성인의 현장 진료 신장 및 비뇨생식기 초음파: 이미지 획득
Summary
비뇨생식기(renal-GU) 시스템의 현장 진료 초음파(POCUS)는 신장 기능 장애의 특정 원인을 선별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 임상적 유용성에도 불구하고 신장 GU POCUS는 임상의의 교육 부족으로 인해 활용도가 낮은 상태로 남아 있습니다. 이러한 간극을 해소하기 위해 이 기사에서는 신장-GU 이미지 획득 및 해석에 대해 설명합니다.
Abstract
신장 및 방광과 관련된 다양한 질환은 장기를 위협하는 합병증을 유발할 수 있으며, 진단 영상으로 즉시 진단하면 예방할 수 있습니다. 일반적인 영상 기법에는 컴퓨터 단층 촬영 또는 진단 초음파가 포함됩니다. 전통적으로 비뇨생식기 초음파는 이미지 획득을 수행하는 초음파 검사자와 이미지 해석을 수행하는 방사선 전문의로 구성된 자문 팀이 필요했습니다. 그러나 최근 진단형 현장 진료 초음파(POCUS)가 병상에서 급성 신장 손상을 해결하는 유용한 도구로 부상하고 있습니다. 연구에 따르면 방사선 전문의가 아닌 사람도 몇 가지 중요한 질환에 대해 높은 정확도로 신장과 방광의 진단 POCUS를 수행하도록 교육을 받을 수 있습니다. 현재 비뇨생식기 계통의 진단용 POCUS는 실제 임상에서 충분히 활용되지 못하고 있습니다. 이는 1차 진료, 응급 의학, 집중 치료, 마취과, 신장학 및 비뇨기과를 포함하여 급성 신장 손상이 발생하는 전문 분야의 대부분의 임상의에게 이 장기 시스템에 대한 이미지 획득이 익숙하지 않기 때문일 수 있습니다. 이러한 다중 전문 분야 교육 격차를 해소하기 위해 이 서술적 문헌고찰은 비뇨생식기 POCUS 이미지 획득을 위한 전문 분야에 구애받지 않는 프레임워크(적응증/금기 사항, 환자 위치 지정, 변환기 선택, 획득 순서 및 검사 제한)를 제공하기 위해 다학제 그룹에 의해 개발되었습니다. 마지막으로, 비뇨생식기 초음파 영상 해석의 기본 개념에 대해 설명하며, 이 방법을 수행하는 모든 병상 임상의가 알아야 할 주요 이상 소견을 포함합니다.
Introduction
다양한 원인으로 인해 발생하는 급성 신장 손상(AKI)은 입원 환자에서 자주 확인되는 의학적 진단입니다. AKI는 신장 기능의 급격한 감소를 촉진하여 세포 외액, 요소 및 기타 질소 노폐물의 축적과 함께 전해질 조절 장애를 일으킵니다. 더욱이, AKI의 진단은 더 나쁜 단기 및 장기 결과를 예고하며 더 많은 의료 자원의 소비와 관련이 있습니다1. USRDS(United States Renal Data System)에 따르면, 2020년 메디케어 행위별 수가제 수혜자 중 AKI로 인한 입원율은 환자 1,000명당 62명이었다2. 또한, KDIGO(Kidney Disease Improving Global Outcomes) AKI 진단 기준을 채택한 154건의 연구를 체계적으로 검토한 결과, 주로 북미, 북유럽 및 동아시아 출신의 이 임상시험에 참여한 3,585,911명의 사람들 중 다양한 입원 환자 환경에서 AKI 발병률은 20%-32%3 범위였다. 입원 환자 환경에서 AKI는 일반적으로 중환자실에서 확인되며 사망률 증가와 관련이 있습니다4. 현장 진료 초음파(POCUS) 기계는 ICU와 같은 환경에서 쉽게 사용할 수 있지만, 진단용 신장-GU 초음파는 AKI5의 여러 병인을 신속하게 평가할 수 있음에도 불구하고 종종 활용도가 낮습니다.
환자의 주치의가 방사선 기술자가 공식 초음파를 실시하고 방사선 전문의가 판독하도록 지시하는 상담 초음파와 비교하여, 진단 POCUS는 진료 시점에서 환자의 주치의가 수행하고 해석한다6. 방사선 전문의가 아닌 사람도 다양한 질환에 대해 진단용 POCUS를 효과적이고 정확하게 사용할 수 있다는 증거가 증가하고 있다7. 예를 들어, 2019 Hospitalist-Operated Compression Ultrasonography: a Point-of-Care Ultrasound Study (HOCUS-POCUS) 전향적 코호트 연구는 입원전담전문의가 수행한 심부정맥혈전증(DVT) 압박성 POCUS와 자문 기술자/방사선 전문의가 수행한 혈관 DVT 초음파를 비교했습니다. 이 연구는 입원전담전문의가 수행한 POCUS와 기술자/방사선 전문의가 수행한 자문 혈관 초음파의 정확도가 100%의 민감도 및 96%의 특이도 96%8로 유사함을 보여주었습니다. 마찬가지로, 2020년에 발표된 연구에서는 다양한 경험을 가진 응급실 의료진이 시행한 신장-구형 POCUS는 컴퓨터 단층촬영 스캔과 비교했을 때 수신증 검출에서 중간 정도의 정확도(특이도 72%, 민감도 77%)를 보였다9. 중요한 것은 1차 제공자가 POCUS를 수행하면 기술자/방사선 전문의 영상에 비해 더 시기적절한 진단과 개입이 가능하다는 것입니다.
