Протокол ранней реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки
Summary
Исходя из безопасности и целесообразности, в данной статье представлен протокол ранней реабилитации с весовой нагрузкой после реконструкции передней крестообразной связки. Протокол понятен и прост в эксплуатации, что способствует его использованию в клинической практике и ускорению функционального восстановления пациентов.
Abstract
Травма передней крестообразной связки (ПКС) является одной из распространенных спортивных травм. Реконструкция передней крестообразной связки (ACLR) является основным методом лечения травмы передней крестообразной связки, направленным на восстановление нормальной анатомической структуры и стабильности коленного сустава и содействие возвращению пациента к занятиям спортом. В соответствии с концепцией ускоренного восстановления после операции, ранняя реабилитация с весовой нагрузкой (EWB) является важным фактором, влияющим на функцию и качество жизни пациента. Однако нет единого мнения о том, можно ли проводить реабилитацию EWB после операции на передней крестообразной связке.
Это исследование направлено на изучение безопасности и целесообразности EWB после операции на передней крестообразной связке. В исследовании была реализована постепенная программа реабилитации EWB в экспериментальной группе, включающая тренировки со смещением веса, тренировку равновесия и тренировку ходьбы на пораженной нижней конечности, а также оценивали заживление ран и стабильность коленного сустава. Исследование показало, что EWB после ACLR безопасен и осуществим. Реабилитация EWB не только не оказывает негативного влияния на боль в колене, отек, заживление ран и стабильность пациента, но и помогает быстрее и лучше улучшить активное сгибание колена и качество жизни. Программа EWB в этом исследовании проста, безопасна и эффективна, и она обеспечивает сильное теоретическое руководство и практическую демонстрацию для ускоренной реабилитации после ACLR.
Introduction
Ускоренное восстановление после операции (ERAS) — это концепция, которая способствует раннему началу послеоперационного реабилитационного ухода, особенно после ортопедических операций, когдаусловия подходящие. Этот подход направлен на то, чтобы быстро сместить клинический фокус с лечения заболевания на функциональную реабилитацию с целью сокращения пребывания в больнице, минимизации послеоперационных осложнений, улучшения прогноза и удовлетворенности пациентов, а также улучшения общих результатов реабилитации. С момента внедрения ERA китайский специалист по ортопедической реабилитации Чжоу Моуван выступает за активное применение протоколов ускоренного восстановления для дальнейшего развития практики периоперационной реабилитации в области китайской ортопедии2. Также были разработаны международно признанные согласованные руководящие принципы для содействия ускоренному хирургическому восстановлению при ортопедических состояниях, таких как замена суставов и хирургия позвоночника3. Тем не менее, несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние годы во внедрении ERAS, основное применение было в крупных операциях, таких как операции по замене суставов4. В результате существует острая необходимость в дальнейшем исследовании и расширении применения ERAS в реабилитации других ортопедических заболеваний.
Передняя крестообразная связка (ПКС) играет ключевую роль в поддержании стабильности коленного сустава. Травмы передней крестообразной связки являются одними из самых распространенных травм, связанных со спортом, ежегодно во всем мире происходит около 2 миллионов случаев5. Реконструкция передней крестообразной связки (ACLR) является основным подходом к лечению, направленным на восстановление нормальной анатомии и стабильности колена, предотвращение вторичных травм и возвращение пациентов к спорту. Реабилитация после травмы передней крестообразной связки была активной областью исследований. Широко признано, что реабилитация после ACLR является неотъемлемой частью оптимизации результатов хирургического вмешательства и облегчения восстановления у пациентов функций, связанных со спортом 6,7. Тем не менее, протоколы ранней реабилитации с нагрузкой (EWB) после ACLR остаются недостаточно изученными, что приводит к отсутствию консенсуса среди клиницистов.
Последние исследования, проведенные в 2021 году, подтверждают, что после операции по реконструкции аутотрансплантата передней крестообразной связки после операции по реконструкции аутотрансплантата передней крестообразной связки разрешается немедленная нагрузка и полный диапазон движений коленного сустава7. Однако в клинической практике консенсус пока не достигнут. Авторитетный Британский журнал спортивной медицины, опубликованный в 2016 году, также выступает за немедленную нагрузку после ACLR, обнаружив, что она не увеличивает слабость коленного сустава. Если походка правильная, без усиления боли или выпота во время или после ходьбы, немедленная нагрузка считается приемлемой6. Напротив, в обзоре 2022 года резюмируется, что ускоренная реабилитация с весовой нагрузкой после ACLR может увеличить риск слабости коленного сустава и расширения костного канала по сравнению с протоколами отсроченной нагрузки с весовой нагрузкой, что советует осторожный выбор послеоперационных режимов8. Дополнительные проблемы с EWB включают боль в колене, отек, выпот, заживление ран и риск падения после ACLR. Хотя значительная литература поддерживает EWB после ACLR, клиническая практика все еще различается. Исследование, проведенное в 20209 году, показало, что опыт хирурга влияет на сроки после ACLR во Франции; более опытные хирурги с большей вероятностью предпочли реабилитацию EWB.
В соответствии с концепцией ERAS, EWB является важным фактором, влияющим на функцию и качество жизни пациента. Тем не менее, может ли программа EWB ухудшить заживление ран, усилить боль и отек или повлиять на стабильность колена, остается ключевой проблемой для врачей-ортопедов и реабилитологов. В связи с текущей дилеммой клиницистов и противоречивыми результатами исследований, это исследование направлено на изучение безопасности и осуществимости EWB после ACLR.
