Summary

Anwendung der Mid-Pankreatektomie mit End-to-End-Anastomose bei gutartigen Tumoren der Bauchspeicheldrüse

Published: February 09, 2024
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Summary

Das vorliegende Protokoll beschreibt die Anwendung der mittleren Pankreeatomie in Kombination mit einer End-to-End-Anastomose bei der chirurgischen Behandlung von gutartigen Pankreastumoren, die eine praktikable Lösung für die Behandlung solcher Tumoren bei gleichzeitiger Erhaltung der Pankreasfunktion darstellt.

Abstract

Die mittlere Pankreatektomie in Kombination mit einer End-to-End-Anastomose ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung gutartiger Bauchspeicheldrüsentumoren. Dabei wird der Tumor aus dem mittleren Abschnitt der Bauchspeicheldrüse entfernt und das proximale und das distale Ende durch eine Anastomose verbunden. Der traditionelle chirurgische Ansatz zur Resektion des mittleren Segments der Bauchspeicheldrüse besteht darin, die proximale Bauchspeicheldrüse zu schließen und eine Roux-en-Y-Anastomose mit dem Jejunum zu erzeugen. Dieser Ansatz birgt jedoch ein doppeltes Risiko für postoperatives Pankreasstumpffisteln und Pankreas-enterisches Anastomosenleck. In dieser Arbeit wird ein neues Verfahren beschrieben, bei dem Stentschläuche in die proximale und distale Seite der Pankreasgänge eingeführt wurden, nachdem eine ausreichende Freiheit von der proximalen distalen Bauchspeicheldrüse sichergestellt wurde. Das Pankreasparenchym wurde dann kontinuierlich unter direkter Sicht vernäht, um eine Pankreas-End-to-End-Anastomose zu erreichen. Dieses Verfahren trägt zum Erhalt der Pankreasfunktion bei und verringert das Risiko einer postoperativen Pankreasinsuffizienz. Aufgrund der Komplexität und der damit verbundenen Risiken ist jedoch eine gründliche Abklärung und Vorbereitung vor der Operation erforderlich. Wir beurteilen sorgfältig die Anamnese, die serologischen und bildgebenden Ergebnisse des Patienten, um die Durchführbarkeit und Wirksamkeit des Eingriffs zu bestimmen. Während der Operation erwägen wir die Verwendung eines geeigneten Pankreasgangsstents, um den Fluss von Pankreassaft in den Darm über physiologische Wege zu gewährleisten. Unser Ziel ist es, den Tumor zu entfernen und dabei so viel normales Bauchspeicheldrüsengewebe wie möglich für die Anastomose zu erhalten. Nach der Operation ist es wichtig, die Pankreasfunktion des Patienten zu überwachen und dabei genau auf den Blutzuckerspiegel, das Volumen der Drainageflüssigkeit und den Amylasewert der Pankreasanastomose zu achten. Während der postoperativen Nachsorge wurde die Bauchspeicheldrüsenfunktion des Patienten beurteilt, und es gab keine signifikante Veränderung der Lebensqualität im Vergleich zu vor der Operation. Dies deutet darauf hin, dass die mittlere Pankreeatomie in Kombination mit einer End-to-End-Anastomose ein sicheres und wirksames Verfahren zur Behandlung von gutartigen Pankreastumoren ist.

Introduction

Aus klinischer Sicht ist es wichtig zu beachten, dass nicht alle Tumoren, die sich in der Bauchspeicheldrüse entwickeln, als Bauchspeicheldrüsenkrebs eingestuft werden. Pankreastumoren können grob in zwei Hauptgruppen eingeteilt werden: gutartige Tumoren der Bauchspeicheldrüse und bösartige Bauchspeicheldrüsentumoren. Zu den gutartigen Neubildungen der Bauchspeicheldrüse gehören das Zystadenom, die intraduktale papilläre muzinöse Neubildung, das Pankreashämangiom und andere1. Die Erkennungsrate von gutartigen Bauchspeicheldrüsentumoren ist im Laufe der Jahre stetig gestiegen, und eine Operation ist nach wie vor die wirksamste Behandlungsoption2. Traditionelle chirurgische Eingriffe wie die Pankreatoduodenektomie oder die Körper- und Schwanzresektion der Bauchspeicheldrüse gewährleisten zwar eine vollständige Tumorentfernung, führen jedoch häufig zur Entfernung von überschüssigem normalem Pankreasgewebe. Dies kann die langfristige Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen und insbesondere zu einer höheren Inzidenz von endokriner und exokriner Dysfunktion führen 3,4.

