Summary

Distal Pankreas Karsinomu için Laparoskopik Posterior Radikal Antegrad Modüler Pankreatosplekektomi

Published: December 29, 2023
doi:

Summary

Laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (L-RAMPS) şu anda teknik olarak güvenli ve uygulanabilir olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, teknik zorluklar ve yaygın klinik uygulamalar için destekleyici kanıt eksikliği nedeniyle, şu anda yalnızca sınırlı sayıda kurum L-RAMPS yürütmektedir. Bu makalede laparoskopik posterior radikal antegrad modüler pankreatospleektomi için ayrıntılı teknikler sunulmalıdır.

Abstract

Distal pankreas karsinomu güçlü invazivliğe sahip, genellikle pankreasın kenarına kadar büyüyen ve çevre dokulara sızmak için pankreas kapsülüne nüfuz eden oldukça kötü huylu bir tümördür. Konvansiyonel distal pankreatosplenektomide (DPS), tümör hücreleri cerrahi kompresyona bağlı olarak kan ve lenfatik reflü yönü boyunca yayılmaya eğilimlidir. Ek olarak, inflamasyon, R0 rezeksiyonu elde etmeyi zorlaştırır ve bu da daha düşük bir hasta sağkalım oranına yol açar. Bu sınırlamaları ele almak için, R0 rezeksiyon oranını iyileştirmek için sol ön renal fasya, sol ön renal yağ kesesi ve hatta sol adrenal bez dahil olmak üzere daha derin eksizyonu vurgulayan radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (RAMPS) geliştirilmiştir. Minimal invaziv cerrahi tekniklerin ilerlemesiyle birlikte, laparoskopik RAMPS (L-RAMPALAR) onkolojide teknik olarak güvenli ve uygulanabilir olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, teknik zorluklar ve klinik uygulama için destekleyici kanıt eksikliği nedeniyle, şu anda sadece birkaç kurum L-RAMPS yürütmektedir. Bu bağlamda, bu makalede laparoskopik posterior radikal antegrad modüler pankreatospleklenektomi (L-pRAMPS) için ayrıntılı teknikler sunulmakta ve gelecekteki klinik uygulamalar için umut vaat edilmektedir.

Introduction

Konvansiyonel distal pankreatosplenektomi (DPS) geleneksel olarak distal pankreas karsinomu için standart cerrahi prosedürdür 1,2. Distal pankreas karsinomu, retroperitoneal dokulara kolayca sızan oldukça invaziv bir tümördür. Aynı zamanda, pankreas kanserine sıklıkla kronik pankreatit eşlik eder ve bu da pankreas ile bitişik dokular arasındaki sınırı belirsiz hale getirir. Sonuç olarak, konvansiyonel DPS sırasında, tümör hücrelerinin kan dolaşımı ve lenfatik dönüş yönü boyunca yayılma riski vardır. Pankreas kanseri ile ilişkili doğal inflamasyona ek olarak, R0 rezeksiyonu elde etmek zordur ve hastalar için nispeten düşük bir postoperatif sağkalım oranına yol açar3.

Cerrahi tekniklerin ilerlemesi ve pankreatik lenfatik sistemin daha iyi anlaşılması ile birlikte, konvansiyonel DPS’de cerrahi sınırın yüksek pozitif oranı ve inkomplet lenf nodu diseksiyonu daha fazla dikkat çekmiştir. Buna karşılık, bu zorlukların üstesinden gelmek için radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (RAMPS) ortaya çıkmıştır 3,4. RAMPS, N1 düğümleri, superior mezenterik arter (SMA) ve çölyak gövdesinin ön ve solundaki lenf düğümlerinin negatif bir insizyonel marjı ve kapsamlı diseksiyonunu sağlamak için tümör de dahil olmak üzere vücudun etrafındaki dokuların ve pankreasın kuyruğunun tamamen çıkarılmasını içerir 3,4.

2003 yılında Strasberg ilk olarak RAMPS3’ü bildirdi. Minimal invaziv cerrahi tekniklerin gelişmesiyle birlikte, son yıllarda laparoskopik RAMPS (L-RAMPS) ile ilgili sporadik raporlar bulunmaktadır. L-RAMPS, onkoloji 5,6,7,8,9’da teknik olarak güvenli ve uygulanabilir olarak kabul edilir. Bununla birlikte, teknik zorluklar ve klinik uygulama için destekleyici kanıt eksikliği nedeniyle, şu anda sadece birkaç kurum L-RAMPS yürütmektedir. Bu durum ışığında, bu makalede laparoskopik posterior radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (L-pRAMPS) teknikleri ayrıntılı olarak sunulmakta ve gelecekteki klinik uygulamalar için büyük umut vaat edilmektedir.