Protocol
Representative Results
Discussion
Этот протокол исследования содержит подробную информацию о реабилитации EWB после ACLR. Ее процесс понятен и не сложен, а поскольку для реализации программы реабилитации EWB необходимо только простое реабилитационное оборудование, это клинически осуществимо и удобно. Кроме того, безопасн?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Это исследование было поддержано двумя грантами из гранта исследовательского проекта Шанхайской первой народной больницы (номер гранта: SYYG20221007) и специального проекта по исследованиям в области медицинских инноваций в рамках Плана действий по науке и технологиям Шанхайского комитета по науке и технике (номер гранта: 22Y11912100).
Materials
| Elastic band | JOINFIT | 10722038422 | |
| Electronic body weightometer | China's Xiaomi Technology (W0LONOW) | 100021480693 | |
| Movable mirror | Guangzhou Compaq Medical Equipment Co. LTD | 10073735389717 | |
| SPSS 21.0 | statistical analysis |
References
- Kehlet, H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 78 (5), 606-617 (1997).
- Zhou, M. W., Li, T. Jiji kaizhan jiasu kangfu waike gongzuo,cujin woguo guke weishouqi kangfu de fazhan[To carry out the work of accelerating rehabilitation surgery actively and promote the development of perioperative rehabilitation of orthopedics in our country]. Zhongguo kangfu yixue zazhi. 35 (7), 769-770 (2020).
- Yun, S. C., Tae, W. K., Moon, J. C., Seung, B. K., Chong, B. C. Enhanced recovery after surgery for major orthopedic surgery: a narrative review. Knee Surg Relat Res. 34 (1), 8 (2022).
- Bertrand, D., et al. 34;Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations". Spine J. 21 (5), 729-752 (2021).
- Renstrom, P. A. Eight clinical conundrums relating to anterior cruciate ligament (ACL) injury in sport:recent evidence and a personal reflection. Br J Sports Med. 47 (6), 367-372 (2013).
- Nicky, V. M., et al. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 50 (24), 1506-1515 (2016).
- Kaycee, E. G., et al. Anterior cruciate ligament reconstruction recovery and rehabilitation: a systematic review. J Bone Joint Surg Am. 104 (8), 739-754 (2022).
- Fan, Z. Y., et al. Delayed versus accelerated weight-bearing rehabilitation protocol following anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 54, (2022).
- Hasan, B. S., et al. Early postoperative practices following anterior cruciate ligament reconstruction in France. Orthop Traumatol Surg Res. 107, 103065 (2021).
- Marianne, J. H., et al. Studies comparing numerical rating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review. J Pain Symptom Manage. 41 (6), 1073-1093 (2011).
- Collin, C., Wade, D. T., Davies, S., Horne, V. The Barthel ADL Index: a reliability study. Int Disabil Stud. 10 (2), 61-63 (1988).
- Butler, D. L., Noyes, F. R., Grood, E. S. Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee. A biomechanical study. J Bone Joint Surg Am. 62 (2), 259-270 (1980).
- Zhang, L., Xu, J. W., Huang, L., Tao, G., Liao, M. Quanshen zhendong jiehe yundong xunlian dui qianjiaocha rendai chongjian shuhou huanzhe zaoqi kangfu de yingxiang [Effects of whole-body vibration combined with exercise training on early rehabilitation of patients after anterior cruciate ligament reconstruction surgery]. Zhonghua wuli yixue yu kangfu zazhi. 43 (2), 158-161 (2021).
- Jonas, I., Eva, F., Sveinbjörn, B., Bengt, I. E., Jon, K. Early active extension after anterior cruciate ligament reconstruction does not result in increased laxity of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (11), 1108-1115 (2006).
- Riccardo, D., Nicola, U., Fabrizio, D. F. Quadrupled semitendinosus anterior cruciate ligament reconstruction without the use of tourniquet and minimal instrumentation: the "Double D" technique. Arthrosc Tech. 12 (9), e1589-e1593 (2023).
- Schmitz, R. J., Kim, H., Shultz, S. J. Effect of axial load on anterior tibial translation when transitioning from non-weight bearing to weight bearing. Clin Biomech. 25 (1), 77-82 (2010).
- Yack, H. J., Riley, L. M., Whieldon, T. R. Anterior tibial translation during progressive loading of the ACL-deficient knee during weight-bearing and nonweight-bearing isometric exercise. J Orthop Sports Phys Ther. 20 (5), 247-253 (1994).
- Joanna, K. Tibial translation in exercises used early in rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction exercises to achieve weight-bearing. Knee. 13 (6), 460-463 (2006).
- Steven, C., Peter, V., Ramses, F., Johan, B. The "ligamentization" process in anterior cruciate ligament reconstruction:what happens to the human graft? A systematic review of the literature. Am J Sports Med. 39 (11), 2476-2483 (2011).
- Gabriel, D. A., Kamen, G., Frost, G. Neural adaptations to resistive exercise: mechanisms and recommendations for training practices. Sports Med. 36 (2), 133-149 (2006).
- Jakobsen, T. L., Husted, H., Kehlet, H., Bandholm, T. Progressive strength training (10RM) commenced immediately after fast-track total knee arthroplasty:is it feasible. Disabil Rehabil. 34 (12), 1034-1040 (2012).