AKI의 원인은 신장 전(혈역학적 매개 손상), 신장 내(사구체 또는 간질 병리) 및 신장 후(비뇨기과적 병인, 가장 일반적으로 폐쇄성 요로병증)로 나눌 수 있습니다. 특히 후자는 POCUS로 진단할 수 있습니다. 폐쇄성 요로병증은 연간 발병률이 1,000명당 1.7명이며, 급성 및 만성 신장 질환의 약 10%를 차지하는 것으로 추정됩니다10. 전립선 비대증에서 신장 결석에 이르기까지 요폐색의 원인은 다양합니다. 신장 수준에서 이러한 상태의 주요 병리학적 징후는 수신증(hydronephrosis)입니다. 이는 POCUS에서 쉽게 시각화되며, 신부전이 있는 급성 질환 환자를 치료하는 데 있어 진단 속도가 매우 중요할 수 있습니다.
AKI를 넘어 POCUS는 만성 신장 질환을 평가하기 위한 비용 효율적이고 안전한 치료법으로 남아 있습니다. POCUS는 3cm 이상의 낭종을 시각화하고 악성종양이 우려되는 것으로 간주되는 특성을 구별할 수 있는 능력을 감안할 때 신세포암을 나타내는 병변을 식별하는 데 사용할 수 있다11. POCUS를 사용하면 상염색체 우성 다낭성 신장 질환(ADPKD)을 신속하게 평가할 수 있으므로 불필요한 신장 생검 일정과 값비싼 실험실 작업을 피할 수 있습니다. 또한, 신장 길이에 대한 초음파 측정은 골드 스탠다드 자기 공명 기반, 높이 조정 총 신장 부피 측정(htTKV)과 비교할 때 초기 ADPKD의 진행 위험을 예측하는 것으로 나타났습니다12.
컴퓨터 단층 촬영은 신생물, 결석 및 석회화를 감지하는 데 이점이 있지만, AKI 병인의 진단에서 초음파 검사에 비해 컴퓨터 단층 촬영의 이점이 입증된 사례는 없다13. 또한 일부 환자는 너무 아파서 병실에서 나올 수 없어 CT 스캐너 또는 방사선실로 이동하여 기술자/방사선 전문의가 상담 초음파를 수행할 수 없을 수 있습니다. 이러한 경우 POCUS는 안전하고 신뢰할 수 있는 진단 대안을 제공합니다. 그럼에도 불구하고 진단 신장-GU POCUS는 여전히 잘 사용되지 않는 도구로 남아 있는데, 이는 일선 임상의들 사이에서 교육이 부족하기 때문일 수 있다14. 이러한 지식 격차를 해소하기 위해 이 서술적 문헌고찰은 여러 전문 분야(병원 의학, 중환자 치료, 마취학 및 신장학)의 전문 지식을 결합하여 적응증/금기 사항, 환자 위치 지정, 변환기 선택, 획득 순서 및 검사 제한을 포함한 증거 기반 신장-GU POCUS 이미지 획득 프로토콜을 제안합니다. 마지막으로, 이 방식을 수행하는 모든 병상 임상의가 알아야 할 주요 이상 소견을 포함하여 신장-GU 초음파 이미지 해석의 기본 개념에 대해 설명합니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
AKI는 중환자에 입원한 환자에서 흔히 나타나며 사망 위험을 증폭시킵니다. 위에서 설명한 단계를 능숙하게 실행하고 정상과 병리학적 소견을 구별하기 위해서는 프로토콜의 특정 단계를 정확하게 준수하는 것과 함께 정상 해부학 및 초음파 검사에 대한 포괄적인 이해가 필수적입니다.
프로토콜의 중요한 해부학/단계
신장– 신장은 신체의 비스듬한 관상…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
없음.
Materials
| Curvilinear Transducer | Philips | C5-2 USB | 2-5 MHz, also called the abdominal probe |
| Curvilinear Transducer | SonoSite | C5-1 | 1-5 MHz, also called the abdominal probe |
| Edge 1 ultrasound machine | SonoSite | Used to obtain a subset of the Figures and Videos | |
| Phased-Array Transducer | Philips | 1-5 MHz, also called the cardiac probe | |
| Phased-Array Transducer | SonoSite | P5-1 | 1-5 MHz, also called the cardiac probe |
| Ultrasound system | Philips | Affiniti30 | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
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