) הגבול השמאלי של קנה הנשימה הוא הגבול בין תחנות 4R ו- 4L.
(ב) הגבול העליון של עורק הריאה השמאלי הוא הגבול בין תחנות 4L ו- 10L.
(ג) הגבול התחתון של וריד האזיגוס הוא הגבול בין תחנות 4R ו- 10R6.
כדי להיות מוסמך לבצע EBUS-TBNA בתהליך האבחון של סרטן ריאות אפשרי, לכן חיוני כי EBUS-TBNA מאומן ביסודיות בסביבה מבוססת סימולטור המבוססת על תוכנית הכשרה מובנית לפני ביצוע על חולים. לכן, גישה מדורגת המסתמכת על ששת ציוני הדרך האנטומיים משמשת בתוכנית ההכשרה המוסמכת של EBUS המוצעת על ידי החברה האירופית לנשימה (ERS)7.
אנו מדגימים את המדריך המובנה ההדרגתי בסביבה מבוססת סימולציה באקדמיה לחינוך רפואי וסימולציה בקופנהגן (CAMES), דנמרק8, כיצד לבצע EBUS-TBNA עם אנדוסקופ EBUS המסתמך על ששת ציוני הדרך האנטומיים9 כמדריך.
אנו מציעים בזאת גישה שיטתית להליך EBUS-TBNA על ידי פיצול האנטומיה לשישה ציוני דרך כדי לעזור להנחות את האנדוסקופ דרך מבוך הסימפונות. יתר על כן, אנו מדגימים כיצד לבצע שאיפת מחט באופן שיטתי שניתן לחזור עליו בכל פעם כדי לתקנן את ההליך.
למרות שההגדרה מבוססת הסימולציה היא סביבה בטוחה, …
The authors have nothing to disclose.
למחברים אין הכרות.
EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope | Olympus | https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope | |
ENDO mentor suite | Surgical Science | https://simbionix.com/endo-mentor-suite/ | Surgical Science Simulator |
GI-Bronch Mentor software | Simbionix | https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/ |