Summary

Endoskopisk tredje ventrikulostomi og pinealbiopsi fra et enkelt inngangspunkt

Published: June 28, 2024
doi:

Summary

Pinealneoplasmer forårsaker ofte obstruktiv hydrocephalus og krever histopatologisk diagnose for å bestemme behandlingsregimet. De kan behandles ved kirurgisk reseksjon eller kjemoradioterapi i henhold til den patologiske diagnosen. Som en minimalt invasiv innledende behandling, muliggjør en endoskopisk tilnærming fra Kochers punkt både tredje ventrikulostomi og biopsi.

Abstract

Pinealneoplasmer har en betydelig innvirkning på barn, selv om de er relativt uvanlige. De står for omtrent 3-11 % av alle hjernesvulster hos barn, noe som er betydelig høyere enn <1 % sett i voksne hjernesvulster. Disse svulstene kan deles inn i tre hovedkategorier: kjønnscellesvulster, parenkymale pinealsvulster og svulster som oppstår fra relaterte anatomiske strukturer. Å få en nøyaktig og minimalt invasiv vevsdiagnose er avgjørende for å velge det mest hensiktsmessige behandlingsregimet for pasienter med pinealkjertelsvulster. Dette skyldes de forskjellige behandlingsalternativene som er tilgjengelige og de potensielle risikoene forbundet med fullstendig reseksjon. I tilfeller der pasienter har akutt obstruktiv hydrocephalus forårsaket av en pinealkjertelsvulst, er umiddelbar behandling av hydrocephalus nødvendig. Hastverket stammer fra de potensielle komplikasjonene av hydrocephalus, inkludert økt intrakranielt trykk og nevrologiske mangler. For å møte disse utfordringene gir en minimalt invasiv endoskopisk tilnærming en verdifull mulighet. Denne teknikken gjør det mulig for klinikere å raskt lindre hydrocephalus og få en histologisk diagnose samtidig. Denne doble fordelen muliggjør en mer omfattende forståelse av svulsten og hjelper til med å bestemme den mest effektive behandlingsstrategien for pasienten.

Introduction

Pinealkjertelen er en nevroendokrin kjertel som ligger i epithalamus som er ansvarlig for å regulere biologiske rytmer hos virveldyr. Dens anatomiske grenser inkluderer den bakre overflaten av veggen til den tredje ventrikkelen, som danner bunnen av kjertelen, milten til corpus callosum overlegent, og thalamus som omgir begge sider. Den har en kongleform og strekker seg bakover og underordnet i den firkantede sisternen 1,2.

Pinealneoplasmer er relativt sjeldne svulster og er overveiende maligniteter hos barn, og utgjør 3-11 % av alle hjernesvulster hos barn sammenlignet med <1 % av voksne hjernesvulster 1,3,4. Alder, kjønn og etnisitet kan endre den relative forekomsten av pinealsvulster5. Pinealsvulster er klassifisert i tre typer: kjønnscellesvulster, pineale parenkymale svulster og svulster som oppstår fra nærliggende anatomiske regioner. Germinomer er de hyppigste pinealsvulstene, og står for opptil 50 % av pinealsvulstene i Europa 1,3.

Svulster i pinealkjertelen er patologisk mangfoldige, og deres optimale behandling er fortsatt kontroversiell6. Fremskritt innen nevroendoskopi har bidratt betydelig til behandling av svulster i pinealregionen. Nevroendoskopiske teknikker er minimalt invasive, effektive og trygge i behandling av disse svulstene. Med denne teknikken er det mulig å behandle hydrocephalus og få en biopsi samtidig7. I de fleste tilfeller er samtidig endoskopisk tredje ventrikulostomi (ETV) og tumorbiopsi førstevalg kirurgisk prosedyre for pinealsvulster på grunn av effektiviteten av strålebehandling og kjemoterapi i de fleste histopatologiske undertyper. Ulike teknikker for samtidig ETV og biopsi er beskrevet, og det finnes foreløpig ingen standardteknikk for å utføre denne prosedyren8.

