Улучшенная гистероскопическая резекция полипов эндометрия с использованием микроножниц и щипцов 6-FR
Summary
В представленной здесь новой методике используется комбинация микроножниц 6-Fr и щипцов для гистероскопического лечения полипов эндометрия, что демонстрирует обнадеживающие результаты для бесплодных пациенток, страдающих этим заболеванием.
Abstract
Полипы эндометрия обычно способствуют женскому бесплодию, и гистероскопическая резекция является признанным хирургическим подходом к их лечению. Существует множество методов резекции, наиболее часто используемыми и экономически эффективными являются холодная резекция с помощью микроножниц или горячая резекция с помощью электрической петли. Тем не менее, оба метода предполагают резкую резекцию, что создает проблему для достижения полного удаления полипа при одновременном предотвращении повреждения эндометрия матки. Для решения этой проблемы в данном исследовании предлагается инновационный подход: комбинированное использование микроножниц и щипцов 6 Fr под гистероскопией. Метод включает в себя использование микроножниц 6 Fr для первоначального удаления больших полипов, а затем использование микрощипцов 6 Fr для быстрого и тупого извлечения оставшейся ткани полипа вблизи базального слоя эндометрия. Такой подход не только предотвращает хирургическое повреждение базального слоя эндометрия, но и снижает риск образования остаточных полипов в результате неполной резекции. Этот метод особенно подходит для женщин с требованиями к фертильности, предлагая дополнительные соображения для выбора вариантов лечения резекции полипов эндометрия.
Introduction
Полипы эндометрия представляют собой аномальные разрастания тканей в слизистой оболочке матки со значительными последствиями для фертильности и репродуктивного здоровья1. Расчетная частота возникновения полипов эндометрия составляет примерно 35% среди пациенток с бесплодием2, хотя эта цифра может варьироваться. Эти полипы могут нарушить имплантацию эмбриона, вызывая структурные деформации в полости матки и влияя на способность эндометрия поддерживать имплантацию 3,4,5,6. Несмотря на то, что гистероскопическая хирургия является распространенной процедурой удаления полипов эндометрия, она не лишена рисков, при этом перфорация матки является основным осложнением, особенно при удалении множественныхполипов. Гистероскопия с резектоскопами и классическая механическая резекция ножницами и/или захватами остаются стандартными для оценки и лечения патологии цервикального канала и полости эндометрия8. Применение электрической энергии во время процедуры может привести к повреждению эндометрия, особенно в случаях, связанных с анатомическими вариациями, такими как однорогая матка. Механические технологии, такие как морцелляторы и ножницы, менее болезненны, чем электрические устройства, при устранении структурных повреждений в офисе10.
В ответ на эти вызовы предлагается новый подход, предполагающий комбинированное использование микроножниц и щипцов во время гистероскопии. Этот метод направлен на минимизацию риска повреждения эндометрия, особенно базального слоя, при этом обеспечивая полное иссечение полипов для улучшения результатов фертильности у женщин. Методика проста в освоении и требует проведения операции двумя врачами. Выполнить эту процедуру способны врачи с опытом проведения гистероскопии. Это новая и уникальная методика, которая устраняет термические повреждения при очень распространенных гинекологических показаниях.
В целом, этот инновационный подход представляет собой более безопасный и точный метод устранения полипов эндометрия, особенно у женщин с проблемами фертильности, предлагая ценную альтернативу традиционным гистероскопическим процедурам и потенциально улучшая результаты для пациенток, нуждающихся в лечении полипов эндометрия.
Protocol
Representative Results
Discussion
В нашем исследовании представлена новая хирургическая техника удаления полипов эндометрия без разрезания или электрического повреждения эндометрия матки, что особенно полезно для женщин с проблемами фертильности. Sharon et al. представили аналогичную технику с использованием неэлектрич…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Мы выражаем благодарность пациентам, хирургам, анестезиологам, медсестрам и техникам, которые принимали активное участие в этом исследовании. Без их сотрудничества это исследование было бы невозможно.
