10.2: Kardiyak Aritmilerin Mekanizması

Aritmiler, kalbin elektriksel uyarılarının anormal hale gelmesiyle ortaya çıkan düzensiz kalp ritimleridir. Bu rahatsızlıklar, ciddiyetine ve altta yatan nedene bağlı olarak çeşitli semptomlara yol açabilir. Aritmilere katkıda bulunan bazı yaygın faktörler arasında hipoksi, iskemi, elektrolit dengesizlikleri, aşırı katekolamin maruziyeti, ilaç toksisitesi ve kasların aşırı gerilmesi yer alır. Aritmiler, anormal kalp ritimlerinin hızına ve orijin bölgesine bağlı olarak iki ana tipte sınıflandırılabilir. Tipik olarak dakikada 60 atımdan daha düşük bir yavaş kalp hızıyla karakterize edilen bradiaritmiler sıklıkla sinoatriyal (SA) düğümdeki veya atriyoventriküler (AV) düğümdeki işlev bozukluğundan kaynaklanır. Bu düğümler kalbin elektriksel aktivitesinin başlatılması ve koordine edilmesinde önemlidir. Öte yandan taşiaritmiler, dakikada 100 atımdan daha hızlı bir kalp atış hızıyla karakterize edilir. Kalbin atriyumlarından veya ventriküllerinden kaynaklanabilirler. Aritmilere yol açabilen iki ana anormal dürtü oluşum mekanizması türü vardır: ektopik kalp pili aktivitesi ve yeniden giriş devreleri.

Ektopik kalp pili aktivitesi, kalbin düzenli kalp pili bölgelerinin (SA düğümü ve AV düğümü) dışındaki bir alanı anormal elektriksel uyarılar ürettiğinde ortaya çıkar. Bu, tipik elektriksel aktivasyon dizisini bozabilir ve aritmilere yol açabilir. Öte yandan reentrant devreler, anormal iletim yolları veya değişen iletim özelliklerine sahip alanlar nedeniyle kalp içindeki elektriksel uyarıların dairesel hareketini içerir. Bu, kendi kendine devam eden bir elektriksel aktivite döngüsüne neden olabilir ve kalbin anormal derecede hızlı veya düzensiz atmasına neden olabilir. Aritmilerin teşhisi sıklıkla kalbin elektriksel aktivitesini kaydeden bir elektrokardiyogramı içerir. Ek teşhis araçları Holter izlemeyi, olay kaydedicileri ve elektrofizyoloji çalışmalarını içerebilir. Aritmilerin tedavi seçenekleri tipine, şiddetine ve altta yatan nedene bağlıdır. Yaygın tedavilerden bazıları arasında kalp ritmini düzenleyen ilaçlar, elektriksel kardiyoversiyon, kalp pili veya defibrilatör gibi vücuda yerleştirilebilir cihazlar ve bazı durumlarda cerrahi müdahaleler yer alır.

Kardiyak fonksiyon, düzenli bir hız ve ritmi korumak için senkronize elektriksel aktiviteye dayanır ve etkili hemodinamik sağlar.

Herhangi bir sapma kardiyak aritmilere veya disritmilere yol açar.

Bu sapmalar, yavaş bir kalp atış hızı veya hızlı bir kalp atış hızı olan taşiaritmi ile karakterize bradiaritmi olarak ortaya çıkar. Klinik semptomları çarpıntı, baş dönmesi ve bilinç kaybını içerir.

Aritmiler, anormal dürtü oluşumuna veya kusurlu kalp iletimlerine neden olan birbiriyle ilişkili çeşitli mekanizmalar nedeniyle ortaya çıkar.

Örneğin, elektriksel uyarılar, kalbin doğal kalp pillerinden (SA düğümü) başka yapılardan kaynaklanabilir. Bu fenomen ektopik kalp pili aktivitesi veya gelişmiş otomatiklik olarak adlandırılır.

Ayrıca, alışılmadık derecede yüksek hücre içi Ca^{2 +} seviyeleri, aksiyon potansiyelini bozarak gecikmiş artdepolarizasyonlara neden olur.

Bazen, miyokard hasarı normal iletim yolunu değiştirebilir, bu da elektriksel uyarıların yeniden girmesine ve döngüsüne neden olarak sürekli kardiyak stimülasyona neden olabilir.

AV düğüm fibrozu gibi iletken yapıların hastalıkları, farklı kalp bloğu derecelerine yol açar.

Aritmi tanısı, anormallikleri tespit etmek için bir EKG analizini içerir.