Protocol

Den institusjonelle vurderingskomiteen ved det medisinske fakultet i Istanbul godkjente studieprotokollen. Før starten av studien ble pasienten bedt om å signere et informert samtykkeskjema som skisserte formålet med bruk og publisering av dataene deres. 1. Preoperative prosedyrer Utfør operasjonene under generell anestesi. Forbered endoskopisk og optisk utstyr på operasjonsstuen. Kontroller instrumentene før du starter prosedyren (<strong class="xfig…

Representative Results

Preoperativ magnetisk resonanstomografi (MR) viste pinealtumor og triventrikulær hydrocephalus. Før operasjonen sørget vi for at vårt endoskopsett, 4F Fogarty ballongkateter (se figur 1) og alle nødvendige materialer (se tabell 1) ble kontrollert. Størrelsen på pinealsvulsten ble opprinnelig målt til 30 mm x 15 mm x 20 mm. På postoperative MR-skanninger ble det imidlertid observert at svulsten hadde økt i størrelse til 35 mm x 52 mm x 45 mm, noe s…

Discussion

Beskrivelsen av ETV og biopsi for pinealsvulster ble først beskrevet på 1970-tallet. Historisk sett har frykten for ukontrollert blødning alltid eksistert. På grunn av fremskritt innen endoskopiske kirurgiske teknikker, er imidlertid ikke blødningskontroll en stor komplikasjon for erfarne kirurger nå 9,10. I følge flere tilfeller i litteraturen har endoskopisk behandling vist seg å være effektiv som et første skritt for pinealsvulster som presenterer se…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Denne studien fikk ingen finansiering.

Materials

Adson periosteal elevator Ruggles-Redmond RO263 Semi-sharp, 5 mm, curved 6-3/8, length 164 mm
Automatic skin retractors  Integra 3,72,245 Heiss Automatic Skin Retractor Length – Overall (mm): 102
Length 1 – Tip/Jaw (mm): 8
Balloon catheter  Edwards Fogarty 120804FP Length (cm): 80, Catheter size (F): 4,  Inflated balloon diameter (mm): 9
Biopsy Forceps Karl Storz LOTTA CLICKLINE Grasping Forceps 28164 LE Rotating, dismantling, single action jaws, diameter 2.7 mm, working length 30 cm
Bipolar coagulation electrode Karl Storz LOTTA 28161 SF Diameter 1.3 mm, working length 30 cm
Bisture Beybi 24,02,502 Beybi Bisture Tip. No: 20 and No: 11
High-speed drill Medtronic Midas Rex MR8 MR8™ Electric Plus EM850 Perforator tip used
Obturator Karl Storz LOTTA 28164 LLO Use with Operating Sheaths for ventricular puncture
Operating sheath Karl Storz LOTTA 28164 LSB Graduated, rotating, outer diameter 6.8 mm, working length 13 cm
Ventriculoscope Karl Storz LOTTA Ventriculoscope with HOPKINS 28164 LAB Wide angle telescope 30°, angled eyepiece, outer diameter 6.1 mm, length 18 cm, working channel diameter 2.9 mm, irrigation/suction channel diameter 1.6 mm