Materials
| Grasping Forceps | ShenDa | X5164B | |
| Hysteroscope Lens | ShenDa | J0122A | |
| Hysteroscopic Infusion Set | ShenDa | T7511 | |
| IMAGE 1 S CONNECT | KARL STORZ | TC200 | |
| IMAGE1 HD | KARL STORZ | H3-Z | |
| IMAGE1 S H3-LINK | KARL STORZ | TC300 | |
| Monitor | NDS surgical imaging, LLC | N-90X0568-G | |
| Optical Cable | ShenDa | U8724 | |
| Scissors | ShenDa | X5261A | |
| Sealing Cap | ShenDa | T7303 | |
| Uterine Balloon Dilator | ShenDa | U9522 DG-1 | |
| XENON NOVA 300 | KARL STORZ | 201340 20 |
References
- Kim, K. R., Peng, R., Ro, J. Y., Robboy, S. J. A diagnostically useful histopathologic feature of endometrial polyp: the long axis of endometrial glands arranged parallel to surface epithelium. Am J Surg Pathol. 28 (8), 1057-1062 (2004).
- Check, J. H., Bostick-Smith, C. A., Choe, J. K., Amui, J., Brasile, D. Matched controlled study to evaluate the effect of endometrial polyps on pregnancy and implantation rates following in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET). Clin Exp Obstet Gynecol. 38 (3), 206-208 (2011).
- Afifi, K., Anand, S., Nallapeta, S., Gelbaya, T. A. Management of endometrial polyps in subfertile women: a systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 151 (2), 117-121 (2010).
- Taylor, E., Gomel, V. The uterus and fertility. Fertil Steril. 89 (1), 1-16 (2008).
- Spiewankiewicz, B., et al. The effectiveness of hysteroscopic polypectomy in cases of female infertility. Clin Exp Obstet Gynecol. 30 (1), 23-25 (2003).
- Yan, C., et al. Impact of estrogen and progesterone receptor expression on the incidence of endometrial polyps. Biomark Med. 17 (21), 881-887 (2023).
- Shveiky, D., et al. Complications of hysteroscopic surgery: "Beyond the learning curve". J Minim Invasive Gynecol. 14 (2), 218-222 (2007).
- Raz, N., Feinmesser, L., Moore, O., Haimovich, S. Endometrial polyps: Diagnosis and treatment options-A review of literature. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 30, 278-287 (2021).
- Munro, M. G. Complications of hysteroscopic and uterine resectoscopic surgery. Obstet Gynecol Clin North Am. 37 (3), 399-425 (2010).
- De Silva, P. M., Stevenson, H., Smith, P. P., Clark, T. J. Pain and operative technologies used in office hysteroscopy: A systematic review of randomized controlled trials. J Minim Invasive Gynecol. 28 (10), 1699-1711 (2021).
- Sharon, A., Zidane, M., Aiob, A., Apel-Sarid, L., Bornstein, J. Nonelectric shaving of endometrial polyp by hysteroscopy – A new technique to eliminate thermal damage. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 285, 170-174 (2023).
- Mencaglia, L., Lugo, E., Consigli, S., Barbosa, C. Bipolar resectoscope: the future perspective of hysteroscopic surgery. Gyneco Surg. 6 (1), 15-20 (2009).
- Qu, D., Liu, Y., Zhou, H., Wang, Z. Chronic endometritis increases the recurrence of endometrial polyps in premenopausal women after hysteroscopic polypectomy. BMC Womens Health. 23 (1), 88 (2023).
- Clark, T. J., Stevenson, H. Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 40, 89-104 (2017).
- Yang, L., et al. Cold scissors versus electrosurgery for hysteroscopic adhesiolysis: A meta-analysis. Medicine. 100 (17), e25676 (2021).
- van Gemert, J., Herman, M. C., Beelen, P., Geomini, P. M., Bongers, M. Y. Endometrial polypectomy using tissue removal device or electrosurgical snare: a randomised controlled trial. Facts Views Vis Obgyn. 14 (3), 235-243 (2022).
- Noventa, M., et al. Intrauterine morcellator devices: The icon of hysteroscopic future or merely a marketing image? A systematic review regarding safety, efficacy, advantages, and contraindications. Reprod Sci. 22 (10), 1289-1296 (2015).
- Rothenberg, S., Nayak, S., Sanfilippo, J. S. Clinical use of the intrauterine morcellator: A single academic center’s experience. Open J Obst Gynecol. 4 (6), 326-332 (2014).
