인대, 간염 및 배꼽 열구 정맥에 의해 유도되는 복강경 좌측 절제술은 낮은 중심 정맥압이 조절되지 않아도 수술 중 출혈을 효과적으로 제어하고 실질 박리 중 방향 상실을 방지합니다.
간 수술의 주류 시술인 복강경 좌측 절제술(LLLS)은 종종 간정맥계의 출혈을 줄이기 위해 제어된 낮은 중심 정맥압(CLCVP)을 사용합니다. 그러나 마취과 의사는 중요한 장기 관류의 유지를 우선시하기 위해 심혈관 및 뇌혈관 질환이 동시에 있는 환자에게 CLCVP의 사용을 피할 수 있습니다. 이 보고서에서는 간 바깥쪽 2/3 분절에 대한 Glissonian pedicles의 절개를 위해 LTH(ligamentum teres hepatis)에 의해 안내되는 LLLS를 제시한 다음, 좌측 간정맥 뿌리에 접근하면서 falciform ligament 및 umbilical fissure vein(UFV)을 따라 간 실질 절리를 제시합니다. LTH 및 UFV에 의해 유도된 이 LLLS 절차는 CLCVP가 없는 경우에도 수술 중 출혈을 효과적으로 제어했습니다. 또한 간외 및 간내 해부학적 랜드마크에 의해 안내되는 간절제술은 간 박리 중 방향 상실을 방지하고 정확한 간 절제를 보장합니다. 이러한 특성은 잠재적인 이점이 심혈관 또는 뇌혈관 질환이 있는 환자를 넘어 광범위한 LLLS 사례에 적용할 수 있음을 시사합니다.
복강경 기술은 간 수술에서 광범위하게 사용되며 안전하고 효과적인 것으로 간주됩니다. 개복 수술과 비교했을 때, 복강경 좌측 절제술(LLLS)은 전반적인 합병증 발생률 감소, 수술 후 입원 기간 단축, 출혈 감소 등 여러 가지 장점이 있다1. 전통적인 LLLS 절차에서 실질은 조화로운 메스를 사용하여 상부 간 표면에서 시작하여 앞에서 뒤로 진행하여 LHV 수준까지 2-3mm 깊이의 복부 및 등쪽 층을 취한 다음 스테이플2로 왼쪽 외엽 간을 직접 절개합니다. 이 방법은 간 실질과 정맥의 손상으로 이어질 수 있으며, 이로 인해 출혈의 위험이 증가할 수 있습니다. 제어 된 낮은 중심 정맥 압력 (CLCVP) 기술은 수술 중 출혈을 완화하기 위해 전통적인 LLLS 절차에서 종종 사용됩니다3. 그러나 심혈관 및 뇌혈관 질환이 동시에 있는 환자의 경우 마취과 전문의는 중요한 장기의 관류를 우선시하기 위해 CLCVP 기법을 사용하지 않도록 선택할 수 있습니다4. 여기에서는 CLCVP 기법에 의존하지 않고 수술 중 출혈을 효과적으로 관리하는 LLLS에 대한 표준화된 절차를 제시합니다. 절차의 주요 구성 요소는 다음과 같습니다 : (1) LTH (ligamentum teres hepatis) 접근법을 사용하여 세그먼트 2/3에 대한 Glissonian pedicles를 제어합니다. (2) falciform ligament, umbilical fissure vein (UFV) 및 Arantius의 운하와 같은 해부학적 랜드마크를 기반으로 간의 transsection plane을 결정합니다. (3) UFV를 좌측 간정맥의 뿌리에 대한 접근성을 향상시키기 위해 간 실질 절개에 대한 가이드로 사용합니다. 이 기법의 이론적 근거는 글리소니언 척추경(Glissonian pedicle) 및 간내 정맥(예: UFV)과 같은 해부학적 랜드마크에 의해 안내되며, 출혈의 위험을 줄이면서 보다 정밀한 소엽 및 분절 절제술을 가능하게 한다5. 이 절차는 간단하고 쉽게 배포하고 배울 수 있습니다. Xie et al.6 및 Sugioka et al.7 교수는 간절제술 절차에서 LTH 접근법의 안전성, 효과, 단순성 및 해부학적 정확성을 강조했습니다. 수술 기법을 더욱 향상시키기 위해 LTH와 UFV가 안내하는 LLLS 절차를 도입했습니다.