References

  1. Favero, G., Bonomini, F., Rezzani, R. Pineal gland tumors: A review. Cancers (Basel). 13 (7), 1547 (2021).
  2. Nagasawa, D. T., et al. Pineal germ cell tumors: Two cases with review of histopathologies and biomarkers. J Clin Neurosci. 38, 23-31 (2017).
  3. Tamrazi, B., Nelson, M., Blüml, S. Pineal region masses in pediatric patients. Neuroimaging Clin N Am. 27 (1), 85-97 (2017).
  4. Carr, C., O’Neill, B. E., Hochhalter, C. B., Strong, M. J., Ware, M. L. Biomarkers of pineal region tumors: A review. Ochsner J. 19 (1), 26-31 (2019).
  5. Iorio-Morin, C., et al. Histology-stratified tumor control and patient survival after stereotactic radiosurgery for pineal region tumors: A report from the international gamma knife research foundation. World Neurosurg. 107, 974-982 (2017).
  6. Liu, W., et al. Simultaneous single-trajectory endoscopic biopsy and third ventriculostomy in pediatric pineal region tumors. Acta Neurol Belg. 121 (6), 1535-1542 (2021).
  7. Attri, G., et al. Endoscopic third ventriculostomy and simultaneous tumor biopsy in pineal region tumors using the "single burr hole" technique: An analysis of 34 cases. Asian J Neurosurg. 15 (4), 976-982 (2020).
  8. Abbassy, M., Aref, K., Farhoud, A., Hekal, A. Outcome of single-trajectory rigid endoscopic third ventriculostomy and biopsy in the management algorithm of pineal region tumors: A case series and review of the literature. Childs Nerv Syst. 34 (7), 1335-1344 (2018).
  9. Fukushima, T. Endoscopic biopsy of intraventricular tumors with the use of a ventriculofiberscope. Neurosurgery. 2 (2), 110-113 (1978).
  10. Kawsar, K. A., Haque, M. R., Chowdhury, F. H. Avoidance and management of perioperative complications of endoscopic third ventriculostomy: The Dhaka experience. J Neurosurg. 123 (6), 1414-1419 (2015).
  11. Yang, M., et al. Endoscopic third ventriculostomy and biopsy of a tectal lesion using flexible neuroendoscopy and urological cup forceps: Illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 5 (16), CASE22517 (2023).
  12. Revuelta Barbero, J. M., et al. Combined microsurgical-endoscopic paramedian supracerebellar-infratentorial approach for resection of a pineal low-grade glioma. Neurosurg Focus Video. 5 (1), V9 (2021).
  13. Al-Saiari, S., et al. Simultaneous biportal endoscopic management of pineal region tumors in patients with obstructive hydrocephalus: Technical notes. Chin Neurosurg J. 9 (1), 1 (2023).
  14. Birski, M., et al. Endoscopic versus stereotactic biopsies of intracranial lesions involving the ventricles. Neurosurg Rev. 44 (3), 1721-1727 (2021).
  15. Gurusamy, S. M., Yaakub, A., Wan Hitam, W. H., Ahmad Maulana, S. A., Wan Ibrahim, W. Z. Pineal gland tumour with drop metastases: A case report. Cureus. 14 (10), e29855 (2022).
  16. Panyaping, T., Tritanon, O., Wisetsathon, P., Chansakul, T., Pongpitcha, P. Accuracy of apparent diffusion coefficient values for distinguishing between pineal germ cell tumour and pineoblastoma. Clin Radiol. 78 (7), e494-e501 (2023).
  17. Leone, A., et al. Concomitant, single burr hole endoscopic third ventriculostomy and tumor biopsy for pineal lesions: Feasibility, safety, and benefits. World Neurosurg. 173, 5-11 (2023).
  18. Morgenstern, P. F., et al. Pineal region tumors: An optimal approach for simultaneous endoscopic third ventriculostomy and biopsy. Neurosurg Focus. 30 (4), E3 (2011).
  19. Zhang, Z., et al. Management of hydrocephalus secondary to pineal region tumors. Clin Neurol Neurosurg. 115 (9), 1809-1813 (2013).
  20. Xin, C., et al. Endoscopic-assisted surgery versus microsurgery for pineal region tumors: A single-center retrospective study. Neurosurg Rev. 44 (2), 1017-1022 (2021).
  21. Choque-Velasquez, J., Resendiz-Nieves, J., Colasanti, R., Hernesniemi, J. Management of obstructive hydrocephalus associated with pineal region cysts and tumors and its implication in long-term outcome. World Neurosurg. 149, e913-e923 (2021).
  22. Chibbaro, S., et al. Neuroendoscopic management of posterior third ventricle and pineal region tumors: Technique, limitation, and possible complication avoidance. Neurosurg Rev. 35 (3), 338-340 (2012).
  23. Ahmed, A. I., Zaben, M. J., Mathad, N. V., Sparrow, O. C. Endoscopic biopsy and third ventriculostomy for the management of pineal region tumors. World Neurosurg. 83 (4), 543-547 (2015).

Play Video

Cite This Article
Ozturk, S., Gulsever, C. I., Sahin, D., Koksoy, F., Poyraz, A., Dolen, D. Endoscopic Third Ventriculostomy and Pineal Biopsy from a Single Entry Point. J. Vis. Exp. (208), e66837, doi:10.3791/66837 (2024).

View Video