Protocol

Cerrahi prosedür, Jinan Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi’ndeki kurumsal inceleme kurulu tarafından onaylandı. 58 yaşında kadın hasta olan hasta, “2 aydır devam eden karın ağrısı” şikayeti ile başvurdu. Harici bir hastanede yapılan bilgisayarlı tomografi (BT) taraması, distal pankreasta yer kaplayan bir lezyon ortaya çıkardı ve pankreas kanseri olasılığı konusunda endişeleri artırdı. Ameliyattan önce hasta yazılı bilgilendirilmiş onam verdi. Bu işlem için kullanılan cerrahi alet ve …

Representative Results

Ameliyat sorunsuz ilerledi ve intraoperatif hızlı donmuş patolojik inceleme, pankreasın insizal kenarında kanser olmadığını gösterdi. Ameliyat boyunca hastanın yaşamsal bulguları sabit kaldı ve anestezi etkili oldu. Ameliyat süresi 150 dakika olup, intraoperatif kan kaybı 80 mL idi. Ameliyat sonrası 32 saat anal egzozlanma meydana geldi. Abdominal kanama, pankreas kaçağı, abdominal enfeksiyon veya insizyon enfeksiyonu gibi komplikasyon gelişmedi. Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi 6 gündü….

Discussion

DPS, distal pankreas karsinomu 1,2 için standart radikal cerrahi olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, pankreas kanserinin oldukça invaziv doğası nedeniyle, tümörün pankreasın kenarına kadar büyümesi ve hatta pankreasın yüzeyini kırması kolaydır. Bu arada, eşlik eden kronik pankreatit, pankreas ve çevre dokular arasındaki sınırı belirsiz hale getirir. Bu nedenle, konvansiyonel cerrahi prosedürler sırasında R0 rezeksi…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Bu çalışma, Guangzhou Temel Araştırma Programı Temel ve Uygulamalı Temel Araştırma Projesi (No. 2023A04J1917), Merkezi Üniversiteler için Temel Araştırma Fonları (No. 21622312), Jinan Üniversitesi Bağlı Shunde Hastanesi Bilimsel Araştırma Geliştirme Özel Vakfı (No. 202101004) ve Guangdong Temel ve Uygulamalı Araştırma Vakfı (No. 2022A1515012581) tarafından sağlanan hibelerle desteklenmiştir.

Materials

10-mm trocar Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD NGCS 100-1-10 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
12-mm trocar Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD NGCS 100-1-12 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
5-mm trocar Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD NGCS 100-1-5 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Hem-o-lok America Teleflex Medical Technology Co., LTD 544240 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Linear stapling device America Ethicon Medical Technology Co., LTD PSEE60A Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Pneumoperitoneum needle Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD NGCS 100-1 Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable
Suction and irrigation tube Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD HF6518.035 Sterile,dry heat sterilized, reusable
Ultrasounic-harmonic scalpel Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD QUHS36S  Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable

