Laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (L-RAMPS) şu anda teknik olarak güvenli ve uygulanabilir olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, teknik zorluklar ve yaygın klinik uygulamalar için destekleyici kanıt eksikliği nedeniyle, şu anda yalnızca sınırlı sayıda kurum L-RAMPS yürütmektedir. Bu makalede laparoskopik posterior radikal antegrad modüler pankreatospleektomi için ayrıntılı teknikler sunulmalıdır.
Distal pankreas karsinomu güçlü invazivliğe sahip, genellikle pankreasın kenarına kadar büyüyen ve çevre dokulara sızmak için pankreas kapsülüne nüfuz eden oldukça kötü huylu bir tümördür. Konvansiyonel distal pankreatosplenektomide (DPS), tümör hücreleri cerrahi kompresyona bağlı olarak kan ve lenfatik reflü yönü boyunca yayılmaya eğilimlidir. Ek olarak, inflamasyon, R0 rezeksiyonu elde etmeyi zorlaştırır ve bu da daha düşük bir hasta sağkalım oranına yol açar. Bu sınırlamaları ele almak için, R0 rezeksiyon oranını iyileştirmek için sol ön renal fasya, sol ön renal yağ kesesi ve hatta sol adrenal bez dahil olmak üzere daha derin eksizyonu vurgulayan radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (RAMPS) geliştirilmiştir. Minimal invaziv cerrahi tekniklerin ilerlemesiyle birlikte, laparoskopik RAMPS (L-RAMPALAR) onkolojide teknik olarak güvenli ve uygulanabilir olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, teknik zorluklar ve klinik uygulama için destekleyici kanıt eksikliği nedeniyle, şu anda sadece birkaç kurum L-RAMPS yürütmektedir. Bu bağlamda, bu makalede laparoskopik posterior radikal antegrad modüler pankreatospleklenektomi (L-pRAMPS) için ayrıntılı teknikler sunulmakta ve gelecekteki klinik uygulamalar için umut vaat edilmektedir.
Konvansiyonel distal pankreatosplenektomi (DPS) geleneksel olarak distal pankreas karsinomu için standart cerrahi prosedürdür 1,2. Distal pankreas karsinomu, retroperitoneal dokulara kolayca sızan oldukça invaziv bir tümördür. Aynı zamanda, pankreas kanserine sıklıkla kronik pankreatit eşlik eder ve bu da pankreas ile bitişik dokular arasındaki sınırı belirsiz hale getirir. Sonuç olarak, konvansiyonel DPS sırasında, tümör hücrelerinin kan dolaşımı ve lenfatik dönüş yönü boyunca yayılma riski vardır. Pankreas kanseri ile ilişkili doğal inflamasyona ek olarak, R0 rezeksiyonu elde etmek zordur ve hastalar için nispeten düşük bir postoperatif sağkalım oranına yol açar3.
Cerrahi tekniklerin ilerlemesi ve pankreatik lenfatik sistemin daha iyi anlaşılması ile birlikte, konvansiyonel DPS’de cerrahi sınırın yüksek pozitif oranı ve inkomplet lenf nodu diseksiyonu daha fazla dikkat çekmiştir. Buna karşılık, bu zorlukların üstesinden gelmek için radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (RAMPS) ortaya çıkmıştır 3,4. RAMPS, N1 düğümleri, superior mezenterik arter (SMA) ve çölyak gövdesinin ön ve solundaki lenf düğümlerinin negatif bir insizyonel marjı ve kapsamlı diseksiyonunu sağlamak için tümör de dahil olmak üzere vücudun etrafındaki dokuların ve pankreasın kuyruğunun tamamen çıkarılmasını içerir 3,4.
2003 yılında Strasberg ilk olarak RAMPS3’ü bildirdi. Minimal invaziv cerrahi tekniklerin gelişmesiyle birlikte, son yıllarda laparoskopik RAMPS (L-RAMPS) ile ilgili sporadik raporlar bulunmaktadır. L-RAMPS, onkoloji 5,6,7,8,9’da teknik olarak güvenli ve uygulanabilir olarak kabul edilir. Bununla birlikte, teknik zorluklar ve klinik uygulama için destekleyici kanıt eksikliği nedeniyle, şu anda sadece birkaç kurum L-RAMPS yürütmektedir. Bu durum ışığında, bu makalede laparoskopik posterior radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (L-pRAMPS) teknikleri ayrıntılı olarak sunulmakta ve gelecekteki klinik uygulamalar için büyük umut vaat edilmektedir.
DPS, distal pankreas karsinomu 1,2 için standart radikal cerrahi olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, pankreas kanserinin oldukça invaziv doğası nedeniyle, tümörün pankreasın kenarına kadar büyümesi ve hatta pankreasın yüzeyini kırması kolaydır. Bu arada, eşlik eden kronik pankreatit, pankreas ve çevre dokular arasındaki sınırı belirsiz hale getirir. Bu nedenle, konvansiyonel cerrahi prosedürler sırasında R0 rezeksi…
The authors have nothing to disclose.
Bu çalışma, Guangzhou Temel Araştırma Programı Temel ve Uygulamalı Temel Araştırma Projesi (No. 2023A04J1917), Merkezi Üniversiteler için Temel Araştırma Fonları (No. 21622312), Jinan Üniversitesi Bağlı Shunde Hastanesi Bilimsel Araştırma Geliştirme Özel Vakfı (No. 202101004) ve Guangdong Temel ve Uygulamalı Araştırma Vakfı (No. 2022A1515012581) tarafından sağlanan hibelerle desteklenmiştir.
10-mm trocar | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-10 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
12-mm trocar | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-12 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
5-mm trocar | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-5 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
Hem-o-lok | America Teleflex Medical Technology Co., LTD | 544240 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
Linear stapling device | America Ethicon Medical Technology Co., LTD | PSEE60A | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
Pneumoperitoneum needle | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1 | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |
Suction and irrigation tube | Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD | HF6518.035 | Sterile,dry heat sterilized, reusable |
Ultrasounic-harmonic scalpel | Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD | QUHS36S | Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable |