Summary

복강경 좌측 절제술: ligamentum teres hepatis와 배꼽 열구 정맥에 의해 안내됩니다.

Published: September 27, 2024
doi:

Summary

인대, 간염 및 배꼽 열구 정맥에 의해 유도되는 복강경 좌측 절제술은 낮은 중심 정맥압이 조절되지 않아도 수술 중 출혈을 효과적으로 제어하고 실질 박리 중 방향 상실을 방지합니다.

Abstract

간 수술의 주류 시술인 복강경 좌측 절제술(LLLS)은 종종 간정맥계의 출혈을 줄이기 위해 제어된 낮은 중심 정맥압(CLCVP)을 사용합니다. 그러나 마취과 의사는 중요한 장기 관류의 유지를 우선시하기 위해 심혈관 및 뇌혈관 질환이 동시에 있는 환자에게 CLCVP의 사용을 피할 수 있습니다. 이 보고서에서는 간 바깥쪽 2/3 분절에 대한 Glissonian pedicles의 절개를 위해 LTH(ligamentum teres hepatis)에 의해 안내되는 LLLS를 제시한 다음, 좌측 간정맥 뿌리에 접근하면서 falciform ligament 및 umbilical fissure vein(UFV)을 따라 간 실질 절리를 제시합니다. LTH 및 UFV에 의해 유도된 이 LLLS 절차는 CLCVP가 없는 경우에도 수술 중 출혈을 효과적으로 제어했습니다. 또한 간외 및 간내 해부학적 랜드마크에 의해 안내되는 간절제술은 간 박리 중 방향 상실을 방지하고 정확한 간 절제를 보장합니다. 이러한 특성은 잠재적인 이점이 심혈관 또는 뇌혈관 질환이 있는 환자를 넘어 광범위한 LLLS 사례에 적용할 수 있음을 시사합니다.

Introduction

복강경 기술은 간 수술에서 광범위하게 사용되며 안전하고 효과적인 것으로 간주됩니다. 개복 수술과 비교했을 때, 복강경 좌측 절제술(LLLS)은 전반적인 합병증 발생률 감소, 수술 후 입원 기간 단축, 출혈 감소 등 여러 가지 장점이 있다1. 전통적인 LLLS 절차에서 실질은 조화로운 메스를 사용하여 상부 간 표면에서 시작하여 앞에서 뒤로 진행하여 LHV 수준까지 2-3mm 깊이의 복부 및 등쪽 층을 취한 다음 스테이플2로 왼쪽 외엽 간을 직접 절개합니다. 이 방법은 간 실질과 정맥의 손상으로 이어질 수 있으며, 이로 인해 출혈의 위험이 증가할 수 있습니다. 제어 된 낮은 중심 정맥 압력 (CLCVP) 기술은 수술 중 출혈을 완화하기 위해 전통적인 LLLS 절차에서 종종 사용됩니다3. 그러나 심혈관 및 뇌혈관 질환이 동시에 있는 환자의 경우 마취과 전문의는 중요한 장기의 관류를 우선시하기 위해 CLCVP 기법을 사용하지 않도록 선택할 수 있습니다4. 여기에서는 CLCVP 기법에 의존하지 않고 수술 중 출혈을 효과적으로 관리하는 LLLS에 대한 표준화된 절차를 제시합니다. 절차의 주요 구성 요소는 다음과 같습니다 : (1) LTH (ligamentum teres hepatis) 접근법을 사용하여 세그먼트 2/3에 대한 Glissonian pedicles를 제어합니다. (2) falciform ligament, umbilical fissure vein (UFV) 및 Arantius의 운하와 같은 해부학적 랜드마크를 기반으로 간의 transsection plane을 결정합니다. (3) UFV를 좌측 간정맥의 뿌리에 대한 접근성을 향상시키기 위해 간 실질 절개에 대한 가이드로 사용합니다. 이 기법의 이론적 근거는 글리소니언 척추경(Glissonian pedicle) 및 간내 정맥(예: UFV)과 같은 해부학적 랜드마크에 의해 안내되며, 출혈의 위험을 줄이면서 보다 정밀한 소엽 및 분절 절제술을 가능하게 한다5. 이 절차는 간단하고 쉽게 배포하고 배울 수 있습니다. Xie et al.6 및 Sugioka et al.7 교수는 간절제술 절차에서 LTH 접근법의 안전성, 효과, 단순성 및 해부학적 정확성을 강조했습니다. 수술 기법을 더욱 향상시키기 위해 LTH와 UFV가 안내하는 LLLS 절차를 도입했습니다.

이 연구에서는 관련된 절차적 단계를 설명하기 위해 대표적인 사례를 제시합니다. 74세의 한 남성 환자는 3개월 동안 지속된 만성 상복부 통증을 호소했습니다. 수술 전 자기공명영상(MRI)을 통해 좌측 간내 담관 결석과 담관의 국소적인 낭성 확장이 확인되었습니다(그림 1A, B). 또한 환자는 두 번의 뇌경색 병력이 있었습니다. 두부 MRI는 양측 뇌실 주위 영역, 기저핵, 코로나 방사선, 뇌간 및 전두엽을 포함한 다양한 뇌 영역에서 다발성 허혈성 및 경색 병변을 나타냈습니다. 특히, 좌측 기저핵과 우측 외측 심실의 인접 부분의 병변이 신경교증으로 부드러워졌습니다. 환자의 Child-Pugh 점수는 5(A등급)였으며 15분 시점의 인도시아닌 그린(ICG) 유지율은 6.5%였습니다. 방사선학적 특징에 근거하여 환자는 좌간내 담관 결석으로 진단되었습니다. 그 후, 환자는 LLLS를 받았습니다.

Protocol

이 프로토콜은 Nanchong Central Hospital의 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다. 1. 수술 전 정밀 검사 MRI 스캔을 수행하여 진단을 확인하고 병변, 담관 및 혈관 해부학의 범위를 평가합니다. T2 가중 이미지, 두꺼운 싱글샷, 빠른 스핀 에코/터보 스핀 에코 및 빠른 획득 이완 향상 시퀀스를 사용하여 3.0 T MRI 장치에서 자기 공명, 담관…

Representative Results

대표적인 사례에서 수술 시간은 120분이었고 예상 출혈량은 50mL였으며 수술 후 합병증은 없었다. 수술 후 입원 기간은 7일이었습니다. 표 1 은 수술 중 및 수술 후 데이터를 요약한 것입니다. 수술 후 5일째에 실시한 컴퓨터 단층촬영(CT)에서 간 부분에 혈액이나 체액이 축적된 흔적은 발견되지 않았습니다(그림 3). 환자는 수술 후 무사히 ?…

Discussion

수술 중 출혈 관리는 복강경 간절제술에서 여전히 중요한 과제입니다. 이 문제를 해결하기 위해, 프링글(Pringle)의 조작(Pringle’s maneuver)과 CLCVP 기법은 일반적으로 간 혈류를 조절하기 위해 사용된다10. 그러나 모든 환자, 특히 심혈관 및 뇌혈관 질환이 동시에 있는 환자, 특히 CLCVP에 적합한 후보는 아닙니다.

이 연구에서는 CLCVP 기술이 …

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

이 연구는 Bureau of Science & Technology Nanchong City [22JCYJPT0007]의 자금 지원을 받았습니다.

Materials

30° high-definition laparoscopic device KARL STORZ,Germany 26606BCA/ACA New 3D Electronic Laparoscope
Bipolar electrocoagulation KANGJI, China KJ-XRH05Q Electrocoagulation for hemostasis
Ceftazidime Zhejiang Jutai Pharmaceutical Co.,China (China) Drug Administration Code (DAC)H20033369 usage: 1.0 g, intravenous drip
Computed Tomography (CT) Siemens, Germany SOMATOM Force Force is a 96-row dual-source CT scanner that revolutionizes a series of imaging chains including the tube, high-voltage generator, detector, data acquisition system, and reconstruction system, opening up a new era of CT imaging and achieving faster, wider, thinner, more capable, and lower radiation dose.
Echelon Flex Endopath Stapler Ethicon EC60A Manual stapler that compresses
tissue while it simultaneously lays
down a staple line and transects the
tissue, 60 mm Stapler (Standard), Size 60 mm, Length 34 cm
Harmonic ACE+7 Shears Ethicon HARH36 Curved tip, energy sealing and
dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm
Hem-o-lok Clips L Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC 544240 Vascular clip 5–13 mm Size Range
Hem-o-lok Clips ML Weck Surgical Instruments, Teleflex
Medical, Durham, NC
544230 Vascular clip 3–10 mm Size Range
Indocyanine Green(ICG)  Dandong Medical Creation Pharmaceutical Co., Ltd. H20055881 25 mg/vial, Detecting liver reserve function
Liver function reserve analyzer Shanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., Ltd DDG3300K A medical instrument that detects and analyzes indocyanine green (ICG) injected into the body based on spectroscopic analysis techniques.
Magnetic resonance imaging (MRI) GE company,American Signa Hoxt 3.0T MRI,JB00988XC provides 360-degrees of coil coverage, RF technology, and a direct digital interface with more channels. Patient-friendly design maximizes comfort and system utility, accommodating all types of patients and sizes with feet-first imaging.

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Cai, Y., Feng, Y., Zhou, H., Tao, Y., Peng, Y., Tian, Y. Laparoscopic Left Lateral Sectionectomy: Guided by the Ligamentum Teres Hepatis and the Umbilical Fissure Vein. J. Vis. Exp. (211), e66907, doi:10.3791/66907 (2024).

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