Pinealneoplasmer forårsaker ofte obstruktiv hydrocephalus og krever histopatologisk diagnose for å bestemme behandlingsregimet. De kan behandles ved kirurgisk reseksjon eller kjemoradioterapi i henhold til den patologiske diagnosen. Som en minimalt invasiv innledende behandling, muliggjør en endoskopisk tilnærming fra Kochers punkt både tredje ventrikulostomi og biopsi.
Pinealneoplasmer har en betydelig innvirkning på barn, selv om de er relativt uvanlige. De står for omtrent 3-11 % av alle hjernesvulster hos barn, noe som er betydelig høyere enn <1 % sett i voksne hjernesvulster. Disse svulstene kan deles inn i tre hovedkategorier: kjønnscellesvulster, parenkymale pinealsvulster og svulster som oppstår fra relaterte anatomiske strukturer. Å få en nøyaktig og minimalt invasiv vevsdiagnose er avgjørende for å velge det mest hensiktsmessige behandlingsregimet for pasienter med pinealkjertelsvulster. Dette skyldes de forskjellige behandlingsalternativene som er tilgjengelige og de potensielle risikoene forbundet med fullstendig reseksjon. I tilfeller der pasienter har akutt obstruktiv hydrocephalus forårsaket av en pinealkjertelsvulst, er umiddelbar behandling av hydrocephalus nødvendig. Hastverket stammer fra de potensielle komplikasjonene av hydrocephalus, inkludert økt intrakranielt trykk og nevrologiske mangler. For å møte disse utfordringene gir en minimalt invasiv endoskopisk tilnærming en verdifull mulighet. Denne teknikken gjør det mulig for klinikere å raskt lindre hydrocephalus og få en histologisk diagnose samtidig. Denne doble fordelen muliggjør en mer omfattende forståelse av svulsten og hjelper til med å bestemme den mest effektive behandlingsstrategien for pasienten.
Pinealkjertelen er en nevroendokrin kjertel som ligger i epithalamus som er ansvarlig for å regulere biologiske rytmer hos virveldyr. Dens anatomiske grenser inkluderer den bakre overflaten av veggen til den tredje ventrikkelen, som danner bunnen av kjertelen, milten til corpus callosum overlegent, og thalamus som omgir begge sider. Den har en kongleform og strekker seg bakover og underordnet i den firkantede sisternen 1,2.
Pinealneoplasmer er relativt sjeldne svulster og er overveiende maligniteter hos barn, og utgjør 3-11 % av alle hjernesvulster hos barn sammenlignet med <1 % av voksne hjernesvulster 1,3,4. Alder, kjønn og etnisitet kan endre den relative forekomsten av pinealsvulster5. Pinealsvulster er klassifisert i tre typer: kjønnscellesvulster, pineale parenkymale svulster og svulster som oppstår fra nærliggende anatomiske regioner. Germinomer er de hyppigste pinealsvulstene, og står for opptil 50 % av pinealsvulstene i Europa 1,3.
Svulster i pinealkjertelen er patologisk mangfoldige, og deres optimale behandling er fortsatt kontroversiell6. Fremskritt innen nevroendoskopi har bidratt betydelig til behandling av svulster i pinealregionen. Nevroendoskopiske teknikker er minimalt invasive, effektive og trygge i behandling av disse svulstene. Med denne teknikken er det mulig å behandle hydrocephalus og få en biopsi samtidig7. I de fleste tilfeller er samtidig endoskopisk tredje ventrikulostomi (ETV) og tumorbiopsi førstevalg kirurgisk prosedyre for pinealsvulster på grunn av effektiviteten av strålebehandling og kjemoterapi i de fleste histopatologiske undertyper. Ulike teknikker for samtidig ETV og biopsi er beskrevet, og det finnes foreløpig ingen standardteknikk for å utføre denne prosedyren8.
Beskrivelsen av ETV og biopsi for pinealsvulster ble først beskrevet på 1970-tallet. Historisk sett har frykten for ukontrollert blødning alltid eksistert. På grunn av fremskritt innen endoskopiske kirurgiske teknikker, er imidlertid ikke blødningskontroll en stor komplikasjon for erfarne kirurger nå 9,10. I følge flere tilfeller i litteraturen har endoskopisk behandling vist seg å være effektiv som et første skritt for pinealsvulster som presenterer se…
The authors have nothing to disclose.
Denne studien fikk ingen finansiering.
Adson periosteal elevator | Ruggles-Redmond | RO263 | Semi-sharp, 5 mm, curved 6-3/8, length 164 mm |
Automatic skin retractors | Integra | 3,72,245 | Heiss Automatic Skin Retractor Length – Overall (mm): 102 Length 1 – Tip/Jaw (mm): 8 |
Balloon catheter | Edwards Fogarty | 120804FP | Length (cm): 80, Catheter size (F): 4, Inflated balloon diameter (mm): 9 |
Biopsy Forceps | Karl Storz LOTTA CLICKLINE Grasping Forceps | 28164 LE | Rotating, dismantling, single action jaws, diameter 2.7 mm, working length 30 cm |
Bipolar coagulation electrode | Karl Storz LOTTA | 28161 SF | Diameter 1.3 mm, working length 30 cm |
Bisture | Beybi | 24,02,502 | Beybi Bisture Tip. No: 20 and No: 11 |
High-speed drill | Medtronic Midas Rex MR8 | MR8™ Electric Plus EM850 | Perforator tip used |
Obturator | Karl Storz LOTTA | 28164 LLO | Use with Operating Sheaths for ventricular puncture |
Operating sheath | Karl Storz LOTTA | 28164 LSB | Graduated, rotating, outer diameter 6.8 mm, working length 13 cm |
Ventriculoscope | Karl Storz LOTTA Ventriculoscope with HOPKINS | 28164 LAB | Wide angle telescope 30°, angled eyepiece, outer diameter 6.1 mm, length 18 cm, working channel diameter 2.9 mm, irrigation/suction channel diameter 1.6 mm |