이 연구에서는 관련된 절차적 단계를 설명하기 위해 대표적인 사례를 제시합니다. 74세의 한 남성 환자는 3개월 동안 지속된 만성 상복부 통증을 호소했습니다. 수술 전 자기공명영상(MRI)을 통해 좌측 간내 담관 결석과 담관의 국소적인 낭성 확장이 확인되었습니다(그림 1A, B). 또한 환자는 두 번의 뇌경색 병력이 있었습니다. 두부 MRI는 양측 뇌실 주위 영역, 기저핵, 코로나 방사선, 뇌간 및 전두엽을 포함한 다양한 뇌 영역에서 다발성 허혈성 및 경색 병변을 나타냈습니다. 특히, 좌측 기저핵과 우측 외측 심실의 인접 부분의 병변이 신경교증으로 부드러워졌습니다. 환자의 Child-Pugh 점수는 5(A등급)였으며 15분 시점의 인도시아닌 그린(ICG) 유지율은 6.5%였습니다. 방사선학적 특징에 근거하여 환자는 좌간내 담관 결석으로 진단되었습니다. 그 후, 환자는 LLLS를 받았습니다.
수술 중 출혈 관리는 복강경 간절제술에서 여전히 중요한 과제입니다. 이 문제를 해결하기 위해, 프링글(Pringle)의 조작(Pringle’s maneuver)과 CLCVP 기법은 일반적으로 간 혈류를 조절하기 위해 사용된다10. 그러나 모든 환자, 특히 심혈관 및 뇌혈관 질환이 동시에 있는 환자, 특히 CLCVP에 적합한 후보는 아닙니다.
이 연구에서는 CLCVP 기술이 …
The authors have nothing to disclose.
이 연구는 Bureau of Science & Technology Nanchong City [22JCYJPT0007]의 자금 지원을 받았습니다.
30° high-definition laparoscopic device | KARL STORZ,Germany | 26606BCA/ACA | New 3D Electronic Laparoscope |
Bipolar electrocoagulation | KANGJI, China | KJ-XRH05Q | Electrocoagulation for hemostasis |
Ceftazidime | Zhejiang Jutai Pharmaceutical Co.,China | (China) Drug Administration Code (DAC)H20033369 | usage: 1.0 g, intravenous drip |
Computed Tomography (CT) | Siemens, Germany | SOMATOM Force | Force is a 96-row dual-source CT scanner that revolutionizes a series of imaging chains including the tube, high-voltage generator, detector, data acquisition system, and reconstruction system, opening up a new era of CT imaging and achieving faster, wider, thinner, more capable, and lower radiation dose. |
Echelon Flex Endopath Stapler | Ethicon | EC60A | Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue, 60 mm Stapler (Standard), Size 60 mm, Length 34 cm |
Harmonic ACE+7 Shears | Ethicon | HARH36 | Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm |
Hem-o-lok Clips L | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544240 | Vascular clip 5–13 mm Size Range |
Hem-o-lok Clips ML | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC |
544230 | Vascular clip 3–10 mm Size Range |
Indocyanine Green(ICG) | Dandong Medical Creation Pharmaceutical Co., Ltd. | H20055881 | 25 mg/vial, Detecting liver reserve function |
Liver function reserve analyzer | Shanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., Ltd | DDG3300K | A medical instrument that detects and analyzes indocyanine green (ICG) injected into the body based on spectroscopic analysis techniques. |
Magnetic resonance imaging (MRI) | GE company,American | Signa Hoxt 3.0T MRI,JB00988XC | provides 360-degrees of coil coverage, RF technology, and a direct digital interface with more channels. Patient-friendly design maximizes comfort and system utility, accommodating all types of patients and sizes with feet-first imaging. |