References

  1. Mayo, W. J. I. The surgery of the pancreas: I. Injuries to the pancreas in the course of operations on the stomach. II. Injuries to the pancreas in the course of operations on the spleen. III. Resection of half the pancreas for tumor. Ann Surg. 58 (2), 145-150 (1913).
  2. Andrén-Sandberg, A., Wagner, M., Tihanyi, T., Löfgren, P., Friess, H. Technical aspects of left-sided pancreatic resection for cancer. Dig Surg. 16 (4), 305-312 (1999).
  3. Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).
  4. Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins. J Am Coll Surg. 204 (2), 244-249 (2007).
  5. Sato, S., et al. Feasibility of laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS) as a standard treatment for distal resectable pancreatic cancer. Langenbecks Arch Surg. 408 (1), 217 (2023).
  6. Shen, Z., et al. Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer. J Vis Exp. (189), e63235 (2022).
  7. Wu, S., Cai, H., Peng, B., Cai, Y. 34;Plane first" approach for laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surg Endosc. 36 (10), 7471-7476 (2022).
  8. Kato, T., et al. Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with anterocranial splenic artery-first approach for left-sided resectable pancreatic cancer (with Videos). Ann Surg Oncol. 29 (6), 3505-3514 (2022).
  9. Zhang, R. C., et al. Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy: preliminary experience with 10 cases. BMC Surg. 21 (1), 78 (2021).
  10. Tempero, M. A., et al. Pancreatic adenocarcinoma, Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 19 (4), 439-457 (2021).
  11. Conroy, T., et al. Pancreatic cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 34 (11), 987-1002 (2023).
  12. Disma, N., et al. Airway management in neonates and infants: European Society of Anaesthesiology and Intensive Care and British Journal of Anaesthesia joint guidelines. Eur J Anaesthesiol. 14 (1), 3-23 (2024).
  13. Watanabe, G., et al. Left kidney mobilization technique during radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS). Langenbecks Arch Surg. 404 (2), 247-252 (2019).
  14. Rosso, E., et al. Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with vascular resection for pancreatic cancer: tips and tricks. J Gastrointest Surg. 24 (12), 2896-2902 (2020).
  15. Gao, Z., et al. An anatomical, histopathological, and molecular biological function study of the fascias posterior to the interperitoneal colon and its associated mesocolon: their relevance to colonic surgery. J Anat. 223 (2), 123-132 (2013).
  16. Molmenti, E. P., Balfe, D. M., Kanterman, R. Y., Bennett, H. F. Anatomy of the retroperitoneum: observations of the distribution of pathologic fluid collections. Radiology. 200 (1), 95-103 (1996).
  17. Marks, S. C., Raptopoulos, V., Kleinman, P., Snyder, M. The anatomical basis for retrorenal extensions of pancreatic effusions: the role of the renal fasciae. Surg Radiol Anat. 8 (2), 89-97 (1986).
  18. O’Connell, A. M., Duddy, L., Lee, C., Lee, M. J. CT of pelvic extraperitoneal spaces: an anatomical study in cadavers. Clin Radiol. 62 (5), 432-438 (2007).
  19. Takahashi, A., et al. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy enhances local control of the disease in patients with left-sided pancreatic cancer. HPB (Oxford). 25 (1), 37-44 (2023).
  20. Li, J., et al. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS) versus standard retrograde pancreatosplenectomy (SRPS) for resectable body and tail pancreatic adenocarcinoma: protocol of a multicenter, prospective, randomized phase III control trial (CSPAC-3). Trials. 24 (1), 541 (2023).
  21. Kiritani, S., et al. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic ductal adenocarcinoma may reduce the local recurrence rate. Dig Surg. 39 (4), 191-200 (2022).
  22. Kuriyama, N., et al. Anterior versus posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy for pancreatic body and tail cancer: an inverse probability of treatment weighting with survival analysis. Surg Today. 53 (8), 917-929 (2023).
  23. Sato, A., Yazawa, T., Yamamoto, G., Yamamoto, H. Assessment of safety and benefits of posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy in patients without invasion to left adrenal gland. Asian J Surg. 46 (1), 587-589 (2023).
  24. Kwon, J., et al. Clinical outcome of RAMPS for left-sided pancreatic ductal adenocarcinoma: a comparison of anterior ramps versus posterior ramps for patients without periadrenal infiltration. Biomedicines. 9 (10), 1291 (2021).
  25. Fernández-Cruz, L., et al. Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms: a critical analysis from a single institution. J Gastrointest Surg. 11 (12), 1607-1622 (2007).
  26. Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results. Surg Endosc. 25 (7), 2360-2361 (2011).
  27. Lee, S. H., et al. Minimally invasive RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer within Yonsei criteria: long-term (>median 3 years) oncologic outcomes. Surg Endosc. 28 (10), 2848-2855 (2014).
  28. Han, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. A five-year survivor without recurrence following robotic anterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy for a well-selected left-sided pancreatic cancer. Yonsei Med J. 55 (1), 276-279 (2014).

Play Video

Cite This Article
Liang, J., Jiang, Q., Xiang, L., Jiang, Y., Li, J., Liu, Z., Li, Q., Cao, M., Hu, Y., Sun, J. Laparoscopic Posterior Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy for Distal Pancreatic Carcinoma. J. Vis. Exp. (202), e66365, doi:10.3791/66365 (2023).

View Video