In den letzten Jahren hat das Gebiet der laparoskopischen Pankreaschirurgie aufgrund der rasanten Entwicklung minimalinvasiver Techniken wie der laparoskopischen Chirurgie und der robotergestützten Chirurgie erhebliche Fortschritte gemacht5. Dies hat dazu geführt, dass die Zahl der Krankenhäuser, die laparoskopische Bauchspeicheldrüsenoperationen durchführen, gestiegen ist, was zu positiven Ergebnissen geführt hat. Unter den verschiedenen Operationsmethoden gilt die laparoskopische mittlere Pankreeatomie als der am besten geeignete Ansatz zur Behandlung von gutartigen oder niedriggradigen bösartigen Tumoren, die sich im Hals oder proximalen Teil der Bauchspeicheldrüse befinden6.

Die erste mittlere Pankreatektomie wurde 2003 vom Baca-Team an einem Patienten mit Pankreaszystadenomdurchgeführt 7, und seitdem wird dieses Verfahren weltweit angewendet. Im Vergleich zu anderen Techniken wie der lokalen Enukleation von Pankreastumoren, der laparoskopischen kaudalen Pankreatoktomie und der laparoskopischen Pankreatikoduodenektomie bietet die mittlere Pankreeatomie den Vorteil, dass das normale Pankreasparenchym erhalten bleibt und das Risiko einer unzureichenden inneren und äußeren Pankreassekretion verringertwird 4,6,8. Eine Herausforderung ergibt sich jedoch nach der Resektion des mittleren Teils der Bauchspeicheldrüse, da traditionell angenommen wurde, dass die gebrochenen Enden der Bauchspeicheldrüse nicht anastomosiert werden können. Um den Verdauungstrakt zu rekonstruieren, werden zwei Hauptmethoden angewendet. Die erste Methode beinhaltet eine einzelne Anastomose, bei der das distale Ende der Bauchspeicheldrüse nach dem Schließen des proximalen Endes mit dem Magen oder Jejunum anastomosiert wird. Die zweite Methode ist eine doppelte Anastomose, bei der sowohl das proximale als auch das distale Ende der Bauchspeicheldrüse mit dem Jejunum in Form eines Ω anastomosiert werden. Diese Rekonstruktionstechniken bergen jedoch das Risiko einer Bauchspeicheldrüsenstumpffistel und einer Pankreasenterostomiefistel für die Patienten, die zu Bauchinfektionen und Bauchblutungen führen können. Die Bewältigung dieser Herausforderungen ist für Pankreaschirurgen nach wie vor ein wichtiges Anliegen 8,9.

In dieser Arbeit wird eine neuartige Behandlungsmethode vorgeschlagen, die als laparoskopische mittlere Pankreeatomie in Kombination mit einer End-to-End-Anastomose bezeichnet wird. Bei der Methode wird der Tumor im mittleren Teil der Bauchspeicheldrüse entfernt und Stentschläuche in den Pankreasgang an beiden Enden der Bauchspeicheldrüse eingesetzt. Das Bauchspeicheldrüsengewebe wird dann kontinuierlich vernäht, um die Bauchspeicheldrüse zu rekonstruieren. Das primäre Ziel dieser Methode ist es, die Substanz und Funktion der Bauchspeicheldrüse bei gleichzeitiger Entfernung des Tumors zu erhalten und dadurch das Risiko einer postoperativen Pankreasfistel, einer Sekundärinfektion und einer Blutung zu verringern10,11. Darüber hinaus zielt es darauf ab, die chirurgische Sicherheit zu verbessern.

Der Patient, ein 57-jähriger Mann, wurde ins Krankenhaus eingeliefert, weil bei einem CT-Scan eine Bauchspeicheldrüsenmasse entdeckt worden war. Die Masse war eine runde zystische Struktur mit geringer Dichte, maß etwa 28 mm x 40 mm und hatte eine unklare Grenze. Der Patient hatte eine Vorgeschichte von Typ-II-Diabetes seit 3 Jahren und eine Hepatitis-B-Virusinfektion von über 10 Jahren. Vor der Operation wurden die Spiegel des Alpha-Fetoproteins (AFP) und des karzinoembryonalen Antigens (CEA) mit 30,53 ng/ml bzw. 5,8 ng/ml gemessen. Am 15. Juni 2022 wurde eine laparoskopische mittlere Pankreeatomie in Kombination mit einer End-to-End-Anastomose durchgeführt. Der postoperative pathologische Bericht zeigte das Vorhandensein einer soliden zystischen Masse im Pankreasgewebe mit den Maßen 3,8 cm x 2,5 cm x 2 cm. Die Masse erschien grau und weiß, und die Zyste enthielt transparente Flüssigkeit mit einer klaren Grenze (siehe Abbildung 1). Die postoperative Pathologie bestätigte das Hämangiom der Bauchspeicheldrüse. Die Tumormarker und die Amylasespiegel des Drainageschlauchs zeigten nach der Operation einen abnehmenden Trend, und der Patient erholte sich erfolgreich.

