Summary

Pancréatosplénectomie modulaire postérograde radicale laparoscopique pour le carcinome pancréatique distal

Published: December 29, 2023
doi:

Summary

La pancréatosplénectomie modulaire radicale antérograde laparoscopique (L-RAMPS) est actuellement considérée comme techniquement sûre et réalisable. Cependant, en raison de défis techniques et d’un manque de preuves à l’appui d’applications cliniques généralisées, seul un nombre limité d’institutions effectuent actuellement des L-RAMPS. Cet article vise à fournir des techniques détaillées pour la pancréatosplénectomie modulaire radicale postérieure laparoscopique.

Abstract

Le carcinome pancréatique distal est une tumeur très maligne avec une forte invasivité, qui se développe souvent jusqu’au bord du pancréas et pénètre dans la capsule pancréatique pour s’infiltrer dans les tissus environnants. Dans la pancréatosplénectomie distale conventionnelle (DPS), les cellules tumorales ont tendance à se propager dans la direction du sang et du reflux lymphatique en raison de la compression chirurgicale. De plus, l’inflammation rend difficile la réalisation d’une résection R0, ce qui entraîne une baisse du taux de survie des patients. Pour remédier à ces limitations, la pancréatosplénectomie modulaire antérograde radicale (RAMPS) a été développée, mettant l’accent sur l’excision plus profonde, y compris le fascia rénal antérieur gauche, le sac adipeux rénal antérieur gauche et même la glande surrénale gauche, afin d’améliorer le taux de résection R0. Avec l’avancement des techniques chirurgicales mini-invasives, les RAMPS LAPAROSCOPIQUE (L-RAMPS) sont considérées comme techniquement sûres et réalisables en oncologie. Cependant, en raison de difficultés techniques et d’un manque de preuves à l’appui de l’application clinique, seuls quelques établissements effectuent actuellement des L-RAMPS. Dans ce contexte, cet article présente des techniques détaillées pour la pancréatosplénectomie modulaire radicale antérograde laparoscopique postérieure (L-pRAMPS), prometteuses pour de futures applications cliniques.

Introduction

La pancréatosplénectomie distale conventionnelle (DPS) est traditionnellement l’intervention chirurgicale standard pour le carcinome pancréatique distal 1,2. Le carcinome pancréatique distal est une tumeur très invasive qui s’infiltre facilement dans les tissus rétropéritonéaux. Simultanément, le cancer du pancréas est souvent accompagné d’une pancréatite chronique, ce qui rend la frontière entre le pancréas et les tissus adjacents incertaine. Par conséquent, lors d’un DPS conventionnel, il existe un risque de propagation des cellules tumorales dans le sens de la circulation sanguine et du retour lymphatique. En plus de l’inflammation inhérente associée au cancer du pancréas, la réalisation d’une résection R0 est difficile, ce qui entraîne un taux de survie postopératoire relativement faible pour les patients3.

Avec l’avancement des techniques chirurgicales et une compréhension plus approfondie du système lymphatique pancréatique, le taux élevé de positivité de la marge chirurgicale et le curage ganglionnaire incomplet dans le DPS conventionnel ont attiré plus d’attention. En réponse, la pancréatosplénectomie modulaire antérograde radicale (RAMPS) a vu le jour pour relever ces défis 3,4. RAMPS implique l’ablation complète des tissus autour du corps et de la queue du pancréas, y compris la tumeur, pour assurer une marge incisionnelle négative et une dissection complète des ganglions lymphatiques dans les ganglions N1, l’artère mésentérique supérieure (SMA) et l’antérieur et le gauche du tronc cœliaque 3,4.

En 2003, Strasberg a signalé pour la première fois RAMPS3. Avec le développement de techniques chirurgicales mini-invasives, il y a eu des rapports sporadiques de RAMPS LAPAROSCOPIQUE (L-RAMPS) ces dernières années. L-RAMPS est provisoirement considéré comme techniquement sûr et réalisable en oncologie 5,6,7,8,9. Cependant, en raison de difficultés techniques et d’un manque de preuves à l’appui de l’application clinique, seuls quelques établissements effectuent actuellement des L-RAMPS. À la lumière de cette situation, cet article présente en détail les techniques de pancréatosplénectomie modulaire radicale postérieure laparoscopique (L-pRAMPS), très prometteuses pour une application clinique future.

Protocol

L’intervention chirurgicale a été approuvée par le conseil d’examen institutionnel du premier hôpital affilié de l’Université de Jinan. La patiente, une femme de 58 ans, a été admise avec une plainte principale de « douleur abdominale pendant 2 mois ». Une tomodensitométrie (TDM) effectuée dans un hôpital externe a révélé une lésion occupant de l’espace dans le pancréas distal, soulevant des inquiétudes quant à la possibilité d’un carcinome pancréatique. Avant l’opération, le patient a …

Representative Results

L’opération s’est déroulée sans heurts et l’examen pathologique peropératoire rapide a indiqué l’absence de cancer à la marge incisive du pancréas. Tout au long de l’opération, les signes vitaux du patient sont restés stables et l’anesthésie a été efficace. La durée de l’opération était de 150 min, avec une perte de sang peropératoire de 80 mL. L’épuisement anal s’est produit 32 h après l’opération. Il n’y a pas eu de complications telles qu’une hémorragie abdominale, une fuite…

Discussion

Le DPS a été largement utilisé comme chirurgie radicale standard pour le carcinome pancréatique distal 1,2. Cependant, en raison de la nature hautement invasive du cancer du pancréas, il est facile pour la tumeur de se développer jusqu’au bord du pancréas et même de percer la surface du pancréas. Pendant ce temps, l’accompagnement de la pancréatite chronique rend la frontière entre le pancréas et les tissus environnants incertaine. Par conséquent…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Ce travail a été soutenu par des subventions du Projet de recherche fondamentale et appliquée du Programme de recherche fondamentale de Guangzhou (n° 2023A04J1917), des Fonds de recherche fondamentale pour les universités centrales (n° 21622312), de la Fondation spéciale pour le développement de la recherche scientifique de l’hôpital affilié Shunde de l’Université de Jinan (n° 202101004) et de la Fondation de recherche fondamentale et appliquée du Guangdong (n° 2022A1515012581).

Materials

10-mm trocar Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD NGCS 100-1-10 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
12-mm trocar Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD NGCS 100-1-12 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
5-mm trocar Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD NGCS 100-1-5 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Hem-o-lok America Teleflex Medical Technology Co., LTD 544240 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Linear stapling device America Ethicon Medical Technology Co., LTD PSEE60A Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Pneumoperitoneum needle Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD NGCS 100-1 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Suction and irrigation tube Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD HF6518.035 Sterile,dry heat sterilized, reusable
Ultrasounic-harmonic scalpel Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD QUHS36S  Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable

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Cite This Article
Liang, J., Jiang, Q., Xiang, L., Jiang, Y., Li, J., Liu, Z., Li, Q., Cao, M., Hu, Y., Sun, J. Laparoscopic Posterior Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy for Distal Pancreatic Carcinoma. J. Vis. Exp. (202), e66365, doi:10.3791/66365 (2023).

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