Uma técnica de sutura para ruptura do anel fibroso após descompressão sob discectomia endoscópica transforaminal percutânea
Summary
Este protocolo descreve uma técnica inovadora de sutura para ruptura de fibroso anular durante discectomia endoscópica transforaminal percutânea.
Abstract
A técnica de sutura para um anel fibroso (FA) roto sob endoscopia total permanece desafiadora. A sutura direta de uma ruptura anular após a descompressão completa demonstrou diminuir a taxa de recorrência de hérnia de disco lombar durante a cirurgia endoscópica. As operações tradicionais de sutura sob endoscopia envolvem apenas a sutura simples da FA rompida. Devido à fraca e má qualidade do tecido da FA ao redor do portal lacrimal, o uso dessa área como pontos de inserção da agulha durante a sutura pode levar a tensão insuficiente e baixa taxa de sucesso do fechamento da FA. Atualmente, não há ilustração técnica detalhada baseada em vídeo para sutura lacrimal de FA sob endoscopia lombar completa. Propomos de forma inovadora um método de cobertura e sutura da ruptura da FA puxando para cima o ligamento longitudinal posterior (PLL) sob endoscopia lombar e usando três pontos (técnica de sutura PLL-AF). O paciente que recebeu a nova técnica de sutura obteve resultados satisfatórios. Seis meses após a operação, a ressonância magnética lombar não mostrou evidências de recidiva no ambulatório.
Introduction
A discectomia endoscópica transforaminal percutânea (PETD), um procedimento minimamente invasivo usado para remover hérnias de disco na coluna lombar, é realizada com um endoscópio – um tubo fino com uma câmera e luz na ponta que permite ao cirurgião visualizar os tecidos internos e as estruturas circundantes em um monitor1. Com orientação por imagem em tempo real no monitor, os cirurgiões podem realizar o posicionamento, punção e colocação da cânula2 através de uma pequena incisão na pele de aproximadamente 1 cm. Segue-se a exposição passo a passo sob o endoscópio, incluindo a remoção do tecido mole circundante e a foraminoplastia para ampliar a abertura do forame lombar alvo. Uma vez alcançada uma visão clara e espaço operacional suficiente, a descompressão completa do nervo lombar é realizada removendo os fragmentos compressivos3.
A prevenção da recorrência pós-operatória de hérnia de disco continua sendo uma preocupação de longo prazo para os cirurgiões de coluna. Uma estratégia durante a cirurgia para minimizar o risco de recorrência é remover toda a suspeita de descolamento do núcleo pulposo (NP), mesmo que ainda não tenha herniado no canal. Isso ocorre porque um anel fibroso (FA) rompido não pode ser totalmente reparado e, como resultado, o tecido NP descolou suscetível à pressão intradiscal pode potencialmente reherniar no futuro4.
Apesar dos avanços promissores na engenharia de tecidos para reparar e regenerar o núcleo pulposo (NP) e o anel fibroso (FA), nenhum deles foiclinicamente comprovado 5. O fechamento direto da ruptura da FA após a descompressão total é uma técnica importante para reduzir o risco de recorrência na hérnia de disco lombar (HDL). Atualmente, a técnica de sutura mais utilizada para o reparo da FA sob endoscopia envolve a realização de uma sutura simples com um único ponto no local da ruptura6. Além das preocupações sobre se um único ponto pode gerar tensão suficiente, uma área de sutura insuficiente (tanto em termos de qualidade quanto de quantidade) em ambos os lados da ruptura anular é freqüentemente encontrada após a descompressão endoscópica.
Portanto, este estudo propõe uma nova técnica para suturar a FA após a descompressão da PETD, puxando e suturando o ligamento longitudinal posterior (PLL) próximo sobre a ruptura da FA com três pontos (técnica de sutura PLL-AF).
Protocol
Representative Results
Discussion
Obter uma excelente sutura de FA sob o endoscópio traz benefícios significativos. Espera-se reduzir a estimulação mecânica nervosa causada pela ruptura ou abaulamento da FA, diminuindo assim a dor lombar discogênica residual pós-operatória e/ou dor ciática 4,12. O fechamento do portal lacrimal anular pode reduzir a irritação da raiz nervosa causada pela liberação de mediadores inflamatórios do disco intervertebral5. Além dis…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabalho foi apoiado pelo Projeto de Ciência e Tecnologia de Saúde do Distrito de Nanshan (Grant No. NS2023002; NS2023044), a Fundação de Pesquisa Científica Médica da Província de Guangdong da China (Grant No. A2023195), o Projeto Principal de Ciência e Tecnologia de Saúde do Distrito de Nanshan (Grant No. NSZD2023023; NSZD2023026), a Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (Concessão nº 82102640) e o Programa Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento da China (Concessão nº 2022YFC3602203).
Materials
| 0.5% lidocaine | Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd | H37022768 | For postoperative pain |
| Dilatation cannula | Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing | ZJ289019 | Cannulation |
| Disposable annular stapler | Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing | SMILE-L, 2020 | Suture |
| Disposable stitches | Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing | SMILE-L, 2020-022 | Stitch |
| Flurbiprofen axetil | Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd. | H20041508 | For postoperative pain |
| Puncture needle | Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing | ZJ289033 | Puncture |
| Trephine saws | Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing | ZJ289036 | Foraminoplasty |
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