Protocol

Die Operation ist Routine und hat eine ethische Zulassung erhalten. Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Six Affiliated Hospital der Sun Yat-sen Universität genehmigt. In der Zwischenzeit wurde die schriftliche Einverständniserklärung des Patienten eingeholt. Ihre Forschungsinhalte und -methoden entsprechen den Normen und Anforderungen der Medizinethik. 1. Auswahl des Patienten Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien: gutartige Pankreastumoren, e…

Representative Results

Die Operation war innerhalb von 1,5 h abgeschlossen, und es gab ein minimales intraoperatives Blutungsvolumen von 50 ml, ohne dass eine Bluttransfusion erforderlich war. Die Dissoziation der Milzarteriovenösen während der Operation war ausreichend, um einen wirksamen Schutz für den Erhalt des Pankreasschwanzes und der Milz zu bieten. Die Lücke nach der zentralen Pankreeatomie beträgt 1,7 mm. Es gab keine kurzfristigen Komplikationen, und die postoperative Genesung des Patienten verlief erfolgreich. Die Dauer des Kra…

Discussion

Die Bauchspeicheldrüse, ein wichtiges Verdauungsorgan im menschlichen Körper, hat mehrere wichtige sekretorische Funktionen. Daher muss bei der Pankreaschirurgie auf den Erhalt des Pankreasparenchyms und seiner Funktion geachtet werden. Mit der steigenden Erkennungsrate von gutartigen Pankreastumoren und niedriggradigen Malignomen wurden verschiedene Verfahren entwickelt, um die Funktion zu erhalten, darunter die lokale Enukleation der Bauchspeicheldrüse, die mittlere Pankreatektomie und die Pankreaskopfresektion mit …

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Diese Arbeit wurde durch Zuschüsse des Projekts des klinischen medizinischen Forschungszentrums für Verdauungskrankheiten in Guangdong (2020B1111170004), der National Key Clinical Discipline und des Programms des klinischen Forschungszentrums für Verdauungskrankheiten der Provinz Guangdong unterstützt.

Materials

abdominal instrument button Johnson & Johnson
abdominal instrument cap Johnson & Johnson
abdominal instrument collar Johnson & Johnson
abdominal instrument connector Johnson & Johnson
Absorbable ligature clip Sichuan Guona Technology Co., LTD 230716
barbs Johnson & Johnson
blade Johnson & Johnson
blood pad Johnson & Johnson
Cloth towel forceps Johnson & Johnson
disposable drainage tube Johnson & Johnson 412280 6 cm x 2 mm
Electric knife head Johnson & Johnson
forceps Johnson & Johnson
hilt Johnson & Johnson
holding flask Johnson & Johnson
intestinal forceps Johnson & Johnson
laparoscope Johnson & Johnson
laparoscopic instruments Johnson & Johnson
Ligating clip Teleflex Medical 73H2300118
long curved forceps Johnson & Johnson
medium curved forceps Johnson & Johnson
Nail clamp Ethicon,USA  584C82
needle holders Johnson & Johnson
ovoid forceps Johnson & Johnson
Paraffin oil Johnson & Johnson
purse string forceps Johnson & Johnson
right angled forceps Johnson & Johnson
right angled forceps Johnson & Johnson
scissors Johnson & Johnson
Siphonhead Johnson & Johnson
Small cup Johnson & Johnson
small curved forceps Johnson & Johnson
Sonotome keyhole Johnson & Johnson
steel ruler Johnson & Johnson
Straight forceps Johnson & Johnson
Suction needle plate Johnson & Johnson
Suture needle Johnson & Johnson Vcp397H
Syringe Johnson & Johnson
syringe needle Johnson & Johnson
tissue forceps Johnson & Johnson
trocar(XCEL) Ethicon Endo-Surgery 695C71
Ultrasonic knife spacers Johnson & Johnson
ultrasound knife Johnson & Johnson
yarn ball Johnson & Johnson

References

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Cite This Article
Lin, Z., Lin, Z., Liang, Y., Zhong, C., Mai, Z., Chen, Z., Wu, J., Yi, T., Li, G., Wan, Y. Application of Mid-Pancreatectomy with End-to-End Anastomosis in Pancreatic Benign Tumors. J. Vis. Exp. (204), e66252, doi:10.3791/66252 (2024).

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